федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
образования «Тюменский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России)
История болезни на тему:
«Гангрена правого легкого. ОРДС»
Куратор: студент лечебного факультета 421 группы
Фоменкова Виктория Викторовна
Дата курации: 27.01.2021г.
Проверил: доцент кафедры, к.м.н.
Мищенко Татьяна Андреевна
Тюмень, 2021г.
1. Паспортные данные
Ф.И.О.: Михайлов Александр Викторович
Возраст: 27 лет
Пол: мужской
Место работы: Тюменский индустриальный университет
Должность: ассистент кафедры
Место жительства: г. Тюмень ул. Малыгина 44, 76
Родственники:
Мать – Михайлова Елена Георгиевна; тел. +7980880991144;
Проживает по адресу: г. Тюмень ул. Одесская 24, 76
Дата поступления: 27.01.21; доставлен бригадой скорой помощи
Госпитализация: ЧУЗ «КБ «РЖД – Медицина» г. Тюмень
Жалобы
При поступлении пациент предъявляет жалобы на: озноб, слабость, ломоту в костях, фебрильную лихорадку (38,7˚С); плохой аппетит, похудение, одышка, сердцебиение, кашель, отхождение зловонной мокроты, грязно-серого цвета, диспноэ
История развития настоящего заболевания (Аnamnesis morbi)
Считаем себя больным с 20.01.2021, когда появился частый, сухой кашель, слабость и ломота в конечностях. Причиной болезни считает контакт с больным ОРВИ и купание в проруби после бани 19.01.2021, а также сильный стресс на работе в предшествующую неделю. Через 2 дня после заболевания у больного появилась одышка. К вечеру 22.01.2021 состояние ухудшилось –появился озноб, поднялась температура до 38,7; появилась слабость и ломота в мышцах. В течении 4 дней у пациента снизился вес, пропал аппетит, диспноэ, дискомфорт в грудной клетке, появился кашель, непрерывно, полным ртом откашливался нетерпимо зловонная гнойная мокрота с фибрином, мелкими секвестрами лёгочной ткани в суточном объёме от 500 до 1500 мл. Из препаратов принимал жаропонижающее средство Парацетамол –но препарат не улучшил состояние больного. 27.01.21 Мать пациента, Михайлова Елена Георгиевна, вызвала скорую помощь, после чего больной был доставлен и госпитализирован в ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Тюмень
История жизни (Anamnesis vitae)
Родился доношенным, 23 июня 1993 года в г. Тюмени, в полной семье, единственный ребенок. Воспитывался в семье с благоприятными социально-бытовыми условиями. В умственном и физическом развитии от сверстников не отставал. В школу пошел в 7 лет, закончил 11 классов. После чего получил высшее образование в ТИУ по специальности "Наземные транспортно-технологические средства" (специалитет). Трудовой анамнез: работает с 2020 года ассистентом на кафедре в ТИУ. Стандартный пятидневный режим работы, с 8:00 - 17:00. Выходными днями и периодическим отпуском не пренебрегает. Рабочее место соответствует санитарно-гигиеническим нормам. Из профессиональных вредностей отмечает монотонность труда (длительное неизменное положение тела) и эмоциональные нагрузки. Конфликтов на работе нет. Служил в армии 1 год в сухопутных войсках в г. Екатеринбурге. В боевых операциях не участвовал, уволен в срок. Ранения, контузии отрицает. Бытовой анамнез: проживает один двухкомнатной квартире (55 м2) в новостройке со всеми удобствами. Материально обеспечен хорошо. Питается регулярно, 3 раза в день, горячей, разнообразной пищей дома и в столовой по месту работы. Одевается по погоде. Средняя продолжительность сна - 8 часов. 2 раза в неделю посещает фитнес-зал. Перенесенные заболевания: в 6 лет перенес ветряную оспу в легкой форме. Операций, контузий, ранений не было. Венерические заболевания, туберкулез, вирусные гепатиты, описторхоз, психические заболевания отрицает. Вредные привычки: алкоголь употребляет редко (по праздникам), с 16 лет, в умеренных количествах. Курение, употребление наркотиков, токсикоманию отрицает. Пьет кофе 2-3 раза в неделю. Семейный анамнез: мать жива, здорова, отец умер в возрасте 32 лет в ДТП. Туберкулез, заболевания сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы, нарушения обмена веществ, алкоголизм, психические заболевания у ближайших родственников отрицает. В настоящий момент холост, детей нет.
