Ответы к диф зачету. G041. 07. 0610. 262019 Лист ответа устного экзаменадиф зачета обучающегося

• Название: G041. 07. 0610. 262019 Лист ответа устного экзаменадиф зачета обучающегося
• Дата: 07.12.2020
• Размер: 75.5 Kb.
• Имя файла: Ответы к диф зачету.doc
• Тип: Документы; #157665

G-041.07.06/10.26-2019

Лист ответа устного экзамена/диф.зачета обучающегося

Ред. 3

Страница из

Лист ответа устного экзамена/диф. зачета

Ф.И.О (студента, интерна, резидента, магистранта, докторанта PhD– нужное подчеркнуть)

Зейнулла Айгерим Сериковна - интерн

Группа 654

Специальность ОВП

Дисциплина симуляционный тренинг

Дата ______________ Время начала подготовки ____________________

1. Артериальный криз.

Гипертензивный криз – клинический синдром, когда происходит внезапное повышение АД, появляются симптомы нарушения функции жизненно важных органов, а также нейровегетативными расстройствами.
Классификация:

Неосложненные (некритический, urgency) гипертензивные кризы – при данном виде отсутствует поражение органов-мишеней, требуется снижение АД в течение нескольких часов.

Формы неосложненных гипертензивных кризов:

· нейровегетативная;

· водно-солевая;

· судорожная.

Осложненные (критический, emergency) появляются признаки ухудшения мозгового, коронарного, почечного кровообращения и требуется снижение АД в течение первых минут и часов с помощью гипотензивных парентеральных лекарств.

Осложнения гипертензивных кризов:

1. 
   острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт, субарахноидальное кровоизлияние);
   
2. 
   острая гипертоническая энцефалопатия с отеком мозга.
   
3. 
   острая сердечная недостаточность;
   
4. 
   инфаркт миокарда, острый коронарный синдром.
   
5. 
   острое расслоение аорты, разрыв аневризмы аорты.
   
6. 
   острая почечная недостаточность.
   
7. 
   острая ретинопатия с кровоизлиянием в сетчатку глаза
   

Для нейровегетативной формы гипертензивного криза характерно:

1. 
   внезапное начало;
   
2. 
   преимущественное повышение систолического давления с увеличением пульсового;
   
3. 
   озноб; возбуждение; чувство страха, раздражительность;
   
4. 
   гиперемия и влажность кожных покровов;
   
5. 
   жажда;
   
6. 
   головная боль;
   
7. 
   тошнота;
   
8. 
   расстройства зрения в виде «мушек» или пелены перед глазами;
   
9. 
   тахикардия;
   
10. 
    в конце криза – учащенное, обильное мочеиспускание с выделением светлой мочи.
    

При водно-солевой форме гипертензивного криза отмечаются:

1. 
   менее острое начало;
   
2. 
   преимущественное повышение диастолического давления с уменьшением пульсового;
   
3. 
   сонливость, вялость;
   
4. 
   бледность;
   
5. 
   отечность;
   
6. 
   головная боль;
   
7. 
   тошнота, рвота;
   
8. 
   парестезии;
   
9. 
   кратковременные слабость в конечностях, гемипарезы, афазия, диплопия.
   

При судорожной форме гипертензивного криза наблюдаются:

1. 
   резкое повышение систолического и диастолического давления;
   
2. 
   психомоторное возбуждение;
   
3. 
   интенсивная головная боль; головокружение;
   
4. 
   тошнота, многократная рвота;
   
5. 
   тяжелые расстройства зрения
   
6. 
   преходящая слепота, двоение в глазах и др.
   
7. 
   потеря сознания;
   
8. 
   клонико-тонические судороги.
   

