Гигиена подростков и детей. Гигиена детей и подростков
 Скачать 51.76 Kb.
|
|
Гигиена детей и подростков - отрасль профилактической медицины, изучающая влияние факторов среды обитания и деятельности детей на здоровье и функциональное состояние растущего организма и разрабатывающая научные основы и профилактические рекомендации для обеспечения оптимального роста и благоприятного развития детской популяции. Основная задача гигиены детей и подростков заключается в целенаправленном благотворном воздействии средой и воспитанием на формирование здорового человека, совершенствование его функциональных и физических возможностей. ГДП решает задачи охраны и укрепления здоровья подрастающего поколения на основе научно обоснованных сан-гиг требований к условиям воспитания и обучения. Охрана здоровья детей – важнейшая общегосударственная проблема 1. Здоровье взрослых людей определяется уровнем здоровья детей 2. Здоровье людей – это фактор экономического и социального благополучия государства, его национальной безопасности 3. Постарение населения приводит к необходимости повышения качества трудовых ресурсов. Здоровье ребенка имеет важное значение не только в детском возрасте. Если в детском и подростковом возрасте не имеется какой-либо хронической патологии, - имеется достаточно высокая вероятность того, что после перехода в более старшие возрастные группы высокий уровень здоровья будет сохранен. В настоящее время общепринятой считается формулировка определения, предложенная группой специалистов ВОЗ: - Здоровье – состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов. Здоровье – состояние организма человека, при котором функции его органов и систем уравновешены с окружающей средой и какие-либо болезненные явления отсутствуют. Здоровье населения рассматривается как общественное здоровье, складывается из совокупности признаков индивидуального здоровья. Группы показателей общественного здоровья 1. Медико-статистические показатели: - заболеваемость – инцидентность число заболевших за год на 100.000 обслуживаемых (по обращаемости, по результатам углубленных медосмотров и др.); - индекс здоровья – отношение лиц, совершенно не болевших за год к числу обследованных в %; - кол-во часто болеющих – отношение ЧБ к числу всех обследов детей в %; - патологическая пораженность – превалентность – число всех заболеваний … 2. Показатели физического развития (антропометрические, физиометрические, соматоскопические) 3. Демографические показатели (показатели естественного движения: рождаемость, смертность, продолжительность предстоящей жизни …) 4. Показатели травматизма (для профессиональных групп) Структура первичной заболеваемости детского населения (0-14 лет) Болезни органов дыхания – 62,9 % Инфекционные болезни – 5 %, бол. кожи и подкож клетчатка – 4,1, травмы и отравления – 4,1, бол. уха, глаза, органов пищеварения – по 3,7 %. По данным ВОЗ на здоровье детского населения наиболее существенно влияют факторы: 1. Биологические – генетические, состояние здоровья родителей, беременность, роды (доля влияния 10-12%); 2. Социально-экономические – макросреда, микросреда, образ жизни, вредные привычки (60-65%); 3. Качество окружающей среды – климатические, экологические (20%). В неблагоприятных условиях может возрастать до 80%; 4. Уровень лечебно-профилактической помощи (8-10%). Выделяют благоприятные (оздоравливающие) факторы, направлены на повышения уровня здоровья 1.Оптимальный двигательный режим 2.Закаливание 3.Адекватное питание Неблагоприятные (факторы риска), способствуют развитию неспецифической патологии или обладают специфическим влиянием 1.Избыток или недостаток двигательной активности 2.Нарушение режима труда и отдыха 3.Несоблюдение норм и правил обучения 4.Вредные привычки 5.Отсутствие гигиенических навыков На уровень здоровья детского населения влияют следующие факторы. I. Наследственность и генетические факторы: 1) Образ жизни и условия жизни родителей. 2) Наличие или отсутствие вредных привычек у родителей. 3) Образ жизни и условия жизни матери, особенно, в период беременности. 4) Наличие или отсутствие наследственных заболеваний. 5) Особенности протекания беременности и родов. II. Социально-экономические условия: 1) Особенности организации питания. 2) Условия проживания (бытовые условия). 3) Условия пребывания в детских учреждениях. 4) Иммунизация и уровень оказания лечебно-профилактической помощи. 5) Особенности организации досуга и летнего отдыха. III. Экологические факторы - определяются особенностями региона. В районах хорошо промышленно развитых показатели заболеваемости обычно хуже по сравнению с районами, специализирующимися на сельскохозяйственном производстве. IV. Психологические факторы. Взаимоотношения в семье и в детских коллективах накладывают отпечаток не только на особенности нервно-психического развития. Общеизвестна значимость психо-эмоциональных факторов в формирования сердечно-сосудистых заболеваний, язвенной болезни и других видов патологии. V. Образ жизни и наличие гигиенических навыков у ребенка и родителей: 1) Характер питания ребенка может зависеть не только от социально-экономических условий, но и от образа жизни и наличия гигиенических навыков у родителей. 2) Режим питания - в соответствии с возрастными особенностями. 3) В возрасте до 1 года характер вскармливания. 4) Режим сна и бодрствования – продолжительность дневного и ночного сна с учетом возрастных особенностей. 