навыки по физиологии экзамен. Гематокрит. В норме 4045%. Если больше гематокрит повышен. Если меньше гематокрит понижен. Количество эритроцитов
 Скачать 0.72 Mb.
|
|
Заключение по общему клиническому анализу крови. Гематокрит. - В норме 40-45%. - Если больше — гематокрит повышен. - Если меньше — гематокрит понижен. Количество эритроцитов. - В норме (М) 4,5-5*10^12/л, у (Ж) 4-4,5*10^12/л. - Если больше верхней границы — эритроцитоз. - Если меньше нижней — эритроцитопения. Содержание ретикулоцитов. - В норме 0,2-1%. - Если больше — ретикулоцитоз. - Если меньше — ретикулоцитопения. Концентрация гемоглобина. - В норме (М) 130-160 г/л, у (Ж) 120-140 г/л. - Если меньше — гипохромэмия. - Если больше — гиперхромэмия. Цветовой показатель. - В норме 0,9-1,1. - Если меньше 0,9 — гипохромия. - Если больше 1,1 — гиперхромия. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). - В норме (М) 4-12 мм/ч, у (Ж) 4-16 мм/ч. - Если СОЭ меньше нижней границы — замедление СОЭ. - Если больше верхней — ускорение СОЭ. Осмотическая резистентность эритроцитов (ОРЭ). - В норме min ОРЭ 0,46-0,48% NaCl, max ОРЭ 0,32-0,34 NaCl. - Если начало и окончание в концентрациях выше, чем 0,48 и 0,34 — это снижение ОРЭ. - Если начало и окончание в концетрациях ниже, чем 0,46-0,32 — это повышение ОРЭ. Количество лейкоцитов. - В норме 4-9*10^9/л. - Если меньше 4 — лейкопения. - Если больше 9 — лейкоцитоз. Лейкоцитарная формула. Все изменения по формуле являются относительными. - Если увеличение кол-ва — это -филия или –цитоз. - Если уменьшение — это -пения. Если показатель в норме, то он не указывается в заключении. СДВИГ ВЛЕВО — КОГДА ММ и(или) П увеличено, а С в норме или уменьшено СДВИГ ВПРАВО — КОГДА С увеличено, а ММ и(или) П ниже нормы или отсутств. Н  ормальная лейкоцитарная формула Заключение: 1. Гематокрит – в норме/повышен/понижен. 2. Кол-во эритроцитов – в норме/эритроцитоз/эритроцитопения. 3. Содержание ретикулоцитов – в норме/ретикулоцитоз/ретикулоцитопения. 4. Концентрация гемоглобина - нормохромемия/ гипохромемия/ гиперхромемия. 5. Цветовой показатель - Нормохромия/гипохромия/гиперхромия. 6. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ): в норме/замедление СОЭ/ускорение СОЭ. 7. ОРЭ в норме/снижение ОРЭ/повышение ОРЭ. 8. Кол-во лейкоцитов в норме/лейкоцитопения/лейкоцитоз + 9. Заключение по лейкоцитарной формуле. - Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, относительная эозинофилия. - Лейкоцитопения со сдвигом лейкоцитарной формулы вправо, относительный моноцитоз. Заключение о состоянии системы гемостаза по Коагулограмме. Количество тромбоцитов. - В норме составляет 170-400*10^9/л.(количество тромбоцитов в норме) - Если меньше 170 — тромбоцитопения. - Если больше 400 — тромбоцитоз. Длительность кровотечения по Дьюку. - В норме составляет 2-4 минуты(активность сосудисто-тромбоцитарного гемостаза в норме). - При увеличении времени - угнетение сосудисто-тромбоцитарного гемостаза. - При уменьшении времени - активация сосудисто-тромбоцитарного гемостаза. Протромбиновое время по Квику. - В норме 14-17 сек.(нормокоагуляция по внешнему пути). - Увеличение времени — гипокоагуляция по внешнему пути активации. - Уменьшение времени — гиперкоагуляция по внешнему пути активации. Активированное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ). - В норме 35-45сек.