Диагностические критерии осложненного гипертензивного криза:

1. 
   относительно внезапное начало;
   
2. 
   индивидуально высокий уровень артериального давления (диастолическое артериальное давление превышает 120-130 мм.рт.ст.);
   
3. 
   наличие признаков нарушения функции центральной нервной системы, энцефалопатии с общемозговой (интенсивные головные боли диффузного характера, ощущение шума в голове, тошнота, рвота, ухудшение зрения.Возможны судороги, сонливость, выраженные нарушения сознания) и очаговой симптоматикой (парестезии кончиков пальцев рук, губ, щек, ощущение слабости в руках, ногах, двоение в глазах, преходящие нарушения речи, преходящие гемипарезы);
   
4. 
   нейровегетативные расстройства (жажда, сухость во рту, ощущение внутренней дрожи, сердцебиение, ознобоподобный тремор, гипергидроз);
   
5. 
   кардиальная дисфункция различной степени выраженности с субъективными и объективными проявлениями;
   
6. 
   выраженные офтальмологические признаки (субъективные признаки и изменения глазного дна – резко выраженное спазмирование артериол, расширение вену, отек соска зрительного нерва, кровоизлияния, отслойка сетчатки);
   
7. 
   впервые возникшие или усугубившиеся нарушения функции почек.
   

Диагностика:

1. 
   Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания (возбуждение, оглушенность, без сознания), дыхания (наличие тахипноэ);
   
2. 
   Визуальная оценка: а) положения больного (лежит, сидит, ортопноэ); б) цвета кожных покровов (бледные, гиперемия, цианоз) и влажности в) сосудов шеи (набухание вен, видимая пульсация); г) наличие периферических отеков.
   
3. 
   Исследование пульса (правильный, неправильный), измерение ЧСС (тахикардия, брадикардия).
   
4. 
   Измерение АД на обеих руках каждые 15-30 мин.
   
5. 
   Перкуссия: наличие увеличения границ относительной сердечной тупости влево.
   
6. 
   Пальпация: оценка верхушечного толчка, его локализации.
   
7. 
   Аускультация сердца: оценка тонов, наличие шумов, акцента и расщепления II тона над аортой.
   
8. 
   Аускультация аорты (подозрение на расслоение аорты или разрыв аневризмы) и почечных артерий (подозрение на их стеноз).
   
9. 
   Аускультация легких: наличие влажных разнокалиберных хрипов с обеих сторон.
   
10. 
    Уточнение наличия ухудшения зрения, рвоты, судорог, стенокардии, одышки; оценка диуреза.
    
11. 
    Исследование неврологического статуса: снижение уровня сознания, дефекты поля зрения, дисфагия, нарушение двигательных функций в конечностях, нарушение статики и походки, недержание мочи.
    

Регистрация ЭКГ в 12 отведениях: оценка ритма, ЧСС, проводимости, наличие признаков гипертрофии левого желудочка, ишемии и инфаркта миокарда

Лабораторные исследования:

1. 
   ОАК(эритроцитоз, повышенный гематокрит);
   
2. 
   биохимические показатели (повышенный уровень липопротеидов высокой и низкой плотности, гиперхолестериемия),
   
3. 
   КОС,
   
4. 
   глюкометрия;
   
5. 
   липопротеиды ВП и НП;
   

Инструментальные исследования:

ЭКГ в 12 отведениях наличие признаков гипертрофии левого желудочка, ишемии миокарда.

Неосложнённый гипертензивный криз:

· положение больного – лежа с приподнятым головным концом;

· контроль ЧСС, АД каждые 15 минут;

· снижение АД постепенное на 15-25% от исходного или ≤160\110 мм рт.ст. в течение 12-24 часов;

· применяют пероральные гипотензивные лекарственные средства (начинают с одного препарата): нифедипин, каптоприл, пропранолол, бисопролол, метопролол);

· снижение и стабилизация периферического сопротивления сосудистого русла головного мозга – винкамин 30 мг.

При сочетании повышенного систолического артериального давления и тахикардии:

· пропранолол (неселективный β-адреноблокатор) – внутрь 10-40 мг;

· клонидин (препарат центрального действия) – под язык 0,075-0,150 мг.

При преимущественном повышении диастолического артериального давления или равномерным повышением систолического артериального давления и диастолического артериального давления:

· каптоприл (ингибитор АПФ) – сублингвально 25 мг;

· нифедипин (блокаторы кальциевых каналов II типа, дигидропиридины) – сублингвально 10-20 мг.

