Алкогольный цирроз печени. КР АЛКОГОЛЬНЫЙ ЦРРОЗ. Габитова ильнария сд 19 б особенности сестринского пр
 Скачать 80.36 Kb.
|
Лечение алкогольного цирроза печени.Цели лечения:прекращение или замедление прогрессирования цирроза печени; уменьшение или устранение клинических проявлений и осложнений цирроза печени; повышение качества и продолжительности жизни пациентов с циррозом печени; лечение основного заболевания; поддержка оптимального нутритивного статуса (таб. 1); предупреждение развития осложнений; лечение развившихся осложнений. Абсолютно необходимое условие для успешного лечения цирроза – полный отказ от употребления спиртного [20]. Принципы ведения пациентов с алкогольным циррозом печени: полноценное питание; ограничение тяжелых физических нагрузок; полный отказ от алкоголя; ограничение употребления лекарств; прекращение контакта с токсинами; предотвращение заражения вирусами парентеральных гепатитов (в т.ч. ограничение в разумных пределах инвазивных вмешательств); ограничение употребления гепатотоксичных лекарств, фитотерапии, пищевых добавок; ограничение физиотерапии; ограничение минеральных вод с высоким содержанием натрия; ограничение парентерального введения растворов с содержанием натрия; лекарственная терапия (см. приложение А); лечение и профилактика осложнений [18]. Таблица 1. Общие правила питания пациентов циррозом печени
Профилактика. Первичная профилактика. Первичная профилактика направлена на ЗОЖ, исключение вредных привычек, предупреждение и адекватное лечение острого и хронического гепатита. Вторичная профилактика: диспансерное наблюдение (физикальное, лабораторное обследование) и профилактическое лечение. Сбалансированное 4-5 разовое питание по типу диеты № 5. Прием поливитаминов, гепатопротекторов. Пациента освобождают от работы, связанной с тяжелой физической нагрузкой, вождением транспорта, пребыванием на высоте, ночными сменами [6]. Прогноз цирроза печени. Прогноз цирроза печени явление непредсказуемое, и как правило, зависит от причины развития цирроза, стадии течения болезни и возраста больного. Сам по себе цирроз печени - неизлечимое заболевание [21]. Сестринский уход за пациентами с алкогольным циррозом печени Сестринский процесс – это научно- обоснованная технология сестринского ухода, направленная на повышение качества жизни пациента путем планомерного решения возникающих у него проблем. Понятие процесс (от латинского processus – продвижение) означает последовательную смену действий (этапов) для достижения какого-либо результата. Цели сестринского процесса включают: определение потребностей пациента в уходе; определение приоритетов по уходу и ожидаемых целей или результатов ухода; применение сестринской стратегии, направленной на удовлетворение потребностей пациента; оценку эффективности сестринского ухода [19]. Преимущества использования сестринского процесса: системность, продуманность и планирование предоставляемого сестринского ухода; индивидуальность, учет клинических, личностных и социальных особенностей пациента; возможность широкого использования стандартов профессиональной деятельности; соучастие пациента и его семьи в планировании и обеспечении ухода. Сестринский процесс направлен на: обеспечение качественного оказания помощи; укрепление и сохранение здоровья пациента, семьи, общества; профилактику заболеваний. Организационная структура сестринского процесса состоит из 5 этапов. I этап сестринского процесса - сестринское обследование. Субъективное и объективное обследование. II этап сестринского процесса. Анализ полученных данных и определение проблем пациента. III этап сестринского процесса. Установление приоритета проблем пациента, формулирование целей сестринского ухода и планирование мероприятий по уходу для достижения постановленных целей. IV этап сестринского процесса. Реализация плана ухода – выполнение медицинской сестрой конкретных действий по уходу за пациентом. V этап сестринского процесса. Оценка эффективности сестринского ухода и необходимая корректировка плана ухода [20]. При проведении сестринского обследования