( нормокоагуляция по внутреннему пути). - Увеличение АПТВ - гипокоагуляция по внутреннему пути. - Уменьшение АПТВ - гиперкоагуляция по внутреннему пути. Тромбиновое время. - В норме 14-17 сек. (нормокоагуляция на конечном этапе активации плазменного гемостаза). - Увеличение времени - гипокоагуляция на конечном этапе активации плазменного гемостаза. - Уменьшение времени - гиперкоагуляция на конечном этапе активации плазменного гемостаза. Концентрация растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК). - В норме не более 4 мг%(концентрация РФМК в норме). - Если больше 4 мг% - увеличение концентрации РФМК. - Если концентрация РФМК ниже 4,0 мг% – в заключении указывается: концентрация РФМК в норме. Концентрация фибриногена. - В норме 2-4 г/л. - Повышение концентрации — гиперфибриногенэмия. - Понижение концентрации — гипофибриногенэмия. Уровень антритромбина-III(АТ-III). - В норме составляет 85-115%(концентрация АТ-III в норме). - Если меньше 85% - снижение уровня АТ-III. - Если больше 115% - повышение уровня АТ-III. Время спонтанного лизиса эуглобулинов. - В норме 180-240 мин. - Если меньше 180 — активация фибринолиза - Если больше 240 — угнетение фибринолиза. Заключение: Пример Количество тромбоцитов в норме. Сосудистотромбоцитарный гемостаз в норме. Нормокоагуляция по внешнему и внутреннему пути активации плазменного гемостаза. Нормокоагуляция на конечном этапе активации плазменного гемостаза. Концентрация РФМК в норме. Уровень АТ-III в норме. Активность фибринолитической системы в норме. Концентрация D-димеров в норме. Показатели коагулограммы в пределах физиологической нормы. Заключение о физиологических свойствах сердечной мышцы по ЭКГ. Ритмичность сердечных сокращений.  Для оценки необходимо измерить не менее 5 интервалов RR и рассчитать среднюю продолжительность одного цикла: RRср=(RR1+RR2+RR3…+RRn)/n. Если продолжительность каждого цикла не отличается от среднего значения более чем на 10%, ритм считается правильным(норморитмия), при большем отклонении хотя бы одного из циклов делают вывод об аритмии. Для того, чтобы длину перевести в секунды, необходимо расстояние(мм) * 0.04, если движение ленты 25 мм/с Частота сердечных сокращений (ЧСС). Для определения ЧСС необходимо среднюю продолжительность цикла, выраженную в секундах, подставить в формулу: ЧСС=60/RRср. ЧСС=60-80, нормокардия ЧСС<60, брадикардия ЧСС>80, тахикардия Локализация водителя ритма. Определяется с учётом ЧСС по последовательности и направлении зубцов на ЭКГ. Синусовый(синоатриальный) водитель ритма – 60-80 ЧСС, правильное расположение и направление зубцов ЭКГ. Атриовентрикулярный водитель ритма – 40-59 ЧСС, Р отрицательный, может располагаться перед QRS, после него или накладываться на него и не определяться. Желудочковый водитель ритма – менее 40 ЧСС, расширенный QRS, нормальные зубцы Р, не связанные с QRS. Заключение о положении электрической оси сердца. Смотрим по отведениям. Нормограмма(нормальное положение электрической оси серцда): R2>R3>R1 Правограмма(смещение электрической оси сердца вправо): R3>R2>R1 Левограмма(смещение электрической оси сердца влево): R1>R2>R3 Заключение о проводимости миокарда. Оценивается по длительности интервалов, сегментов и зубцов. Удлинение интервалов характеризует замедление проведения возбуждения. 