Хирургия. реферат хирургия. Гемостаз. Трансфузиология. Инфузия. Препараты крови. Кровезаменители
 Скачать 0.76 Mb.
|
|
Министерство здравоохранения Республики Алтай БПОУ РА «Медицинский колледж» Реферат на тему «Гемостаз. Трансфузиология. Инфузия. Препараты крови. Кровезаменители.» Выполнила: студентка 231 группы, «Акушерское дело» Доржу Вероника Проверил: преподаватель по хирургическим заболеваниям, травмы и беременности Гулов Олег Михайлович Горно-Алтайск, 2021 г. 2 Гемостаз Гемостаз – это биологическая система в организме, функция которой в заключается в сохранении жидкого состояния крови, остановке кровотечений при повреждениях стенок сосудов и растворении тромбов, выполнивших свою функцию. Кровопотеря – это патологическое состояние организма, сопровождающееся его компенсаторными реакциями и проявляющееся уменьшением объема циркулирующей крови (ОЦК) и нарушением функции различных органов и систем. Кровотечением называется выхождение крови из кровеносного русла вследствие нарушения его анатомической целостности или повышенной проницаемости сосудистой стенки. Методы остановки кровотечения: ❖ Временная остановка кровотечения: ✓ Наложения жгута; ✓ Давящая повязка; ✓ Тампонада ран; ✓ Пальцевое прижатие артерии на протяжении; ✓ Временное наложение зажима; ❖ Окончательная остановка кровотечения: ✓ Механические (перевязка сосуда в ране или на протяжении, прошивание сосуда в ране, длительная тампонада ран, сосудистый шов, сосудистый протезирование); ✓ Термические (различные методы коагуляции); ✓ Химические (10% раствор хлорида кальция, дицинон, викасол, 5% раствор аминокапроновой кислоты, 3% перекиси водорода, адреналин, карбазохром, копрошер); ✓ Биологические (тромбин, фибриновая губка, сухая плазма, гемостатическая и желатиновая губка, тахокомб, биоплант) . Виды кровотечений: ✓ Артериальное кровотечение ✓ Венозное кровотечение ✓ Капиллярное кровотечение ✓ Смешанное кровотечение ✓ Паренхиматозное кровотечение Первичные кровотечения возникают сразу после повреждения сосуда, а вторичные — через некоторое время и, в свою очередь, подразделяются на ранние и поздние. Ранние вторичные кровотечения возникают в первые часы или сутки после повреждения. Основной причиной их возникновения является механический отрыв тромба в результате повышения АД или купирование сосудистого спазма. 3 Поздние вторичные кровотечения, в основном, связаны с нагноением раны, аррозией стенки сосуда или с нарушением свертывающих свойств крови. Места наложения кровоостанавливающего жгута для остановки кровотечений из артерий: 1. Стопы 2. Голени 3. Кисти и предплечья 4. Плеча и локтевого сустава; 5. Бедра Правила наложения кровоостанавливающего жгута: Жгут накладывается лишь для остановки артериального кровотечения, а также если в результате травмы была ампутирована рука или нога. В остальных случаях применение жгута нецелесообразно по причине высокой степени травмирования кожи и мягких тканей. Для временной остановки кровотечения можно применять жгут Эсмарха или подручный резиновый материал. Основные правила и последовательность наложения жгута: 1. Если возможно, руку или ногу приподнять на несколько секунд и зафиксировать в удобном положении – это приведет к оттоку венозной крови. 2. Жгут накладывается поверх одежды или под него подкладывается отрезок ткани. Это необходимо для защиты кожи. 3. Первые два оборота нужно сделать как можно более тугими, кровь останавливают именно они, при этом перекрестие накладывается с обратной стороны артерии. 4. Максимальная продолжительность наложения жгута в теплое время года не должна превышать 90 минут, в холодное – 60 минут. Если за это время пострадавшего нельзя доставить в больницу – жгут нужно ослабить на 10-15 минут, а артерию пережать пальцем. Затем жгут снова накладывают, на 1-2 см выше или ниже прежнего места. Продолжительность наложения жгута детям не должна превышать часа. 5. Время наложения жгута нужно обязательно записать и прикрепить на видное место. В реальности, из-за проблем с составлением (поиск бумаги и ручки в походных или боевых условиях, в то время как есть более актуальные задачи по спасению жизни пострадавшего) и сохранением (бумага отмокает в крови и расползается или просто теряется) записки, в современной практике принято писать время наложения жгута маркером прямо на видном месте тела, например – это может быть лоб, рекомендуется указать фамилию спасателя или человека, который сделал накладывание жгута. Показания: ✓ травматическая ампутация конечности; ✓ невозможность остановить кровотечение другими известными средствами. 