5) Режим двигательной активности – чередование периодов умственной работы с подвижными играми, утренняя гигиеническая гимнастика, занятия физкультурой и спортом. 6) Режим труда и отдыха. Перерывы между уроками, перерывы через 40-45 минут при подготовке домашнего задания. Перерыв между занятиями в школе и подготовкой домашнего задания для приема пищи и отдыха предупреждает кумуляцию утомления. Использование времени отдыха не только для отвлечения от учебных занятий, но и организация активного отдыха, пребывание на свежем воздухе. 7) Информированность ребенка: - о правильной организации режима дня, - о правильной организации занятий физическими упражнениями и других физкультурно-оздоровительных мероприятий, например, закаливания и пр., - о правильной организации подготовки домашнего задания, - о правильной осанке при работе за партой и письменным столом, - о правильной организации освещения рабочего места и зрительной работы, выполняемой при просмотре телевизионных передач, - об опасности вредных привычек, - о необходимости поддержания чистоты жилища и чистоты тела, - о правилах гигиены полости рта и необходимости их соблюдения. От особенностей действия комплекса перечисленных факторов во многом зависит наличие или отсутствие заболеваний на первом году жизни ребенка. Данное обстоятельство имеет важное значение, поскольку именно в возрасте до 1 года отмечаются высокие темпы роста и развития морфо-функциональных систем. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Важнейшим показателем состояния здоровья растущего организма является физическое развитие. Физическое развитие ребенка – состояние непрерывного изменения, обновления и появления новых клеток, функций, видов деятельности. Общебиологическое его значение состоит в достижении такого уровня развития организма, который необходим для репродуктивного, интеллектуального и социального совершенства человека. Рост – количественные изменения в организме, связанные с увеличением массы тканей, отдельных органов и всего тела. Развитие – качественные изменения, дифференцировка, изменения функций как отдельных органов и систем, так и всего организма. Процессы роста приводят к появлению количественных различий структур и функций развивающегося организма, тогда как процессы развития обусловливают качественное преобразование в морфологической структуре и организации деятельности физиологических систем. Физическое развитие означает совокупность морфологических и функциональных свойств организма, характеризующих процесс его роста и созревания. Наряду с демографическими показателями, заболеваемостью, оценка физического развития является основным показателем в любой программе оценки состояния здоровья детей и подростков. Рост и развитие детей, состояние их здоровья имеют огромное социальное и медицинское значение, так как служат серьезным индикатором санитарно-эпидемиологического благополучия населения в целом. Организм ребенка качественно отличается от организма взрослого, его формирование не завершилось, он находится в процессе роста и развития. Возрастные группы: 1. Период новорожденности (1-10 дней); 2. Грудной возраст (10 дней - 1 год); 3. Раннее детство (1-3 года); 4. Первое детство (4 года -7 лет); 5. Второе детство (8-12 лет - мальчики и 8-11 лет - девочки); 6. Подростковый возраст (13-16 лет - мальчики и 12-15 лет - девочки); 7. Юношеский возраст (17-21 год - юноши и 16-20 лет - девушки). Этапы характеризуются общими физиологическими особенностями развития растущего организма. На разных возрастных этапах организм ребенка обладает особым комплексом анатомических и физиологических свойств, определяющих уровень достигнутого биологического развития и работоспособности. Для правильной организации воспитательного и учебного процесса, нормирования нагрузок различного характера необходимо объединение детей в однородные возрастные группы и соблюдение научных принципов возрастной периодизации. С учетом адаптивного характера развития детского организма в возрастной периодизации выделяют так называемые сенситивные периоды, т.е. периоды наибольшей специфической чувствительности физиологических систем организма к воздействию внешних факторов. Высокая подверженность определенных функций влиянию факторов среды обитания должна использоваться для эффективного целенаправленного воздействия на них, создания благоприятных адекватных условий воспитания и обучения ребенка, сохранения его здоровья. С другой стороны, необходим жесткий контроль по ограничению негативных чрезмерных нагрузок, которые могут привести к нарушениям функционирования организма. Сенситивным является период грудного возраста, особенно первое полугодие жизни, характеризующееся чрезвычайно высокой чувствительностью к развивающим воздействиям внешней среды. Период полуростового скачка (возраст 5-6 лет) проявляется увеличением длины и площади поверхности конечностей, что обеспечивает регулируемый теплообмен с окружающей средой и является сенситивным для успешного проведения закаливающих процедур (за счет возрастания теплоизоляции тела и снижения активности химической терморегуляции). Младший школьный возраст (9-10 лет) сенситивен для формирования способности длительной целенаправленной деятельности, как физической, так и умственной. Многие исследователи выделяют кризисные, или критические периоды. Онтогенетическое развитие сочетает периоды эволюционного (постепенного) морфофункционального созревания и периоды «революционных» переломных скачков, которые могут быть связаны как с внутренними (биологическими) факторами