1) интервал РQ измеряется от начала зубца Р до начала зубца Q. В норме он составляет 0,12-0,2 с у взрослых и 0,1-0,13 с у детей; 2) длительность зубца Р в норме составляет не более 0,1 с: восходящая часть – не более 0,05 с, нисходящая часть – не более 0,05 с. 3) сегмент PQ измеряется от конца зубца Р до начала зубца Q. В норме он составляет не более 0,1 с; 4) комплекс QRS измеряется от начала зубца Q до конца зубца S. В норме он составляет 0,06-0,1 с; Для того, чтобы длину перевести в секунды, необходимо расстояние(мм) * 0.04, если движение ленты 25 мм/с  Оценивается по длительности интервалов, сегментов и зубцов. Удлинение интервалов характеризуется замедлением проведения возбуждения. 1)Интервал PQ (норма – 0.12-0.2с) 2)Зубец Р (норма не более 0.1с, не более 0.05с для восходящей и нисходящей частей) 3)Сегмент PQ (норма не более 0.1с) 4)Комплекс QRS (норма 0.06-0.1с) Нарушение проводимости предсердий характеризуется удлинением и нарушением формы зубца Р: правого предсердия – восходящей части, а левого предсердия – нисходящей. Атриовентрикулярная блокада (или блокада пучка Гиса) характеризуется удлинением сегмента PQ Блокада проведения возбуждения в желудочках характеризуется расширением комплекса QRS Неравномерный охват возбуждением миокарда желудочков характеризуется смещением интервала ST выше изолинии. Заключение: Норморитмия/аритмия, ЧСС, нормокардия/брадикардия/тахикардия, синусовый/атриовентрикулярный/желудочковый водитель ритма, нормограмма/правограмма/левограмма, <заключение о проводимости> проводимость по предсердиям и желудочкам не нарушена/замедление проведения возбуждения по<…>. Если есть, указывается наличие экстрасистолии. Желудочковая экстрасистолия – искривление комплекса QRS, аритмия Предсердная экстрасистолия – аритмия, идут подряд зубцы R, потом компенсаторная пауза. Заключение о состоянии дыхательной системы по спирограмме.  1. Находим ЧД(частоту дыхательных движений) - считаем кол-во полных циклов вдох-выдох за 1 минуту(5 см), если там меньше 5 см у нас расстояние, то домножаем(например, у нас посчитано кол-во циклов за 2,5 см, умножаем на 2, чтобы узнать за 5). В норме 14-18/мин 2. Находим ДО(дыхательный объём) - для этого проводим перпендикуляр от точки вдоха до точки выдоха, измеряем (в см) и умножаем на 0.2л(см. на масштаб по вертикали, если что, вдруг другое значение!) - переводим в литры. В норме 0.3-0.6 л 3. Рассчитываем МОД(минутный объём дыхания)=ЧД*ДО 4. Рассчитываем РОвд и РОвыд. Для этого измеряем разницы: РОвд - от верхней точки спокойного дыхания до вершины инспираторного зубца, РОвыд - от нижней точки спокойного до вершины экспираторного. Это расстояние(в см) * 0.2, т.е. тоже переводим в литры. 5. Находим ЖЕЛ(жизненная ёмкость лёгких) = ДО + РОвд + РОвыд. Норму мы смотрим по таблице (ДЖЕЛ - должная жизненная ёмкость лёгких). 6. Находим ОФВ1(объём форсированного выхода за 1 сек) - откладываем два сантиметра от вершины инспираторного зубца, опускаем перпендикуляр к графику. Измеряем (в см) и умножаем на 0.2л. 7. Далее индекс Тиффно=ОФВ1/ЖЕЛ, в норме должен быть не менее 80% от ЖЕЛ 8. Переходим к форсированному дыханию. Тут опять определяем ЧД1 и ДО1 (как первые два пункта) 9. рассчитываем МВЛ (макс.