|
ГЕРАСИМОВ ФЕДОР СЕРГЕЕВИЧ 519 группа
|
|
|
Мальчик 9 лет. В течение 1,5 лет у ребенка повторные приступы болей в околопупочной области и левом подреберье, иррадиирующие иногда в спину или имеющие опоясывающий характер. Боли сопровождаются многократной рвотой. Приступы провоцируются обильной пищей, "праздничным" столом. Последний приступ был в течение 2 дней перед госпитализацией. Стул неустойчивый, часто разжижен и обильный.
Ребенок доношенный, естественное вскармливание до 8 месяцев. Аллергоанамнез не отягощен. Прививки – по возрасту. У матери 34 лет – гастрит, у бабушки (по матери) – холецистопанкреатит, сахарный диабет.
Осмотр: рост 136 см, масса 26 кг. Кожа бледно-розовая, чистая. Сердце – тоны звучные, ясные, ЧСС - 92 в минуту, АД - 95/60 мм.рт.ст., дыхание переходное, без хрипов. Живот вздут в верхней половине, при глубокой пальпации болезненный в эпигастрии, в зоне Шоффара, точках Дежардена, Мейо-Робсона. Печень – у края реберной дуги симптомы желчного пузыря – слабо положительные.
Общий анализ крови: НЬ – 124 г/л, ЦП – 0,88, Эр – 4,2xl012/л; Лейк. – 6,6х109л; п/я – 4%, с/я – 51%, э – 3%, л – 36%, м – 6%, СОЭ – 12 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет соломенно-желтый, прозрачная; рН –6,0; плотность –1021; белок – нет; сахар – нет; Л – 2-3 в п/з; Эр – нет. Диастаза мочи: 128 ед. (норма 32-64).
Копрограмма: кал полужидкой консистенции, светло-коричневого цвета, наличие мышечных волокон непереваренных в умеренном количестве, нейтральный жир – в умеренном количестве, жирные кислоты – немного, крахмал внеклеточный – немного, слизь – немного.
Биохимический анализ крови: общий белок – 78 г/л, альбумины – 52%, глобулины: альфа1 - 5%, альфа2 - 14%, бета - 13%, гамма - 16%; ЩФ – 240 Ед/л (норма 142-335 Ед/л), амилаза - 140 Ед/л (норма 10-120), СРБ (+), общ. билирубин – 16 мкмоль/л, связанный – 3 мкмоль/л,
УЗИ органов брюшной полости: печень - не увеличена, паренхима гомогенная, эхогенность обычная, сосуды печени не расширены. Желчный пузырь - 58х35 мм (норма не более 50х30), перегиб в области шейки; стенки не утолщены, содержимое его гомогенное. Поджелудочная железа: головка - 22 мм (норма 16), тело - 18 мм (норма 14), хвост - 26 мм (норма 18), несколько уплотнена капсула поджелудочной железы, имеются гиперэхогенные включения.
|
1.
|
Предположите наиболее вероятный диагноз
|
|
Хронический рецидивирующий панкреатит, средней тяжести, период обострения. Перегиб шейки желчного пузыря.
|
2.
|
Обоснуйте поставленный диагноз
|
|
Диагноз поставлен на основании анамнеза и жалоб: боли в течение 1,5 лет, повторные приступы болей в околопупочной области и левом подреберье, иррадиирующие иногда в спину или имеющие опоясывающий характер. Боли сопровождаются многократной рвотой. Приступы провоцируются обильной пищей, "праздничным" столом. Стул неустойчивый, часто разжижен и обильный.
На основании данных объективного осмотра: Живот вздут в верхней половине, при глубокой пальпации болезненный в эпигастрии, в зоне Шоффара, точках Дежардена, Мейо-Робсона.
На основании лабораторных: ОАК - ускорение СОЭ, ОАМ- диастаза мочи увеличена в 2 раза, б/х крови- повышение амилазы крови, СРБ, копрограмма: кал полужидкой консистенции, креаторея и стеаторея.
