Гастроэнтероанастомоз. Гастроэнтероанастомоз Гастроэнтероанастомоз создание соустья между желудком и тонкой кишкой
 Скачать 1.64 Mb.
|
ГастроэнтероанастомозГастроэнтероанастомоз – создание соустья между желудком и тонкой кишкой.Цель операции — обеспечить поступление пищевых масс в кишечник при неустранимых препятствиях выходного отдела желудка или двенадцатиперстной кишки (неоперабельный рак выходного отдела желудка, рубцовые сужения пилорического отдела желудка или двенадцатиперстной кишки у резко ослабленных больных).Показания 1.неоперабельные опухоли антрального отдела желудка 2. непроходимость пилорического отдела желудка доброкачественного генеза (рубцовые сужения при язве) 3. травмы 12-перстной кишки. В зависимости от способа соединения петли тонкой кишки с желудком возможны четыре варианта желудочно-кишечного соустья: переднее впередиободочное — gastroenterostomia antecolica anterior (рис. 1, а), заднее впередиободочное — gastroenterostomia antecolica posterior (рис. 1, б), переднее позадиободочное — gastroenterostomia retrocolica anterior (рис. 1, в), заднее позадиободочное — gastroenterostomia retrocolica posterior (рис. 1, г). Наложение желудочно- кишечного соустья производят по типу задней позадиободочной или передней впередиободочной гастроэнтеростомий. Типы кишечных анастомозовКонец в конец Бок в бок Конец в бок Наиболее физиологическим является соединение по типу конец в конец. Его недостаток: возможность сужения просвета кишки на месте анастомоза и возникновении в следствии воспалительного отека после операции явлений непроходимости. При типе бок в бок зашитые наглухо две культи соединяют изоперистальтически друг с другом соустьем, наложенным на боковых поверхностях кишечных петель либо желудка и кишки. Риска получить сужение соустья нет. Третий тип анастомоза применяется при резекции желудка, когда культя его вшивается в боковую стенку тонкой кишки, при соединение толстой кишки с тонкой, при соединении между собой толстых кишок после резекции. Предоперационная подготовка пациентаОбщегигиенические процедуры (душ или обтирание влажной пеленкой). Бритье операционного поля (от линии сосков до лобка). Очистительные клизмы. Промывание желудка. Обработка кожи операционного поля (трижды обрабатывают кожу йодонатом). Отграничение операционного поля (обкладывают операционное поле с четырех сторон стерильными простынями). Набор инструментовСкальпели: брюшистые и остроконечные; ножницы: прямые и изогнутые (Купера); кровоостанавливающие зажимы Бильрота; зажимы Кохера, Микулича; цапки бельевые, корнцанги; пинцеты: хирургические и анатомические; крючки пластинчатые Фарабефа; брюшное зеркало (угловое и С-образное); ранорасширитель; хирургические иглы колющие и режущие; иглодержатели Гегара; мягкий изогнутый желудочный жом. Доступ: верхняя срединная лапаротомия Используется для доступа к органам верхнего этажа брюшины 1. Доступ: верхняя срединная лапаротомия.2. Подготовка петли тонкой кишки.В рану выводят большой сальник с поперечной ободочной кишкой и отбрасывают их кверху. Отступя на 30 см от связки Трейца (дуоденально-еюнальной складки - образована складкой брюшины, покрывающей мышцу, подвешивающую двенадцатиперстную кишку) проводят две держалки через брыжейку тощей кишки. Петлю кишки укладывают впереди поперечной ободочной кишки на переднюю стенку желудка по диагонали. Брюшную полость изолируют стерильными салфетками. 3. Наложение желудочно-кишечного соустья.Накладывают задний ряд серозно-мышечных швов (непрерывных или узловых) между желудком и кишкой длиной 10 см. Стенку желудка в зоне анастомоза отжимают мягким изогнутым желудочным жомом. Рассекают желудок и кишку вдоль линии швов (скальпель, ножницы, электроотсос или несколько больших тупферов). Проводят гемостаз перевязкой сосудов или электрокоагуляцией. Накладывают сквозные швы рассасывающейся нитью 2/0 вначале на заднюю стенку анастомоза, а затем на переднюю. 3. Наложение желудочно-кишечного соустья (продолжение). Производят смену инструментов, обкладочных материалов и перчаток хирургов. На переднюю стенку анастомоза - ряд узловых швов нерассасывающейся нитью 2/0 или 3/0. Проверяют проходимости анастомоза. Накладывают межкишечный анастомоз по типу «бок в бок» на 3-4 см ниже связки Трейца (Брауновское соустье). Вводят зонд в желудок. 4. Удаляют салфетки, послойное ушивают рану брюшной стенки.1. Доступ: верхняя срединная лапаротомия.2. Подготовка петли тонкой кишки.В рану выводят большой сальник с поперечной ободочной кишкой и отбрасывают их кверху. Отступя на 10 см от связки Трейца (дуоденально-еюнальной складки) проводят держалку через брыжейку тощей кишки. В бессосудистой зоне брыжейки поперечной ободочной кишки делают отверстие, через которое проводят заднюю стенку желудка к петле тощей кишки. Брюшную полость изолируют стерильными салфетками. 3. Наложение желудочно-кишечного соустья.Накладывают задний ряд серозно-мышечных швов (непрерывных или узловых) между желудком и кишкой длиной 10 см. Стенку желудка в зоне анастомоза отжимают мягким изогнутым желудочным жомом. Рассекают желудок и кишку вдоль линии швов (скальпель, ножницы, электроотсос или несколько больших тупферов). Проводят гемостаз перевязкой сосудов или электрокоагуляцией. Накладывают сквозные швы рассасывающейся нитью 2/0 вначале на заднюю стенку анастомоза, а затем на переднюю. Производят смену инструментов, обкладочных материалов и перчаток хирургов. На переднюю стенку анастомоза - ряд узловых швов нерассасывающейся нитью 2/0 или 3/0. Проверяют проходимости анастомоза. Соустье фиксируют швами в окне брыжейки поперечной ободочной кишки. Вводят зонд в желудок. 4. Удаляют салфетки, послойное ушивают рану брюшной стенки.послеоперационные осложненияКровотечение, Несостоятельность анастомоза, Перитонит, Инфицирование раны. |