вентиляция лёгких) = ЧД1*ДО1 В норме МВЛ = ДЖЕЛ(по таблице которое смотрим)*25 10. Определяем тип нарушения дыхания - обструктивный(снижены индекс Тиффно и МВЛ), рестриктивный (снижены ЖЕЛ и МВЛ), смешанный (всё снижено) 11. РД(резервы дыхания) = МВЛ-МОД, в норме РД составляет не менее 60% от МВЛ Заключение: ЧД, брадипноэ/нормопноэ/тахипноэ(смотрим по ЧД: брадипноэ<14, тахипноэ>18), гипопноэ/эупноэ/гиперпноэ(смотрим по ДО: гипопноэ<0.3, гиперпноэ>0.6), далее указываем, какие показатели снижены: ЖЕЛ/индекс Тиффно/МВЛ. Рестриктивный/обструктивный/смешанный тип нарушения дыхания. Резервы дыхания снижены/в норме Заключение о состоянии желудочной секреции по анализу желудочного сока. Нормальные показатели желудочной секреции*  Характеристика каждого показателя Объем каждой порции, часовое напряжение служит количественной оценкой желудочной секреции. Если данные показатели в норме – это нормосекреция. Если объем и часовое напряжение выше нормы – это свидетельствует о гиперсекреции. Снижение объема желудочного сока характеризуется как гипосекреция. Показатели кислотности желудочного сока (дебит-час общей НС1 и дебит-час свободной НС1) характеризуют кислотообразующую функцию желудка. Показатели кислотности в норме оцениваются как нормохлоргидрия. Увеличение показателей общей и свободной НС1 – гиперхлоргидрия, уменьшение кислотности сока – гипохлоргидрия, а отсутствие свободной НС1 в желудочном соке называется – ахлоргидрия. Дебит-час пепсина отражает ферментообразующую способность желудка. Повышение дебит-час пепсина расценивается как активация этой функции, понижение связывают с торможением ферментообразования. Отсутствие пепсина и свободной кислоты обозначается термином «ахилия». Тип желудочной секреции определяется по динамике выделения желудочного сока через каждые 15 минут в стимулированную фазу секреции, т.е. по динамике ответной реакции стенки желудка на подкожное введение гистамина. С этой целью вычерчивается график, где по вертикали откладывается объем желудочного сока (в мл), получаемого через каждые 15 мин. стимулированной фазы, а по горизонтали – время забора порции (мин). Графики типов желудочной секреции в стимулированную фазу выделения сока: В зависимости от вида графика определяется тип желудочной секреции.      Заключение: Гипосекреция в 1-ю и 2-ю фазы желудочной секреции. Нормохлоргидрия в 1-ю фазу и гипохлоргидрия во 2-ю фазу. Ферментообразующая способность в 1-ю фазу в норме, во 2-ю фазу - снижена. Изосекреторный тип желудочной секреции. Заключение об интенсивности обмена веществ по оксиспирограмме.  Измеряем А или А1, в зависимости от того, при каком дыхании необходимо выяснить ОО. Вычисляем потребление кислорода ПО2  Рассчитывают основной обмен по формуле: ОО= Vпо2(рассчитан выше)*1440(кол-во минут в сутках)*4,86(калорический коэф.кислорода) Полученную цифру сравнивают с должным основным обменом(ДОО), который рассчитывается из таблицы, путём сложения двух составляющих: ДОО= цифра на пересечении пол-вес + цифра на пересечении рост-возраст ДОО принимают за 100% и находят отклонение ОО ДОО – 100% ОО – х% Х = (ОО*100)/ДОО Заключение: основной обмен в норме, если 85%<Х<115% Выше нормы, если Х>115%; ниже нормы, если Х<85% Заключение о функции почек по общему клиническому анализу мочи.   Характеристика показателей анализа мочи. 1. Цвет мочи. - В норме – соломенно-желтый. - Красноватый цвет («мясных помоев») – при гематурии, гемоглобинурии. - Темно-желтый с зеленоватым оттенком – наличие желчных пигментов при желтухах. - Зеленовато-желтый– большое содержание гноя в моче (пиурия). – - Грязнокоричневый – пиурия при щелочном рН мочи. - Темный (почти черный) – гемоглобинурия при гемолитической анемии. - Беловатый– при большом количестве фосфатов (фосфатурия), липидов (липурия). 