Функциональные пробы к м. н. Фатыхов И. Р

• Название: Функциональные пробы к м. н. Фатыхов И. Р
• Дата: 29.03.2022
• Размер: 0.61 Mb.
• Имя файла: funktsion_proby_2_kurs.pptx
• Тип: Задача; #426256

функциональные пробы

к.м.н.Фатыхов И.Р.

Функциональные пробы

• Функциональные пробы

весьма многочисленны. Выбор наиболее подходящих для конкретного обследования определяется поставленными задачами.

• Функциональная проба – неотъемлемая часть комплексной методики врачебного контроля, лиц занимающихся физической культурой и спортом. Применение таких проб необходимо для полной характеристики функционального состояния организма занимающегося и его тренированности.
• Нередко неблагоприятные реакции на нагрузку при проведении функциональной пробы являются наиболее ранним признаком ухудшения функционального состояния, связанного с заболеванием, переутомлением, перетренированностью.

• 1. ФП с физической нагрузкой.

Применяются для оценки функционального состояния ССС, физической работоспособности. В виде физ. нагрузки, приседание, мак. бег на месте, восхождение на ступеньки, тест Купера.

В зависимости от интенсивности бывает: малой 20%, средней 25-50%, субмаксимальной-50-70%, максимальной – более 75%.

• 2. Дыхательные пробы – для оценки системы дыхания. С задержкой дыхания, с использованием приборов.
• 3. С использованием положения тела в пространстве, применяют для оценки ВНС (ортостатическая проба и клиноортостатическая проба).
• 4. Фармакологические пробы. Применяются в клинической практике для оценки при введении фарм. препаратов. (Бронхиальная астма)

Требования:

Требования:

• Пробы должны быть стандартными по одной и той же методике во всех странах мира.
• Проводятся в утренние часы после легкого завтрака через 1-2 часа.
• Должен быть комфорт, хорошее освещение, температура +20-22 гр. С., создать мотивацию.
• Проводится у лиц, здоровые на данный момент проведения пробы.

Функциональные пробы

Функциональные пробы

• При исследовании функционального состояния организма, наиболее важны изменения систем кровообращения и дыхания, именно они имеют основное значение для решения вопроса о допуске к занятиям спортом и о “дозе” физической нагрузки, от них во многом зависит уровень физической работоспособности.

• Исследование первичных показателей. Оценка степени напряжения регуляторных механизмов: – Подсчет пульса; – Измерение АД: систолическое, диастолическое, пульсовое, среднединамическое, минутный объем крови, периферическое сопротивление;
• Исследование начальных и конечных показателей при проведении тестовых воздействий: – Проба Мартинэ-Кушелевского - оценка способности к восстановлению после физ. нагрузки; – Проба с приседанием - характеристика функциональной полноценности сердечно-сосудистой системы; – Проба Флака - позволяет оценить функцию сердечной мышцы; – Проба Руфье - переносимость динамической нагрузки; коэффициент выносливости);
• Оценка вегетативного статуса: – Индекс Кердо - степень влияния на сердечно-сосудистую систему вегетативной нервной системы; – Активная ортопроба - уровень вегетативно-сосудистой устойчивости; – Ортостатическая проба - служит для характеристики функциональной полноценности рефлекторных механизмов регуляции гемодинамики и оценки возбудимости центров симпатической иннервации; – Глазосердечная проба - используется для определения возбудимости парасимпатических центров регуляции сердечного ритма; – Клиноортостатическая проба - характеризует возбудимость центров парасимпатической иннервации.
• Расчётный индекс адаптационного потенциала сердечно-сосудистой системы. – Индекс Р.М. Баевского и соавт.,1987.

• Пульс покоя: измеряется в положении сидя при прощупывании височной, сонной, лучевой артерий или по сердечному толчку.
• ЧСС в покое в среднем у мужчин (55–70) уд./мин., у женщин – (60–75) уд./мин. При частоте свыше этих цифр пульс считается учащенным (тахикардия), при меньшей частоте – (брадикардия).
• Артериальное давление. Различают максимальное (систолическое) и минимальное (диастолическое) давления. Нормальными величинами артериального давления для молодых людей считаются: максимальное от 100 до 129 мм рт. ст., минимальное – от 60 до 79 мм рт. ст.