развития, так и с внешними (социальными). Одним из таких периодов является возраст начала обучения, когда качественные перестройки морфофункционального созревания основных физиологических систем приходятся на период резкой смены социальных условий. Другим критическим периодом является пубертатный возраст. Начало полового созревания характеризуется значительным повышением активности центрального звена эндокринной системы (гипоталамуса) и резкими изменениями взаимодействия подкорковых структур и коры больших полушарий. На этом фоне повышаются социальные требования к подросткам, возрастает их самооценка, что приводит к несоответствию функциональных возможностей организма социально-психологическим факторам. Такая ситуация может стать причиной отклонений в здоровье и формирования поведенческой дезадаптации, обозначаемой как девиантное поведение. Возрастная периодизация роста и развития детей и подростков Непрерывный процесс роста и развития детского организма, неравномерный его характер, гетерохрония развития отдельных физиологических систем приводят к тому, что на разных возрастных этапах организм ребенка обладает особым комплексом анатомических и физиологических свойств, определяющих уровень достигнутого биологического развития и работоспособности. Для правильной организации воспитательного и учебного процесса, нормирования нагрузок различного характера необходимо объединение детей в однородные возрастные группы и соблюдение научных принципов возрастной периодизации. В основе возрастных периодизаций лежит деление детства на несколько этапов, характеризующихся общими физиологическими особенностями развития растущего организма. Согласно существующей в настоящее время возрастной периодизации, в жизненном цикле человека до достижения зрелого возраста выделяют следующие периоды: Естественным биологическим маркером этапов возрастного развития детей и подростков является чередование периодов роста и дифференцировки клеток организма. На каждом из этих этапов имеют место специфические особенности развития, никогда не встречающиеся в таком же сочетании на любом другом этапе. Так, на первом году жизни ребенка решается одна из важнейших задач развития - подготовка к реализации антигравитационных реакций: сидение, стояние, прямохождение. Именно на это направлены процессы роста в длину и нарастания массы тела, наиболее интенсивно протекающие в этом возрасте. Укрепляются мышцы и кости. Главной отличительной особенностью позвоночника является практическое отсутствие изгибов. Развитию нормальной кривизны позвоночного столба способствует достаточная двигательная активность ребенка. В грудном возрасте формируется подкожный жировой запас, служащий резервом питательных веществ, механической защитой скелета и внутренних органов, а также тепловой защиты для поддержания температуры тела, в том числе за счет специальной бурой жировой ткани. В этом возрастном периоде происходит первичное знакомство с окружающим миром и активное психическое развитие. Поэтому контакты со взрослыми, особенно с матерью, имеют первостепенное значение. Возраст раннего и первого детства характеризуется постепенным приобретением некоторых самостоятельных функций в микросоциуме. Формируются многие свойства личности, ребенок приобретает черты индивидуальности. На смену интенсивным процессам роста приходят процессы клеточных дифференцировок. В этот период продолжается окостенение многих элементов скелета, происходит прорезывание и выпадение молочных зубов, что является критерием «зубного возраста». Резко повышается двигательная активность, меняются структура и функциональные возможности скелетных мышц. Формируется свод стопы. Поэтому особое внимание надо уделить профилактике плоскостопия, поощрять ходьбу босиком по грунту и траве, следить за качеством и удобством обуви. Благодаря морфологическому и функциональному созреванию нервных и мышечных структур происходят радикальные изменения в организации мелких и точных движений рук, формируются тонкие координационные способности. В период 5-6 лет наблюдается полуростовой скачок длины тела, причем конечности в это время растут быстрее туловища. На этом основан «филиппинский тест» (дотягивание рукой через голову до противоположного уха), который является показателем морфофункциональной зрелости организма и возможности начала обучения ребенка. Период второго детства характеризуется самыми низкими темпами роста длины и массы тела. Завершается формирование изгибов позвоночника. Поэтому особое внимание необходимо уделять осанке, профилактике нарушений опорно-двигательного аппарата, учить ребенка удерживать гигиенически правильную позу во время уроков, чтения, просмотра телевизионных передач и т.