Аллергологический анамнез: непереносимость к продуктам питания, лекарственным препаратам, вакцинам и сывороткам отрицает. Переливаний крови и кровезамещающих жидкостей не осуществлялось.
Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными не отрицает. Контакт с больными животными отрицает. В зонах экологического бедствия не был. Правила личной гигиены соблюдает регулярно. Профилактические прививки проводились согласно календарю прививок.
Общий осмотр
Общее состояние тяжелое. Положение вынужденное-ортопноэ. Сознание ясное. Выражение лица спокойное. Телосложение правильное. Вес 61 кг, рост 182 см., ИМТ 24,45. Походка свободная. Осанка правильная. Конституция нормостеническая. Кожные покровы: цвет бледный с синюшно-серым оттенком. Гиперпигментация, депигментация отсутствуют. Тургор или эластичность не изменены. Кожа сухая. Сыпи, геморрагические явления, рубцы не обнаружены. Сосудистые звездочки, «рубиновые капельки» не обнаружены. Дериваты кожи: ногти форма овальная, поверхность ровная, прозрачные. Исчерченности, ломкости, матовости не отмечается. Оволосение выражено умеренно, по мужскому типу. Выпадение и ломкость волос не наблюдается. Слизистые оболочки: глаз, губ, полости рта бледно-розовые. Подкожная клетчатка: Выражена умеренно, толщина кожной складки в области трёхглавой мышцы плеча – 2 см. Отложение жира равномерное, место наибольшего отложения жира - живот. Периферические лимфатические узлы - затылочные, передние и задние шейные, околоушные, подчелюстные, над- и подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы - не пальпируются. Мышцы: Степень развития мышечной системы обычная, тонус мышц нормальный. При пальпации и движении болезненность не отмечается. Сила мышц в кисти, бёдрах, голени умеренная. Дрожание отдельных мышц и мышечных групп конечностей и туловища не обнаружено. Парезов и параличей нет. Утолщения, неровности и болезненность надкостницы не обнаружены. Болезненность при поколачивании, особенно черепа, грудины, ребер, подвздошных костей, трубчатых костей, позвоночника отсутствует. Суставы: Конфигурация суставов нормальная, припухлостей и деформаций нет. Болей и неприятных ощущений в других отделах костно-суставной системы не обнаружено. Хруст, флюктуации, контрактуры, анкилозы не обнаружены.
Система дыхания
Дыхание через нос: свободное, сохранено. Наружный нос без изменений. Грудная клетка нормостеническая, на стороне поражения грудная глетка не участвует в дыхании, межрёберные промежутки сужены. ЧДД 25 в минуту, одышка в покое. Грудная клетка при пальпации эластична. При кашле появляется боль. Надключичные и подключичные ямки без патологий. Голосовое дрожание справа усилено. При сравнительной перкуссии определяется тупой звук надо правым легким. При выстукивании над зоной поражения чувствуется боль (симптом Крюкова-Зауэрбруха). При надавливании в этом месте стетоскопом на межреберье начинается кашель (симптом Кисслинга). При топографической перкуссии высота стояния верхушек легких спереди справа 4 см, спереди слева 3 см. Сзади слева и справа на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка. Нижняя граница легких слева: по передней подмышечной линии VII м/р, по средней подмышечной VII м/р , по задней подмышечной линии IX м/р, по лопаточной линии X м/р, по околопозвоночной линии остистый отросток XI ребра, нижняя граница справа: по передней подмышечной линии VII м/р, по средней подмышечной VII м/р , по задней подмышечной линии IX м/р, по лопаточной линии X м/р, по околопозвоночной линии остистый отросток XI ребра, подвижность нижнего края справа ограничена. При аускультации легких справа над участком перкуторной тупости дыхание резко ослаблено, бронхиальное дыхание, выслушиваются звучные разноколиберные хрипы. Над контрлатеральным лёгким выслушиваются рассеянные сухие и влажные хрипы за счёт аспирации гнойной мокроты из бронхов поражённого лёгкого. бронхофония усилена над участком перкуторной тупости.
