Гидроцефалия. Гидроцефалия
 Скачать 35.74 Kb.
|
ГидроцефалияГидроцефалия – расширение желудочков головного мозга и увеличение субарахноидального пространства в результате повышения давления СМЖ, сопровождающееся различными признаками и симптомами. Код(ы) МКБ-10: G 91 Гидроцефалия G 91.0 Сообщающаяся гидроцефалия G 91.1 Обструктивная гидроцефалия G 91.2 Гидроцефалия нормального давления G 91.3 Посттравматическая гидроцефалия неуточненная G 91.8 Другие виды гидроцефалии G 91.9 Гидроцефалия неуточненная Сокращения, используемые в протоколе: TORCH – аббревиатура для обозначения внтуриутробныйх инфекций (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусная и герпесвирусная инфекция) АД – артериальное давление АЛТ – аланинтрансфераза АСТ – аспартатаминотрансфераза ЖКТ – желудочно-кишечный тракт ИФА – иммунофлюаресцентный анализ КТ – компьютерная томография КФК – креатинфосфокиназа ЛДГ – лактатдегидрогеназа ЛОР – оториноларинголог ЛФК – лечебная физкультура МРТ – магниторезонансная томография ОАК – общий анализ крови ПМСП – первичная медико-санитарная помощь ПНС – периферическая нервная система ПЦР – полимеразноцепная реакция РЭГ – реоэнцефалография СВД – синдром вегетативной дистонии СМЖ – спинно-мозговая жидкость СОЭ – скорость оседания эритроцитов СРБ – С реактивный белок ССС – сердечно-сосудистая система УЗДГ – ультразвуковая допплерография УЗИ – ультразвуковое исследование ЦНС – центральная нервная система ЧД – частота дыхания ЧСС – частота сердечных сокращений ЭКГ – электрокардиография ЭФИ – электрофизиологические исследования ЭЭГ – эхоэнцефалография КлассификацияКлиническая классификация По локализации: - внутренняя: увеличение желудочков мозга; - наружная: увеличение субарахноидальных пространств; - смешанная: увеличение и желудочков мозга и субарахноидальных пространств. По стадии заболевания: - компенсированные: расширение ликворных путей без клинических проявлений; - субкомпенсированные: расширение ликворных путей и появление общемозговых симптомов; - декомпенсированные: расширение ликворных путей наличие очаговых неврологических симптомов. По этиологии: - врожденные: перинатальные внутричерепные геморрагии, опухоли головного мозга, воспалительные процессы, черепно-мозговая травма, цереброваскулярная патология; - приобретенная: инфекционная, постгеморрагическая, при объемных внутричерепных процессах, в результате гиперпродукции ликвора - плексус-папилломы, плексус-карциномы, менингиомы плексуса. Функциональная классификация: В зависимости от уровня ликворного давления различают: - гипертензивную; - нормотензивную. ДиагностикаII. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: - УЗИ головного мозга (для детей до 1 года); - КТ головного мозга; - офтальмоскопия. Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: - УЗДГ сосудов головного мозга; - МРТ головного мозга; - ЭЭГ/ЭЭГ видеомониторинг; - ИФА крови на инфекции (токсоплазмоз, краснуха, хламидии, герпес, цитомегаловирус, уреаплазма, микоплазма). Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения. Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: - общий анализ крови (6 параметров); - биохимический анализ крови (глюкоза, калий, натрий, калий, хлор, АСТ, АЛТ, билирубин, СРБ); - УЗИ головного мозга (для детей до 1 года); - КТ головного мозга; - офтальмоскопия; - УЗДГ сосудов головного мозга; - МРТ головного мозга; - ЭЭГ/ЭЭГ видеомониторинг; - анализ ИФА крови на инфекции (токсоплазмоз, краснуха, хламидии, герпес, цитомегаловирус, уреаплазма, микоплазма) - коагулология; - исследование СМЖ. Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: - КТ головного мозга; - анализ ПЦР крови, слюны на инфекции (токсоплазмоз, краснуха, хламидии, герпес, цитомегаловирус, уреаплазма, микоплазма, на вирусы Эпштейн-Барр); - рентгенография органов грудной клетки; - ЭКГ; - УЗИ внутренних органов; - анализ крови ИФА на инфекции (токсоплазмоз, хламидии, цитомегаловирус, уреаплазма, микоплазма); - определение иммуноглобулинов (Ig G, M, A); - биохимический анализ крови (КФК, ЛДГ, лактат). Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: - измерение ЧД, ЧСС, АД; - сбор жалоб и анамнеза; - физикальное исследование-измерение окружности головы, оценка состояния большого родничка, оценка сознания ребенка. Диагностические критерии Жалобы и анамнез: дети первого года жизни - увеличение размеров головы; - беспокойное поведение, повышенная возбудимость; - срыгивания – не связанные с приемом пищи, преимущественно в утренние часы; - нарушение сна – поверхностный сон, трудности засыпания, повышенная сонливость или беспокойство; - метеозависимость. дети старшего возраста - головная боль – частая, диффузная, различной интенсивности; - преимущественно в утренние часы, усиливающаяся при кашле; - чихании, вестибулярной стимуляции; - тошнота – не связана с приемом пищи; - рвота – не связана с приемом пищи, на высоте головной боли, приносит некоторое облегчение; - головокружение; - нарушение зрения – затуманивание, двоение в глазах, выпадение участков зрения; - повышенная раздражительность; - нарушение сна; - метеозависимость; - снижение памяти, внимания. Физикальное обследование [11,12,13]: дети первого года жизни - ежемесячный прирост окружности головы в первом полугодии более чем на 1 см (но не более 3 см) у доношенных, и более 2 см (но не более 4 см) у недоношенных; - расхождение черепных швов; - напряжение большого родничка; - симптом Грефе при вестибулярной стимуляции; - избыточная двигательная активность; - оживление сухожильных рефлексов и расширение их зон (чаще коленных); дети старшего возраста - односторонний или двусторонний парез VI пары ЧМН – диплопия; - выпадение полей зрения, чаще центрального - центральные скотомы; - гиперестезия – тактильная, слуховая, зрительная; - оживление сухожильных рефлексов и расширение их зон (чаще коленных); - психоэмоциональная лабильность; - неустойчивость в позе Ромберга; - вегетативная дисфункция – брадикардия, краниальная гипертермия, гиперсаливация. Лабораторные исследования [11,12,13]: - общий анализ крови: повышение СОЭ и лейкоцитоз при воспалительных осложнениях гидроцефалии, вентрикулитах; - биохимический анализ крови: при декомпенсированной гидроцефалии происходит сдвиг всех показателей обмена веществ - глюкозы, калия, натрия, калия, хлора; - биохимический анализ крови: на СРБ повышен при вентрикулитах; Анализ ИФА крови на инфекции подтверждает один из инфекций – токсоплазмоз, краснуха, хламидии, герпес, цитомегаловирус, уреаплазма, микоплазма; - коагулология: ожидаются сдвиги при декомпенсированных процесса; - исследование СМЖ: показывает наличие цитоза, белка в ликворе; - анализ ПЦР: крови, слюны на инфекции подтверждает один из инфекций - токсоплазмоз, краснуха, хламидии, герпес, цитомегаловирус, уреаплазма, микоплазма, на вирусы Эпштейн-Барр Инструментальные исследования
Показания для консультации узких специалистов [11,12,13]: - консультация нейрохирурга – с целью проведения дифференциальной диагностики, при неэффективности консервативной терапии решение вопроса о возможном хирургическом вмешательстве; - консультация офтальмолога – с целью диагностики и коррекции патологии зрения и профилактики осложнений, для проведения дифференциальной диагностики; - консультация кардиолога – с целью проведения дифференциальной диагностики; - консультация логопеда – для диагностики и коррекции речевых нарушений; - консультация психолога – с целью диагностики, коррекции и профилактики психопатологических состояний; - консультация физиотерапевта – с целью определения показаний/противопоказаний, вида и объема физиотерапии, включая ЛФК, ИРТ. Дифференциальный диагнозДифференциальный диагноз [11,12,13]:
ЛечениеЦели лечения: - снижение давления СМЖ; - улучшение работы венозного церебрального дренажа в вертикальном положении тела; - снижение темпов роста окружности головы; - снижение размеров желудочков мозга; - купирование симптомов общемозговой и очаговой неврологической симптоматики. Тактика лечения Немедикаментозное лечение [12]: - охранительный режим; - диета с ограничением соли и жидкости. Медикаментозное лечение Основные лекарственные средства: Диуретики – с целью снижения внутричерепного и внутриглазного давления. Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне: Таблица 1 – Основные лекарственные средства: - ацетозаламид (диакарб 0,25 г), по схеме 3:2 65-125 мг/сут, 1 раз день, курс 10 дней; - фуросемид 1-2 мг/кг/сут, 1-2 раза в день в/м, курс 3 дня. Метаболическая терапия с целью дотации ионов калия: - калия и магния аспарагинат (аспаркам 0,35, панангин 0,3) в таблетках, 300 – 600 мг/сут, 2 раза в день, в комплексе с ацетозаламидом; Витаминотерапия - с целью нормализации функционирования клеток, обмена веществ, улучшения регуляции передачи нервных импульсов и мышечного тонуса: - пиридоксин 50 мг/мл, , 50 мг/сут, 1 раз в день в/м, курс 10 дней; - тиамин 50 мг/мл, 50 мг/сут, 1 раз в день в/м, курс 10 дней; - цианокобаламин, раствор в ампулах по 200 и 500 мкг, 100-500 мкг/сут, 1 раз в день в/м, курс 10 дней. Ангиопротекторная терапия - с целью улучшения мозгового кровообращения, улучшения венозного оттока: - винпоцетин по 2,5-5 мг 2-3 раза в день, курс 14-21 день; - гинко-билоба по 20-40 мг 2-3 раза в день, курс 2-3 месяц. Нейропротективная терапия – с целью улучшения высших функций головного мозга, устойчивости при стрессовых ситуациях: - гопантеновая кислота по 250-500-750 мг/сут, 2 раза в день, курс не менее 2 месяцев; Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения) Противосудорожная терапия с целью купирования судорог – диазепам 0,1 мг/кг/сут. Седативная терапия – с целью нормализации сна, эмоционального фона: - биоамины (глицины 100 мг) 100-300 мг/сут, 2-3 раза в день, курс 1-3 месяц; - амино-фенилмасляной кислоты гидрохлорид 250-750 мг/сут, 100-300 мг/сут, 2-3 раза в день, курс 21 день. Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения): Диуретики - ацетозаламид 250 мг по схеме 3:2 10-50 мг/кг/сут, 1 раз день, курс 10 дней - калия и магния аспарагинат 300-600 мг/сут, 2 раза в день - магния сульфат 250 мг/мл, 25-50 мг/кг/сут, 1-2 раза в сутки в/м, в/в, курс 3-5 дней Витаминотерапия - с целью нормализации функционирования клеток, обмена веществ, улучшения регуляции передачи нервных импульсов и мышечного тонуса: - пиридоксин 50 мг/сут, 1 раз в день в/м, курс 10 дней; - тиамин 50 мг/сут, 1 раз в день в/м, курс 10 дней; - цианокобаламин по 200 и 500 мкг, 100-500 мкг/сут, 1 раз в день в/м, курс 10 дней; - магния лактата дигидрат + пиридоксина гидрохлорид 3 раза в день, курс 21 день. Ангиопротекторная терапия - с целью улучшения мозгового кровообращения, улучшения венозного оттока: - винпоцетин по 2,5-5 мг 2-3 раза в день, курс 14-21 день; - гинко-билоба по 20-40 мг 2-3 раза в день, курс 2-3 месяц; Нейропротективная терапия - с целью улучшения высших функций головного мозга, устойчивости при стрессовых ситуациях: - гопантеновая кислота 250-500-750 мг/сут, 2 раза в день, курс не менее 2 месяц; Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения): Противосудорожная терапия с целью купирования судорог – диазепам 0,1 мг/кг/сут. Седативная терапия – с целью нормализации сна, эмоционального фона: - глицин 100-300 мг/сут, 2-3 раза в день, курс 1-3 месяц; - амино-фенилмасляной кислоты гидрохлорид 250-750 мг/сут, 100-300 мг/сут, 2-3 раза в день, курс 21 день; Гормональная терапия с целью снижения внутриклеточного отека преднизолон 0,5 – 2 мг\кг\сутки (80%); Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: - седативная, противосудорожная терапия – в/м диазепам в разовой дозе 0,5 мг/кг массы, но не более 10 мг. - дегидратационная терапия: фуросемид 10мг/мл в ампулах, 1-2 мг/кг/сут; - оксигенотерапия увлажненным кислородом. Другие виды лечения: Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: Наблюдение узких специалистов, ранняя реабилитация - массаж; - ЛФК; - психолого-педагогическая коррекция. Другие виды, оказываемые на стационарном уровне: - симптоматическая терапия (онкологическая, эндокринологическая, ОРИТ пульмонологическая помощь); - массаж; - ЛФК; - психолого-педагогическая коррекция. Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: нет. Хирургическое вмешательство Хирургическое вмешательство, оказываемое на амбулаторном уровне: нет. Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях: - при атрофии диска зрительного нерва провидится шунтирующая операция желудочковой системы. Профилактические мероприятия: - ранняя диагностика клинических проявлений гидроцефалии; - измерение окружности головы ребенку до года ежемесячно; - осмотр невролога совместно с нейрохирургом 1 раз в неделю при прогрессирующем росте головы. Дальнейшее ведение: - наблюдение невролога 1 раз в месяц; - наблюдение нейрохирурга 1 раз в 6 месяцев; - реабилитационная терапия восстановление неврологических нарушений. Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения: - улучшение психомоторного развития; - мониторирование роста окружности головы 1 раз в неделю; - наблюдение за состоянием шунта; - отсутствие судорог; - нарушений поведения и развития; - купирование судорог; - отсутствие общемозговой симптоматики. Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении:
ГоспитализацияПоказания для госпитализации с указанием типа госпитализации Экстренная госпитализация - симптомы повышения давления СМЖ; - выраженная общемозговая и очаговая симптоматика: нарушение сознания, судороги, рвота, монотонный крик, вынужденное положение головы, выраженная головная боль, выбухание родничка, нарушение дыхания, глотания, сосания. Плановая госпитализация: - нарастание темпов окружности головы больше возрастных нормативных показателей; - симптомы внутричерепной гипертензии на глазном дне-застойный диск, субатрофия диска зрительного нерва - симптомы декомпенсации-появление очаговых неврологических нарушений, парезы, параличи |