4 Трансфузиология Трансфузиология (transfusio - переливание, logos - учение) - наука о переливании крови, её компонентов и препаратов, кровезаменителей с лечебной целью путём воздействия на состав крови, биологических жидкостей организма. Гемотрансфузия – это процедура по переливанию крови, котором имеет определенные показания, может давать осложнения, поэтому требует проведение предварительной подготовки. Цели и задачи трансфузиологии: • Повышение активности свертывающей системы реципиента; • Лечение септических, гнойных процессов, ожогов, кишечной непроходимости; • Устранение геморрагических болезней, авитаминозе. Методы и способы переливания крови: ❖ Прямое переливание - непосредственное переливание крови от донора к реципиенту без стабилизации и консервирования. ❖ Непрямое переливание - основной метод гемотрансфузии. Кровь для переливания заготавливается заранее и подвергается стабилизации и консервации. ❖ Обменная - переливание крови, при котором определенный объем крови реципиента замещают соответствующим объемом крови донора. ❖ Обратная – переливание больному во время хирургической операции его собственной крови, излившейся в серозные полости. Разновидности трансфузии: ✓ Внутривенные – в крупную вену или в венозный синус реципиента; ✓ Внутриартериальные – в одну из крупных артерий; ✓ Внутрикостные – в губчатое вещество кости реципиента; ✓ Внутриматочные – плоду (пункцию брюшной полости плода после амниоцентеза); ✓ Внутрисердечные – в левые желудочек сердца (в обнажённое сердце или через кожная пункция). Алгоритм первой помощи при гемотрансфузионном шоке 1. Прекратить гемотрансфузию. 2. Вызвать врача. 3. Отсоединить систему для трансфузии. 4. НЕ УДАЛЯТЬ ИГЛУ ИЗ ВЕНЫ! 5. Подключить систему с солевым раствором. 6. Подготовить к инфузии: реополиглюкин (желатиноль, инфукол). 7. Подготовить к внутривенному введению: преднизолон, эуфиллин, лазикс, димедрол, промедол. 5 Принципы лечения гемотрансфузионного шока и ОПН ▪ Инфузионная терапия (реополиглюкин, солевые растворы) с учетом диуреза и ЦВД ▪ Медикаментозная терапия (преднизолон, эуфиллин, лазикс, димедрол, промедол). ▪ Экстракорпоральная детоксикация (плазмаферез, гемодиализ). ▪ Коррекция системы гемостаза (гепарин, свежезамороженная плазма,). ▪ Коррекция анемии (трансфузия отмытых эритроцитов индивидуально подобранных) при снижении Нв ниже 60г/л. ▪ Ингаляция кислорода, а по показаниям ИВЛ. Инфузии Инфузия – это парентеральное введение в организм больного больших количеств жидкости с диагностической или лечебной целью. Такими жидкостями могут быть кровь, кровезаменители, компоненты крови, а также растворы веществ, используемых с диагностическим целям. Инфузии бывают: • Внутриаортальные • Внутриартериальные • Внутрибрюшинные • Внутрикостные • Внутримышечные • Внутриплевральные Инфузию проводят с различными целями: • Введение лекарственных препаратов (обезболивающие, антибиотики и другие). Для соблюдения условий терапии некоторыми препаратами важно поддерживать определенную концентрацию вещества в крови в течение заданного времени. Снижение или повышение концентрации сводит эффект терапии к минимуму, а может оказать и противоположное действие. • Доставка питательных веществ. Для поддержания жизнедеятельности организма, например, пациенту с затрудненным самостоятельным питанием, проводят инфузии, способствующие повышению концентрации белков, гемоглобина и т.д. и нормализации обменных процессов. • Восполнение утраченной жидкости (внеклеточной или внутриклеточной); • Вливание продуктов крови (коррекция объема крови в организме). 6 Задачами инфузионной терапии являются: • восстановление центрального кровообращения; • восстановление микроциркуляции; • восстановление диуреза и нормализация водно-солевого обмена: • кислотно-щелочного состояния; • выведение токсинов; • ликвидация острых нарушений свертываемости; • парентеральное питание; • ликвидация гипоксии и анемии. Инфузионная терапия проводиться по строгим показаниям при тщательном соблюдении мер по профилактике инфекционных осложнений, под постоянным наблюдением за состоянием пациента. Состояния крови: 1. Нативная донорская кровь – т.