ГЕМОГРАММЫ БЕЛОЙ КРОВИ. Гемограммы по белой крови
 Скачать 22.43 Kb.
|
|
Гемограммы по белой крови Лейкоциты – 4-9 = 10 (9)/л (при увеличении общий лейкоцитоз) Базофилы – 0-1%, 0-90 (абсолютное значение) Эозинофилы 3-5%, 120-450 Нейтрофилы: Промиелоциты 0, 0 Миелоциты 0 (про - и миелоциты в норме в крови не присутствуют, только в КМ) Юные 0-1%,0-90 Палочкоядерные 2-4%, 80-360 Сегментоядерные 51-67%, 2040 – 6030 (дифференцируют визуально – зрелые имеют сегментированное ядро – 3-5 сегментов, чем старше клетка, тем больше ядер; гиперсегментация ядер один из показателей нарушения гемопоэза) Лимфоциты 20-40%, 800-3600 Моноциты 4-9%, 160-810 Алгоритм анализа гемограмм с лейкоцитозами и лейкопениями 1. По общему количеству лейкоцитов определить наличие общего лейкоцитоза или лейкопении 2. Определить наличие абсолютных парциальных лейкоцитозов и лейкопении 3. При наличии абсолютного нейтрофильного лейкоцитоза или лейкопении определить тип ядерного сдвига нейтрофилов 4. При отсутствии абсолютных парциальных лейкоцитозов или лейкопений в заключении внести наличие относительных лейкоцитозов и лейкопений 5. Изменения в составе лейкоцитов в заключение внести в следующем порядке: общий лейкоцитоз или лейкопения, нейтрофильный лейкоцитоз или лейкопения с регенеративными или дегенеративными сдвигами влево или вправо; абсолютный или относительный парциальный лейкоцитоз или лейкопения (эозинофильный, базофильный, лимфо - или лейкопения). Если есть и абсолютный и относительный – пишем абсолютный, если только относительный - относительный Парциальные лейкоцитозы Парциальные лейкоцитозы – это увеличение количества определенных видов лейкоцитов в периферической крови - нейтрофильный лейкоцитоз -эозинофилия -базофилия -лимфоцитоз - моноцитоз Относительные лейкоцитозы – повышенное содержание в процентах любого вида лейкоцитов: относительный нейтрофилез, относительный лимфоцитоз и др. Абсолютные лейкоцитозы – повышение содержания лейкоцитов в абсолютных цифрах: абсолютный нейтрофилез, абсолютный лимфоцитоз и др.
**Относительное значение в %, абсолютное – количество клеток. Важно количество клеток, а не %! Поэтому диагностическое значение имеют абсолютные показатели, а относительные – указывают на то, что есть какие то нарушения. Для того чтобы посчитать абсолютное количество 16,0* 10 (9)/л – 100% нужно посчитать, например, сколько будет 12 % от 100% (эозинофилы) нейтрофилы – необходимо сложить все! проценты, которые относятся к нейтрофилам (3+8+50) и найти от 100%, а потом сравнить с верхней границей нормы (верхняя граница 90+360+6030 =6480 и тогда устанавливается, есть лейкоцитоз или нет. ЛАЙФХАК: если у нас цифра 16 тыс. лейкоцитов и 50 % от этой цифры – 8 тыс. то поверхностным взглядом понятно, что сегментов очень много, можно не считать уже палочки и юные, так как абсолютный нейтрофилез уже явно есть. Относительный может быть, а абсолютного не быть – но установить надо именно абсолютный! Сдвиг ядра нейтрофилов (ИСЯ) Сдвиг ядра нейтрофилов (индекс сдвига ядра) – это изменение соотношения молодых и зрелых форм нейтрофилов, которое характеризует процессы созревания нейтрофилов в костном мозге и их выхода в циркуляцию. ИСЯ – отношение суммы миелоцитов, юных и палочкоядерных нейтрофилов к сегментоядерным нейтрофилам, в норме 0,06-0,08 Необходимо сложить относительное значение всех молодых форм 1-4 и разделить на количество сегментарных (зрелых) 11/50 = 0,22 Чем больше будет число, тем больше молодых и тем сильнее сдвиг влево!!!!! Идет активация миелопоэза, происходит избыточное образование молодых форм, которые выбрасываются в кровоток, не успевая превратиться в зрелые. Это показание тяжести процесса – реакция организма на что – то, какой - то патоген. Чем сильнее эта реакция, тем сильнее эффекты повреждающего фактора. И наоборот. Если в динамике лечения пациента показатель будет снижаться, больной выздоравливает, прогноз благоприятный. Определение типа сдвига: Промиелоциты – миелоциты – юные – палочкоядерные – сегментоядерные Увеличение молодых форм говорит о сдвиге влево, если увеличивается количество зрелых форм – сдвиг вправо. Оценка реакции нейтрофилов на патогенное воздействие очень важна для прогноза болезни. Характеристика сдвига ядра нейтрофилов степени сдвига ядра соответствует тяжести процесса: - легкое течение заболевания – индекс менее 0,25 - среднее по тяжести – индекс 0,3-0,5 - тяжелое течение заболевания – индекс более 1,0 регенеративные сдвиги (гипо/гипер) – бывают на фоне общего нейтрофильного (общего) лейкоцитоза (реакция на повреждение, может быть гипо/гипер и регенеративный) гипорегенеративные – увеличено количество только палочек, остальные в норме. регенеративный – увеличено количество юных и палочек, миелоцитов нет. гиперрегенеративные – увеличены все показатели! дегенеративные – только на фоне общей нейтрофильной лейкопении – указывает на повреждение, угнетение лейкопоэза (повреждение КМ инфекционными агентами, последствия радиации, химиотерапия)
Варианты заключений: 1. Общий лейкоцитоз, абсолютный нейтрофильный лейкоцитоз с регенеративным сдвигов влево, абсолютный лимфоцитоз, абсолютный моноцитоз, относительная эозинофилия. 2. Общая лейкопения, абсолютная нейтрофильная лейкопения с дегенеративным сдвигом влево, абсолютная лимфопения, абсолютная моноцитопения, абсолютная эозинофилия. Качественные изменения лейкоцитов - патологически измененные лейкоциты появляются при дегенеративных сдвигах – является признаком дегенеративных изменений миелоидного ростка. крупная токсогенная базофильная зернистость вакуолизация цитоплазмы и ядра исчезновение обычной зернистости в гранулоцитах (характеризует процесс гемопоэза) появление в цитоплазме телец Князькова – Деле (чаще встречается у детей) гиперсегментация ядер анизоцитоз лейкоцитов кариопикнос и кариорексис Агранулоцитоз – клиникогематологический синдром, характеризующийся резким снижением или полным исчезновением гранулоцитов в крови, что связано с поражением гранулопоэза. Причины: инфекционные агранулоциты (при брюшном тифе, малярии, туберкулезе, пневмонии, сепсисе) медикаментозные агранулоцитозы (при лечении пирамидоном, сульфаниламидами и др.) агранулоцитозы при действии лучистой энергии агранулоцитозы при системных поражениях кроветворения (лейкозы, метастазы рака в костный мозг). Самостоятельный разбор 1. Общий лейкоцитоз, 15*0,41 (15-100%, а 1%+ 40%= 41%=0,41) = 6,15 * 1000= 6150 сравниваем с 6030+360+90 = 6480 Количество нейтрофилов в абсолютном значении находится в пределах нормы ( 6150 не больше 6480) - абсолютного нейтрофилеза и нейтропении нет. Если нет изменений в абсолютных количествах, то сдвиг ядра нейтрофилов не считается. Лимфоциты - 6900 при норме 3600 – абсолютный лимфоцитоз (15,0*46% *1000) Моноциты – 1800 при норме 810 – абсолютный моноцитоз (15*0,12 * 1000) Эозинофилы 150 при норме 450 – в норме Заключение: На лейкограмме наблюдается общий лейкоцитоз, абсолютный лимфоцитоз и абсолютный моноцитоз, относительная эозинопения (т.к. процентное содержание снижено) Предполагаем – вирусную инфекцию 2. Общий лейкоцитоз, абсолютная эозинофилия (1920 при норме 450), абсолютный нейтрофилезный лейкоцитоз (3+8+50 = 61%, 16*0,61*1000 = 9760 при норме, 6480) регенеративный сдвиг ядра нейтрофилов влево 0,22. Предполагаем – аллергическую реакцию 3. Общая лейкопения, нейтрофилы (сегментоядерные 2,0*0,6*1000 = 1200 при норме 2040-6030) – палочки можно не считать, т.к. видно что абсолютная нейтропения, сдвиг ядра нейтрофилов (7/60 = 0,12) влево гипорегенеративный (только палочки). Абсолютная лимфоцитопения (270 при норме), абсолютная моноцитопения (2000*0,04 = 80 при норме 160), абсолютная эозинопения (80 при норме 120). 4. Общая лейкопения (2,7 при 4-9), нейтрофилы (сегментоядерные 18% - 486 при норме 2040) – абсолютная нейтропения с дегенеративным сдвигом вправо (т.к на фоне лейкопении), относительный лимфоцитоз, относительный моноцитоз. Агранулоцитоз. Поражение миелоидного ростка кроветворения. |