У пациента гипоксемия (SpO2 ниже 90%)
Сердечно-сосудистая система
Осмотр и пальпация области сердца: сердечного горба нет, видимая пульсация в области верхушки сердца не определяется, левая подключичная ямка не сглажена, систолическое втяжение области сердечного толчка не определяется. Видимых пульсаций в области сердца, в области его верхушки, в яремной ямке, надчревной области, пульсаций яремных вен, пляска каротид не наблюдается. Симптом Мюссе отрицательный. Пульсации зрачков нет. Положительный венный пульс не определяется. Пульсации во 2 и 4 межреберьях слева нет. Систолическое сотрясение в области сердца не определяется. Пульс на лучевых симметричный на обеих руках, ритмичный, 110 ударов в минуту, полный, большой, напряжение пульса обычное. Сосудистая стенка вне пульсовой волны в норме, не пальпируется. Пульс на тыльной поверхности стопы симметричный, ритмичный, полный, обычной величины, 75 ударов в минуту, достаточного наполнения. Псевдокапиллярный пульс Квинке в области лба, в области ногтевого ложа не определяется. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье, на 2 см кнаружи от левой средне – ключичной линии усиленный, локализованный, высокий, шириной 2 см. Сердечный толчок не виден, не пальпируется. Размер сосудистого пучка 6 см, не выбухает.
Перкуссия сердца.
Границы относительной сердечной тупости
Правая на 1.5 см кнаружи от правого края грудины на уровне 4 межреберья;
Левая на 1 см кнаружи от левой средне - ключичной линии в 5 межреберье;
Верхняя 3 межреберье по левой парастернальной линии.
Границы абсолютной сердечной тупости
Правая по левому краю грудины в 4 межреберье;
Левая на уровне средне - ключичной линии в 5 межреберье;
Верхняя по левой парастернальной линии в 4 межреберье.
Ширина сосудистого пучка 6 см. Положение и конфигурация сердца не изменены.
Аускультация сердца
область верхушечного толчка (проекция митрального клапана) - выслушивается 1 тон, приглушен
2-е межреберье справа от грудины (проекция аортального клапана) - выслушивается 2 тон, короткий, громкий
2-е межреберье слева от грудины (проекция клапана легочной артерии) - - выслушивается 2 тон, короткий, громкий
у основания мечевидного отростка справа (проекция трехстворчатого клапана) - выслушивается 1 тон, приглушен
3-е межреберье слева от грудины (аорта) - выслушивается 2 тон, короткий, громкий
Акцент второго тона над аортой. Ритм правильный, раздвоений и расщеплений тонов нет.
Экстракардиальные шумы: шум трения перикарда, плевроперикардиальный шум трения, кардиопульмональный шум не выслушиваются.
Осмотр и пальпация артерий.
Артерии шеи и головы, артерии плечевого пояса и верхних конечностей, артерии грудной клетки и живота, артерии нижних конечностей симметричны, с обоих сторон, в норме, без изменений. Пульс на лучевых артериях - симметричный, ритмичный, 120 ударов в минуту, напряжение пульса обычное, достаточного наполнения, обычной величины и скорости. Вены не расширены, не болезненны, без уплотнений. Венный пульс отрицательный. При аускультации сосудов (сонные, подключичные, позвоночные, нисходящая грудная аорта) - выслушиваются оба тона, патологических шумов нет. Брюшная аорта, надчревный ствол, почечные, подвздошные, бедренные артерии - выслушивается 1 тон, патологических шумов нет. Артериальное давление на верхних конечностях - 140/90 мм.рт.ст., на нижних - 130/90 мм.рт.ст.
Система пищеварения
Осмотр полости рта:
запах зловонный. Слизистая оболочка губ, щек, мягкого и твердого неба и десен ярко розовая, блестит, умеренной влажности, целостность не нарушена, кровоточивость отсутствует. Язык ярко розового цвета, умеренной влажности не обложен. Кариозные и искусственные зубы отсутствуют. Миндалины не увеличены.
Осмотр живота:
При осмотре в положении лёжа живот прямой, симметричный. Участвует в акте дыхания. Поверхностные образования отсутствуют. Перистальтика желудка и кишечника не видна. На коже рубцы, участки гиперпигментации, нарушения целостности кожи отсутствуют. Пупок умеренно втянут. Окружность живота на уровне пупка 94 сантиметра. Венозный рисунок отсутствует.
Пальпация живота
При поверхностной пальпации живота живот безболезненный, мягкий, значительно увеличенные органы, опухолевидные образования не пальпируются. Мышцы умеренно напряжены. Наличие слабых мест брюшной стенки не выявлено, расхождения мышц передней брюшной стенки нет.
При глубокой методической скользящей пальпации по Образцову – Стражеско:
Сигмовидная кишка пальпируется в виде цилиндра, плотного, эластичного, подвижного, гладкого, диаметром около трех сантиметров, безболезненного, не урчащего.