медицинская сестра при осмотре пациента обращает внимание на внешний вид больного: для таких больных характерно покраснение носа, щек, стоп и ладоней, увеличиваются околоушные железы. У мужчин появляются признаки избытка эстрогенов, жир откладывается в области живота и бедер, ноги и руки остаются очень худыми, увеличивается грудь, атрофируются мужские половые железы, развивается бесплодие. Кожа и слизистые желтеют, на коже часто образуются синяки. Пальцы приобретают вид барабанных палочек, на ногтях появляются мелкие белые штрихи. Патогномонично для этой патологии развитие контрактуры Дюпюитрена – укорочение сухожилий мышц-сгибателей ладоней с утратой их двигательной функции. Следует тщательно изучить семейный анамнез, расспросить пациента о применяемых лекарственных средствах. Необходимо выявление сопутствующих заболеваний: вирусного гепатита, аутоиммунной патологии, злоупотребления алкоголем, ХСН (может быть обусловлена не только кардиальной патологией, но и гемохроматозом), сахарного диабета (ассоциированного с неалкогольной жировой болезнью печени и гемохроматозом) [12]. Настоящие проблемы пациента: боли и дискомфорт в правом подреберье; ухудшение аппетита, похудение, слабость, сонливость, повышенная утомляемость, тошнота и диспепсические проявления, безучастность, потеря аппетита, развитие депрессии, артериальная гипотензия тахикардия. Потенциальные проблемы: кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка; асцит; ГРС; гипонатриемия разведения; печеночная энцефалопатия; развитие вторичных инфекционных заболеваний; развитие гепатоцеллюлярной карциномы; кровотечение из варикозно -расширенных вен; перитонит; печеночная кома. Приоритетные проблемы: боли и дискомфорт в правом подреберье; ухудшение аппетита, похудение, слабость, сонливость, повышенная утомляемость. Краткосрочные цели сестринского ухода: четкое и своевременное выполнений назначений врача, системный сестринский уход будут способствовать улучшению состояния пациента к моменту выписки (уменьшение жалоб пациента, улучшение самочувствие, нормализация клинико –лабораторных данных) [19]. Долгосрочные цели сестринского ухода: выполнение назначений врача под контролем медицинской сестры в амбулаторно – поликлинических условиях будет способствовать предупреждению развития осложнений цирроза печени, повышению качества и продолжительности жизни План сестринских вмешательств. Психологическая поддержка пациента и его окружение. Мотивация: для психологического комфорта. Четкое и своевременное выполнение назначений врача. Мотивация: для эффективного лечения. Подготовка пациента к лабораторным и инструментальным исследованиям. Выписывание направлений на исследования. Забор биологического материала на исследование. Доставка в лабораторию. Мотивация: получению достоверных результатов исследований, верификации диагноза и оптимизации лечения пациентов. Соблюдение пациентом лечебно – охранительного режима. Мотивация: профилактика осложнений, повышение защитных сил организма. Контроль за состоянием пациента (АД, Ps, диурезом, стулом, за массой тела, водным балансом и т.д.). Мотивация: своевременное распознавание и оказание помощи в случае возникновения осложнений. Контроль за соблюдением диеты - преимущественно молочно - растительная витаминизированная пища с использованием в основном растительных жиров. Обеспечить питанием в соответствии с назначенной диетой. Питание дробное, не реже 4-5 раз в сутки. Запрещаются острые, жареные и маринованные блюда. Мотивация: уменьшение нагрузки на печень и желчные пути. Беседы с родственниками об обеспечении питания с ограничением жирных, соленых, жареных, копченых блюд. Мотивация: для активного участия в лечении. Ограничение физической нагрузки. Мотивация: профилактика осложнений, обострений болезни, нарушений функции печени. При развитии асцита и отеков необходимо ограничение поваренной соли до 5 г в сутки и жидкости до 1л в сутки. Мотивация: улучшение самочувствия пациента, уменьшение отеков. При появлении признаков печеночной энцефалопатии – ограничение белковой