урология. Гематурия, ее виды. Диагностическое значение этого симптома. Методы обследования. Тактика врача
 Скачать 335.81 Kb.
|
1 2 Причины:Падение промежностью на твердый предмет. Удар в промежность. Перелом костей таза. Укус животного. Огнестрельное, ножевое ранение. Мастурбация (форма удовлетворения человеком полового влечения путем раздражения собственных эрогенных зон) — введение в уретру инородного тела. Медицинские манипуляции: катетеризация мочевого пузыря — введение в мочевой пузырь через уретру резиновой или металлической трубочки для выведения мочи при задержке мочеиспускания; цистоскопия — введение в мочевой пузырь металлической трубочки с видеокамерой для осмотра стенок мочевого пузыря и уретры; бужирование уретры — введение в мочеиспускательный канал металлических бужей (трубочек) для расширения просвета мочеиспускательного канала при наличии в нем сужения. Клиника повреждений уретры. Осложнения ранние и поздние. Диагностика и лечебная тактика. Клиника + диагностика: - Кровь в меатусе. - Гематурия (в образце первой порции мочи) - Боль и неспособность к мочеиспусканию - Ретроградная уретрография – «золотой стандарт» Противопоказаны инструментальные вмешательства. Осложнения: - ранние Нарушение опорожнения мочевого пузыря с формированием остаточной мочи и развитием пиелонефрита (инфекции в почках). Уросепсис (попадание в кровь микробов, которое ведет к нарушению работы всех органов). Остеомиелит (воспаление костей таза). Стриктура уретры (сужение мочеиспускательного канала). Образование свищей (патологических (ненормальных, отсутствующих у здорового человека) каналов, соединяющих просвет уретры и мочевого пузыря с внешней средой). Нагноение урогематомы (скопление крови и мочи рядом с дефектом уретры). - поздние Хроническая почечная недостаточность (угнетение функции почек по выработке мочи). Импотенция Недержание мочи. Лечение: Если диагностировано повреждение мочеиспускательног канала, следует выполнить эпицистостомию как первый и неотложный этап лечения с последующим восстановлением проходимости уретры. Более выгодный метод лечения травматического разрыва— первичный шов мочеиспускательного канала. Восстановительные операции на уретре. Стриктура - стойкое сужение мочеиспускательного канала, вызванное образованием в стенках канала рубцовой ткани и затрудняющее мочеиспускание. Заболевание встречается в основном у мужчин. Травматические стриктуры и облитерации мочеиспускательного канала формируются через 2-3 недели после травмы. Симптомы: нарушение мочеиспускания: сужение струи мочи, разбрызгивание ее или выделение каплями при сильном натуживании. Диагностика: бужирование и уретрография, позволяющие определить локализацию, калибр и границы стриктуры, уретроскопию применяют при неясной клинической картине, когда осмотр мочеиспускательного канала необходим для дифференциальной диагностики. Лечение: Бужированием лечат стриктуры небольшой протяженности, проходимые для бужей. В мочеиспускательный канал вводят бужи последовательно возрастающего калибра. Однако бужирование не считается радикальным методом лечения стриктур мочеиспускательного канала. При хирургическом лечении стриктур небольшой протяженности (до 2 см) и локализации их в бульбарной части мочеиспускательного канала операцией выбора служит резекция суженного участка с наложением уретеро-уретероанастомоза (операция Хольцова). Мочевой пузырь дренируют посредством эпицистостомии. При протяженных стриктурах для замещения пораженного участка уретры выполняют лоскутную уретропластику, в частности - буккальную пластику уретры (с использованием эпителия щеки), реже - лингвальную пластику (с использованием участка поверхности языка). При стриктурах простатической части уретры проводят уретероцистоанастомоз инвагинацией мочеиспускательного канала в шейку мочевого пузыря (операция Соловова). В настоящее время наиболее эффективным методом лечения стриктур мочеиспускательного канала является внутренняя оптическая уретеротомия (рассечение рубцовых тканей под визуальным контролем), которая, как правило, выполняется только при стриктурах переднего отдела уретры небольшой протяженности. Анамалии почек. Классификация. Методы диагностики. 