д. Этот период онтогенеза называют этапом первичной социализации, характеризующейся интенсивным развитием свойств, обеспечивающих взаимодействие ребенка с другими детьми и взрослыми. Игры, причем преимущественно коллективные, занимают центральное место в развитии высших психических функций. Этой задаче как бы подчинены и структурные особенности органов и тканей. Так, скелетные мышцы этого возраста состоят преимущественно из аэробных волокон, отличающихся высокой активностью окислительных процессов и хорошо приспособленных к длительным, но не очень высоким нагрузкам. Закономерности роста и развития детей Процессы роста и развития детского организма протекают в соответствии с объективно существующими закономерностями, включая: ´ Неравномерность темпов роста и развития (чем моложе организм, тем интенсивнее процессы роста и развития, Снижение интенсивности роста и развития с увеличением возраста.) ´ Неодновременность роста и развития отдельных органов и систем ´ Обусловленность роста и развития полом (половой диморфизм); ´ Биологическую надежность функциональных систем и организма в целом. ´ Детерминация процесса роста и развития фактором наследственности ´ Обусловленность роста и развития средовыми факторами ´ Индивидуальные особенности, отражающие биологический возраст ´ Эпохальную тенденцию и цикличность процессов роста и развития детской популяции (секулярный тренд, акселерация, ретардация роста и развития) Неравномерность темпа роста и развития. Процессы роста и развития протекают непрерывно, но их темп имеет нелинейную зависимость от возраста. Чем моложе организм, тем интенсивнее процессы роста и развития. Данную закономерность наглядно подтверждают показатели суточного расхода энергии. У ребенка 1-3 мес суточный расход энергии на 1 кг массы тела в день составляет 110-120 ккал, у годовалого - 90-100 ккал. В последующие периоды жизни снижение суточного расхода энергии продолжается и у взрослого человека составляет 35-40 ккал/кг массы в день. Изменение роста, массы тела, окружности грудной клетки, развитие отдельных органов и систем происходит также неравномерно. На этапе созревания детей и подростков возможны и некоторые индивидуальные особенности развития. Так, встречаются индивидуумы, темпы роста и развития которых ускорены или замедлены по сравнению с нормальными показателями. Для уточнения (корректировки) уровня развития детей используют понятие биологического и хронологического возраста. В первый год жизни - 1,5-кратное увеличение длины и 3-4-кратное увеличение массы тела за год, рост преимущественно за счет туловища; в возрасте 5-6 лет - полуростовой скачок, в результате которого ребенок достигает примерно 70% длины тела взрослого, рост преимущественно за счет удлинения конечностей; а в 13-15лет - пубертатный скачок роста за счет удлинения туловища и конечностей. Неодновременность роста и развития отдельных органов и систем (гетерохронность) Объяснение данной закономерности было дано академиком П.К. Анохиным в теории системогенеза, согласно которой избирательное и опережающее созревание обеспечивается за счет тех структурных образований и функций, которые обусловливают выживаемость организма. В первые годы жизни значительно увеличивается масса спинного и головного мозга ребенка. У новорожденных вес мозга составляет 25% веса мозга взрослого человека, а масса тела - всего 5% от средней массы взрослых. К 10 годам вес мозга ребенка достигает 95%, а масса тела - только 50% массы взрослого человека. Размеры органов слуха и зрения достигают величины взрослых уже к 4-5 годам, и их рост практически прекращается. Иначе растет лимфоидная ткань: максимальная скорость ее роста наблюдается в пубертатном периоде с последующей инволюцией роста. Интенсивное развитие репродуктивной системы начинается только после 10-12 лет. При этом медленно развивающиеся системы организма в большей мере подвержены воздействию неблагоприятных факторов. Способность организма ребенка к конкретным видам деятельности, его устойчивость к разнообразным факторам окружающей среды определяются уровнем созревания соответствующих функциональных систем. Обусловленность роста и развития полом (половой диморфизм) Признаки полового диморфизма наиболее ярко начинают проявляться в пубертатный, т.е. связанный с половым созреванием, период жизни подростка. На 11-м году жизни у девочек возрастает прибавка в продольном росте и по длине тела они начинают обгонять своих сверстников. Эти изменения совпадают с развитием у них вторичных половых признаков. У мальчиков прибавка в продольном росте и темпы созревания половой системы резко возрастают на 14-15-м годах жизни. В результате пубертатного скачка роста они вновь обгоняют своих сверстниц по антропометрическим показателям. Одновременно наблюдается неодинаковый темп развития других функциональных систем, особенно мышечной, дыхательной и сердечно-сосудистой. Так, быстрое увеличение объема сердца у девочек начинается и заканчивается раньше, чем у мальчиков (10-15 лет). У юношей рост объема сердца происходит менее стремительно и продолжается до 17-18 лет. Явление полового диморфизма учитывают при нормировании физических нагрузок, организации образовательного процесса, профессиональной ориентации школьников. Биологическая надежность функциональных систем и организма Обеспечение биологической надежности функциональных систем и организма в целом заложено генетически, природой предусмотрено дублирование многих органов. Имеется запас прочности. Морфо-функциональные системы проходят определенные этапы развития, что обусловливает формирование адаптивных реакций и резистентности организма ребенка. Ускорение темпов роста может быть причиной снижения биологической надежности. Данная закономерность базируется на таких свойствах живой системы, как избыточность ее элементов, их дублирование и взаимозаменяемость, быстрота возврата к относительному постоянству и динамичность отдельных звеньев системы. В ходе онтогенеза надежность биологических систем проходит определенные этапы становления и формирования. На ранних этапах постнатальной жизни она обеспечивается жестким генетически детерминированным воздействием отдельных элементов функциональной системы, обеспечивающим осуществление элементарных реакций на внешние стимулы (например, сосание). В процессе дальнейшего роста и развития все большее значение приобретают пластичные связи, создающие условия для динамической избирательной организации компонентов системы. Это обусловливает совершенствование адаптивных реакций развивающегося организма в процессе усложнения его контактов с внешней средой и приспособительный характер функционирования на каждом этапе онтогенеза. В соответствии с данной закономерностью разрабатываются нормативы деятельности на основе возрастнополового принципа и даются рекомендации по разумной тренировке растущего организма с тем, чтобы способствовать увеличению его резервных способностей и более полному использованию умственных и физических возможностей организма, заложенных природой. Детерминация процесса роста и развития факторами наследственности Генетическая программа предопределяет темп роста и развития, порядок созревания отдельных органов и систем, их биологическую надежность и половой диморфизм. Эта программа не жесткая, в ней возможны отклонения под влиянием факторов внешней стреды. Процессы роста и развития ребенка контролируются регуляторными генами, идентификация которых стала возможной лишь в последние годы. В эмбриональном и фетальном периодах происходит включение функций отдельных регуляторных и структурных генов, что ведет к изменению синтеза белков, липопротеидов в заданное генетической программой время. Стали известны гены, изменяющие свои функции по достижении клетками или тканями определенных этапов дифференцировки, - так называемые хроногены. Мутации хроногенов приводят к отклонениям в развитии клеточных поколений, что проявляется преждевременной или запоздалой дифференцировкой. Аналогами этих генов считают гены переключения синтеза белков, или switch-гены. Если какие-либо факторы обусловили задержку роста плода до периода генного переключения, то нарушенный рост тканей ребенка после рождения не восстанавливается (например, при внутриутробных инфекциях, алкогольном синдроме и др.) В настоящее время идентифицировано более 50 генов, расположенных во всех хромосомах, кроме половых, и называемых протоонкогенами. Они контролируют процессы нормального роста и дифференцировки клеток. В случае же генных мутаций или хромосомных перестроек, включения вирусных нуклеотидов мутантные формы протоонкогенов способны запускать процессы опухолевого роста. Под генным контролем находится синтез всех гормонов и факторов, регулирующих рост белков, связывающих гормоны, а также клеточных рецепторов для разных гормонов и факторов. Важнейшим проявлением генной регуляции является способность организма стабилизировать процесс роста и возвращаться к заданной программе в тех случаях, когда физическое развитие нарушается под влиянием каких-либо внешних факторов (голодание, инфекции и др.). Обусловленность роста и развития факторами среды На процессы роста и развития детского организма оказывают влияние внешние факторы: загрязнение окружающей среды радионуклидами и ксенобиотиками; геохимическое неблагополучие территорий (дефицит йода в биосфере, избыток железа, фтора в воде и др.); характер питания детей (дефицит белка, йода, цинка и др.); социальные факторы; величина солнечной радиации и т.д. Эпидемиологические исследования показывают, что в зонах экологического напряжения с повышенным уровнем загрязнения атмосферного воздуха, в частности, сероводородом, углеводородами, аммиаком, сернисто-фтористыми газами, этилацетатом, оксидом этилена, фенолом, ацетоном и другими вредными химическими веществами, наблюдается задержка процессов роста и развития детей. При повышенном содержании стабильного стронция в питьевой воде до 13 мг/л у детей наблюдается отставание в развитии костной ткани, тенденция к снижению массы и длины тела, окружности грудной клетки. Индивидуальные особенности, отражающие биологический возраст Границы возрастной периодизации в целом весьма условны. Они зависят от конкретных этнических, климатических, социальных и других факторов. «Актуальный» физиологический возраст часто не совпадает с календарным (паспортным) в связи с различиями темпов созревания организма и условий его развития. Поэтому для изучения функциональных и адаптивных возможностей детей разного возраста необходимо обращать внимание на оценку индивидуальных показателей зрелости. Только сочетание возрастного и индивидуального подходов может обеспечить разработку адекватных гигиенических и педагогических мер, способствующих сохранению здоровья, устойчивому развитию организма и личности ребенка. Хронологический возраст - период, прожитый ребенком от рождения до момента обследования, имеющий четкую возрастную границу (день, месяц, год) ´ Биологический возраст - совокупность морфофункциональных особенностей организма, зависящих от индивидуального темпа роста и развития ´ Основными критериями биологического возраста являются: - уровень оссификации скелета - сроки прорезывания и смены зубов - появление вторичных половых признаков - морфологические показатели физического развития (длина тела и ее погодовые прибавки) Степень информативности показателей уровня биологического развития определяется возрастом ребенка. От 6 до 12 лет основными показателями развития являются число постоянных зубов («зубной возраст») и длина тела. После 11 лет более информативны показатели годовой прибавки длины тела и степени выраженности вторичных половых признаков. Выявление крайних вариантов в развитии детей и подростков способствует ранней диагностике заболеваний