5к СРОП 2 (1). Геморрагический инсульт Б. Поставьте топический диагноз Геморрагический инслульт правого полушария мозга
 Скачать 16.72 Kb.
|
|
Ситуационные задачи 1. Больной 54 лет поступил в клинику с жалобами на головную боль, головокружение, рвоту на высоте головной боли, слабость в левых конечностях. Объективно: АД = 205/105 мм рт.ст., левосторонний гемипарез. КТ головного мозга – очаг геморрагий в правом полушарии мозга. А. Поставьте клинический диагноз. Геморрагический инсульт Б. Поставьте топический диагноз Геморрагический инслульт правого полушария мозга В. Проведите исследование рефлексов и мышечного тонуса. Рефлекс Жуковского: Сгибание 2-5 пальцев стопы при ударе по подошве под пальцами. Клонус стопы и коленной чашечки: Клонус стопы: резкое растяжение ахиллова сухожилия приводит к ритмическим движениям стопы. Клонус коленной чашки: ритмическое перемещение коленной чашки верх- вниз в ответ на резкое смещение коленной чашки вниз с попыткой удержать ее в этом положении. Рефлекс Бехтерева: берем молоточек в правую руку и легонько постукиваем им в область скуловой дуги слева и справа, больной чувствует боль и появляется гримаса этой же половины лица. Рефлекс Россолимо: Вызывается коротким энергичным ударом по коникам пальцев (2-5) больного пальцами исследующего. (приводит к сгибанию 2,3,4 и 5 пальцев стоп.) 2. При обследовании больного выявлена гипотония, гипотрофия, гипорефлексия верхних конечностей, гипертонус, гиперрефлексия и патологические рефлексы нижних конечностей, нарушение всех типов чувствительности с уровня ключицы, нарушение функции тазовых органов. 1. Определите уровень поражения С5-Th2 2. Назовите синдром, определите тип нарушения чувствительности Синдром Броун-секара/проводниковый тип чувствительности 3. Проведите обследование мышечный силы и тонуса конечностей, патологических флексорных рефлексов Для определения силы двуглавой мышцы плеча больной должен оказывать максимальное сопротивление разгибанию руки в локтевом суставе. При исследовании силы трехглавой мышцы больной держит руку разогнутой в локтевом суставе и оказывает сопротивление сгибанию в этом суставе Для определения силы кистей больному предлагают изо всех сил сжать руки исследующего. Точное измерение силы кистей в килограммах производится динамометром. Четырехглавой мышцы бедра и мышц-сгибателей голени – соответственно согнуть и разогнуть ее в коленном суставе, разгибателей стопы – оттянуть стопу книзу, сгибателей стопы – оттянуть стопу кверху. Исследование мышечной силы проводится поочередно с обеих сторон, при этом сравнивается сила одноименных мышц. Рефлекс Россолимо – быстрое подошвенное сгибание II-V пальцев стопы при отрывистых ударах по кончикам этих пальцев молоточком или пальцами исследующего. Рефлекс Бехтерева – Менделя – быстрое подошвенное сгибание II-V пальцев стопы при постукивании молоточком по тылу стопы, в области III-IV плюсневых костей. Рефлекс Жуковского – быстрое подошвенное сгибание II-V пальцев 23 стопы при ударе молоточком по подошвенной стороне стопы, под пальцами. Пяточный рефлекс Бехтерева - быстрое подошвенное сгибание II-V пальцев стопы при ударе молоточком по подошвенной стороне стопы ближе к пятке. Предоставьте письменный ответ на задачи в течении 60 минут. |