пищи. Мотивация: улучшение самочувствия пациента, снижение интоксикации организма. При возникновении кровотечения из расширенных вен пищевода – показан голод и строгий постельный режим. Мотивация: улучшение самочувствия пациента, остановка В случае появления сухости, расчесов и зуда кожи – гигиенический уход за кожей: обтирание, душ. Увлажняющие средства, хлопчатобумажная одежда. Мотивация: уменьшение зуда, профилактика инфицирования; Проведение санитарно – просветительской работы: беседы о ЗОЖ, о вреде курения и употребления алкоголя. Мотивация: профилактика осложнений. Комплексное лечение сопутствующей патологии. Мотивация: для улучшения состояния пациента. Обучение пациентов и родственников сущности заболевания, современным методам диагностики, лечения, профилактики, образу жизни при данном состоянии. Мотивация: для активного участия в лечении, для эффективного лечения [12,20]. Таким образом, изучение научной медицинской литературы по теме «Сестринский уход за пациентами с алкогольным циррозом печени» показало следующее: Цирроз печени – заболевание печени с хроническим течением характеризующееся дистрофией и некрозом печеночной паренхимы, сопровождающееся диффузным разрастанием соединительной ткани, диффузной перестройкой дольчатой структуры и сосудистой системы печени и развитием в последующем печеночной недостаточности и портальной гипертензии. Алкогольный цирроз печени – процесс гибели гепатоцитов и их замещения соединительной фиброзной тканью вследствие длительного употребления спиртных напитков. Основные цели лечении цирроза печени: прекращение или замедление прогрессирования цирроза печени, уменьшение или устранение клинических проявлений и осложнений цирроза печени, повышение качества и продолжительности жизни пациентов с циррозом печени, лечение основного заболевания, поддержка оптимального нутритивного статуса, предупреждение развития осложнений, лечение развившихся осложнений. Лечение пациента с циррозом печени должно быть комплексным и включать в себя немедикаментозные и медикаментозные методы, а также системный сестринский уход, направленный на обеспечение потребностей пациента и решение настоящих и потенциальных проблем, связанных с заболеванием. Сестринский процесс – это научно- обоснованная технология сестринского ухода, направленная на повышение качества жизни пациента путем планомерного решения возникающих у него проблем. Цели сестринского процесса включают: определение потребностей пациента в уходе; определение приоритетов по уходу и ожидаемых целей или результатов ухода; применение сестринской стратегии, направленной на удовлетворение потребностей пациента; оценку эффективности сестринского ухода. Важной функциональной обязанностью медицинской сестры является обучение пациентов, членов их семей по вопросам, касающихся цирроза печени. Основная цель обучения — дать пациенту и родственникам знания, позволяющие в любой обстановке действовать самостоятельно, обходиться без помощи врача, помогающие осознать необходимость изменения образа жизни, выработать жизненный уклад, при котором все необходимые лечебные мероприятия заранее планируются, включаются в распорядок дня и воспринимаются как необходимое и обычное явление. ГЛАВА 2. ИССЛЕДОВАНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ПО УХОДУ ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ЗАБОЛЕВАНИЕМ АЛКОГОЛЬНЫЙ ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ 2.1. Сестринское обследование пациента терапевтического отделения № 1 ГАУЗ «АЦРБ» с заболеванием алкогольный цирроз печени и исследование этапов сестринского процесса по данным медицинской карты стационарного больного I этап сестринского процесса - сестринское обследование. Субъективное и объективное обследование. На I этапе сестринского процесса проведено сестринское обследование пациента. Пациент: В. Р. 05.02.1986 г. р. Пол: муж. Отделение: терапия №1. Адрес: РТ, г. А. Направившее учреждение: ГАУЗ «АССМП». Направительный диагноз: цирроз печени. Дата поступления в стационар: 17.01.2022г. Клинический Ds: цирроз печени в исходе