• Одномоментная функциональная проба Мартинэ Пациент выполняет 20 глубоких приседаний за 30с. При каждом приседании он вытягивает руки вперед, а при вставании опускает вдоль туловища. До нагрузки измеряют ЧСС и АД. После нагрузки ЧСС подсчитывают непосредственно после ее окончания и ежеминутно на протяжении 3–5 мин восстановительного периода в течение первых 10 с. Между этими измерениями (в середине минуты) определяют АД. Таким образом, после окончания пробы в среднем трижды оценивают ЧСС и АД. При хорошем функциональном состоянии обследуемого ЧСС увеличивается не более чем до 78–110 уд./мин, систолическое АД — до 120–140 мм рт. ст. при снижении диастолического АД на 5–10 мм рт.ст., восстановление до исходных величин происходит за 2–5 мин.
• Оценка пробы проводится по величине разности исследуемых показателей до и после нагрузки: при разности не более 5 — «хорошо»; при разности от 5 до 10 — «удовлетворительно»; при разности более 10 — «неудовлетворительно».
• Эта простая проба позволяет выявить скрытую патологию сердечно -сосудистой системы и оценить возможную реакцию больного на процедуру ЛФК, например на терренкур (метод дозированных восхождений по пересеченной местности) или занятия утренней гигиенической гимнастикой и др.

2. Проба с приседанием.

2. Проба с приседанием.

• Служит для характеристики функциональной полноценности сердечно-сосудистой системы. Методика проведения: у человека до нагрузки двукратно подсчитывается ЧСС и АД. Затем обследуемый выполняет 15 приседаний за 30 с либо 60 — за 2 мин. Сразу по окончании нагрузки подсчитывают пульс и измеряют давление. Процедура повторяется через 2 мин. При хорошей физической подготовке обследуемого проба в том же темпе может быть продлена до 2 мин. Для оценки пробы применяют показатель качества реакции:
• ПКР= (ПД2 – ПД1)/(П2-П1)
• где ПД2 и ПД1 — пульсовое давление до и после нагрузки; П2 и П1 — частота сердечных сокращений до и после нагрузки.

3. Проба Флака.

3. Проба Флака.

Позволяет оценить функцию сердечной мышцы.

Методика проведения: обследуемый в течение максимально возможного времени поддерживает в U-образной трубке ртутного манометра диаметром 4 мм давление 40 мм рт. ст. Во время ее проведения каждые 5С определяется ЧСС. Оценочным критерием является степень учащения пульса по отношению к исходному и продолжительность поддержания давления, которое у тренированных людей не превышает 40—50С. До и после пробы у испытуемого измеряется АД. Нарушение функций сердечно-сосудистой системы ведет к снижению артериального давления иногда на 20 М;М рт.ст. и более. Оценка пробы производится по показателю качества реакции:

• Пкр = (СД1 – СД2) / СД1
• где СД1 и СД2 — систолическое давление исходное и после пробы. При перегрузке сердечно-сосудистой системы значение ПКР превышает 0,10—0,25 отн. ед. системы.

• Перед пробой у обследуемого в положении сидя подсчитывается пульс за 15 сек (P1) после 5-минутного спокойного состояния. Затем под счет испытуемый приседает 30 раз за 1 минуту. Сразу после приседаний подсчитывается пульс за первые 15 сек (P2) и последние 15 сек (P3) первой минуты после окончания нагрузки. Показатель сердеч­ной деятельности (ПСД) вычисляется по формуле:
• 4*(P1+P2+P3)-200
• ПСД = ------------------
• 10
• Оценка ПСД осуществляется следующим образом:
• При ПСД от 0.1 до 5 - отлично;
• " - " 5.1 до 10 - хорошо;
• " - " 10.1 до 15 - удовлетворительно;
• " - " 15.1 до 20 - плохо.
• В пробе Руфье-Диксона несколько модифицирован способ расчета ПСД. Применяется формула:
• (P2-70)+(P3-P1)
• ПСД = ------------------
• 10 Оценка ПСД ведется по четырехбальной системе:
• от0 до 2.9-отлично; от 3 до 6 - хорошо; от 6 до 8 - удовлетворительно;
• более 8 - плохо.

• КВ = (ЧСС х 100) / ПД
• где ЧСС — частота сердечных сокращений, уд./мин; ПД — пульсовое давление, мм рт. ст. Показатель нормы: 12-15 усл. ед. Увеличение KB, связанное с уменьшением ПД, является показателем детренированности сердечно - сосудистой системы.