и донозологических нарушений, своевременной их коррекции. Для учащихся с замедленным темпом уровня биологического развития характерны напряжение зрительного и двигательного анализаторов, отклонения со стороны опорнодвигательного аппарата, нервной и сердечно-сосудистой систем. У школьников с ускоренным темпом индивидуального развития снижена работоспособность, показатели состояния иммунной системы, наблюдаются более высокие уровни общей заболеваемости, функциональные отклонения. Биологический возраст оценивают так: Соответствует хронологическому возрасту; Опережает хронологический возраст – в случае, если равитие по основным критериям оценки биологического возраста имеет отклонения в сторону опережения более, чем на 12 месяцев; Отстает от хронологического возраста – в случае, если равитие по основным критериям оценки биологического возраста имеет отклонения в сторону отставания более, чем на 12 месяцев. Акселерация Особенности роста и развития детского организма в современных условиях во многом связаны с таким явлением, как акселерация. Акселерация – ускорение роста и полового созревания у человека по сравнению с предыдущими поколениями, стабилизацию их в более ранние сроки при абсолютном повышении конечных показателей. Акселерация затронула весь период роста и развития ребенка от его рождения до пубертатного возраста, но наиболее ярко проявлялась в подростковом периоде. Акселерация - у детей от 3 до 6-7 лет проявляется укрупнением размеров тела и более ранней сменой молочных зубов на постоянные; - у школьников - укрупнением размеров тела, ускорение процессов оссификации, более раннему половому созреванию. В более раннем возрасте происходит половое созревание: у юношей – в 15-16 лет (50 лет назад – в 17-18 лет), у девушек – в 12-13 лет (ранее – в 14-15 лет). Завершение процессов роста происходит в более короткий срок. Феномен акселерации чаще наблюдается в странах с высоким уровнем жизни и благоприятным состоянием окружающей среды. Следствием ускоренного развития детей и подростков явл-ся достижение ими более высоких показателей физического развития. Сл.23 Теории акселерации Было предложено множество всевозможных теорий: космическая, гелиогенная, урбанистическая, генетическая, питания и изменения режима двигательной активности, стрессовая и др. Ни одна из имеющихся теорий не смогла исчерпывающе объяснить природу данного явления. Вероятно, акселерация является проявлением воздействия целого комплекса факторов. Это – глобальный процес. Для объяснения причин акселерации выдвинуто множество гипотез. Некоторые ученые связывали эти процессы с общим повышением уровня жизни и благосостояния населения Земли, которое нарастало более высокими темпами в тех странах, где акселерация началась раньше и была ярче выражена. Другая распространенная точка зрения - информационная гипотеза, согласно которой огромный поток информации способствует длительному возбуждению коры головного мозга и подкорки, следствием чего является повышение продукции гонадотропных гормонов гипофиза и андрогенов надпочечников. К эндогенным причинам акселерации относят, в том числе, изменения наследственности, в частности учащение браков между ранее изолированными группами населения (теория гетерозиса). Отмечено влияние геомагнитной активности на процессы роста и созревания. У детей, родившихся в годы повышенной солнечной активности, процесс полового созревания замедлен, наступает позже, относительная длина ног меньше, а обхват грудной клетки больше по сравнению с подростками, родившимися в период нормальной солнечной активности. Теории акселерации 1. Физико-химические: - гелиогенная (влияние солнечной радиации) - радиоволновая, магнитная (влияние магнитного поля) - влияние космической радиации - повышенной концентрации углекислого газа, вызванной ростом производства 2. Теории отдельных факторов условий жизни - алиментарная - нутритивная - повышенной информационной нагрузки 3. Генетические - циклических биологических изменений - гетерозиса (смешения популяций) 4. Теории комплекса факторов условий жизни - урбанического влияния - комплекса социально-биологических факторов Гигиенические проблемы акселерации Акселерация стала причиной ряда медицинских и социальных проблем: 1. “Омоложение” ряда болезней. 2. Несоответствие роста всего тела и отдельных органов и систем. Появление ряда нозологических форм в период интенсивного увеличения роста, например, нейроциркуляторные дистонии, нарушения рефракции (глаз). 3. Увеличение размеров плода, и, как следствие, увеличение количества родовых травм. 4. Необходимость пересмотра стандартов физического развития, мебели и оборудования, нормативов питания, проектов школ и детских дошкольных учреждений. 5. Снижение уровня физической силы и выносливости по сравнению с предшествующими поколениями. 