хронического вирусного гепатита С +алкогольный цирроз класс С по Чайльд - Пью, Асцит, Синдром портальный гипертензии. Гепатоспленомегалия. Левосторонний гидротаракс. Синдром холестаза, печеночно - клеточной недостаточности. Варикозное расширение вен пищевода 3 степени. Фибринозный эзофагит. Хронический гастродуоденит, ремиссия. Жалобы при поступлении: боли в правом подреберье, тянущего характера; одышка, слабость; головные боли; беспокойство за свое состояние; недомогание; снижение веса, кожный зуд, желтушность кожных покровов, Перенесенные заболевании: ОРВИ, железодефицитная анемия, ХВГС. Аллергологический анамнез и лекарственная непереносимость: отрицает. Туберкулез, кожно-венерологические заболевания, ВИЧ-инфекция, травмы: отрицает. Гемотрансфузии: отрицает. Курение: курит с 20 лет. Употребление алкоголя: употребляет алкоголь в течении 15лет. Анамнез заболевания: болеет давно. Последнее ухудшение в течение 3-х дней. Объективно: общее состояние: средней тяжести. Сознание: ясное. Кожные покровы: кожные покровы и видимые слизистые желтушной окраски. Высыпания: нет. Видимые: субиктеричны склер глаз. Питание: нормальное. Пастозность, отёки: нет. Лимфоузлы: не увеличены. КОСТНО - СУСТАВНАЯ СИСТЕМА: без патологии. СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ. ЧДД: 20 в/мин. Форма грудной клетки: нормостеническая. Перкуторный звук над легочными полями: легочный (справа, слева). Дыхание везикулярное, хрипов нет. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА. Пульс: 70 уд/мин, ритмичный. АД: 130/80 мм рт ст. Границы сердца: в норме. Шумы: нет. ЖЕЛУДОЧНО – КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ. Язык чистый, зев спокойный. Живот: мягкий, асцит, увеличен за счет асцита. Печень и селезенка: гепатоспленомегалия. МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА. Симптом Пастернацкого – отрицательный (справа, слева). ЛЕЧЕНИЕ: Спиронолактон 100 мг x 1p/д. Омез 20 мг х 1р/д. Урсосан 250мг х 3р. Гепатрал 400мг в/в № 5. Аскорбиновая к-та 5,0 в/в 35. Аминокапроновая к-та 500 мг в/в кап №3. Преднизалон 60 мг в/в кап на 200,0 физ. р, Лазикс 4,0 в/м №3. Церукал 2,0 х 2р в/м №2. Цефтриаксон 1г х 2р в/м. В1 и В6 2,0 в/м, но-шпа 2,0 х 2р в/м №2. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ. ОАК. ВСК. БАК. Кровь на антитела к ВИЧ, НВsAg, ВГС. РПМ. ОАМ. АМ по Нечипоренко. Моча на диастазу. Кал на я/г. ЭКГ. КТ ОГК. МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) органов брюшной полости. УЗИ мочевыделительной системы. 14. УЗИ органов брюшной полости. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ. Кровь на антитела к ВИЧ: не обнаружены. НВsAg – отр. Анти - ВГС положительный, РПМ: отр. 19.01.22г. ПТИ 63%, МНО 1,58, АЧТВ 0/31//, фибриноген 310 мг/л. 25.01.22г. ПТИ 61%, МНО 1,64, АЧТВ 0/36//, фибриноген 333 мг/л. ОАК от 18.01.22г. Нb – 98г/л, L - 4,5х  /л, СОЭ – 40 мм/ч, Эр. 3,2х , тромбоциты – 75, Нt 44%, с - 74, эритроциты - 2, лейкоциты - 27. Заключение: анемия ЖДА 1, тромбоцитопения, синдром ускоренное СОЭ. ВСК от 19.01.22г. – 5 мин. БАК от 18.01.22г. ФПП – 275, 3 мкмоль/л, пр. билирубин 172,4 мкмоль/л, мочевина - 4,24 мкмоль/л, глюкоза – 4,6 ммоль/л, общий белок - 68 г/л, АЛТ/АСТ – 168/186 ед/л, креатинин – 64 мкмоль/л. Заключение: высокая ферментативная активность печени. Синдром холестаза. ОАМ от 25.01.22г. количество - 60.00 мл, цвет – соломенно - желтый, уд. вес 1019, рН 7,0, PRO 2+ 1,0 г/л. LEU+- Са15 Leu/eL. Заключение: показатели в пределах нормы. Анализ мочи по Нечипоренко от 18.01.22г. уд. вес 1015, белок следы. Лейкоциты – 500, Эритроциты 2000. Заключение: показатели в пределах нормы. Диастаза мочи 18.01.22г. - 512 ед. Заключение: норма. В кале яйца глистов не обнаружены от 17.01.22г. ЭКГ от 18.01.22г ритм синусовый. правильный, ЧСС – 64, нормограмма. КТ ОГК: гидроторакс слева. 21.01.22г. МСКТ органов брюшной полости. Заключение: спленомегалия. Гепатит. Асцит. Синдром партальной гипертензии. УЗИ мочевыделительной системы. 22.01.22г. УЗИ почек. Правая почка: обычной формы, правильного положения, контуры ровные. Размеры – 102х49 мм, т.