Слепая кишка пальпируется в виде цилиндра, плотного, эластичного, подвижного, гладкого, диаметром около четырех сантиметров, безболезненного, не урчащего.
Поперечная ободочная кишка пальпируется в виде цилиндра, плотного, эластичного, подвижного, гладкого, диаметром около двух сантиметров, безболезненного, не урчащего.
Восходящий отдел ободочной кишки пальпируется в виде цилиндра, плотного, эластичного, подвижного, гладкого, диаметров около двух сантиметров, безболезненного, не урчащего.
Нисходящий отдел ободочной кишки пальпируется в виде цилиндра, плотного, эластичного, подвижного, гладкого, диаметров около двух сантиметров, безболезненного, не урчащего.
Большая кривизна желудка пальпируется в виде цилиндра, мягкого, эластичного, гладкого, безболезненного.
Поджелудочная железа не пальпируется.
Нижний край печени не увеличен, гладкий, эластичный, острый, безболезненный, умеренно плотный.
Селезёнка и желчный пузырь не пальпируются. Симптомы желчного пузыря отсутствуют.
Перкуссия печени:
9(0) x 8 x 7 см.
Перкуссия селезенки:
0(7/5)
Мочевыделительная система
Припухлости в поясничной области не выявлено. При пальпации по Образцову-Стражеско почки безболезненны. Симптом Пастернацкого отрицательный. При пальпации и перкуссии мочевого пузыря болезненности нет. Мочеиспускание произвольное, регулярное, свободное, безболезненное
Предварительный диагноз:
Гангрена правого легкого. ОРДС
План обследования
Из лабораторно-инструментальных методов следует выбрать:
1. общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови – клинический минимум
2. анализ мокроты и бак.посев – определение свойства мокроты, тип возбудителя и чувствительность к антибиотикам.
3. Регтгенография грудной клетки в двух проекциях
4. КТ органов грудной клетки – подтверждение наличия полости деструкции легкого, распространённости процесса, связь с окружающими органами и внешней средой, ограниченность
Лабораторные методы исследования:
1) ОАК
· Эритроциты – 3,0^12/л
· Hb – 102 г/л
· ЦП – 1.02
· Лейкоциты – 22х10^9/л базофилы – 0% эозинофилы – 3% миелоциты – 0% юные – 5% палочкоядерные- 7%
сегментоядерные- 61%
Лимфоцитов- 22%
· Моноцитов- 3%
· CОЭ – 26 мм/ч
· Тромбоциты – 200х10^9/л
палочкоядерный сдвиг, признаки анемии, сильное повышение СОЭ, гиперлейкоцитоз, токсическая зернистость нейтрофилов.
2) Биохимический анализ крови
· Общ. Белок – 50 г/л
· Альбумины – 30 г/л
· глюкоза – 4,5 ммоль/л
· Мочевина – 4,6 ммоль/л
· Креатинин – 20 мкмоль/л
· АСТ – 8 ед/л
· АЛТ – 39 ед/л
· Билирубин – 13 мкмоль/л
· холестерин- 2.6 ммоль/л
Гипопротеинемия, гипохолестеремия, снижение уровня трансаминаз
3) Общей анализ мочи
· Цвет – светло-желтый
· Прозрачность – прозрачная
· Реакция – слабокислая
· Удельный вес – 1,026
· Белок – 0,078 г/л
· Сахар – отсутствует
· Кетоновые тела – отсутствуют
· Уробилин – отсутствует
· Неорганический осадок – отсутствует
· Лейкоциты (нейтрофилы) – 2 в поле зрения
· Эритроциты – 0 в поле зрения
· Эпителий плоский 6 в поле зрения
· Цилиндры – отсутствуют
· Бактерии – отсутсвуют
4) Общий анализ мокроты
· Количество – 10 мл
· Цвет – грязно-серый
· Характер – гнойная
· Консистенция – полувязкая
· Примеси – фибрин, мелкие секвестры лёгочной ткани
При отстаивании 3 слоя: верхний-жидкий, пенистый, беловатого цвета; средний- серозный; нижний состоит из гнойного детрита и обрывков расплавляющейся легочной ткани, при микроскопии- эластичные волокна, больное количество нейтрофилов.