6. Снижение уровня сопротивляемости воздействиям факторов внешней среды. Изменение ряда показателей функционального состояния из-за несоответствия роста классическим анатомическим особенностям отдельных систем. Например, среди людей высокого роста чаще встречаются сердечно-сосудистые заболевания, по сравнению с людьми, имеющими средний или невысокий рост. Эпохальная тенденция и цикличность процессов роста и развития детской популяции Установлено, что темпы роста и уровень физического развития людей в различные исторические эпохи не были одинаковыми. Помимо ускорения развития, произошли изменения, которые не могут быть объяснены акселерацией: удлинение продолжительности жизни, изменилась структура заболеваемости, увеличился репродуктивный период и окончательные размеры тела. «Секулярный тренд» – изменения, охватывающие весь период жизни человека. Ретардация Это задержка физического развития и формирования функциональных систем организма детей и подростков. Изменения в темпах физического развития детей и подростков ставят много практических вопросов. Прежде всего важно установить, как процессы акселерации и ретардации отражаются на умственном и психическом развитии ребенка, наступлении его функциональной зрелости, готовности к обучению и в соответствии с этим корректировать учебные программы для оптимального соответствия возрастным возможностям учащихся. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Закономерности роста и развития детей – основа гигиенического нормирования Закономерности роста и развития детской популяции являются теоретической основой гигиенического нормирования факторов среды обитания детей и подростков, имеющего следующие особенности: •специфичность норм - развивающийся организм более чувствителен к факторам среды обитания; • непостоянство (сменяемость) норм - нормы сохраняют свое значение в определенном возрастном интервале и по его окончании заменяются новыми; • развивающая, тренирующая направленность норм - гигиенические нормативы должны способствовать оптимальному развитию детей и подростков; • дифференциация гигиенических норм с учетом пола и состояния здоровья растущего организма. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Критерии определения групп здоровья Здоровье детей и подростков рассматривается как «состояние жизнедеятельности, соответствующее биологическому возрасту ребенка, гармоничного единства физических и интеллектуальных характеристик, формирования адаптационных и компенсаторных реакций в процессе роста». Комплексная оценка состояния здоровья детей и подростков осуществляется с использованием 4-х критериев. Определяющие признаки здоровья детей и подростков: 1. Наличие или отсутствие хронических заболеваний в момент обследования. Определяется при обследованиях с привлечением врачей-специалистов. Здоровым расценивается ребенок с • отсутствие на момент обследования какой бы то ни было болезни; 2. Уровень достигнутого физического и нервно-психического развития и степень его гармоничности Здоровым расценивается ребенок с • гармоничное и соответствующее возрасту физическое и психическое развитие; 3. Уровень функционирования основных органов и систем. Определяется клиническими методами с использованием, в случае необходимости, функциональных проб. Здоровым расценивается ребенок с • нормальный уровень функций; 4. Степень сопротивляемости организма неблагоприятным воздействиям. Определяется с учетом подверженности заболеваниям. О ней судят по количеству перенесенных заболеваний (острых заболеваний и обострений хронических заболеваний) за предыдущий год. О низком уровне сопротивляемости свидетельствует количество случаев 4 и более за год. Здоровым расценивается ребенок с • отсутствие наклонности к заболеваниям. Группы здоровья Первая группа здоровья - Здоровые, с нормальным развитием и нормальным уровнем функций (здоровые, без отклонений) – это лица, у которых отсутствуют хронические заболевания, не болевшие или редко болевшие за период наблюдения и имеющие нормальное, соответствующее возрасту физическое и нервно-психическое развитие. Вторая группа здоровья - Здоровые, но имеющие функциональные и некоторые морфологические отклонения, а также пониженную сопротивляемость к острым и хроническим заболеваниям. (здоровые, с морфофункциональными отклонениями) – дети и подростки, не страдающие хроническими заболеваниями, но имеющие некоторые функциональные и морфологические отклонения, а также 4 и более раза или длительно (25 дней по одному заболеванию) болеющие острыми заболеваниями Третья группа здоровья - Больные, с хроническим заболеваниями в состоянии компенсации с сохранением функциональных возможностей организма. (больные в состоянии компенсации) – объединяет лиц, имеющих хронические заболевания или с врожденной патологией в состоянии компенсации, с редкими и не тяжело протекающими обострениями хронического заболевания, без выраженного нарушения общего состояния и самочувствия Четвертая группа здоровья - Больные, с хроническим заболеваниями в состоянии субкомпенсации со сниженными функциональными возможностями. (больные в состоянии субкомпенсации) – лица с хроническими заболеваниями, врожденными пороками развития в состоянии субкомпенсации, с нарушениями общего состояния и самочувствия после обострения, с затяжным периодом реконвалесценции после острых интеркуррентных заболеваний Пятая группа здоровья - Больные, с хроническим заболеваниями в состоянии декомпенсации со значительными сдвигами функциональных возможностей организма. (больные в состоянии декомпенсации) – больные с тяжелыми хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсациии со значительно сниженными функциональными возможностями. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Показатели физического развития «физическое развитие» детей и подростков понимают состояние морфологических и функциональных свойств и качеств организма, которые определяют его рост, формирование, работоспособность, а также уровень биологического развития (биологический возраст). 