1. Аномалии почек Аномалии количества почек (Агенезия, Добавочная почка). Диагностика: урография, ретроградная пиелография, аортография. Лечение: нефрэктомия. Аномалии положения почек (Дистопия (эктопия))Диагностика:выделительная урография, ретроградная пиелография. 2. Аномалии взаимоотношения почек (Симметричные (подковообразная, галетообразная) Диагностика:по данным пальпации и ректального пальцевого исследования, экскреторной урографии, почечной ангиографии. и ассиметричные (S - образная почка. Лоханки обращены в противоположные стороны, чаще в сторону позвоночника. I - образная почка. Образуется в результате дистопии одной почки, чаще правой, в противоположную сторону при этом срастаются образуя единый столб паренхимы с лоханками расположенный медиально. Диагностика:почечная ангиография, экскреторная урография и сканирование почек) формы сращения) 3. Аномалии величины и структуры почек Аплазия почки - Тяжелая степень недоразвития паренхимы, нередко сочетающее с отсутствием мочеточника. Порок формируется в раннем эмбриональном периоде до образования нефронов. (большая форма - почка представлена комочком фибролипоматозной ткани и кистами; малая форма - фиброкистозные массы с небольшим количеством функционирующих нефронов. Диагностика: рентгенологические и эксперементальные методы исследования.) Гипоплазия почки - врожденное уменьшение почки в связи с нарушением развития метанефрогенной бластемы в результате недостаточного кровоснабжения. (простая - уменьшение числа чашек и нефронов; гипоплазия с олигонефронией - уменьшение количества клубочков сочетается с увеличением их диаметра, фиброзом интерстициальной ткани, расширением канальцев; гипоплазия с дисплазией - развитие соединительнотканных или мышечных муфт вокруг первичных канальцев. Могут быть кисты (клубочковые, канальцевые) и включения лимфоидной, хрящевой ткани. Диагностика: рентгенографические исследования - уменьшение размеров почки с контрастированной коллектерной системой. Чашечки не деформированны. Урограмма - компенсаторная гипертрофия контралатеральной почки. Почечная ангиография - артерии и вены равномерно истончены на всем протяжении. Лечение: Нефрэктомия, Энтеропексия, Энтероренопексия) 4. Кистозные аномалии почек (Диагностика: экскреторная урография, сканирование, почечная ангиография.) Поликистоз почек Губчатая почка (болезнь Каччи - Риччи) (кистозно расширенные собирательные трубки пирамид. Почки увеличены) Мультикистозная дисплазия (когда одна или реже обе почки (не совместимо с жизнью) замещены кистозными полостями и полностью лишены паренхимы, мочеточник отсутствует или рудиментарен) Мультиокулярная киста (замещение участка почки многокамерной несообщающейся с лоханкой кистой. Остальная паренхима не изменена и нормально функционирует) Солитарная киста (одиночное кистозное образование, исходящее из паренхимы, выступающее над ее поверхностью, диаметром не более 10 см. Содержимое серозное, изредко гемморагическое, редко - дермоидная киста с дериватами эктодермы: Волосы, сальные массы, зубы) 5. Удвоение почки и мочеточников (Наличие двух лоханок в одном массиве почечной паренхимы, одно и двусторонней. Выявляется чаще всего при обследовании по поводу приелонефрита. Лечение. Оперативное лечение показано в случаях: при полной анатомической и функциональной деструкции одного или обоих сегментов - геминефруретрэктомию или нефрэктомию; при рефлюксе в один из мочеточников накладывают уретеро – уретеро или пиело - пиелоанастомоз; при