р 15-16 мм. Кортико-медуллярная дифференциация сохранена, отчетливая. Центральный эхокомплекс не-но повышенной эхогенности. Чашечно -лоханочная система не расширена. Конкременты не визуализируются. Левая почка: обычной формы, правильного положения, контуры ровные. Размеры- 99х48 мм, т.п. 15-16 мм. Кортико - медуллярная дифференциация определяется, отчетливая. Центральный эхокомплекс незначительно повышенной эхогенности. Чашечно-лоханочная система не расширена. Конкременты не визуализируются. В проекции надпочечников патологические образования не визуализируются. УЗИ. Мочевой пузырь: симметричной овальной формы, содержимое гомогенное, контуры ровные, объем мочи 150 мл, стенки толщиной 5 мм, внутренняя поверхность ее гладкая, просвет свободный. Простота: размеры 33х19х26 мм, контуры ровные, структура диффузно неоднородная за счет гиперэхогенных включений фиброзного характера. Заключение: эхографические признаки диффузных изменений паренхимы почек. 26.01.22г. В брюшной полости большое количество свободной жидкости. УЗИ ОБП. Печень: косой вертикальный размер правой доли – 189 мл, левая доля – 95 мм. Контуры ровные, четкие, паренхима повышенной эхогенности, эхоструктура диффузно неоднородная, мелкозернистая. Холедох -4 мм, воротная вена - 9 мм. Внутрипеченочные желчевыводящие протоки не расширены. Желчный пузырь: 63х38 мм, стенки гиперэхогенные, утолщены до 8 мм, содержимое негомогенное, биллиардный сладж, конкрементов нет. Поджелудочная железа: контуры ровные, границы четкие, паренхима повышенной эхогенности, мелкозернистая, эхоструктура диифузно неоднородная, головка-29 мм, тело-16 мм, хвост- 24 мм. Вирсунгов проток не расширен. Объемных образований не выявлено. Селезенка – 158х75 мм, контуры ровные, паренхима изоэхогенная, эхоструктура однородная. В желудке натощак свободной жидкости нет. Правая плевральная полость – свободной жидкости не выявлено. Левая плевральная полость – свободной жидкости не выявлено. Заключение: эхографические признаки диффузных изменений печени ( по типу цирроза). Асцит. Гепатомполеномегалия. Хронический холецисто-панкреатит. Левосторонний гидроторакс. II этап сестринского процесса - анализ полученных данных и определение проблем пациента. На II этапе сестринского процесса проведен анализ полученных данных и определены проблемы пациента. Настоящие проблемы: боли в правом подреберье, тянущего характера; одышка, слабость; головные боли; беспокойство за свое состояние; недомогание; снижение веса, желтушность кожных покровов, употребление алкоголя. Потенциальные проблемы: кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка; асцит; ГРС; гипонатриемия разведения; печеночная энцефалопатия; развитие вторичных инфекционных заболеваний; развитие гепатоцеллюлярной карциномы; кровотечение из варикозно -расширенных вен; перитонит; печеночная кома. III этап сестринского процесса - формулирование целей сестринского ухода и планирование мероприятий по уходу для достижения поставленных целей. На III этапе сестринского процесса медицинской сестрой установлены приоритетные проблемы пациента, сформулированы цели сестринского ухода и составлен план мероприятий по уходу для достижения поставленных целей. Приоритетные проблемы: боли в правом подреберье, тянущего характера; одышка, слабость, употребление алкоголя. Краткосрочная цель: улучшение состояния пациента к моменту выписки (уменьшение жалоб пациента, улучшение самочувствие, нормализация клинико –лабораторных данных). Долгосрочная цель: выполнение назначений врача под контролем медицинской сестры в условиях ЛПО будет способствовать предупреждению развития осложнений цирроза печени, повышению качества и продолжительности жизни. IV этап сестринского процесса. Реализация плана ухода – выполнение медицинской сестрой конкретных действий по уходу за пациентом. На IV этапе сестринского процесса медицинская сестра совместно с врачом во время стационарного лечения пациента проводила лечебно-диагностические мероприятия с целью реализации вышеуказанного плана сестринских вмешательств. План сестринских