1. Антропометрические (рост, вес – масса тела, окружность грудной клетки) 2. Физиометрические (артериальное давление крови, частота пульса, жизненная емкость легких, мышечная сила - сила кисти и становая сила) 3. Соматоскопические (состояние кожных покровов и подкожно-жирового слоя, тип телосложения - состояние опорно-двигательного аппарата (форма позвоночника и нижних конечностей, форма грудной клетки), вторичные половые признаки) Методы оценки физического развития Для характеристики физического развития детей и подростков используют: А. Индивидуальные 1. Метод индексов (индекс Брока, индекс Кетля) - позволяющий учитывать массо-ростовые соотношения по специальным формулам 2. Метод сигмальных отклонений - метод стандартизованных отклонений (z-score), основанный на сравнении индивидуальных показателей со стандартными; 3. Метод оценки по шкалам регрессии - метод регрессионного анализа, учитывающий изменение массы тела при изменении его длины. 4. Процентильный (центильный) метод, суть которого заключается в оценке вероятностного распределения показателей в процентных интервалах; Б. Генерализирующие 1. Оценка по среднеарифметическим 2. Оценка % выраженности признака «Колоколообразная» кривая, отображающая частоту встречаемости в популяции показателей определенного признака. Чаще всего встречаются лица со средними показателями (роста, веса, окружности), а с высокими и низкими показателями частота встречаемости лиц в популяции уменьшается по мере отклонения этих показателей от средних значений. Группы физического развития При распределении детей и подростков по группам физического развития учитывается степень гармоничности физического развития. Она имеет для детей и подростков особенно важное значение, так как их организм находится в процессе непрерывного роста и развития. 1. Гармоничным физическое развитие считается в том случае, если показатели роста и окружности грудной клетки имеют величины средние, выше средних и высокие, а также аналогичные показатели массы тела за счет развития мускулатуры (рост любой, окружность грудной клетки) 2. Дисгармоничным физическое развитие считается в том случае, если антропометрические показатели имеют величины ниже средних, а также выше средних показатели массы тела за счет избыточных жироотложений (рост любой, окружность грудной клетки) 3. Резко дисгармоничным физическое развитие считается в том случае, если антропометрические показатели имеют величины низкие, а также высокие показатели массы тела за счет избыточных жироотложений (рост любой, окружность грудной клетки) Критерии определения биологического возраста: 1. Рост и его погодовая прибавка. 2. Количество постоянных зубов. 3. Развитие вторичных половых признаков. 4. Оссификация костей. 5. Для младших возрастных групп рост и количество зубов, а в возрасте до 1 года – динамика массы тела. 6. Для школьного возраста – динамика длины тела и развитие вторичных половых признаков. Рост и развитие детей и подростков считаются нормальными, если биологический возраст опережает календарный или отстает от календарного не более чем на 12 месяцев. Несоответствие биологического возраста календарному рассматривается как функциональное отклонение.
Выделяют 3 медицинские группы для занятия физкультурой: Основная – лица без отклонений в состоянии здоровья, достаточно физически подготовленные Обязательные виды занятий: уроки физкультуры в соответствии с учебной программой, сдача контрольных нормативов, участие в физкультурно-оздоровительных мероприятиях. Подготовительная группа – лица, имеющие незначительные отклонения в состоянии здоровья, недостаточно физически подготовленные. Обязательные виды занятий: уроки физкультуры в соответствии с учебной программой при условии более постепенного освоения двигательных навыков и умений, а также исключения упражнений, предъявляющих повышенные требования к организму. Сдача некоторых контрольных нормативов, участие в физкультурно-оздоровительных мероприятиях. Специальная группа - лица, имеющие значительные отклонения в состоянии здоровья постоянного или временного характера, допущенные к выполнению учебной и трудовой деятельности. Обязательные виды занятий: уроки физкультуры по специальной программе с учетом характера и тяжести заболевания, участие в физкультурно-оздоровительных мероприятиях. Понятие о школьном возрасте. Критерии определения. Гигиеническое значение При достижении школьного возраста (6-7 лет) важно решить, может ли ребенок справиться с нагрузками, которые возникают в школе. Критерий, который позволяет адекватно оценить степень подготовленности ребенка к школьной жизни, называется «школьная зрелость» или психологическая и физическая подготовленность ребенка к школьному обучению. Школьная зрелость -- достижение ребенком такого уровня психического и физического развития, когда он оказывается способным принимать участие в школьном обучении. С понятием школьной зрелости связаны характеристика уровня физического, психического и социального развития, при котором ребенок становится восприимчивым к систематическому обучению и воспитанию в школе. Важным признаком школьной зрелости является уровень здоровья ребенка. Существуют медицинские критерии готовности ребенка к обучению в школе. Медицинские показания к отсрочке поступления в школу детей 6-тилетнего возраста даны в СанПиН 42-125-4216-86: 1. заболевания, перенесенные на протяжении последнего года (1.1-1.10) 2. хронические состояния и заболевания (2.1-2.17) ----------------------------------------------------------------------------------------------------------- Начало формы Начало формы Конец формы | ||||||||||||||||||