На основании инструментальных данных: УЗИ ОБП: увеличение размеров ПЖЖ, несколько уплотнена капсула поджелудочной железы, имеются гиперэхогенные включения, желчный пузырь - 58х35 мм (норма не более 50х30), перегиб в области шейки; стенки не утолщены, содержимое его гомогенное.
|
3.
|
Составьте план обследования
|
|
Основные диагностические обследования:
- ОАК;
-ОАМ;
-Биохимический анализ крови (определение АСТ, АЛТ, билирубина,альфаамилазы,глюкозы);
-Определениеальфа-амилазы мочи;
-Исследование кала (копрограмма);
-УЗИ органов брюшной полости;
-ФЭГДС.
Дополнительные диагностические обследования:
-биохимический анализ крови (определение липазы, щелочной фосфатазы, холестерина, теста толерантности к глюкозе);
-исследование кала на простейших и гельминты;
-КТ органов брюшной полости (для определения структурных изменений ПЖ);
-МРТ органов брюшной полости (для определения структурных изменений ПЖ).
|
4.
|
Составить план лечения
|
|
- Госпитализация в гастроэнтерологическое отделение.
Немедикаментозное лечение:
- Диета №5п в течение 6-12 месяцев (до перехода к стадии стойкой клинической ремиссии). Больным запрещаются: жареные, копченые продукты, жирные сорта мяса, рыбы, крепкие мясные, рыбные бульоны, грубая клетчатка, острые закуски, приправы, консервы, колбасы, свежеиспеченный хлеб, мороженое, холодные и газированные напитки, шоколад.
Медикаментозное лечение:
-Миотропные спазмолитики: дротаверин 20 мг 2 раза в сутки внутрь до 5-7 дней.
-Блокаторы М-холинорецепторов - платифиллин 0,0125 мл/кг, для купирования болевого синдрома.
-Прокинетики - домперидон 5 мг 2 раза в сутки 7-10 дней.
-Блокаторы Н2рецепторов гистамина - ранитидин внутрь 2-4 мг/ кг 2 раза в сутки (максимально-300 мг /сутки) 10 дней.
-ИПП - омепразол по 20 мг 1 раз в день, при необходимости ,40мг, 10 дней.
-Панкреатические ферменты - Креон 10000. Ингибиторы протеолиза – контрикал.
-АБ - амоксиклав 25мг/кг/сут 10 дней.
- Физиотерапия, лечение минеральными водами, лечебная физкультура.
|
5.
|
Прогноз и особенности диспансерного наблюдения
|
|
Прогноз благоприятный.
Диспансерное наблюдение в амбулаторно-поликлинических условиях
проводится до передачи в подростковый кабинет. В течение первого года ребенок наблюдается ежемесячно, затем 1 раз в квартал.
-Соблюдение диеты №5П на протяжении 6-12 месяцев после выписки из
стационара.
-Биохимический анализ крови и определение амилазы в крови и моче,
копрограмма – 1 раз в 3 месяца.
-УЗИ поджелудочной железы – 2 раза в год.
-Гликемический профиль – по показаниям.
-На втором году – наблюдение ежеквартально, биохимический анализ крови – 2 раза в год; УЗИ брюшной полости - 1 раз в год. В последующие годы– 2 раза в год. Осмотр гастроэнтеролога на первом году заболевания и после обострения 2 раза в год, а затем –1 раз в год.
-Противорецидивное лечение желательно проводить в условиях стационара в
весенние и осенние месяцы на протяжении 4-6 недель. Проводится заместительная ферментотерапия (под контролем копрограммы), физиотерапия (парафин, озокеритовые аппликации, индуктотермия); фитотерапия: березовые листья, календула, семя льна, корень солодки, трава сушеницы, хвоща, фиалки трехлистной.
С целью улучшения обменных процессов назначают витамины (С, В2, В6, В12). В фазе ремиссии рекомендуются минеральные воды низкой минерализации в теплом виде без газа по 50-100 мл 5-6 раз в сутки между приемами пищи. Осмотр стоматолога и ЛОР-врача для санации очагов вторичной инфекции 2 раза в год.
| |
Скачать 23 Kb.