вмешательств: Оказание психологической помощи пациенту и его окружению: установить доверительные отношения с пациентом, провести беседу, объяснить суть заболевания, необходимость продолжительного лечения, вселить уверенность в благоприятном исходе болезни. Оформить добровольное информированное письменное согласие. Контроль за состоянием пациента: АД, ЧДД, пульса, стула, подсчет водного баланса. Контроль соблюдения пациентом лечебного питания с ограничением жидкости, соли, острого, жирного, жареного (см. приложение Б). Контроль соблюдения пациентом лечебно-охранительного режима ЛПО. Контроль приема лекарственных препаратов, назначенных врачом. Контроль введения лекарственных препаратов парентерально. Обучение оказания самопомощи при тошноте и рвоте. Обучение и подготовка пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования. Снабдить пациента памятками. Сопроводить пациента в диагностические кабинеты. Обучение пациента и родственников правилам ухода и самоухода при циррозе печени, принципам диетического питания, здоровому образу жизни, отказу от вредных привычек. IV этап сестринского процесса- реализация составленного плана сестринских вмешательств. На четвертом этапе сестринского процесса медицинская сестра во время амбулаторного приема и на дому у пациента проводила следующие лечебно-диагностических мероприятия с целью реализации составленного плана сестринских вмешательств: проводилось оказание психологической помощи пациенту и его окружению: установлены доверительные отношения с пациентом, проведена беседа, разъяснена суть заболевания, необходимость продолжительного лечения, достигнута уверенность в благоприятном исходе болезни; проводился контроль состояния пациента: АД, ЧДД, пульса, Т тела; проводился контроль стула, подсчет водного баланса; проводился контроль соблюдения пациентом лечебного питания с ограничением жидкости, соли, острого, жирного, жареного; проводился контроль соблюдения пациентом лечебно-охранительного режима в ЛПО; проводился контроль приема лекарственных препаратов, назначенных врачом; проводился контроль введения лекарственных препаратов парентерально; проводилось обучение оказания самопомощи при тошноте и рвоте, возможных кровотечениях; проводилось обучение и подготовка пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования. Пациент снабжен памятками; проводилось обучение пациента и родственников правилам ухода и самоухода при циррозе печени, принципам диетического питания, здоровому образу жизни, отказу от вредных привычек; V этап сестринского процесса - оценка эффективности сестринского ухода и необходимая корректировка плана ухода. На V этапе сестринского процесса проведена оценка эффективности сестринского ухода и необходимая корректировка плана ухода. К моменту окончания лечения пациента состояние пациента значительно улучшилось. Нормализовались клинико – лабораторные данные: нормализовались уровни гемоглобина и эритроцитов, АСТ, АЛТ, билирубин. Отмечается уменьшение боли в правом подреберье, цвет кожных покровов и слизистых оболочек физиологичный, уменьшились слабость и головные боли, аппетит пациента улучшился. Проблемы пациента как настоящие, так и приоритетные решены. Снижен риск возникновения потенциальных проблем. Пациент не проявляет беспокойства по поводу болезни, реалистично оценивает свое состояние, овладел навыками самоухода, понимает необходимость длительного лечения, мотивирован к ведению здорового образа жизни. Пациент обучен правилам подготовки к лабораторным и инструментальным методам исследования необходимым при циррозе печени, а также правилам приема лекарственных препаратов. Пациент выписан с рекомендациями на дальнейшее амбулаторное долечивание. Рекомендации при выписке: Лечебная диета № 5 с ограничением острого, жирного, жареного, соленного, соли, жидкости. Ежедневно добиваться мягкого стула для снижения интоксикации. Режим разумной двигательной активности. Диспансерный учет у врача терапевта, инфекциониста по месту жительства. Регулярно проходить лабораторные и инструментальные методы исследования по назначению врача. Регулярно принимать лекарственные препараты под наблюдением врача: - омез 20 мг х 2р в день; - гептор (гептрал) 400 мг х 2 р. в день; - урсосан 250 мг х 1р.