• Проведение (ГСТ) заключается в восхождении и спуске со ступеньки стандартной величины в определенном темпе в течение определенного времени. ГСТ заключается в подъемах на ступеньку высотой 50 см для мужчин и 41 см для женщин в течение 5 мин. в темпе 30 подъемов/мин.
• Если исследуемый не может поддерживать заданный темп в течение указанного времени, то работу можно прекратить, зафиксировать ее продолжительность и частоту сердечных
• сокращений в течение 30 с 2-й мин. восстановления.
• По продолжительности выполненной работы и по количеству ударов пульса вычисляют индекс гарвардского степ - теста (ИГСТ):
• ИГСТ= (продолжительность работы сек./(5.5xЧCC))x100%
• Оценка работоспособности
• 55 и менее - Слабая
• 55–64 - Ниже средней
• 65–79 – Средняя
• 80–89 – Хорошая
• 90 и более - Отличная

• Принцип оценки в тесте PWC-170 основан на линейной зависимости между ЧСС и мощностью выполняемой работы, а занимающийся выполняет 2 относительно небольшие нагрузки на велоэргометре или в степ - тесте (методика проведения теста PWC-170 не приводится, так как он достаточно сложен и требует специальных знаний, подготовки, оборудования).

• ОЦЕНКА ВЕГЕТАТИВНОГО СТАТУСА: – Индекс Кердо - степень влияния на сердечно-сосудистую систему вегетативной нервной системы; – Активная ортопроба - уровень вегетативно-сосудистой устойчивости; – Ортостатическая проба - служит для характеристики функциональной полноценности рефлекторных механизмов регуляции гемодинамики и оценки возбудимости центров симпатической иннервации; – Глазосердечная проба - используется для определения возбудимости парасимпатических центров регуляции сердечного ритма; – Клиностатическая проба - характеризует возбудимость центров парасимпатической иннервации.

• 1. Индекс Кердо (степень влияния на сердечно - сосудистую систему вегетативной нервной системы)
• ВИ= 1 – (ДД/ ЧСС) х 100 =
• • ДД - диастолическое давление, мм.рт.ст.; • ЧСС - частота сердечных сокращений, уд./мин.
• Показатель нормы: от – 10 до + 10 % Трактовка пробы: положительное значение - преобладании симпатических влияний, отрицательное значение - преобладание парасимпатических влияний.

Служит для характеристики функциональной полноценности рефлекторных механизмов регуляции гемодинамики и оценки возбудимости центров симпатической иннервации.

• У обследуемого после 5-минутного пребывания в положении лежа регистрируют частоту сердечных сокращений. Затем по команде обследуемый спокойно (без рывков) занимает положение стоя. Пульс подсчитывается на 1-й и 3-й минуте пребывания в вертикальном положении, кровяное давление определяется на 3-й и 5-й минуте. Оценка пробы может осуществляться только по пульсу или по пульсу и артериальному давлению.
• Возбудимость центров симпатической иннервации определяется по степени учащения пульса (СУП), а полноценность вегетативной регуляции по времени стабилизации пульса. В норме (у молодых лиц) пульс возвращается к исходным значениям на 3 минуте.

• 4. Глазосердечная проба. Используется для определения возбудимости парасимпатических центров регуляции сердечного ритма. Проводится на фоне непрерывной регистрации ЭКГ, во время которой надавливают на глазные яблоки обследуемого в течение 15С (в направлении горизонтальной оси орбит). В норме надавливание на глазные яблоки вызывает замедление сердечного ритма. Учащение ритма трактуется как извращение рефлекса, протекающего по симпатикотоническому типу. Можно осуществить контроль за частотой сердечных сокращений пальпаторно. В этом случае пульс подсчитывается за 15С до проведения пробы и во время надавливания. Оценка пробы: урежение пульса на 4 - 12 уд. в мин – нормальная; урежение пульса на 12 уд. в мин – резко усиленная; урежения нет – ареактивная; учащения нет – извращенная.

• 5. Клиноортостатическая проба. Характеризует возбудимость центров парасимпатической иннервации. Методика поведения: исследуемый плавно переходит из положения стоя в положение лежа. Подсчитывают и сравнивают частоту пульса в вертикальном и горизонтальном положениях. Клиноортостатическая проба в норме проявляется замедлением пульса на 2-8 уд.