наличии уретроцеле - его иссечение с неоимплантацией мочеточников) Анамалии мочеточников. Методы диагностики. Аномалии количества мочеточников (Лечение оперативное при развитии осложнений.) - агенезия (аплазия) (врожденное отсутствие мочеточника, обусловленное недоразвитием мочеточникового ростка. Диагностика основана на данных рентгенологических методов исследования с контрастированием и нефросцинтиграфии, позволяющих выявить отсутствие одной почки) - удвоение (полное и неполное) (диагностика: экскреторная урография, МСКТ с контрастированием, МРТ и цистоскопии) - утроение (является казуистикой) Аномалии положения мочеточников - ретрокавальный (мочеточник в поясничном отделе уходит под полую вену и, кольцевидно обогнув ее, возвращается в свое прежнее положение при переходе в тазовый отдел. Диагностика: УЗИ и экскреторная урография, которая выявляет расширение полостной системы почки и мочеточника до его средней трети, петлеобразный изгиб и нормальное строение мочеточника в тазовом отделе. МСКТ и МРТ. Лечение оперативное, заключается в пересечении, как правило, с резекцией измененных участков мочеточника и выполнении уретероуретероанастомоза с расположением органа в его нормальное положение справа от полой вены) - ретроилиакальный (мочеточник располагается позади подвздошных сосудов. Лечение -//-) - эктопия устья мочеточника (характеризующаяся атипичным внутри или внепузырным расположением устьев одного или обоих мочеточников. Диагностика: экскреторная урография, КТ, уретро- и цистоскопия, катетеризация эктопированного устья и ретроградная уретро- и уретерография. Лечение заключается в пересадке экто-пированного мочеточника в мочевой пузырь (уретероцистоанастомоз), а при отсутствии функции почки - нефроуретерэктомии или геминефроуретерэктомии) Аномалии формы мочеточников - спиралевидный (кольцевидный) мочеточник (мочеточник в средней трети имеет форму спирали или кольца. Диагностика: экскреторная урография, мультиспиральная КТ, МРТ, а при необходимости - ретроградная или антеградная чрескожная уретерография. Лечение хирургическое. Выполняют резекцию мочеточника с уретеро-уретероанастомозом или уретероцистоанастомозом) Аномалии структуры мочеточников - гипоплазия (Просвет мочеточника при данной аномалии резко сужен или облитерирован, стенка истончена, перистальтика ослаблена, устье уменьшено в размерах. Диагностика основана на данных цистоскопии, экскреторной урографии и ретроградной уретерографии) - нейромышечная дисплазия (ахалазия, мегауретер, мегадолихоуретер) (один из частых и тяжелых пороков развития мочеточников, обусловленный недоразвитием или полным отсутствием его мышечного слоя и нарушением иннервации. В результате мочеточник не способен к активным сокращениям и утрачивает свою функцию перемещения мочи из лоханки в мочевой пузырь. Диагностика основывается на лабораторных, лучевых, уродинамических и эндоскопических методах исследования. Хирургическое лечение заключается в резекции расширенного мочеточника по длине и ширине с имплантацией его в мочевой пузырь по Политано-Лидбеттеру, при значительном нарушение функции – кишечная пластика мочеточника) - врожденное сужение (стеноз) мочеточника (локализуется в его прилоханочном, реже - предпузырном отделах, в результате чего развивается гидронефроз или гидроуретеронефроз) - клапан мочеточника (это локальные дупликатуры слизистого и подсли-зистого или реже всех слоев стенки мочеточника. Они могут вызывать обструкцию мочеточника с развитием гидронефротической трансформации, что является показанием к оперативному лечению - резекции суженного участка мочеточника с анастомозом между неизмененными отделами мочевых путей) - дивертикул мочеточника (проявляется в виде мешковидного выпячивания его стенки. Диагноз - экскреторной урографии, ретроградной уретерографии, спиральной КТ и