е. кровь донора стабилизатора – вещества, предотвращающего её свертывание (гепарин, цитрат натрия и др.). Она используется только при прямом методе переливания крови, когда кровь донора с помощью специальных аппаратов переливается в кровеносное русло больного. Кровь сохраняет все свойства живой ткани и поэтому особенно цена; 2. Свежестабилизированная донорская кровь – кровь донора, стабилизированная цитратом или другим стабилизаторы, имеющая срок хранения не более 1 суток; 3. Консервированная донорская кровь – кровь донора с добавление стабилизирующего раствора, препятствующего свертыванию и сохраняющего её биологические свойства в течение многих дней. Решение задач инфузионной терапии происходит при соблюдении следующих условий: ✓ Обеспечение надежного и рационального доступа к кровеносному руслу. ✓ Техническое обеспечение доставки препарата в кровоток пассивное или активное с помощью насосов инфузоматов. ✓ Возможность медицинского и коммерческого соответствия инфузионной среды поставленной задаче. ✓ Контроль достигнутого результата с помощью лабораторных и инструментальных методов наблюдения. Инфузию проводят с различными целями: ✓ Введение лекарственных препаратов (обезболивающие, антибиотики и другие). ✓ Для соблюдения условий терапии некоторыми препаратами важно поддерживать определенную концентрацию вещества в крови в течение заданного времени. Снижение или повышение концентрации сводит эффект терапии к минимуму, а может оказать и противоположное действие. ✓ Доставка питательных веществ. 7 ✓ Для поддержания жизнедеятельности организма, например, пациенту с затрудненным самостоятельным питанием, проводят инфузии, способствующие повышению концентрации белков, гемоглобина и т.д. и нормализации обменных процессов. ✓ Восполнение утраченной жидкости (внеклеточной или внутриклеточной); ✓ Вливание продуктов крови (коррекция объема крови в организма. Как выполняется инфузия. Инфузию вправе проводить только медицинский персонал, владеющий знаниями об алгоритме процедуры и практическими навыками. Для инфузий используют только одноразовые системы для внутривенных капельных вливаний, состоящие из капельницы с трубками, специальных игл, воздуховода. Системы стерильны, место прокола обрабатывается антисептиком. Пациента располагают на кушетке, трубка и игла фиксируется на его руке. Медицинский работник проверяет, удачно ли проведена венепункция и регулирует скорость инфузии в соответствии с назначениями врача. После вливания необходимого объема жидкости иглу извлекают, система разбирается. В настоящее время в «Медицентре» имеются все возможности для проведения инфузий не только в амбулаторных, но и в домашних условиях, а навыками проведения процедуры владеет весь средний медицинский персонал. Принципы терапии: • Введение растворов должно приводить к нейтрализации патологического процесса или уменьшению его последствий • Введение раствора не должно вызывать побочных эффектов и утяжелять состояние больного • Введение растворов контролируется лабораторными и инструментальными методами, с целью предотвращения недопустимых сдвигов гомеостаза. Препараты крови Переливание препаратов крови. В ряде случаев целесообразно переливать не цельную кровь, а отдельные ее компоненты. Получили применение следующие препараты: 1) плазма (сыворотка), 2) эритроцитная масса, 3) лейкоцитная масса, 4) тромбоцитная масса. Альбумин . Альбумин – это простой водорастворимый белок крови, синтезирующийся в печени. Содержание в плазме крови – до 60% от общего количества белков. Основными функциями являются: 8 ✓ транспортная - за счет высокой связывающей способности выполняется перенос с током крови гормонов, билирубина, жирных кислот; ✓ поддержание осмотического давления; ✓ обеспечение организма аминокислотами, которые входят в его состав Поддержание нормального уровня альбумина – жизненно важная задача для здоровья всего организма. Протеин Протеин С — это белок, постоянно циркулирующий по кровотоку в неактивном состоянии. Активируется только на поверхности тромбоцитов и эндотелиальных