• РАСЧЁТНЫЙ ИНДЕКС АДАПТАЦИОННОГО ПОТЕНЦИАЛА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ. 1. Расчётный индекс адаптационного потенциала сердечно-сосудистой системы Р.М. Баевского и соавт.,1987.
• Распознавание функциональных состояний на основе анализа данных о вегетативном и миокардиально - гемодинамическом гомеостазе требует определенного опыта и знаний в области физиологии и клиники.
• АП = 0.0011(ЧП) + 0.014(САД) + 0.008(ДАД) + 0.009(МТ) - 0.009(Р) + 0.014(В)-0.27;
• где АП - адаптационный потенциал системы кровообращения в баллах, ЧП - частота пульса (уд/мин); САД и ДАД - систолическое и диастолическое артериальное давление (мм рт.ст.); Р - рост (см); МТ - масса тела (кг); В - возраст (лет). По значениям адаптационного потенциала определяется функциональное состояние пациента: Трактовка пробы: ниже 2.6 - удовлетворительная адаптация; 2.6 - 3.9 - напряжение механизмов адаптации; 3.10 - 3.49 - неудовлетворительная адаптация; 3.5 и выше - срыв адаптации.

• Тест Купера. (работоспособность) (Определяем АД и Р в покое. Даем беговые нагрузки. Смотрим на мак. Пульсовую волну должна быть не более 75% от исходного Р.)
• Тест Купера заключается в пробегании максимально возможного расстояния по ровной местности (стадион) за 12 мин. При возникновении признаков переутомления (резкая одышка, тахиаритмия, головокружение, боли в сердце и др.) тест прекращается. Результаты теста, соответствуют величине МПК, определяемой на беговой дорожке. Тест Купера можно использовать при отборе школьников в секции по циклическим видам спорта, в ходе тренировок для оценки состояния тренированности.
• Минимум 1,6 км (1,5)

Проба Летунова

Проба Летунова

• Методика предназначена для оценки адаптации организма к скоростной работе и работе на "выносливость".
• Необходимое оборудование: секундомер, (метроном), тонометр, аппарат для измерения артериального давления.
• Порядок проведения обследования по методике. При проведении пробы испытуемый выполняет последовательно три нагрузки. В 1-й он делает 20 приседаний за 30 сек. 2-я нагрузка (она выполняется через три минуты после первой) состоит в 15-секундном беге на месте в максимальном темпе. И наконец, через 4 минуты испытуемый выполняет 3-ю нагрузку - 3-минутный бег на месте в темпе 180 ша­гов в 1 минуту. После окончания каждой нагрузки на протяжении всего периода отдыха регистрируется восстановление ЧСС и АД. Пульс считается по 10-секундным интервалам.
• Схематическое изображение проведения пробы таково:
• 1) Подсчет пульса и измерение АД в исходном состоянии;
• 2) 20 приседаний за 30 секунд;
• 3) Подсчет пульса на 1-й, 2-й, 3-й минутах, измерение АД на 1-й, 2-й и 3-й минутах отдыха;
• 4) 15-секундный бег на месте в максимальном темпе;
• 5) Измерение пульса и АД на 1-й, 2-й, 3-й и 4 минутах отдыха;
• 6) 3-минутный бег на месте в темпе 180 шагов в 1 минуту;
• 7) Измерение пульса и АД на 1-й, 2-й, 3-й, 4-й и 5-й мину­тах отдыха.

• Оценка результатов пробы Летунова.
• Результаты пробы Летунова оцениваются путем изучения типов реакции.
• У хорошо трениро­ванных людей наблюдается нормотонический тип реакции на пробу, который выражается в том, что под влиянием каждой нагрузки отмечается в различной степени выраженное учащение пульса (но не бо­лее 140 уд/мин), повышение максимального АД (160-180 мм рт. ст.), а минимальное АД осталось без изменений или незначительно снизилось (до 50-60 мм рт. ст.). Важным критерием нормотонической реакции является быстрое восстановление ЧСС и АД до уровня покоя. Так, после 20 приседаний полное восстановление может наб­людаться уже на 2 минуте реституции, после 2 нагрузки - на 3-й минуте, после 3-й - на 4 минуте. Замедление восстановления выше приведенных показателей свидетельствует о недостаточной трениро­ванности человека.
• Гипертонический тип реакции характеризуется резким повышением максимального АД до 180-220 мм рт. ст. Минимальное АД либо не изменяется, либо повышается. У таких людей отмечается и более высокая пульсовая реакция с замедлением восстановления ЧСС до исходного уровня. Этот тип реакции чаще всего отмечается при переутомлении, перетренированности, а также при предгипертонических состояниях.
• Гипотонический тип реакции характеризуется незначительным повышением максимального АД в ответ на нагрузку. Такого рода изменение АД сопровождается резким учащением пульса на 2-ю и 3-ю нагрузки (до 170-190 уд/мин). Время восстановления ЧСС и АД замедлено. Этот тип реакции свидетельствует о недостаточности приспособляемости сердечно-сосудистой системы к физической наг­рузке.