Бактериоскопическое исследование: в результате посева на микрофлору выявлен Staphylococcus aureus
Анализ на чувствительность к антибиотикам Staphylococcus aureus: чувствителен к ванкомицину, Левофлоксацину, Меропенему, гентамицину,
Инструментальные исследования
1. Рентгенография
На обзорной рентгенограмме грудной клетки в передней прямой и боковой проекциях тотальное затемнение половины грудной клетки на стороне поражения. высокой интенсивности; лёгочный рисунок усилен.
2. Пульсоксиметрия – PaO2 = 86%
3. Компьютерная томография
выявляются зоны распада легкого
Диагноз и его обоснование
На основании жалоб (фебрильная лихорадка (38,7˚С); частый кашель; мокрота гнойного характера, обильная; одышка), истории болезни (острое начало заболевания после переохлаждения и контакта с инфицированным), истории жизни (тяжелая работа на производстве, нервное напряжение), объективного исследования (асимметрия ГК при дыхании, тахипноэ, усиление грудного дрожания, притупление перкуторного звука, ослабленное бронхиальное дыхание и звучные разноколиберные хрипы над очагом поражения), лабораторных (палочкоядерный сдвиг, признаки анемии, сильное повышение СОЭ, гиперлейкоцитоз, токсическая зернистость нейтрофилов, ОАМ- фибрин, мелкие секвестры лёгочной ткани, гнойная мокрота, 3-х слойная, в посеве на мокроту выявлен S.aureus, ) и инструментальных (тотальное затемнение половины грудной клетки на стороне поражения. PaO2 = 86%) пациенту можно выставить следующий диагноз:
основное заболевание: Гангрена правого легкого
Осложнение: ОРДС
Этиология и Патогенез: Чаще всего возбудители гангрены легкого — анаэробные микробы, которые попадают в легкое аэрогенным, гематогенным путями или из соседних органов.
При реализации любого этиологического фактора нагноительных заболеваний лёгких сначала развивается острая пневмония с известными клиническими проявлениями. При определённых условиях и неблагоприятных обстоятельствах развивается некроз лёгочной ткани с последующим формированием полостей деструкции.
Бронхогенное, гематогенное или лимфогенное инфицирование легочной ткани вызывает воспаление паренхимы и мелких бронхов. Нарушение проходимости мелких бронхов из-за спазма, отека или обтурации секретом ведет к ателектазу участков легкого. Инфильтрация и прогрессирующий отек тканей вследствие воспаления ведет к сдавлению воспалительным инфильтратом мелких кровеносных сосудов и капилляров, что сопровождается расстройством кровообращения в воспаленном безвоздушном участке легкого. Нарушение кровообращения легочной ткани происходит вследствие токсического воздействия продуктов жизнедеятельности микробов, воспаления на стенки капилляров с поражением их структур, изменения нервной регуляции кровообращения и трофики легочной ткани. В результате этих механизмов в легком, а также сдавлении мелких сосудов и капилляров наступает резкое замедление циркуляции крови, доходящее до стаза и тромбоза кровеносных сосудов с возникновением некрозов участков легочной паренхимы. Инвазия в омертвевшие участки легкого патогенной микрофлоры непосредственно из обтурированного бронха, из верхних дыхательных путей и полости рта, лимфогенно или гематогенно приводит к начинающемуся гнойному или гнилостному распаду участков омертвевшего легкого.
Дифференциальный диагноз
признак
|
Гангрена легкого
|
Рак легкого
|
туберкулез
|
Начало заболевания
|
Остро с ознобами
|
стертое
|
Чаще стертое
|
температура
|
высокая
|
Субфебрильная или нормальная
|
субфебрильная
|
мокрота
|
Гниростная, обильная, 3-х слойная
|
Скудная, может быть кровохарканье
|
Серозно-гнойная
|
Микрофлора макроты
|
разнообразная
|
Микобактерии туберкулеза
|
отсутствует
|
локализация
|
Преимущественно нижняя доля, возможно все легкое
|
Преимущественно верхняя доля
|
любая
|
Проба на манту
|
отрицательная
|
положительная
|
отрицательная
|
КТ-грудного сегмента
|
Инфильтрация, нет границ, возможно тотальное затемнение
|
Подрытый внутренний край полости, наличие опухоли заинтересованного бронха
|
Отсутствие жидкости в полости распада, края ровные, гладкие, наличие очагов обсеменения
|
кашель
|
Влажный, сильный, с отделяемым
|
Сухой, мучительный, упорный, приступообразный по ночам
|
Вначале сухой, затем влажный
|
План лечения
Хирургическое лечение:
тневмоэктамия
Медикаментозная терапия:
антибиотикотерапия -
Rp.: Cephotaximi 1,0.