клеток под действием тромбина. Играет одну из важных ролей в свертываемости крови, а также обладает рядом других действием: • разжижает кровь; • участвует в программируемой клеточной гибели; • препятствует воспалительным процессам при отмирании клеток. Вырабатывается протеин С в печени, откуда попадает в кровяном русле он циркулирует в неактивном состоянии. Определение его концентрации и активности позволяет выявить различные заболевания и врожденные патологические состояния. Фибриноген. Фибриноген — это белок свертывающей системы крови, который обновляется печенью регулярно, в течение 3—5 дней. В момент, когда активируется система свертывания крови в плазме, тромбин (другой важный элемент системы свертывания крови) активирует превращение фибриногена в фибрин, что крайне важно для формирования тромба. Фибриноген — это белок—мономер, а фибрин — полимер, то есть, белковая цепь, которая является основой формирования тромба. Тромбин. Тромбин один из компонентов свертывающей системы крови человека образуется из неактивного протромбина при его ферментативной активации тромбоцитами или тромбопластином. Тромбин способствует быстрому образованию тромба при кровотечениях из мелких капиллярных сосудов и паренхиматозных органов. Гемостатическая губка. Гемостатическая губка – медицинское средство, выполненное в форме компактного блока из пористого натурального материала, внешне напоминающего губку или спонж. Применяется приспособление для купирования кровотечения и ускорения регенерации тканей при оперативном вмешательстве. 9 Изделие используется в качестве повязки на рану, закрывая полость, сохраняя стерильность лунки и стимулируя образование кровяного сгустка. Купирование кровотечения происходит путем впитывания излишков крови и намокания губки. Спонж увеличивается в габаритах и сдавливает стенки лунки, пережимая капилляры. Кровезаменители Кровезаменители (гемокорректоры, плазмозаменители) - лечебные растворы, предназначенные для замещения или нормализации утраченных функций крови. Наибольшее практическое значение имеет классификация кровезаменителей по механизму лечебного действия ❖ Классификация кровезаменителей В зависимости от направленности действия кровезамещающие жидкости классифицируют следующим образом. 1. препараты противошокового действия; 2. препараты дезинтоксикационного действия; 3. препараты для парентерального питания. Многие кровезаменители обладают комплексным действием ❖ Кровезаменители противошокового действия Полиглюкин - коллоидный раствор полимера глюкозы-декстрана бактериального происхождения, молекулярная масса которого приближается к таковой альбумина, обеспечивающего нормальное коллоидно-осмотическое давление крови человека. Выпускают в стерильном виде во флаконах по 400 мл. Хранят при температуре от - 10° до +20°С. Срок годности 5 лет. Возможно замерзание препарата, после оттаивания лечебные свойства восстанавливаются. Механизм лечебного действия полиглюкина обусловлен способностью его увеличивать и поддерживать ОЦК за счет притягивания в сосудистое русло жидкости из межтканевых пространств и удержания ее благодаря своим коллоидным свойствам. При введении полиглюкина объем плазмы крови увеличивается на величину, большую, чем объем введенного препарата. Препарат циркулирует в сосудистом русле 3-4 сут; период полувыведения его составляет 1 сут. По гемодинамическому действию полиглюкин превосходит все известные кровезаменители, за счет своих коллоидно-осмотических свойств он нормализует артериальное и венозное давление, улучшает кровообращение. В полиглюкине присутствует до 20% низкомолекулярных фракций декстрана. способных увеличивать диурез и выводить из организма токсины. Полиглюкин способствует выходу тканевых токсинов в сосудистое русло и затем удалению их почками. Показания к его применению следующие: 1) шок - травматический, ожоговый, операционный); 2) острая кровопотеря; 3) острая циркуляторная недостаточность при тяжелых интоксикациях (перитонит, сепсис, кишечная непроходимость и др.); 4) обменные переливания крови при нарушениях гемодинамики. 