Ситуационные задачи. Таскина Елена Константиновна оп504 Ситуационная задача 1
 Скачать 29.85 Kb.
|
|
Таскина Елена Константиновна ОП-504 Ситуационная задача № 1. Аня К., 1 год 4 месяца, от 1-ой беременности, протекавшей с токсикозом II половины. Родилась в срок, с массой тела 3600г. Раннее развитие без особенностей, несколько раз болела ОРВИ. У матери – хронический тонзиллит. У ближайших родственников кроме радикулита, других заболеваний не выявлено. Девочка больна около месяца. Перенесла ОРВИ, через 2 недели состояние ухудшилось, снизился аппетит, стала вялой, редко мочилась. Через 5 дней появились отеки на лице, конечностях. Ребенок госпитализирован. Объективно: состояние тяжелое, бледная, выраженные отеки на лице, конечностях, туловище, асцит. Масса тела – 14кг, рост- 77см. Температура тела – 37,5° С. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС – 104 удара в минуту. АД – 115/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, увеличен в размерах за счет асцита. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3,5см. Селезенка не увеличена. Диурез: выпито жидкости накануне – 300 мл, выделено мочи- 150 мл. ОАК: WBC-18,6х109/л, RBC-4,43х1012/л, НGB-117 г/л, HCT-34,6%, MCV-78,1мкм3, MCH-26,5пг, MCHC-339 г/л, RDW-14,2%, PLT-220,0х109/л, э–5 %, п/я–6%, с/я–68%, л– 17%, м-4%, СОЭ – 37 мм/ч. ОАМ: относительная плотность мочи – 1020, белок – 16,6 г/л, эр.-0-1 в п/зр., лк – 1-2 в п/зр., цилиндры гиалиновые и зернистые 2-3 в п/зр. Суточная экскреция белка – 6 г. Биохимическое исследование крови: белок – 36,2 г/л, альбумины –30,5%, глобулины: альфа-1 – 8,0%, альфа-2 – 26,5%, бета – 25%, гамма – 10,0%, холестерин – 10 ммоль/л, В-липопротеиды – 20 г/л, ДФА – 0,420 ед, СРБ 25мг/л (норма до 5 мг/л), АСЛО –250 ед, сахар – 5 ммоль/л, АСТ/АЛТ – 28/39 мкм/л, калий – 4 ммоль/л. Клиренс эндогенного креатина -108 мл/мин. Задание: Поставить и обосновать предварительный диагноз Рекомендуемые (дополнительно к имеющимся в условии задачи) исследования Назначить (с обоснованием) необходимое больному лечение Возможные осложнения Прогноз заболевания Диспансеризация Ситуационная задача № 2 Больной Володя М., 6 лет, поступил в стационар с жалобами на головную боль, отеки на лице, изменение цвета мочи («мясные помои»). Болен 3 дня. За две недели до появления перечисленных симптомов перенес скарлатину. Мальчик от первой беременности, родился в срок, масса тела – 3,6кг. Рос и развивался по возрасту. Перенес несколько раз ангину, ОРВИ, переболел ветряной оспой. Генеалогический анамнез не отягощен. Объективно: состояние при поступлении тяжелое Кожа и видимые слизистые оболочки бледные, чистые. Отеки на лице, пояснице, нижних конечностях, пастозность голеней и стоп. Температура тела – 37,5° С. Зев умеренно гиперемирован, миндалины II степени, рыхлые, без наложений. Левая граница сердца на 1см кнаружи от срединно- ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, акцентированы. АД 140/90 мм. рт. ст. Живот обычной формы, мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, безболезненный. Правая доля печени выступает из-под края реберной дуги на 3,5см. Селезенка не увеличена. Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Объем выделенной мочи за первые сутки – 300 мл, мочеиспускания редкие, моча красного цвета. Результаты лабораторных анализов, проведенных в стационаре: ОАК: WBC-12,5х109/л, RBC-4,43х1012/л, НGB-117г/л, HCT-34,6%, MCV- 78,1мкм3, MCH-26,5пг, MCHC-339г/л, RDW-14,2%, PLT-279,0х109/л, э–5%, п/я–5%, с– 60%, э–5%, л– 24%, м–6%, СОЭ – 42 мм/час. ОАМ: относительная плотность – 1025, белок – 1,65 г/л, эр – 80-100 в п/зр., свежие и измененные, лк. – 3-5 в п/зр., цилиндры гиалиновые – 2-3 в п/зр. Суточная потеря белка – 0,8г. Колебания относительной плотности мочи в течение суток: 1003 – 1024. Биохимическое исследование крови: белок – 65,2 г/л, альбумины – 40,5%, глобулины: альфа-1 – 7%, альфа-2 – 20,5%, бета – 12%, гамма – 20%., сахар – 4,8 ммоль/л, холестерин – 5,7 ммоль/л, АСЛО – 625 ед., калий – 4 ммоль/л, натрий – 141,1 ммоль/л, мочевина – 17,2 ммоль/л, В-липопротеиды – 2,0 г/л. Клиренс эндогенного креатинина – 57 мл/мин. Задание: Поставить и обосновать предварительный диагноз. Рекомендуемые (дополнительно к имеющимся в условии задачи) исследования. Назначить (с обоснованием) необходимое больному лечение. Возможные осложнения. Прогноз заболевания Диспансеризация. Ситуационная задача № 3 Девочка 5 лет на диспансерном приеме у участкового врача по поводу хронического вторичного пиелонефрита (на фоне патологической подвижности левой почки). На диспансерном учете состоит 1 год. Посещает детский коллектив. В течение года обострений заболевания не отмечалось. Получала противорецидивное лечение в течение 6 месяцев. Жалоб не предъявляет. Объективно: состояние удовлетворительное. Отмечается бледность кожных покровов, тени под глазами. Отеков нет. Девочка удовлетворительного питания. Слизистая оболочка полости рта чистая, розовая, два кариозных зуба. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, сердцебиения ритмичные. ЧСС – 90 в 1 минуту. АД 90/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Симптом «поколачивания» отрицательный с двух сторон. Стул ежедневно, 1 раз, оформленный. Мочится 8 раз в сутки. Дизурических расстройств не отмечено. ОАК: WBC-5,6х109/л, RBC-4,86х1012/л, НGB-124 г/л, HCT-37,4%, MCV-77,0 мкм3, MCH- 25,6 пг, MCHC 332 г/л, RDW 14,4%, PLT- 220,0х109/л, п/я – 3%, с/я – 48%, м – 2%, баз.-1%, л – 46%, СОЭ – 14 мм/час. Биохимическое исследование крови: глюкоза – 5,1 ммоль/л, общий белок – 64 г/л, альбумины – 58%, глобулины – 42%: α-1 – 5%, α-2 – 8%, β – 13%, γ – 16%, мочевина- 6,8 мкмоль/л. ОАМ: отн. плотность – 1015, лк. – 0-1 в п/зр., эр. – 0-1 в п/зр, соли оксалаты кальция - сплошь в п/зр. Анализ мочи по Нечипоренко: лк. - 2000, эр. - 3500 в 1 мл мочи. Задание: Поставить и обосновать предварительный диагноз. Рекомендуемые (дополнительно к имеющимся в условии задачи) исследования. Назначить (с обоснованием) необходимое больному лечение. Возможные осложнения. Прогноз заболевания Диспансеризация. Ситуационная задача № 4 Пациент К., 7 лет находится на лечении в детской больнице. Поступил с жалобами на недомогание, слабость, снижение аппетита. Заболел через неделю после перенесённой ОРВИ. Ухудшилось состояние, на коже появилась геморрагическая сыпь, болезненность и припухлость лучезапястного сустава. Мальчик от второй беременности, протекавшей с токсикозом первой половины. Во время беременности мать болела бронхитом, принимала азитромицин. Роды без осложнений. Родился доношенной, масса 3250 г. Длиной 51 см. На первом году жизни не болел, но имелись проявления аллергического диатеза в виде себореи, а затем экземы. Из инфекций перенес ветряную оспу, часто болел ОРВИ и бронхитом. Наследственность не отягощена. При объективном обследовании выявлено: состояние средней тяжести, бледность кожи и множественная геморрагическая пятнисто-папулезная сыпь на нижних и верхних конечностях. Сыпь расположена симметрично, при надавливании не исчезает. Слизистые оболочки чистые, лимфоузлы не увеличены. Костно-мышечная система без видимых изменений. Лучезапястный сустав на левой руке отечный, болезненный горячий на ощупь. В лёгких дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, над верхушкой функциональный систолический шум. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, селезёнка не пальпируется. Стул не изменён. Моча напоминает цвет "мясных помоев". Общий анализ крови: WBC-10,3х109/л, RBC-3,5 х1012/л, НGB-110г/л, HCT- 34,6%, MCV-78,1 мкм3, MCH-26,5пг, MCHC-339г/л, RDW-14,2%, PLT-420,0х109/л, э–5%, п/я–0%, с–70%, л– 20%, м–5%, СОЭ – 36 мм/час. Длительность кровотечения 5 мин, время свертывания 2 мин. Общий анализ мочи: цвет бурый, плотность 1010, белок 0,95 г/л, сахар не обнаружен, лейкоциты 2-3 в п/зр, эритроциты - 30-60 в п/зр., местами скопления, выщелоченные. Биохимическое исследование крови: глюкоза – 5,0 ммоль/л, общий белок – 62 г/л, альбумины – 34 г/л, глобулины – 28 г/л; мочевина- 6,8 мкмоль/л, креатинин 80 мкмоль/л, СРБ 8 нг/мл. Задание: Поставить и обосновать предварительный диагноз. Рекомендуемые (дополнительно к имеющимся в условии задачи) исследования. Назначить (с обоснованием) необходимое больному лечение. Возможные осложнения. Прогноз заболевания Диспансеризация. Ситуационная задача № 5 На приеме педиатра мама с девочкой 15 лет с жалобами на повышение температуры тела до 38 С, общую слабость, снижение аппетита, появление сыпи на коже лица, похудение, выпадение волос, артралгии. За 2 недели до обращения девочка имела сильное переохлаждение. После этого постепенно появились вышеописанные симптомы. Из анамнеза жизни: девочка от I беременности, I срочных родов. На естественном вскармливании находилась до 1 года. Росла и развивалась соответственно возрасту. Наследственность: у бабушки по линии матери — гипертоническая болезнь, у дедушки по линии отца — заболевание суставов. Объективно: состояние больной тяжелое. Настроение подавленное. Масса тела – 45 кг, рост 160 см. Кожные покровы бледные. На лице, преимущественно на щеках и переносице отмечаются бледно окрашенные эритематозно-десквамативные элементы. Миндалины – I степени. Зубы санированы. Периферические лимфоузлы – шейные, подмышечные, паховые, - увеличены до 0,7-0,8 см, чувствительны при пальпации. Имеются изменения суставов в виде припухлости и умеренной болезненности лучезапястных, коленных и голеностопных суставов. Дыхание везикулярное. Границы сердца: правая - по правому краю грудины, левая – по срединно-ключичной линии, верхняя – 3-е ребро. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. Пульс – 96 уд. в мин. АД 150/100 мм. рт. ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, эластической консистенции. Селезенка не увеличена. ОАК:WBC-3,2х109/л, RBC-2,6х1012/л, НGB-80 г/л, HCT-24,0%, MCV-92,3 мкм3, MCH- 30,8 пг, MCHC-333 г/л, RDW-14,7%, PLT-87,0х109/л, э-1%, п/я – 2%, с/я – 58%, л – 30%, м – 9%, СОЭ – 52 мм/час. ОАМ: уд. плотность – 1017, белок – 1,32 г/л, эр. – 8-10 в п/зр, лк. – 3-4 в п/зр, гиалиновые цилиндры – 1-2 в п/зр. Задание: Поставить и обосновать предварительный диагноз. Рекомендуемые (дополнительно к имеющимся в условии задачи) исследования. Назначить (с обоснованием) необходимое больному лечение. Возможные осложнения. Прогноз заболевания Диспансеризация. |