Склероз. Арыстанбек 15. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (гэрб)
 Скачать 17.43 Kb.
|
|
Арыстанбек Аяулым 14-010 группа Задание 15 ГЭРБ Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, основой которого является развитие воспалительных и певоспалительных изменении дистальной части пищевода вследствие повторяющегося заброса в него желудочного и дуоденального содержимого. Обязательные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: -Сбор жалоб(изжога,отрыжка кислым,особенно после еды,регургитация,дисфагия,боли за грудиной); -Подробности персонального и семейного анамнеза В установлении диагноза и оценке тяжести ГЭРБ могут помочь следующие моменты: Факторы предрасположенности и риска, включая семейный анамнез. Дневные симптомы, включая время дня и связь с приемом пищи,длительность. Ночные симптомы, включая влияние на сон и эффекты положения лежа и обильный, поздний ужин. Применявшиеся лекарства и средства, включая симптоматический ответ на терапию; уменьшение симптомов после приема кислотоподавляющих препаратов (в т.ч. антацидов) поддерживает диагноз ГЭРБ. Периодическая дисфагия или возникновение пищевого болюса могут позволить предположить повреждение пищевода за счет рефлюкса, стриктуру или злокачественное новообразование, а также эозинофильный эзофагит или нарушение моторики пищевода -ЭФГДС (уменьшение расстояния от передних резцов до кардии, зияние или неполное смыкание кардии, транскардиальная миграция слизистой оболочки, гастроэзофагеальный рефлюкс, рефлюкс- эзофагит, наличие контрактильного кольца, наличие очагов эктопии эпителия – пищевод Баррета) -Полипозиционная рентгенография (рентгеноскопия) пищевода и желудка с контрастированием может быть назначено пациентам с дополнительными симптомами дисфагии для исключения структурные расстройств (например, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, мальротации) или нарушений моторики (например, ахалазии). -Флюорография; -УЗИ (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почек). Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: · эндоскопическая биопсия нижней трети пищевода · анализ крови на онкомаркеры (при подозрении на онкопроцесс) · эзофагоманометрия при ГЭРБ без ГПОД для диагностики нарушений перистальтики и тонуса пищевода · суточная рН-метрия при эндоскопически негативном эзофагите Лечение ГЭРБ предусматривает изменение образа жизни, соблюдение диеты и фармакотерапию (антисекреторные препараты, прокинетики, антациды, альгинаты); при неэффективности этих мер рекомендуется хирургическое вмешательство. Основной мишенью используемых в настоящее время фармакологических препаратов является «кислотный карман». -Так, ингибиторы протонной помпы (омепразол 20 мг за 30 мин перед завтраком 1 р/день)снижают объем и повышают рН «кислотного кармана» путем воздействия на кислотопродукцию желудка.Продолжительность 5-6 недель. -Блокаторы Н2гистаминовых рецепторов(фамотидин перорально20 мг 2 раза в сутки) -Прокинетики (метоклопрамид 10 мг перорально за 30 мин до еды и перед сном)способны перемещать «кислотный карман» от пищеводно-желудочного перехода. -Антациды(фосфалюгель приём внутрь по 1–2 пакетика после еды и на ночь). 4Диспансерное наблюдение · рентген контроль (с контрастом) пищевода и желудка через 1 месяц,, через полгода, затем 1 раз в год; · наблюдение у хирурга по месту жительства, в течение 1 года; · наблюдение у гастроэнтеролога по месту жительства. |