гемодиализ. Гемодиализ. Гемодиализ (аппарат искусственная почка)
 Скачать 17.42 Kb.
|
|
Гемодиализ (аппарат «искусственная почка») Гемодиализ был предложен шотландским ученым Грехэмом в конце прошлого века. Первый аппарат искусственной почки был создан в 1943 г. голландским врачом Кольфом. Гемодиализ - это внепеченочный метод очищение крови, во время которого удаляют из организма токсические вещества, нормализуют нарушения водного и электролитного балансов. Осуществление этого происходит путем фильтрации плазмы крови через полупроницаемую мембрану аппарата «искусственная почка» Процедуры гемодиализа требуют применения сложной аппаратуры, особенно очищенной воды, стерильных растворов, поэтому их проводят в специальных диализных центрах, где работает опытный персонал. Сеанс гемодиализа обычно продолжается 5-6 ч, его повторяют 2-3 раза в неделю (программный, перманентный диализ). Применяя гемодиализ, можно продлить жизнь больного ХПН более чем на 15 лет. Потребность в гемодиализе с каждым годом возрастает все больше и больше, поэтому медицинской сестре необходимо знать особенности проведения данной процедуры и уметь в доступной для пациента форме донести эту информацию, а также оказывать помощь пациентам с гемодиализом. Главная цель сестринского процесса при проведении гемодиализа - обеспечение максимально возможного физического и психического комфорта пациента. Перед началом процедуры гемодиализа медсестра контролирует вес больного, выясняет жалобы, измеряет АД, частоту пульса, температуру тела. Когда пациент приходит на гемодиализ, медсестра проверяют жизненно важные показатели: кровяное давление, температуру тела, а также измеряют вес. Он отражает количество лишней жидкости, которую необходимо удалить в процесс терапевтической процедуры. Далее пациента подключают к аппарату. В тело больного, имеющего фистулу или трансплантат, вводят две иглы. Каждая из игл присоединяется к пластиковой трубке, которые ведут к диализатору. Через одну трубку кровь будет поступать в аппарат, где происходит ее фильтрование и очищение от шлаков и токсинов. По второй трубке очищенная кровь будет возвращаться в тело пациента. После введения игл диализатор программируют, и начинается непосредственное очищение крови. Каждые 30 минут медсестра измеряет у пациента АД, частоту пульса, меняет параметры работы аппарата: скорость кровотока, диализное время и прочие. Важным аспектом работы медицинской сестры отделения хронического гемодиализа следует считать создание пациенту благоприятных психологических условий во время проведения сеанса гемодиализа. Медсестра придает пациенту удобное положение, ликвидирует сквозняки или наоборот, обеспечивает доступ свежего воздуха, обеспечивает соблюдение тишины. В конце гемодиализа медсестра удаляет из тела пациента иглы и накладывает давящую повязку на места проколов для предотвращения кровотечения. Далее, пациент вновь взвешивается и определяется количество выведенной жидкости. Стоит отметить, что во время процедуры человек может испытывать неприятные симптомы: тошноту, спазматические боли в животе и др. После окончания данной процедуры, медицинской сестре необходимо заполнить диализную карту. Перитонеальный диализ Этот метод называют постоянный амбулаторный перитонеальный диализ- ПАПД. При перитонеальном диализе роль полупроницаемой мембраны, фильтра играет брюшина самого пациента, через которую пропускают раствор, «вытягивающий» на себя вредные вещества. Методика перитонеального диализа заключается в следующем. Проводят нижнюю лапаротомию и устанавливают катетер Тенкхоффа. Перфорированный на протяжении 7 см конец катетера помещают в полости малого таза, другой конец выводят из передней брюшной стенки через контрапертуру, в наружный конец катетера вводят адаптер, который соединяется с контейнером с диализирующим раствором. Эффективность перитонеального диализа, проводимого 3 раза в неделю продолжительностью по 9 ч в отношении удаления мочевины, креатинина, коррекции электролитного и кислотно-основного состояния, сравнима с гемодиализом, проводимым трижды в неделю по 5 ч. Такие процедуры пациент может делать самостоятельно или с помощью родственников у себя дома, заменяя раствор в брюшной полости на свежий 4-5 раз в сутки. При этом сама процедура замены раствора занимает около 20 мин и очень проста. Отпадает необходимость трижды в неделю посещать диализный центр и проводить у аппарата «искусственная почка» 4-5 ч. Процедура перитонеального диализа не требует специальных навыков и знаний, но требует строгого соблюдения правил процедуры, общей и личной гигиены. В специализированных отделениях медицинская сестра обучает пациентов правилам обращения с катетером, самостоятельному проведению процедур обмена, обеспечивает необходимым количеством раствора, после чего лечение продолжается на дому. Затем один раз в месяц больные должны показываться специалисту в центре или отделении перитонеального диализа для контроля. Медицинская сестра осуществляет контроль за больными во время диализа, который включает в себя: 1.