2. Удельный вес. - В норме составляет 1,014 - 1,025 – это нормостенурия - Повышение удельного веса мочи –гиперстенурия. - Снижение – гипостенурия. 3. Реакция мочи (рН). - В норме у взрослого человека рН составляет 4,5 - 8,4. - При снижении рН отмечают сдвиг pH в кислую сторону. - При повышении – в щелочную. 4. Белок г\л . - В норме белок в моче – отсутствует, его концентрация не должна превышать 0,033 г/л. - Появление белка в моче - протеинурией. 5. Кетоновых тела - В норме кетоновые тела – нет. - Если кетоновые тела есть то называется - кетонурия 6. Сахар ( глюкоза). - В норме его нету - Обнаружение в моче глюкозу – глюкозурия 7. Желчные пигменты. - В норме его нету в моче - Появление желчных пигментов – билирубинурия 8. Эритроциты. - В норме 0 - 1 - Увеличение количество эритроцитов – гематурия - Увеличение количества эритроцитов в моче без изменения её цвета – называется микрогематурией, если же при этом моча приобретает цвет «мясных помоев», говорят о макрогематурии. 9. Лейкоциты. - В норме до 10 - Увеличение числа лейкоцитов– лейкоцитурия. 10. Бактерии. - В норме нету - Появление барктерии – бактериурия. 11. Эпителий. - В норме до 10 - Увеличение их количества (эпителий плоский сплошь) или появление кубического и почечного эпителия наблюдается при патологии мочевыводящих путей и почек. 12. Цилиндры (гиалиновые, зернистые, эритроцитарные, лейкоцитарные, восковидные). - В норме его нету. - Обнаружение в моче - цилиндрурия. Физиологические показатели функции почек 13. Скорость клубочковой фильтрации. Определяется функционирующая масса клубочков – увеличение/норма/уменьшение. 14. Почечный плазмоток. Определяется эффективность почечного плазмотока – увеличение/норма /уменьшение 15. Фильтрационная фракция. Определяется ультрафильтрация - увеличение/норма /уменьшение 16. Максимальная канальцевая реабсорбция глюкозы . Определяется функциональная способность проксимальных канальцев - увеличение/норма /уменьшение. 17. Максимальная канальцевая секреция кардиотраста. Определяется функциональная способность проксимальных канальцев - увеличение/норма /уменьшение 18. Канальцевая реабсорбция воды. Определяется канальцевая реабсорбция воды - увеличение/норма /уменьшение. Функциональные пробы Зимницкого Суточный диурез. В норме 1,1-1,6 л. Если больше – полиурия, меньше – олигоурия. Отсутствие – анурия. Соотношение дневного и ночного диуреза. В норме 2:1, если ночной составляет более 1/3 суточного диуреза, то никтурия. Удельный вес. В норме 1,014-1,025. - Если удельный вес проб < 1,014, то гипостенурия - Если удельный вес проб >1,025, то гиперстенурия - Отсутствие колебания удельного веса на протяжении суток – изостенурия (выраженное нарушение способности почек вырабатывать конц. Или разведённую мочу) - Одинаковый и низкий удельный вес на протяжении суток – гипоизостенурия (признак почечной недостаточности) - Высокий и монотонный удельный вес в течение суток – гиперизостенурия (сахарный диабет, хроническое отравление солями тяжёлых металлов) Пример заключения: Гиперстенурия, pH в норме, протеинурия, глюкозурия, микрогематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия. Функционирующая масса клубочков, эффективный почечный плазмоток и ультрафильтрация в норме. Функциональная способность проксимальных канальцев и канальцевая реабсорбция воды в норме. Проба Зимницкого: Суточный диурез в норме, гиперстенурия, соотношение дневного и ночного диуреза в норме. |