• Дистонический тип реакции характеризуется главным образом снижением минимального АД, которое после 2-й и 3-й нагрузок становится равным нулю ("феномен бесконечного тона"). Максимальное
АД в этих случаях повышается до 180-200 мм рт. ст. Этот тип ре­акции свидетельствует о недостаточности приспособляемости сердечно-сосудистой системы к физической нагрузке при сохранении "феномена бесконечного тона" в течении нескольких минут после нагрузки.
• Реакция со ступенчатым подъемом максимального АД. Этот тип реакции характеризуется тем, что максимальное АД, которое обычно снижается в восстановительном периоде, у некоторых людей повышается на 2-3-й мин по сравнению с его величиной на 1-й мин. Такая реакция чаще всего наблюдается после 15-секундного бега. Этот тип реакции свидетельствует об ухудшении функционального состояния организма и служит показателем инерционности систем, регулирующих кровообращение.

• Тест Новакки (максимальный тест).
• Цель: определить время, в течение которого испытуемый способен выполнять работу с максимальным усилием. Необходимое оборудование: велоэргометр, секундомер. Ход работы. Испытуемый выполняет нагрузку на велоэргометре из расчета 1 Вт/кг в течение 2-х минут. Каждые 2 минуты нагрузка возрастает на 1 Вт/кг до достижения предельной величины. Оценка результата. Высокая работоспособность по этому тесту соответствует величине 6 Вт/кг, при выполнении ее в течение 1 мин. Хороший результат соответствует значению 4-5 Вт/кг в течение 1-2 мин. Данный тест может быть применен для тренированных лиц (в том числе в юношеском спорте), для нетренированных и лиц в периоде реконвалесценции после болезни. В последнем случае начальная нагрузка устанавливается из расчета 0,25 Вт/кг.

•  Проба Ромберга. Определить состояние нервной системы и в частности состояние вестибулярного аппарата можно с помощью пробы Ромберга
•   При выполнении пробы Ромберга простой, надо встать сомкнув ступни ног, руки с чуть разведенными пальцами, вытянуть вперед, глаза закрыть. Определяется время устойчивости в этой позе. При потере равновесия пробу прекращают и фиксируют время ее выполнения. В усложненном варианте ноги стоят на одной линии, при этом пятка, впереди стоящей касается носка другой ноги, в остальном положение такое же, как при простой пробе.
• Время устойчивости у здоровых нетренированных людей обычно более 30 сек., при этом дрожание (тремор) рук и век отсутствует.
• Время устойчивости у тренированных и спортсменов, в особенности у гимнастов, фигуристов, прыгунов в воду, пловцов может составлять 100-120 сек. И более.
• Покачивание, а тем более быстрая потеря равновесия указывают на нарушение координации. Дрожание пальцев рук и век также указывает на это, хотя и в значительно меньшей степени.
• Координационную пробу Ромберга применяют до и после занятий. Уменьшение времени выполнения пробы может наблюдаться при утомлении, перенапряжениях, перетренированности, в период заболеваний, а также при длительных перерывах в занятиях физкультурой.
• Проба Яроцкого.
• Помимо пробы Ромберга для исследования состояния вестибулярного анализатора рекомендуется проба Яроцкого. Она проста и доступна и заключается в выполнении круговых поворотов головой в одну сторону ( вправо или влево) в темпе 2 поворота в сек., фиксируется время равновесия. У не занимающихся спортом оно составляет, в среднем, 25 сек. У тренированных и спортсменов время сохранения равновесия может увеличиваться до 40-80 сек. и более.

• Тредбан ("бегущая дорожка") - сложный технический прибор, с помощью которого имитируется естественный бег спортсмена.
• Фармакологические пробы - медикаментозные функциональные пробы, позволяющие оценивать состояние здоровья исследуемых лиц (в т. ч. и спортсменов): - нагрузочные фармакологические пробы - в которых применяется фармакологический препарат со стимулирующим действием на исследуемый физиологический или патофизиологический механизм; - пробы включения - основанные на ингибирующих (блокирующих) эффектах целого ряда фармакологических препаратов.

Спасибо за внимание