в день; - диувер 5мг х 1р. в день; - верошпирон 50мг х 2 р. в день. Проблемы пациентки как настоящие, так и приоритетные решены. Снижен риск возникновения потенциальных проблем. Сестринское обследование пациента терапевтического отделения № 1 ГАУЗ «АЦРБ» с заболеванием алкогольный цирроз печени и исследование этапов сестринского процесса по данным медицинской карты стационарного больного показало следующее: комплексное лечение пациента, системный сестринский уход и лечебно - диагностические исследования, проводимые в условиях лечебного отделения стационара, способствовали ремиссии заболевания, улучшению состояния пациента, уменьшению жалоб, улучшению самочувствия, нормализации клинико –лабораторных данных, предотвращению осложнений цирроза печени. ЗАКЛЮЧЕНИЕ В процессе выполнения курсовой работы была изучена научная медицинская литература по заболеванию алкогольный цирроз печени, акцентировано внимание на особенностях сестринского ухода за пациентами при данной патологией. В практической части работы проведено исследование деятельности медицинской сестры терапевтического отделения по уходу за пациентами с заболеванием алкогольный цирроз печени. Выполненная работа позволила сформулировать следующие выводы: Цирроз печени – заболевание печени с хроническим течением характеризующееся дистрофией и некрозом печеночной паренхимы, сопровождающееся диффузным разрастанием соединительной ткани, диффузной перестройкой дольчатой структуры и сосудистой системы печени и развитием в последующем печеночной недостаточности и портальной гипертензии. Алкогольный цирроз печени – процесс гибели гепатоцитов и их замещения соединительной фиброзной тканью вследствие длительного употребления спиртных напитков. Основные цели лечении цирроза печени: прекращение или замедление прогрессирования цирроза печени, уменьшение или устранение клинических проявлений и осложнений цирроза печени, повышение качества и продолжительности жизни пациентов с циррозом печени, лечение основного заболевания, поддержка оптимального нутритивного статуса, предупреждение развития осложнений, лечение развившихся осложнений. Лечение пациента с циррозом печени должно быть комплексным и включать в себя немедикаментозные и медикаментозные методы, а также системный сестринский уход, направленный на обеспечение потребностей пациента и решение настоящих и потенциальных проблем, связанных с заболеванием. Сестринский процесс – это научно- обоснованная технология сестринского ухода, направленная на повышение качества жизни пациента путем планомерного решения возникающих у него проблем. Цели сестринского процесса включают: определение потребностей пациента в уходе; определение приоритетов по уходу и ожидаемых целей или результатов ухода; применение сестринской стратегии, направленной на удовлетворение потребностей пациента; оценку эффективности сестринского ухода. Проведенная работа позволила составить рекомендации для пациентов с заболеванием цирроз печени: полный отказ от приёма алкоголя; соблюдение диеты (диета № 5 в стадии компенсации, № 5а – в стадии суб- и декомпенсации); ведение здорового образа жизни, включающее в себя занятия физкультурой (в данном случае щадящая физическая нагрузка, в основном, аэробная), закаливание, умеренную трудотерапию, в том числе отказ от табакокурения, токсикомании, наркомании; отказ от приёма гепатотоксичных препаратов, фитопрепаратов с желчегонным действием; отказ от физиотерапевтических и тепловых процедур на область печени; психотерапия, посещение тренингов для пациентов; своевременная профилактика, диагностика и лечение заболеваний, вызвавших цирроз печени; регулярное выполнение назначений врача по поводу противорецидивного лечения цирроза печени. Таким образом, задачи, поставленные в начале курсовой работы решены полностью, цель исследования достигнута. Проблемы пациента, связанные с состоянием здоровья, решены. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ" Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".2. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 N 4 "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21. "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней"(вместе с "СанПиН 3.3686-21. Санитарные правила и нормы..."). (Зарегистрировано в Минюсте России 15.02.2021 N 62500). 3. Алексеева О.П., Курышева М.А. Цирроз печени и его осложнения. - М: НГМА, 2015 - 119 с. 4. Быковская Т.Ю. Основы профилактики. ПМ 01. Проведение профилактических мероприятий. –Ростов н/Д: Феникс, 2016. 5. Виленский Б.С. Дифференциальная диагностика заболеваний печени - М.: Медицина, 2016- 227 с. 6. Корягина Н.Ю., Широкова Н. В. – Организация специализированного сестринского ухода – М.: – ГЭОТАР – Медия, 2014. – 464 с. 7. Лычев В. Г., Карманов В. К. - Руководство по проведению практических занятий по предмету «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи»: – учебное методическое пособие М.: – Форум инфра, 2016. – 384 с. 8. Лычев В. Г., Карманов В. К. - Основы сестринского дела в терапии – Ростов н/Д Феникс 2016 – 512 с. 9. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н - Сестринское дело в терапии – М.: - ООО Медицинское информационное агентство, 2015. – 544с.; 10. Мироненко О.И., Учебное пособие "Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи: теория и практика" / Учебное пособие для студентов фельдшерских отделений медицинских колледжей и училищ 2016 г. 11. Мухина С.А., Тарновская И.И – Теоретические основы сестринского дела- 2 изд., испр. и доп.- М.: - ГЭОТАР - Медиа, 2017. – 368 с. 12. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела, учебник для медицинских училищ и колледжей, 2-ое издание, исправленное и дополненное, Москва: ГЭОТАР – Медиа, 2020. – 366 с. 13. Никитина Ю.П., Чернышева В.М. Руководство для средних медицинских работников. ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 992 c. 14. Обуховец Т.П., Скляров Т.А., Чернова О.В.- Основы сестринского дела- учебное пособие изд. 21-е стер. - Ростов н/Д: Феникс, 2016 – 776 с.: ил. –(среднее медицинское образование). 15. Островская И.В., Широкова Н.В. Основы сестринского дела: Учебник. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2018 г. 16. Окороков А.Н. «Диагностика внутренних органов», Москва, 2016, ст. 1-2, 25-26, 98-99. 17. Рапопорт, С. И. Практическая гастроэнтерология: клиника, диагностика, лечение [Текст] / С. И. Рапопорт, К. В. Лядов, Н. К. Малиновская. - М.: Медпрактика-М, 2017. - 92 с. - Библиогр.: с. 91. 18. Сединкина Р.Г. Сестринское дело в терапии. Учебник для факультетов высшего сестринского образования, медицинских колледжей и училищ: - М.: Авторская Академия, 2018 г. – 270 стр. 19. Смолева Э.В. Сестринский уход в терапии -Ростов н/Д: Феникс, 2017. МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. -Ростов н/Д: Феникс, 2015. 20. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи.- Ростов н/Д: Феникс, 2018. 21. Смолева Э.В., Аподиакос Е.Л. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи - Ростов н/Д: Феникс, 2016. – 652 с. 22. Смолева Э.В. "Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи", Учебное пособие для студентов медицинских колледжей и училищ, а также для фельдшеровпрактического здравоохранения 2017 г. 23. Смолева Э.В. Сестринский уход в терапии с курсом первичной медицинской помощи. -Ростов н/Дону: Феникс, 2019 24. Ступин, В. А. Функциональная гастроэнтерология. Инструментальные методы исследования [Текст]: пособие для врачей / В. А. Ступин; Минздравсоцразвития РФ, ГОУ ВПО РГМУ им. Н. И. Пирогова. - М.: Медпрактика-М, 2017. - 28 с. 25. Шапкин В.Е., Заздравнов А.А., Бобро Л.Н. Пасиешвили - Справочник по терапии с основами реабилитации - М.: - Феникс- 2016- 275 с. 26. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи. - Ростов н/Д: Феникс, 2016. [Электронный ресурс]. 27. Манипуляции в сестринском деле. Под ред. А.Г. Чижа. - Ростов н/Д: Феникс,2018. 28. Манипуляции в сестринском деле. под ред. А. Г. Чижа.-Ростов н/Д: Феникс,2020. |