сопр. ГАК СОПР. Гак сопр 38. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Прогноз. Признаки малигнизации. Тактика врачастоматологатерапевта
 Скачать 20.48 Kb.
|
|
ГАК СОПР 38. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Прогноз. Признаки малигнизации. Тактика врача-стоматолога-терапевта. Высокий потенциал озлокачествления,Чаще болеют мужчины пожил возраста. Этиология и патогенез-не выяснены. На кр кайме зуб Эрозивная неправильная иль овальная форма с гладк или даже полированной поверх,размер около одного сантиметра, без уплотн, бывает покрывается серозной и кровяной коркой, попробовав удалить - кровоточивость. Вокруг эрозии восп эпителиальная инфильтрация в виде валика. Явный симптом рецидивирующ восп-е. Может быть эпителизация и повторн эрозирование. Лимфоузлы не изм. Кровотеч и болев синдрома нет. Но ярким признаком малигнизацииции яв-ся уплотнение губы, кровоточивость. Диагностика.Осмотр.Цитологическое исследование мазка, с целью исключ-я малигнизации. Выявл раковых кл подтверждает озлокачествление хейлита Манганотти. Биопсия с гист. Опр-ют призн акантоза эпителия по периферии эрозии, дефект эпителия в центр. В подлежащющей строме обнаруж-ют скопления лимфоцитов, плазматич кл. В окрх тк присутств явл-я паракератоза. Леч применяется консервативн – стимуляц эпителизации эрозии, хирур-ое - иссеч эрозии с последующгистологич исслед-ем. Аппликация витаминами А и D2 (маслян форы), мази с кортикостероидами, витаминные мази, антибактер преп. При неэффек-ти консерват леч необх сделать операцию. Удаляем зубн отлож, леч кариеса и его осложн. Дифференцир В первую очередь хейлиты необх диффер между собой. с пузырчаткой, многоформной экссудативной эритемой, деструктивными формами лейкоплакии и красного плоского лишая, герпетической инфекцией. Если обращение раннее, то прогноз благоприятн. Несвоеврем диагностика заб-я ведет к малигнизации эрозивной поверх-ти. Регулярная профилактика профосмотр необходима тем, кто имеет проф вредности (контакт с производств хим, и излучением), отказ от курения, регулярная санацияпот полости. 39. Болезнь Боуэна. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Прогноз. Признаки малигнизации. Тактика врача-стоматолога-терапевта. Это заболевание рассматривается многими учеными как внутриэпидермальный. Возник в пожилом возр и у муж 40–70 лет и жен. Болезнь появ на участк кожи, на которые попадает солн облучение. Кроме актинич фактора в качеств канцерогенов рассматр-ся соед мышьяка и углеводородов, горчичного газа. Чаще локализ на коже, отделах ротоглотки, реже – на сор(мягк небо, языч, ретромолярн обл, язык). Элементы поражения проявляются в виде эритем, папул, эрозий.. Бывают болезни: ангулярная, веррукозная, пигментная, ногтевого ложа. Поражение на коже характ-ся резко ограничено бляшковидн очагом , медлен растущ по периферии за счет более, шелуш или покрыт корками, округл или овальн очертание, редко – неправ формы. Поверхн неровн, зернист, немного бородавчата.Поверхностн эрозирование, изъязвление с образованием частично рубцующихся и в то же время увелич-ся по поверхн язв. Обнаруж 1, реже – 2 и более очагов пораж-я. Огранич-ое, медл увелич пятнисто-узелковое поражение неправ формы, резко очерченное, один сантиметр и более. Поверх пораж красн цв, гладк или бархатистая – с мелки сосочковыми разрастаниями. При длит сущ поражения СО атроф-ся,очаг запавший. Иногда четкий серо-белый рисунок, со складчатой ЧО в очаге. Очаг ороговевает неравномерно. Резко ограниченная восп реакция вокруг серо-белого налета. Иногда налет можно снять, обнажаем бархатистую красную поверх. Течение длительное. Необходима биопсия. Гисткартина харак-ся гипер-, паракератозом, акантотическими разраст-ми шиповатого слоя с четк границей базального слоя. Бывают многоядерные гигантские кл, атипичные митозы. Редко можно встретить очаговый дискератоз -роговые жемчужины. Некотор кл вакуолизированы, имеют сходство с кл Педжета. При переходе болезни Боуэна в плоскоклеточный рак происходит погружной рост в дерму акантотических тяжей с наруш-ем базальной мембраны и резко выраж-ым полиморфизмом кл. Дифференциальный диагноз: лейкоплаки( очаги неравномерного помутнения эпителия белесоватого цвета с довольно четкими краями могут слегка возвышаться над слизистой оболочкой ), красная волчанка( очаг поражения не имеет четких контуров, в окружности слизистая оболочка воспалена. Возможны типичные изменения на красной кайме и коже ), сифилитические папулы ( редко бывают одиночными, имеют правильную округлую форму. При травмировании образуются мясо-красные эрозии. Налет легко снимается ), пигментная базалиома, вульгарная бородавка, старческий кератоз, беспигментный невус. Лечение: уд-е участка поражения в пределах здоров тк; близкофокусная рентгено терапия при невозможности уд. Хирур-ое иссечение, лазерную абляцию, криодеструкцию, цитостатики: Фторурацил, 1-2-5 % мазь, местно 2 р/сут, 1 нед, затем перерыв 1 нед. и повторные курсы (всего 4-6). Прогноз: частота трансформации болезни Боуэна в плоскоклеточный рак, по данным различных авторов, варьирует от 11 до 80 %. 