функции зрения. Функции органа зрения
 Скачать 23.7 Kb.
|
|
Ситуационные задачи для студентов по теме «Функции органа зрения» Пациент с расстояния 5 м различает правым глазом все знаки 10-й строки сверху, левым все знаки 3-й строки (в 4-й делает 2 ошибки). Записать результаты исследования остроты зрения Описать методику определения остроты зрения У человека, получавшего длительно сердечные гликозиды, появились жалобы на видение предметов в желтом цвете. Ваш вывод и тактика? • Перечислите функции органа зрения, чем они характеризуются, как определяются. Ответы: 1. Результаты исследования остроты зрения: Vis OD = 1,0 – 100% зрение Vis OS = 0,3 – острота зрения = 30% Для коррекции зрения (очков или контактных линз): OS = 0.3| −0.3 = 1.0 — для 100%-ной остроты зрения левому глазу нужна рассеивающая линза — 0.3 диоптрии. Методика определения остроты зрения – визометрия. Визометрию проводят с помощью таблицы Сивцева-Головина (с уменьшающимися рядами букв). Таблица содержит 12 рядов букв: наиболее крупные расположены вверху, наиболее мелкие – внизу. В норме человек должен видеть с 5 метров 10 строку, что соответствует зрению = 1.0 или 100%. Если пациент не способен различить ни одного объекта на таблице, визометрия проводится с расстояния 4, 3, 2 или 1 метра. Острота зрения каждого глаза определяется раздельно (второй глаз при этом прикрывается щитком). 2. Сердечные гликозиды имеют побочный эффект, как изменение цвета окружающих предметов с преобладанием желтых тонов. Это называется – ксантопсия. Когда красящие вещества, например, акрихин, длительно поступают в организм, происходит их внедрение в оптические структуры глаза. Также могут возникнуть функциональные нарушения зрительного анализатора или развитие их в диске зрительного нерва. Это и становится причиной появления ксантопсии. При этом снижается острота зрения и возможен нистагм. Ксантопсия диагностируются на приеме у офтальмолога. Применяется тестирование с использованием полихроматических таблиц Рабкина. Если устранить причину возникновения патологии, то она проходит самопроизвольно, без специального лечения. 3. Функции органа зрения Основными функциями органа зрения являются центральное, периферическое, цветовое и бинокулярное зрение и светоощущение. Центральным зрением следует считать центральный участок видимого пространства. Основное предназначение этой функции - восприятие мелких предметов или их деталей (например, отдельных букв при чтении страницы книги). Это зрение является наиболее высоким и характеризуется понятием «острота зрения». Острота зрения — способность глаза раздельно воспринимать две точки, расположенные друг от друга на минимальном расстоянии. Центральное зрение обеспечивают колбочки сетчатки, занимающие ее центральную ямку диаметром 0,3 мм в области желтого пятна. По мере удаления от центра острота зрения резко снижается. Для исследования остроты зрения используют специальные таблицы, содержащие буквы, цифры или значки различной величины, а для детей - рисунки (чашечка, елочка и др.). Их называют оптотипами. Таблица Сивцева-Головина имеет 12 рядов букв или знаков, величина которых постепенно уменьшается от верхнего ряда к нижнему. В интервале с первого по десятый ряд таблица составлена по десятичному принципу: разница в остроте зрения между предыдущим и последующим рядом составляет 0,1. Разница в остроте зрения между 10 и 11 рядом, 11 и 12 рядами составляет 0,5. Периферическое зрение - функция палочкового и колбочкового аппарата всей оптически деятельной сетчатки и определяется полем зрения. Поле зрения - это видимое глазом пространство при фиксированном взоре. Периферическое зрение помогает ориентироваться в пространстве. Наиболее простым прибором для исследования поля зрения является периметр Ферстера, представляющий собой дугу черного цвета (на подставке), которую можно смещать в различных меридианах. Голову обследуемого устанавливают на подставке таким образом, чтобы исследуемый глаз находился в центре дуги (полусферы), а второй глаз был закрыт повязкой. Врач перемещает по дуге белую или цветные метки от периферии к центру, определяя таким образом границы их обнаружения, т. е. границы поля зрения. Обследуемый