ОРТОПЕДИЯ.docx. Гбоу впо первый мгму им. И. М. сеченова кафедра ортопедической стоматологии

• Название: Гбоу впо первый мгму им. И. М. сеченова кафедра ортопедической стоматологии
• Дата: 08.10.2018
• Размер: 1.65 Mb.
• Имя файла: ОРТОПЕДИЯ.docx.pptx
• Тип: Документы; #52788

ГБОУ ВПО Первый МГМУ ИМ. И.М.сеченова кафедра ортопедической стоматологии
Протезы при оперативных вмешательствах на челюстях, конструкции формирующих аппаратов. Лицевые протезы. Выполнила :студентка 5курса, 22 группы Мишина Олеся Преподаватель: Зекий А.О. Москва 2017г.


Основным методом консервативного лечения являются ортопедические аппараты. С их помощью решают задачи фиксации, репозиции отломков, формирования мягких тканей и замещения дефектов челюстно-лицевой области. В соответствии с этими задачами (функциями) аппараты делят на фиксирующие, репонирующие, формирующие, замещающие и комбинированные. В случаях, если одним аппаратом выполняется несколько функций, их называют комбинированными. 

Различают изолированные дефекты костной ткани челюстно-лицевой области, которые размещаются в пределах одной кости, и комбинированные - дефекты одной или нескольких костей, сочетающиеся с дефектом мягких тканей. В зависимости от локализации, различают дефекты нижней трети лица - нижней челюсти, нижней губы, подбородка, и дефекты средней трети лица – верхней челюсти и неба, мягких тканей носа, щек, верхней губы, угла рта. Основным методом лечения являются восстановительные операции костной пластики и пластики мягких тканей. Ортопедические мероприятия при этом являются вспомогательными. Показания к применению:

• 1. В том случае, если повреждения мягких тканей сочетаются с отсутствием передних зубов, дефектами альвеолярного отростка и тела челюсти, когда губы и щеки теряют опору.
• 2. При необходимости применения формирующих аппаратов при наличии всех зубов, например, при пластике преддверия полости рта.
  

Фиксирующие аппараты  Существует много конструкций фиксирующих аппаратов . Они являются основным средством консервативного лечения повреждений челюстно-лицевой области. Большинство из них применяется при лечении переломов челюстей и лишь отдельные — при костной пластике.  С точки зрения биомеханики наиболее оптимальной конструкцией является назубная проволочная паяная шина. Она крепится на кольцах или на полных искусственных металлических коронках . Хорошая фиксирующая способность этой шины объясняется надежным, практически неподвижным соединением всех элементов конструкции. Шинирующая дуга припаяна к кольцу или к металлической коронке, которая с помощью фосфат-цемента фиксируется на опорных зубах. 

Реальная возможность иммобилизации с созданием компрессии отломков назубной шиной появилась с внедрением сплавов с эффектом «памяти» формы. Назубная шина на кольцах или коронках из проволоки, обладающей термомеханической «памятью», позволяет не только укреплять отломки, но и поддерживать постоянное давление между концами отломков . 

Репетирующие аппараты  Механизм их действия основан на принципах вытяжения, давления на смещенные отломки. Репонирующие аппараты могут быть механического и функционального действия. Механически действующие репонирующие аппараты состоят из 2 частей — опорной и действующей. Опорной частью служат коронки, каппы, кольца, базисные пластинки, головная шапка. 

Формирующие аппараты.

• Формирующие аппараты.
  
• Формирующие аппараты формируют ложе будущего протеза, обеспечивают фиксацию трансплантата на время его приживления, обеспечивают форму восстанавливаемой части лица. Все они состоят из двух частей: замещающей или формирующей части и фиксирующей части.
• Выбор конструкции ортопедического аппарата, протеза зависит от характера дефекта, плана предстоящего оперативного вмешательства и условий для укрепления аппарата: наличие зубов, их состояние, наличие дефекта костной ткани и другие.
• Формирующие аппараты при пластике преддверия полости рта.
  
• Задачами ортопедического вмешательства при пластике преддверия полости рта являются: создание опоры и удержание пересаженного материала, предотвращение сморщивания и деформации его. С целью фиксации кожного лоскута можно использовать вкладыш из термопластической оттискной массы, размещенный по краям шины или протеза. При интактных зубных рядах можно применять формирующие ап­параты с назубной фиксацией.

Способ использования: во время операции на петли аппарата наслаивают термопластическую массу, получают отпечаток раневой поверхности. Затем шину выводят из полости рта, охлаждают массу в изотоническом растворе хлорида натрия, высушивают и кровью больного приклеивают к ней тонкий (0,2-0,3мм) кожный лоскут раневой поверхностью вверх. Шину фиксируют к зубам на 8-10 дней.



Съемный формирующий протез для пластики переходной складки (по Шитовой).Иногда съемный протез изготавливают сразу с удлиненными краями в месте рубцово-измененной переходной складки. Край протеза должен быть закругленным и иметь толщину не менее 2 мм. После рассечения рубца протез накладывают на рану.

