Главная страница
Навигация по странице:

  • Факторы риска возникновения геморрагического шока в акушерстве

  • Ведущее звено - диспропорция между уменьшенным ОЦК и емкостью сосудистого русла => нарушение системной циркуляции => расстройства микроциркуляции, гиповолемия

  • => централизация кровообращения

  • Степени геморрагического шока

  • Где ЧСС- частота сердечных сокращений АД с – систолическое артериальное давление В норме индекс

  • Индекс Альговера Объем кровопотери (в % от ОЦК) 0,8 и меньше 10%

  • Первоочередные действия при возникновении геморрагического шока

  • Дальнейшие действия для ликвидации геморрагического шока.

    		•

    геморрагический шок. Геморрагический шок в акушерстве Кумакбаева С. Геморрагический шок в акушерстве Геморрагический шок


    Скачать 0.69 Mb.
    НазваниеГеморрагический шок в акушерстве Кумакбаева С. Геморрагический шок в акушерстве Геморрагический шок
    Дата13.09.2022
    Размер0.69 Mb.
    Формат файлаpptx
    Имя файлагеморрагический шок.pptx
    ТипДокументы
    #675788

    Геморрагический шок в акушерстве Выполнила: Кумакбаева С.

    Геморрагический шок в акушерстве

    Геморрагический шок


    -это состояние, связанное с острым и массивным кровотечением во время беременности, родов и в послеродовом периоде, выражающееся в резком снижении объема циркулирующей крови (ОЦК), сердечного выброса и тканевой перфузии вследствие декомпенсации защитных механизмов.
    Причинами геморрагического шока в акушерстве являются потеря более 1000 мл крови, или >15% ОЦК, или >1,5% от массы тела. Угрожающими жизни кровотечениями считаются: потеря 100% ОЦК в течение 24 часов или 50% ОЦК за 3 часа; кровопотеря со скоростью 150 мл/мин или 1,5 мл/кг/мин. одномоментная кровопотеря >1500—2000 мл (25—35% ОЦК).

    Факторы риска возникновения геморрагического шока в акушерстве 


    1. Кровотечения на ранних сроках беременности:  ● аборт; ● внематочная беременность; ● пузырный занос.

    2. Кровотечения на поздних сроках беременности или в родах: ● преждевременная отслойка плаценты; ● предлежание плаценты; ● разрывы матки; ● эмболия околоплодными водами. 3. Кровотечения после родов: ● гипотония или атония матки; ● задержка плаценты или ее фрагментов; ● разрывы родовых путей. 4. Печеночная недостаточность. 5. Патология системы гемостаза.
    Патогенез Ведущее звено - диспропорция между уменьшенным ОЦК и емкостью сосудистого русла => нарушение системной циркуляции => расстройства микроциркуляции, гиповолемия, прогрессирующая дезорганизация метаболизма, ферментативные сдвиги, протеолиз. Компенсация происходит за счет повышения тонуса симпатической системы, увеличения выброса катехоламинов, альдостерона, АКТГ, АДГ, глюкокортикоидов; активации РААС = > увеличение ЧСС, задержка жидкости и привлечение ее в кровеносное русло из тканей, спазм периферических сосудов, раскрытие артериовенозных шунтов => централизация кровообращения, временная поддержка МОК и АД. - продолжающееся кровотечение истощает компенсаторные механизмы, углубляет микроциркуляторные расстройства за счет выхода плазмы в интерстиций, происходит сгущение крови, резкое замедление кровотока => гипоксия, ацидоз, нарушения работы Na+-K+-насоса, повышение осмотического давления, повреждение клеток - снижение перфузии тканей, накопление вазоактивных веществ способствует стазу крови, нарушению процессов свертывания и образованию тромбов; нарушается коронарный кровоток, развивается СН.

    Клиника

    • Слабость
    • головокружение
    • жажду
    • тошноту
    • сухость во рту
    • потемнение в глазах
    • бледность кожных покровов
    • заострение черт лица
    • тахикардию и слабое наполнение пульса
    • снижение АД
    • одышку
    • цианоз.

    Классификация По степени тяжести различают :

    • компенсированный
    • декомпенсированный
    • обратимый
    • необратимый шок

    Степени геморрагического шока

    • I степень :(компенсированный)дефицит ОЦК до 15%. АД выше 100 мм рт.ст., центральное венозное давление (ЦВД) в пределах нормы. Незначительная бледность кожных покровов и учащение пульса до 80-90 уд/мин, гемоглобин 90 г/л и более.
    • II степень :(декомпенсированный)дефицит ОЦК до 30%. Состояние средней тяжести, наблюдаются слабость, головокружение, потемнение в глазах, тошнота, заторможенность, бледность кожных покровов. АД до 80-90 мм рт.ст., снижение ЦВД (ниже 60 мм вод.ст.), тахикардия до 110-120 уд/мин, снижение диуреза, гемоглобина до 80 г/л и менее.
    • III степень : (обратимый)дефицит ОЦК 30-40%. Состояние тяжелое или очень тяжелое, заторможенность, спутанность сознания, бледность кожных покровов, цианоз. АД ниже 60-70 мм.рт.ст. Тахикардия до 130-140 уд/мин, слабое наполнение пульса. Олигурия.
    • IV степень : (необратимый) дефицит ОЦК более 40%. Крайняя степень угнетения всех жизненных функций: сознание отсутствует, АД и ЦВД, пульс на периферических артериях не определяются. Дыхание поверхностное, частое. Гипорефлексия. Анурия.