10 Применение препарата не показано при травме черепа и повышении внутричерепного давления, продолжающемся внутреннем кровотечении. Реополиглюкин - 10% раствор низкомолекулярного (молекулярная масса 35 000) декстрана в изотоническом растворе хлорида натрия. Реополиглюкин способен увеличивать ОЦК, каждые 20 мл раствора связывают дополнительно 10-15 мл воды из межтканевой жидкости. Препарат оказывает мощное дезагрегирующее по отношению к эритроцитам действие, способствует ликвидации стаза крови, уменьшению ее вязкости и усилению кровотока. Реополиглюкин обладает большим диуретическим эффектом, поэтому целесообразно применять его при интоксикациях. Препарат покидает сосудистое русло в течение 2-3 сут, но основное его количество выводится с мочой в первые сутки. Показания к применению препарата те же, что и для других гемодинамических кровезаменителей, но реополиглюкин применяют также для профилактики и лечения тромбоэмболической болезни, при посттрансфузионных осложнениях и для профилактики острой почечной недостаточности. Доза препарата 500-750 мл. Противопоказанием к его применению являются хронические заболевания почек. Желатиноль - 8% раствор частично гидролизованного желатина в изотоническом растворе хлорида натрия. За счет коллоидных свойств препарат увеличивает ОЦК. В основном используют реологические свойства желатиноля, способность его разжижать (снижать вязкость) кровь, улучшать микроциркуляцию. Питательной ценностью препарат не обладает, выводится полностью в течение суток с мочой, а через 2 ч в кровяном русле остается лишь 20%, препарата. Вводят капельно и струйно внутривенно, внутриартериально; препарат используют для заполнения аппарата искусственного кровообращения. Максимальная доза введения 2000 мл. Относительными противопоказаниями к его применению служат острый и хронический нефриты. 3. Кровезаменители дезинтоксикационного действия Гемодез - 6% раствор низкомолекулярного поливинилпирролидона на сбалансированном растворе электролитов. Выпускают во флаконах вместимостью 100; 200: 400 мл. Хранят при температуре от О до -20°С. Срок годности 5 лет. Гемодез обладает хорошей адсорбционной способностью: связывает циркулирующие в крови токсины, в том числе и бактериальные, частично нейтрализует их и выводит с мочой. Препарат быстро выводится почками: через 4-6 ч выделяется до 80% гемодеза.Гемодез обладает свойством ликвидировать стаз эритроцитов в капиллярах, который наблюдается при интоксикациях. Благодаря улучшению капиллярной перфузии препарат способен удалять токсины из тканей. Средняя разовая доля гемодеза 400 мл. Скорость введения 40-50 капель в 1 мин. Показаниями к применению препарата служат тяжелые гнойно-воспалительные заболевания, сопровождающиеся гнойно- резорбтивной лихорадкой, гнойный перитонит, кишечная непроходимость, сепсис, ожоговая болезнь, послеоперационные и посттравматические состояния. Полидез - 3% раствор поливинилового низкомолекулярного спирта в изотоническом растворе хлорида натрия. Выпускают во флаконах вместимостью 100: 200; 400 мл. Хранят при температуре не ниже -(-10°С. Механизм действия аналогичен таковому гемодеза. Показания к применению те же, что для гемодеза. Разовая доза 250 мл. Препарат вводят дважды с интервалом в несколько часов, скорость введения 20-40 капель в 1 мин составляет 250 г в день. 11 ❖ Препараты для парентерального питания К препаратам для парентерального питания относятся нативные белковые продукты (плазма, альбумин), а также белковые гидролизаты (гидролизат казеина ЦОЛИПК, гидролизат Л-103 и аминопептид). Источником получения гетеробелковых заменителей служат животные белки: кровь крупного рогатого скота, белок молока -- казеин. Недостатком гетеробелковых заменителей является их анафилактогенность, т. е. видовая специфичность. Применяют для лечения ослабленных послеоперационных больных, при ожогах пищевода, при гипопротеинемических состояниях различной этиологии, ожоговой болезни и т. д. Жировая эмульсия ЛИПК представляет собой 10 % эмульсию кукурузного масла в воде. Это жидкость молочно-белого цвета. Вводят ее внутривенно капельным путем. Перед введением ставят пробу на переносимость. С этой целью капельно (по 10--20 капель в минуту) в течение 5 минут вводят раствор глюкозы, а затем с той же скоростью в течение 10 минут -- эмульсию. Если реакция не возникает, препарат можно вводить. Закончив вливание липк, повторно в течение 10 минут вводят раствор глюкозы. |