• Если на нижней челюсти зубы отсутствуют, а на верхней челюсти они есть в достаточном количестве, то на них изготавливают 3-4 коронки, с горизонтальными трубками с вестибулярной стороны, в которые вставляют вестибулярную дугу с полукруглыми выступами, для фиксации вкладыша с трансплантатом. Дополнительно используют жесткую подбородочную пращу. 

Формирующие аппараты при костной пластике челюстей.

• Формирующий аппарат при дефекте нижней губы и челюсти. В виде проволочной шины с зацепными петлями на верхнюю челюсть и формирующей пластины с зацепными крючками и отпечатками верхних зубов на жевательной поверхности. Фиксация аппарата за счет межчелюстной резиновой тяги.  Формирующий аппарат Шаргородского.

а) каппы с наклонной плоскостью; б) штанги; в) втулки; г) винты; д) гайки; е) П-образный стержень; ё) стержень с формирующим протезом (вид изнутри).

Формирующие аппараты при пластике неба

• Послеоперационная защитная небная пластинка. Изготавливается и припасовывается в полости рта до операции.  Показания к применению: используют после операции на небе, при пластике неба (уранопластика), хирургическом лечении при расщелинах неба для защиты раны, удержания тампонов с лекарственными веществами, формирования небного шва, а также в некоторой степени способствует формированию небного свода.

Защитную небную пластинку можно зафиксировать на зубах кламмерами, фиксаторами Нападова, а при отсутствии зубов – внутри- и внеротовыми стержнями, которые вваривают в пластинку и соединяют с головной шапочкой резиновой тягой.

Выбор конструкции формирующего аппарата зависит от наличия зубов на боковых фрагментах. Если имеется достаточное количество устойчивых зубов, может быть сконструирован челюстно-лицевой протез, который служит не только формирующим аппаратом, но и замещающим дефект кости. Из-за большого объема протеза его делают разборным . Такую конструкцию легко извлекать и вводить в полость рта после пластики нижней губы. 

Замещающие аппараты (протезы)  Протезы, используемые в челюстно-лицевой ортопедии, можно разделить на зубоальвеолярные, челюстные, лицевые, комбинированные. При резекции челюстей применяют протезыметоды восстановления дефектов зубного ряда цельнолитыми бюгельными протезами нашли применение в конструкциях резекционных протезов, протезах, восстанавливающих зубоальвеолярные , которые называют пострезекционными. 

При дефектах верхней челюсти в сочетании с дефектами пограничных областей (нос, глазница) целесообразно соединить лицевой протез с протезом верхней челюсти Наряду с механическими способами соединения могут быть использованы магниты из самарийкобальта, обладающие большой фиксирующей способностью при минимальных размерах и массе. 



Обширные повреждения челюстей и лица нередко простираются на подбородок, образуя дефекты, проникающие в полость рта, гайморову и носовую полость, причем нарушается функция речи, дыхания, питания. При устранении дефектов лица мягкие ткани нуждаются в твердой опоре определенной анатомической формы, на которой должна покоиться пересаженная новая ткань. Необходимо изготовить так называемый формирующий протез, укрепленный на оставшихся зубах. Формирующий протез устраняет дефект челюстной кости, одновременно образует боковую и переднюю стенку в области зубных рядов и в то же время препятствует смещению мягких тканей при рубцевании. Следовательно, такой протез обеспечивает хирургическое восстановление подбородочной области и служит иногда и зубным протезом, устраняющим дефект зубных рядов. Этот формирующий аппарат состоит из части, опирающейся на зубы и десну альвеолярного отростка. Обширные повреждения челюстей и лица нередко простираются на подбородок, образуя дефекты, проникающие в полость рта, гайморову и носовую полость, причем нарушается функция речи, дыхания, питания. При устранении дефектов лица мягкие ткани нуждаются в твердой опоре определенной анатомической формы, на которой должна покоиться пересаженная новая ткань. Необходимо изготовить так называемый формирующий протез, укрепленный на оставшихся зубах. Формирующий протез устраняет дефект челюстной кости, одновременно образует боковую и переднюю стенку в области зубных рядов и в то же время препятствует смещению мягких тканей при рубцевании. Следовательно, такой протез обеспечивает хирургическое восстановление подбородочной области и служит иногда и зубным протезом, устраняющим дефект зубных рядов. Этот формирующий аппарат состоит из части, опирающейся на зубы и десну альвеолярного отростка.

Протезирование при дефектах лица (эктопротезы).

Механическая фиксация. Механическая фиксация.

• Физическая фиксация. Сочетание имплантата с магнитными элементами упрощает конструкцию эктопротеза без снижения качества фиксации и позволяет полностью избежать опасности инфицирования имплантата благодаря сохранению целостности кожных покровов.

Комбинированные челюстно-лицевые протезы являются соединением эктопротеза с протезами челюстей. Фиксацию их между собой можно осуществить при помощи шарниров или магнитов, замков различной конструкции, пружин, муфт, трубок и штифтов, жестким соединением. Выбор метода фиксации индивидуален в каждом конкретном случае. Комбинированный челюстно-лицевой протез (по И.М.Оксману). Лицевой протез фиксируется при помощи очковой оправы и стержней, входящих во втулки замещающего протеза верхней челюсти.

Спасибо за внимание! Спасибо за внимание!