останавливается в той точке, в которой заметит метку. Цветовое зрение - способность глаза к восприятию цветов на основе чувствительности к различным диапазонам излучения видимого спектра. Это функция колбочкового аппарата сетчатки. Можно условно выделить три группы цветов в зависимости от длины волны излучения: длинноволновые - красный и оранжевый, средневолновые - желтый и зеленый, коротковолновые - голубой, синий, фиолетовый. Используются полихроматические таблицы Рабкина. Диагностические таблицы построены по принципу уравнения кружочков разного цвета по яркости и насыщенности. С их помощью обозначены геометрические фигуры и цифры («ловушки»), которые видят и читают цветоаномалы. В то же время они не замечают цифру или фигурку, выведенную кружочками одного цвета. Следовательно, это и есть тот цвет, который не воспринимает обследуемый. Во время исследования пациент должен сидеть спиной к окну. Врач держит таблицу на уровне его глаз на расстоянии 0,5-1 м. Каждая таблица экспонируется 5 с. Бинокулярное зрение - восприятие окружающих предметов двумя глазами. Суть бинокулярного зрения заключается в слиянии двух изображений, полученных на сетчатке каждого глаза воедино. Способы определения бинокулярного зрения без использования приборов. 1 способ заключается в надавливании пальцем на глазное яблоко в области век, когда глаз открыт. При этом появляется двоение, если у пациента имеется бинокулярное зрение. Это объясняется тем, что при смещении одного глаза изображение фиксируемого предмета переместится на несимметричные точки сетчатки. 2 способ(способ Кальфа) - опыт с карандашами, или так называемая проба с промахиванием, в ходе которой наличие или отсутствие бинокулярности выявляют с помощью двух обычных карандашей. Пациент держит один карандаш вертикально в вытянутой руке, врач - другой в том же положении. Наличие бинокулярного зрения у пациента подтверждается в том случае, если при быстром движении он попадает кончиком своего карандаша в кончик карандаша врача. 3 способ - проба с «дырой в ладони» (опыт Соколова). Одним глазом пациент смотрит вдаль через свернутую из бумаги трубочку, а перед вторым глазом помещает свою ладонь на уровне конца трубочки. При наличии бинокулярного зрения происходит наложение изображений и пациент видит в ладони отверстие, а в нем предметы, видимые вторым глазом. 4 способ - проба с установочным движением. Для этого пациент сначала фиксирует взгляд обоими глазами на близко расположенном предмете, а затем один глаз закрывает ладонью, как бы выключая его из акта зрения. В большинстве случаев глаз отклоняется к носу или кнаружи. Когда глаз открывают, он, как правило, возвращается на исходную позицию, т. е. совершает установочное движение. Это свидетельствует о наличии у пациента бинокулярного зрения. Светоощущение является функцией палочкового аппарата сетчатки. Это способность глаза к восприятию света и различению степеней его яркости. Способность глаза проявлять световую чувствительность при различной освещенности называется адаптацией. Принято различать световую адаптацию, определяющую максимальное количество света, воспринимаемого глазом, и темновую, или так называемую абсолютную, адаптацию, определяющую соответственно минимум воспринимаемого глазом света. Простым методом исследования световой чувствительности является проба Кравкова, основанная на феномене Пуркинье, который заключается в том, что в условиях пониженной освещенности происходит перемещение максимума яркости цветов от красной части спектра к синефиолетовой. Днем красный мак и синий василек кажутся одинаково яркими, а в сумерках мак становится почти черным, а василек воспринимается как светло-серое пятно. Для проведения пробы Кравкова- Пуркинье на углы квадрата размером 20 х 20 см, сделанного из черного картона, наклеивают 4 квадратика размером 3 х 3 см из голубой, желтой, красной и зеленой бумаги. В затемненной комнате эти цветные квадратики показывают пациенту на расстоянии 40-50 см от его глаза. В норме через 30-40 с обследуемый различает желтый, а затем голубой квадраты. При нарушении светоощущения вместо желтого квадрата пациент видит светлое пятно, а голубой квадрат вообще не выявляет. |