Алкогольный цирроз печени. КР АЛКОГОЛЬНЫЙ ЦРРОЗ. Габитова ильнария сд 19 б особенности сестринского пр
 Скачать 80.36 Kb.
|
Причины алкогольного цирроза печени.Согласно исследованиям, в области современной гастроэнтерологии, цирроз поражает только 35% всех больных алкоголизмом. Факторами риска цирроза являются генетическая предрасположенность, длительное употребление даже небольших доз любого спиртного, употребление жирной и острой пищи, недостаток белка и витаминов, женский пол [9] Классификация алкогольного цирроза печени.Принято разделение форм цирроза на мелкоузловой, крупноузловой и смешанный. Также заболевание разделяется по степени тяжести. Компенсированная стадия обычно не имеет клинических проявлений, так как печень еще в состоянии выполнять свои функции, диагноз на этом этапе можно установить только путем биопсии. Субкомпенсированная стадия характеризуется появлением признаков печеночной недостаточности как клинически, так и при исследованиях. На этой стадии повреждение печеночной ткани еще обратимо, и при отказе от выпивки состояние может нормализоваться. Декомпенсированная стадия проявляется отказом печени, тяжелейшим состоянием с алкогольным поражением всех органов и систем. На этой стадии помочь больному может только пересадка органа [17]. Клиническая картина алкогольного цирроза печени.Симптоматика алкогольного цирроза печени зависит от стадии заболевания. Обычно на стадии субкомпенсации оно никак не проявляется, поэтому диагноз на этом этапе ставится достаточно редко. От момента начала фиброзирования печеночных тканей до появления первых симптомов обычно проходит около пяти лет. Заподозрить цирроз можно только при увеличении печени. На стадии субкомпенсации уровень фиброза становится критическим для сохранения печеночных функций, начинает появляться первая симптоматика. Пациент отмечает ухудшение аппетита, похудение, слабость, тошноту и диспепсические проявления. Печень увеличивается в размерах [11]. При декомпенсации процесса начинается постепенное угасание всех печеночных функций. Развивается характерный для цирроза синдромокомплекс. Астенический синдром характеризуется быстрой утомляемостью, безучастностью, потерей аппетита, развитием депрессии. Постепенно развивается кахексия – крайняя степень истощения. Отмечается артериальная гипотензия с тахикардией. Характерно покраснение носа, щек, стоп и ладоней. Увеличиваются околоушные железы. У мужчин появляются признаки избытка эстрогенов: жир откладывается в области живота и бедер, ноги и руки остаются очень худыми, увеличивается грудь, атрофируются мужские половые железы, развивается бесплодие. Кожа и слизистые желтеют, на коже часто образуются синяки. Пальцы приобретают вид барабанных палочек, на ногтях появляются мелкие белые штрихи. Патогномонично для этой патологии развитие контрактуры Дюпюитрена – укорочение сухожилий мышц-сгибателей ладоней с утратой их двигательной функции. Если вовремя не начать лечить цирроз, утрата функций печени приводит к тяжелейшим осложнениям и необратимым изменениям в организме. Появляется варикозное расширение вен пищевода и прямой кишки, часто возникают кровотечения из измененных вен, приводящие к значительному ухудшению состояния. Появляются признаки портальной гипертензии (повышения давления в воротной вене). В брюшной полости образуется выпот (асцит). Живот увеличивается в размерах, на нем четко прослеживается венозная сеть в виде головы медузы. В дальнейшем этот выпот может воспалиться (в связи со снижением иммунитета), развивается перитонит. Значительно увеличивается печень. На поздних стадиях развивается печеночная энцефалопатия – так как печень не выполняет функцию детоксикации, токсины свободно циркулируют в крови и вызывают повреждение клеток мозга. Возникают различные нарушения сознания, изменения личности. Также повреждение печени может приводить к нарушению работы легких, желудка и кишечника, почек, провоцировать развитие панкреатита. Повреждение нервов проявляется периферической полиневропатией. Иногда вследствие цирротических изменений в печени образуется злокачественное новообразование – гепатоцеллюлярная карцинома [16]. Диагностика алкогольного цирроза печени.Анамнез. Следует тщательно изучить семейный анамнез, расспросить пациента о применяемых лекарственных средствах. Необходимо выявление сопутствующих заболеваний: вирусного гепатита, аутоиммунной патологии, злоупотребления алкоголем, Данные лабораторных исследований: повышение билирубина, активности АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП; серологические маркеры вирусов гепатитов; анемия, возможно лейкопения, тромбоцитопения, ускорение СОЭ; снижение ПТИ, альбумина; повышение уровня мочевины, креатинина и снижение скорости клубочковой фильтрации (при ГРС); изменение показателей обмена железа (уровня сывороточного ферритина, процента насыщения трансферрина, железа, общей железосвязывающей способности сыворотки), меди (содержание свободной меди в крови и моче, уровень церулоплазмина); повышение α-фетопротеина более 500 нг/мл с высокой степенью достоверности свидетельствует о развитии гепатоцеллюлярной карциномы [15]. Данные инструментальных исследований (УЗИ, ФГДС): увеличение и изменение ткани печени и сосудистого рисунка; расширение сосудов портальной системы (vv. portae, lienalis); увеличение селезенки; асцит; венозные коллатерали (пищевод, желудок); гистологические признаки цирроза печени при проведении биопсии печени [18]. Осложнения. Прогноз жизни пациентов с циррозом печени во многом зависит от развития его осложнений, к наиболее важным из которых относят: кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка; асцит; ГРС; гипонатриемия разведения; печеночная энцефалопатия. Другие осложнения цирроза печени: развитие вторичных инфекционных заболеваний; развитие гепатоцеллюлярной карциномы; кровотечение из варикозно -расширенных вен; перитонит; печеночная кома [17]. |