Осложненный гипертензивный криз:

· санация дыхательных путей;

· оксигенотерапия;

· венозный доступ;

· лечение развившихся осложнений и дифференцированный подход к выбору гипотензивных препаратов;

· антигипертензивную терапию проводят парентеральными препаратами;

· снижение АД быстрое (на15-20% от исходного в течение часа, затем за 2-6 часов до 160 и 100 мм рт.ст.(возможен переход на пероральные лекарственные средства).

Гипертензивный криз, осложненный острым инфарктом миокарда или острым коронарным синдромом:

· нитроглицерин 0,5 мг сублингвально (0,4 мг, или 1 доза), при необходимости повторяют каждые 5-10 минут, или внутривенно 10 мл 0,1% раствора на 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида капельно (2-4 капли в минуту) под контролем АД и ЧСС[В];

· пропранолол (неселективный β-адреноблокатор) – внутривенно струйно медленно вводят 1 мл 0,1% раствора (1мг), возможно повторить туже дозу через 3-5 минут до достижения ЧСС 60 в минуту под контролем АД и ЭКГ; максимальная общая доза 10 мг; [А]
В случае сохранения высоких цифр АД:

· эналаприлат (ингибитор АПФ) 0,625- 1,250 мг внутривенно медленно в течение 5 минут, предварительно развести в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида [В];

· морфин (наркотический анальгетик) 1 мл 1% раствора развести 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида и вводить внутривенно дробно по 4-10 мл (или 2-5мг) каждые 5–15 минут до устранения болевого синдрома и одышки, либо до появления побочных эффектов (гипотензии, угнетения дыхания, рвоты)[А];

· варфарин 2,5 мг, или ацетилсалициловая кислота – разжевать 160-325 мг с целью улучшения прогноза[

2. Схема мытья рук, рекомендованная ВОЗ.
Цель: деконтаментация рук (убить все микроорганизмы)
Показания:
· Перед приёмом пищи, кормлением пациента, работой с продуктами питания
· После посещения туалета
· Перед и после ухода за пациентами
· При любом загрязнении рук
Необходимое оснащение: раковина, бумажные салфетки жидкое мыло с дозатором, бумажное полотенце.

Алгоритм действия	Особенности выполнения	Теоретическое обоснование
I. Подготовка к процедуре 1. Снять кольца, браслеты, часы		Затрудняют эффективное удаление микроорганизмов
2. Открыть кран, отрегулировать температуру воды	Вода должна быть умеренно тёплой	Горячая вода открывает поры и способствует выходу микроорганизмов на поверхность кожи
II. Проведение процедуры 3. Смочить руки под струёй воды		Для улучшения моющих свойств мыла
4. Нанести жидкое мыло на ладонь	Наиболее предпочтительно жидкое мыло в дозаторах однократного применения. Дозаторы многократного использования со временем контаминируются: не следует добавлять жидкое мыло в частично заполненный дозатор. Его следует опорожнить, вымыть, высушить и только после этого заполнить свежей порцией мыла	Для улучшения качества мытья рук
5. Вспенить жидкое мыло	Мыло вспенивается интенсивным трением ладоней друг о друга	Пена обладает моющими свойствами
6. Трение запястий круговыми движениями		Удаление загрязнений с рук
7. Трение ладоней: ладонь к ладони
8. Трение тыла кисти	Правая ладонь над тыльной стороной левой руки. Левая ладонь над тыльной стороной правой руки.
9. Ладонь к ладони, пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой руки
10. Мытьё кончиков пальцев	Пальцы рук согнуты и находятся на другой ладони (в "замочке")
11. Вращательное трение больших пальцев
12. Вращательное трение ладоней

III. Окончание процедуры 13. Смыть мыло с рук

Мыло смывается с рук в том же порядке, что и при мытье рук

Удаление с рук мыла вместе с загрязнениями и микроорганизмами

Подпись (обучающегося) __________________________

Подпись экзаменаторов __________________________

__________________________

__________________________

__________________________