D.t.d. №20 in flac.
S. по 1 флакону в/м (растворять с 5 мл вoды для инъекций) 3 р/сут, курс 10 дней
Rp.: Sol. Amikacini 0,25 - 4 ml
D. №50 in amp.
S.: По 1 флакону 2 р/сутки, внутримышечно курс 10 дней
Rp: Sol. Metronidazoli 5mg/ml-100 ml
D.t.d. №3.
S.: 100 мл в/в капельно курс 10 дней
Жаропонижающие средства -
Rp: Tab. Ibuprofeni 0,2
D.t.d. N. 10
S. По 1 -4 таб. 3-4 р/д
Дополнительные лекарственные средства:
Rp: Sol. Albumini 10% - 100 ml
D. S. 100 мл в/в капельно со средней скоростью введения 40-60 кап в мин
Rp.: Solutionis Natrii chloridi isotonicae 0,9% — 500 ml
D. S. Для в/в капельного введения.
Постельный режим
Диета:
стол №15.
Дневники наблюдения
Профилактика заболевания
1. выполнение специальных физических упражнений;
2. массажное воздействие на грудную клетку;
3. физиотерапевтические процедуры;
4. приём витаминов (преимущественно группы В и С)
5. постановка вакцины для профилактики пневмококковых инфекций и вакцины для профилактики гриппа в будущем.
Прогноз
Не благоприятный.
Дальнейшее ведение:
• рентгенологическое обследование легкого 1 раз в 6 месяцев в течение 2 лет, затем 1 раз в год;
• ограничение физических нагрузок в течение 3 месяцев.
Послеоперационное ведение включает мероприятия по предупреждению в зависимости от обширности патологического процесса и объема прогрессирования гнойно-деструктивного процесса в легком, профилактику пост резекционной эмпиемы плевры и бронхиального свища, для чего назначают антибиотики, аэрозольтерапию, общеукрепляющее лечение, дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру. Через 1-1,5 месяца после операции пациентам рекомендуется санаторно-курортное лечение в профильных санаториях. Полная после операционная восстановление наступает через 3,5-4 месяцев.
Эпикриз
Больной 27 лет, поступил на стационарное лечение в ЧУЗ «КБ «РЖД – Медицина» г. Тюмень 27.01.2021 с жалобами на озноб, слабость, ломоту в костях, фебрильную лихорадку (38,7˚С); плохой аппетит, похудение, одышка, сердцебиение, кашель, отхождение зловонной мокроты, грязно-серого цвета, диспноэ.
По результатам анамнестико-клинических, лабораторно-инструментальных и данных дифференциальной диагностики пациенту был выставлен следующий клинический диагноз: Гангрена правого легкого. ОРДС
Учитывая ведущие симптомы (лихорадка, обильная мокрота, боль при кашле) и ведущее заболевание (гангрена легкого) была назначена следующая терапия:
Хирургическое лечение: резекция правого легкого
Медикаментозная терапия:
Антибактериальная: цефотаксим 1 г. 3 раза в сутки курс 10 дней, амикацин 250 мг 2 р/сут курс 10 дней, метронидазолон 5 мг курс 10 дней
Жаропонижающие средства: ибупрофен 200 мг По 1 -4 таб. 3-4 р/д,
Также раствор натрия хлорида 500 мл для в/в введения капельно, альбумин 10% - 100 мл в/в капельно
Постельный режим
Диета: стол№15
В результате лечения ожидается улучшение состояние пациента:
Уменьшение одышки и кашля с обделяемым, улучшение общего состояния
Список используемой литературы
1. Нагноительные заболевания легких и плевры Учебное пособие для самостоятельной и аудиторной работы студентов. Е.Г.Григорьев, Л.А.Садохина
2. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Для ординаторов специальности 31.08.12 «Функциональная диагностика» по дисциплине «Пульмонология»
3. https://diseases.medelement.com/disease/абсцесс-легкого/15018
4. https://www.vidal.ru/vracham/antibiotikoterapiya/staphylococci/staphylococci-1
5. https://www.amursma.ru/upload/iblock/f0b/fc4775f7b75c8f7db87a881a5348ac9f.pdf
6. https://www.eurolab.ua/encyclopedia/pulmonology/49010/#::text=Классификация%20гангрены%20легкого.%20По%20механизму,легкого%20исследователи%20полагают%20гангренозным%20абсцессом |
Скачать 197.75 Kb.