МРТ. Операция при обтурации - заключается в резекции дивертикула и стенки мочеточника с уретероуретероанастомозом) - уретероцеле (кистоподобное расширение интрамурального отдела мочеточника с выпячиванием его в просвет мочевого пузыря. Лучевые методы исследования и цистоскопия, экскреторная урограмма, КТ с контрастированием и МРТ. Трансуретральная эндоскопическая резекция уретероцеле или открытая его резекция с выполнением уретероцистоанастомоза) - пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс (процесс ретроградного заброса мочи из мочевого пузыря в верхние мочевые пути. Ретроградная цистография. Операции по реконструкции устья мочеточника) Аномалии количества мочеточников Анамалии мочевого пузыря. Методы диагностики. Лечение. аномалии мочевого протока (урахуса) (мочевой проток, который соединяет формирующийся мочевой пузырь через пуповину с околоплодными водами в период внутриутробного развития плода. УЗИ, фистулография, цистоскопия. Оперативное лечение заключается в иссечении урахуса) агенезия мочевого пузыря (его врожденное отсутствие. Крайне редкая аномалия, которая обычно сочетается с пороками развития, не совместимыми с жизнью) удвоение мочевого пузыря (наличие перегородки, которая разделяет полость мочевого пузыря на две половины) врожденный дивертикул мочевого пузыря (мешковидное выпячивание стенки мочевого пузыря наружу. УЗИ, цистография, цистоскопия. Лечение оперативное, заключается в иссечении дивертикула и ушивании образовавшегося дефекта стенки мочевого пузыря) экстрофия мочевого пузыря (отсутствие передней стенки мочевого пузыря и соответствующей ей части передней брюшной стенки. Лечение: реконструктивно-пластические операции, направленные на закрытие дефекта) врожденная контрактура шейки мочевого пузыря (избыточное развитие соединительной ткани в данной анатомической области. Уретрографии и уретроцистоскопии с биопсией шейки мочевого пузыря. Лечение эндоскопическое, заключается в рассечении или иссечении рубцовых тканей.) Аномалии мочеиспускательного канала. Методы диагностики. Лечение. гипоспадия (врожденное отсутствие участка переднего отдела мочеиспускательного канала с замещением недостающей части плотным соединительнотканным тяжом (хордой) и искривлением полового члена назад, в сторону мошонки. Лечение - создание недостающей части уретры с формированием ее наружного отверстия в нормальном анатомическом положении и выпрямление полового члена за счет иссечения соединительнотканных рубцов (хорды)) эписпадия (врожденное расщепление по передней поверхности всего или части мочеиспускательного канала. Оперативное лечение эписпадии проводится в первые годы жизни. Оно заключается в реконструкции уретры и устранении искривления полового члена) врожденные клапаны (наличие в ее проксимальном отделе выраженных складок слизистой, выступающих в просвет мочеиспускательного канала в виде перемычек. Клапаны уретры нарушают нормальное мочеиспускание, затрудняют опорожнение мочевого пузыря, приводят к появлению остаточной мочи), облитерации, стриктуры, дивертикулы (наличие мешковидного выпячивания задней стенки мочеиспускательного канала. Уретрография и уретроскопия. Лечение заключается в иссечении дивертикула.) и кисты уретры (развиваются в результате облитерации выводных отверстий бульбоуретральных желез. Их удаляют) гипертрофия семенного бугорка (врожденная гиперплазия всех элементов семенного бугорка. Диагностируется путем уретроскопии и ретроградной уретрографии. Лечение заключается в трансуретральной резекции гипертрофированной части семенного бугорка) удвоение уретры уретро-прямокишечные свищи (Возникает в результате недоразвития мочепрямокишечной перегородки) выпадение слизистой мочеиспускательного канала (Выпавшая слизистая из-за нарушения микроциркуляции имеет синюшный оттенок, иногда кровоточит. Лечение оперативное) 1 2 |