40. Предраковые заболевания красной каймы губ - ограниченный предраковый гиперкератоз и бородавчатый узелковый предрак. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Прогноз. Признаки малигнизации. Тактика врача-стоматолога-терапевта. Этиология • метеорологич факторы, инсоляция, обветривание. • др виды луч энергии (ионизирующее излуч); • воздейств выс и низк температ (термич ожоги, обморожения); • микроожоги кра каймы во вр длит курения; • длит контакт с хим канцерогенами (производ нефти, камен угля, ядохимикатами, мышьяком); • остр и хр травме, механич раздр (хр травма губы кариозн зубами, мундштуком и прочее.). Все больные с предопухолевыми заб-ми чло должны быть под диспансерным набл-ем и леч у врачей-стоматологов. Больные с облигатными предраками подлежат систем-му наблюдению у врачей-онкологов. Леч больных облигатным предраком преимущественно хирур-ое. После проведенного радикального леч предопухолевого заб больным необх диспансерное наблюдение в течение одного года. При отсутствии рецидива заб-я после окончания одногодичного срока больные снимс диспансерного учета. Огранич предрак гиперкератоз крас каймы губ. Преоблад лица молод и ср возраста. Локализ на нижн губе, чаще примерно посеред меж центр губы и углом рта. Прояв в виде огранич участка, полигональной формы, от 0,2 до 1,5 сантиметров. Огранич участ акантоза, часто явл-я дискомплектации и полиморфизма шиповат кл, на поверх — гиперкератоз. Дифдиагностика проводится с лейкоплакией и краснплоским лишаем. Очаг немного западает, а поверх покрыта тонк, плотн чешуями. При плоск форме лейкоплакии на СО губ участки поражения представлены неопр формы огранич тяжами, напоминающ папирусную бумагу, или отдельн полосками. Участок безболезнй при пальпац, берется в толст складку. При возвышающейся форме лейкоплакии участок кератоза, равномерно выступающий над уровнем окружающей его со, больше, чем при огранич предраковом гиперкератозе, имеет молочно-белый окрас плотный при пальпации, взять его в складку не представляется возможным. Окр сор ярче обычн за счет её хр воспаления. Для бородавчатой формы лейкоплакии типична поверх бородавки, которая обычно склад-ся из отдельных долек. Доли бывают покрыты сплошными участками кератоза. Пальпаторно они плотные, безболезнен, не спаяны с надлежащ участками СО. Вокруг бородавки обычно расп-ся участок кератоза, который не берется в складку. Дифдиагностика ограниченного предракового гиперкератоза красн каймы губ проводится с бородавчат формой красн плоского лишая. При бородавчатой форме красного плоского лишая. кератинизированный участок выступает над окружающими тканями, образуя умеренно плотное возвыш-е – бородавку. Типична поверхность бородавки, выступающая отдельными дольками. Вокруг бородавки сохраняется сете- 53 видный рисунок располож-я ороговевших папул красного плоского лишая. Лечение ограниченного предракового гиперкератоза красной каймы губ хирургическое: удаление очага поражения в пределах здоровых тканей (клиновидное иссечение) с последующ гистологич исслед. Озлокачествление появляется через неск мес или лет. Бородавчатый предрак. Возник на нижн губе и как безболезнен узелок полушаровид формы с бородавчат поверх-ю четыре- десять мм. Цвет очага - до застойно-красн. Узелок покрывается трудно удаляем серыми чешуйками и располаг на неизм кра кайме или на фоне небольш гиперемии. Лечение.Тщательно удаляем местн раздраж, проводим санацию пол рта, полноценное протезирование, запрет курения и раздражающ еды. Необх выявление и леч сопутств заб др орг и систем. Принимаются поливитамины. Местно назнач аппликации масляным раст-м витаминаА, мази с кортикостероидами и антибиотиками. Консервативная-терапия не должна длится более одного мес. Лучше хирур-ое уд очага в предел здоров тк. Из облигатных предраков только при хейлите Манганотти допустима попытка консервативного лечения. Леч иных видов облигатного предрака только хирур-ое - полное иссеч очага пораж в предел здоров тк с последующ срочным гист-им исслед-ем. Если провед оперативн вмеш невозможна, показана лучев терапия. Лечение проводят онкологи. После лечения рака или предраковых заболеваний больные находятсяна диспансерн наблюд. |