    Стадия шока
    Клинические проявления
    Снижение ОЦК
    Кровопотеря

    абс., мл
    % от массы тела

    Шок не выражен
    Отсутствуют
    До 10%
    500
    До 0,6 %

    I стадия
    Сознание сохранено

    Кожный покров бледный ;

    Тахикардия до 100 уд/мин

    АД нормальное или минимальная артериальная гипотензия

    Шоковый индекс 0,5 и более

    ЦВД 5—15 см вод.ст. НЬ 100 г/л, Ht снижен

    Изо- или гиперкоагуляция, Оли гурия
    15-25 %
    700-1300
    1-1,5 %

    II стадия
    Сознание сохранено, беспокойство

    Потливость, бледность: акроцианоз

    Пульс до 120 уд/мин

    ЧДД в 1 мин 20 и более

    Систолическое АД 90—100 мм рт. ст.

    Шоковый индекс до 1,5 и более

    ЦВД менее 5 см вод.ст. НЬ 80 г/л, Ht снижен, Олигурия

    Время свертывания по Ли — Уайту более 10'
    25-35 %

    1300-1800
    1,5-3 %

    III стадия
    Сознание нарушено

    Резкая бледность, мраморность

    Пульс 120 уд/мин

    ЧДД более 30 в 1 мин

    Систолическое АД 60 мм рт.ст.

    Шоковый индекс 2 и более

    ЦВД близок к 0 НЬ 80 г/л и менее , Ht снижен, Анурия

    Время свертывания по Ли — Уайту более 15'
    35 % и более
    1800 и более
    3 % и более

    Диагностика: 1. Клиническая картина 2. Показатели степени гиповолемии: Шоковый индекс Альговера


    Где ЧСС- частота сердечных сокращений

    АД с – систолическое артериальное давление

    В норме индекс Альговера =1.

    По величине индекса можно сделать выводы о величине кровопотери


    Индекс Альговера

    Объем кровопотери

    (в % от ОЦК)

    0,8 и меньше
    10%

    0,9-1,2
    20%

    1,3-1,4
    30%

    1,5 и больше

    40%

    Метод Либова

    • Объем кровопотери определяется после взвешивания салфеток, которые пропитаны кровью.

    Объем кровопотери = В/2 х 15%

    (при кровопотере меньше 1000 мл)

    или х 30%

    (при кровопотере больше1000 мл)

    где В – вес салфеток,

    15% и 30% - величина ошибки на околоплодные воды, дезрастворы

    Тактика ведения больных с геморрагическим шоком:

    1. Немедленная остановка кровотечения консервативными или хирургическими методами, в зависимости от причины развития кровотечения.

    2. Возобновление ОЦК.

    3. Обеспечение адекватного газообмена.

    4. Лечение органной дисфункции и профилактика полиорганной недостаточности.

    5. Коррекция метаболических нарушений.

    Первоочередные действия при возникновении геморрагического шока:

    1. Оценивают жизненно важные функции (пульс, артериальное давление, частоту и характер дыхания, психический статус).

    2. Сообщают ответственному дежурному врачу или заместителя главного врача по лечебной работе о возникновении кровотечения и развитии геморрагического шока, и мобилизовать персонал.

    3. Поднимают ноги или ножной конец кровати (положение Тренделенбурга) для повышения венозного оттока к сердцу.

    4. Поварачивают беременную на левый бок для предотвращения развития аорто-кавального синдрома, уменьшение риска аспирации при рвоте и обеспечения свободной проходимости дыхательных путей.

    5. Катетеризують одну - две периферические или центральные вены катетером большого диаметра (№№ 14 - 16G ).

    6. Набирать 10 мл крови для определения групповой и резус принадлежности, перекрестной совместимости, содержание гемоглобина и гематокрита, выполняют тест Ли-Уайта до начала инфузии растворов.

    7. Ингаляция 100% кислорода со скоростью 6 - 8 л/мин. через носо-лицевую маску или носовую канюлю.

    Дальнейшие действия для ликвидации геморрагического шока.

    Восстановление объема крови. В настоящее время все шире используются синтетические коллоидные растворы на основе гидрооксиэтилкрахмала (ГЭК) второго поколения.

    Гемотрансфузия

    Трансфузия эритроцитов

    обязательна при снижении

    Ht ниже 25% и

    Hb ниже 70 г/л

    Эритроцитарная масса+

    Реополюглюкин 1:1

    • Коррекция метаболичевкого ацидоза раствором гидрокарбоната натрия, если ph <7.
    • Для устранения расстройств микроциркуляции и профилактики полиорганной недостаточности после нормализации ОЦК используются периферические вазодилататоры (эуфиллин, но-шпа, папаверин, ганглиолитики)
    • Введение глюкокортикоидных гормонов (преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон).
    • Ранняя инотропная поддержка вазоактивными препаратами (дофамин, добутрекс, адреналин)
    • Поддержание сердечной деятельности (сердечные гликозиды, витамины, глюкоза).
    • Адекватное обезболивание (промедол, пантопон).
    • Десенсибилизирующая терапия (димедрол, супрастин).
    • Дезинтоксикационая терапия (гемодез, полидез).

    Заключение

    • Оказание неотложной помощи при массивных кровотечениях в акушерстве является одной из приоритетных задач по снижению материнской заболеваемости и смертности. Своевременная остановка кровотечения в сочетании с адекватной интенсивной терапией позволяет реализовать органосохраняющую тактику и предотвратить развитие критического состояния.

    написать администратору сайта