Лекарственная терапия • Воздействие на анемию. Введение больным эритропоэтина или его аналогов, обязательно с препаратами железа. • Борьба с нарушениями кальциево-фосфорного обмена. Применение фосфорсодержащих препаратов, препаратов кальция и витамина D3 - профилактика переломов, улучшение функций сердечно-сосудистой системы и др. • Борьба с артериальной гипертензией. Большая часть больных ХПН имеет по 2-3, а иногда и 5 сопутствующих заболеваний, которые тоже требуют лечения. 2.Диета Медсестре необходимо знать и уметь рассказать пациентам находящимся на перитонеальном диализе особенности в питании. • Ограничение жидкости. • Ограничение употребления калия. Высокое содержание калия может привести к тяжелым нарушениям сердечного ритма вплоть до остановки сердца. • Ограничение потребления поваренной соли (натрия хлорида). Избыток натрия в организме приводит к повышению АД. • Питание должно быть калорийным, с достаточным содержанием белка, чтобы больные не теряли мышечную массу. • В процессе хронического гемодиализа диета больных должна содержать 0,8-1 г белка на 1 кг массы тела, 1,5 г поваренной соли, не более 2,5 г калия в сутки. 3.Психосоциальные аспекты Пациенты, находящиеся на хроническом диализе, подвержены психологическому выгоранию, вследствие медицинских, социальных и эмоциональных осложнений. Хронический диализ оказывает большое влияние на членов семьи больного, особенно если диализ проводится в домашних условиях, и кто-либо из членов семьи принимает участие в этой процедуре. Медицинской сестре необходимо проводить беседы с пациентом и его родственниками. 4.Реабилитационные программы Медицинская сестра информирует пациента о том, что физические нагрузки оказывают на диализных пациентов существенное положительное воздействие: это повышение работоспособности, снижение влияния факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, снижение АД, улучшение показателей липидного и углеводного обмена, анемии и качества жизни. Умеренные и индивидуальные физические нагрузки среди таких больных позволяют улучшить показатели физического здоровья, физической адаптации, увеличить мышечную массу, улучшить показатели качества жизни и уменьшить тяжесть депрессии. Пересадка почки Пересадка почки является последним шансом больных с терминальной почечной недостаточностью. Пересадка почки - оптимальный метод лечения ХПН, заключающийся в замене, пораженной необратимым патологическим процессом почки неизмененной почкой. Этот хирургический метод применяют с успехом, он дает 95% выживаемость пациентов с ХПН. А приживаемость самого органа после операции пересадки почки составляет 65%. Пересадка почки позволяет спасти жизнь больного ХПН. Первая пересадка почки была выполнена в 1902 г. Больной с уремией была пересажена почка свиньи. В 1933 г. впервые была пересажена почка умершего человека. Однако первая успешная пересадка почки от умершего человека была выполнена только в 1954 г. Эта почка нормально работала несколько лет. На сегодняшний день в мире выполнено более полумиллиона пересадок почки. В России существует более 20 центров, в которых проводят пересадку почек. Одной из особенности помощи медицинской сестры пациентам с ХПН входит подготовка его для трансплантации почки. Она следит за состоянием пациента, проводит своевременно гемодиализ перед пересадкой. Производится контроль и нормализация показателей биохимического анализа крови, значений АД, работы сердечно-сосудистой системы. Должно быть проведено подробное обследование почек и мочевыводящих путей. Необходимо выявить и пролечить все воспалительные заболевания в организме, чтобы у пациента не было очагов хронической инфекции. Также вовремя, и после операции медсестра профилактирует развитие осложнений. Проводят трансплантацию почек, взятых у умерших доноров, или трансплантацию почки от живого донора. По анатомическим соображениям правую почку донора пересаживают слева, а левую - справа. Здоровая донорская почка уже через несколько минут после восстановления в ней кровообращения начинает вырабатывать мочу. Если послеоперационный период протекал без осложнений, почка, взятая от живого донора, уже через 5 дней начинает функционировать нормально. Если почка взята от трупа, функции почки восстанавливаются через 2 нед. В целях профилактики отторжения почки назначают азатиоприн, преднизолон и циклоспорин. Назначают также препараты для улучшения кровоснабжения почки, препараты, препятствующие тромбообразованию. Более чем в 95% случаев трансплантированная почка функционирует до 2 лет, более половины трансплантатов работают более 5 лет. По данным статистики, применение активных методов лечения: гемодиализа, перитонеального диализа, трансплантации почки - значительно улучшает прогноз при терминальной ХПН и продлевает продолжительность жизни больных на 10-12 и даже 20 лет. |