гигиена и диета. Жадманова 4040 Гигиена и диета. "Гигиена и диета родильниц. Асептика и антисептика послеродового отделения"
 Скачать 35.43 Kb.
|
|
НАО «Медицинский Университет Караганды» Кафедра акушерства и гинекологии РЕФЕРАТ На тему: "Гигиена и диета родильниц. Асептика и антисептика послеродового отделения". Выполнила: Ст. 4040 гр. ОМ Жадманова К.С. Проверила: Бобырева А.С. Караганда 2020 План: Введение Гигиена родильницы в раннем послеродовом периоде в позднем послеродовом периоде Диета родильницы 3. Асептика и антисептика послеродового отделения 3.1. Меры профилактики (асептики) во время беременности: 3.2. Меры профилактики (асептики) во время родов. 3.3. Личная гигиена медицинских работников родильных домов. 3.4. Санитарный режим родильного дома. Введение После родов внутренние половые органы представляют фактически одну большую рану, что делает родильницу чрезвычайно уязвимой для всевозможных инфекций. Чтобы избежать каких-либо осложнений, ей необходимо соблюдать гигиену послеродового периода. В течение послеродового периода продолжительностью 6 – 8 недель организм молодой мамы возвращается в обычное состояние. За это время должны полностью исчезнуть те особенности, которые характерны для родильницы. 1. Гигиена родильницы. 1.1. в раннем послеродовом периоде: 1) непосредственно после родов необходимо произвести осмотр шейки матки, мягких тканей родового канала в зеркалах, ушить имеющиеся разрывы, разрезы. 2) при неосложненном течении родов и удовлетворительном состоянии родильницы и новорожденного целесообразно раннее прикладывание ребенка к груди, в родильном зале, что способствует сокращению матки, оказывает благоприятное влияние на лактацию, формирование чувства материнства, состояние новорожденного 3) в течение 2 часов после родов родильница находится в родильном отделении, где осуществляется контроль за общим состоянием родильницы, цветом кожных покровов, характером и частотой пульса, артериальным давлением, состоянием матки, количеством и характером выделений из половых путей. Для профилактики кровотечений необходимо своевременное опорожнение мочевого пузыря; холод на низ живота; бережный наружный рефлекторный массаж матки для удаления накопившихся в матке сгустков крови. Проведение медикаментозной профилактики гипотонии матки в послеродовом периоде рекомендуется женщинам с крупным плодом, многоплодием, многоводней, многорожавшим, возрастным первородящим путем введения утеротонических средств (метилэргометрин, эрготал, эрготамин), внутривенным введением 10% раствора глюкозы и хлорида кальция. 4) перед переводом родильницы в послеродовое отделение врач родильного отделения должен определить её общее состояние, цвет кожных покровов, частоту и характер пульса, измерить артериальное давление на обеих руках, температуру тела, через переднюю брюшную стенку оценить состояние матки {консистенцию, величину, болезненность), количество и характер выделений из половых путей, при отсутствии самопроизвольного мочеиспускания – выпустить мочу катетером. 5) в послеродовом отделении за родильницей ежедневно наблюдают врач и палатная акушерка. Вскоре после родов родильнице разрешается поворачиваться на бок. Через 2-4 часа можно есть и пить. Раннее вставание, через 4-5 часов после родов, является профилактикой гипотонии матки и мочевого пузыря, запоров, тромбоэмболических осложнений. Ушитые разрывы I-II степени не являются противопоказанием к раннему вставанию, однако, родильницам не рекомендуется садиться. 1.2. в позднем послеродовом периоде: 1) необходимо следить за общим состоянием и самочувствием (сон, аппетит, настроение) родильницы, соблюдением правил личной гигиены, цветом кожных покровов, характером и частотой пульса, артериальным давлением, состоянием матки, количеством и характером выделений из половых путей, состоянием молочных желез, функцией мочевого пузыря и кишечника. На 2-е сутки после родов пульс, артериальное давление, температура, диурез и функция кишечника должны нормализоваться. Пульс должен соответствовать температуре: учащение пульса до 90 ударов в 1 мин. при нормальных показателях температуры может самым ранним диагностическим признаком развития тромбоэмболических осложнений в послеродовом периоде. Температуру тела измеряют родильнице не менее 2 раз в день. Мочиться родильница должна каждые 3 часа для улучшения сократительной способности матки. При задержке мочеиспускания иногда достаточно родильницу поднять, реже возникает необходимость катетеризации мочевого пузыря и применения медикаментов, повышающих тонус гладкой мускулатуры (прозерин, ациклидин, питуитрин и др.). Стул должен быть на 2-3-е сутки; при его отсутствии ставят очистительную клизму, при необходимости на 3-4-е сутки дают солевое слабительное. При разрыве промежности III степени назначают обезболивающие препараты и диету с ограничением клетчатки с целью задержки стула до 5 суток. 2) при болезненных послеродовых схватках применяют аспирин, анальгин, свечи со спазмолитиками. 3) на 2-е сутки, а затем ежедневно родильница должна принимать душ. Половые органы необходимо обрабатывать 2 раза в день, в первые 3 суток применяют слаборозовый раствор перманганата калия; линии швов обрабатывают спиртовой настойкой бриллиантовой зелени или йода. 4) родильнице нужно назначать физические упражнения: в 1-е сутки они ограничиваются дыхательной гимнастикой, и поворачиваем в постели; со 2-го дня присоединяют движения в суставах (в положении на спине), с 4-го дня – упражнения для тазового дна и с 5-го – для мышц передней брюшной стенки. Продолжительность занятий составляет 15-20 мин. Противопоказания к назначению гимнастики: значительная кровопотеря в родах, повышение температуры тела, тяжелые гестозы, разрывы промежности III степени, декомпенсированные формы заболеваний сердечно-сосудистой системы, осложнения послеродового периода. 5) уход за молочными железами: грудь мыть только водой; не следует мыть грудь непосредственно перед кормлением, так как это приводит к удалению естественного защитного жирового слоя и изменению запаха, который ребенок может идентифицировать с запахом груди матери; если соски раздражены, их надо смазать небольшим количеством грудного молока после кормления и подержать некоторое время грудь на открытом воздухе и на солнце, это вылечит раздражение; бюстгальтер, который носит женщина, должен быть только из хлопчатобумажной ткани, специально предназначенный для кормящих матерей, подходящий по размеру, чтобы не ограничивать доступ воздуха к соскам и не вызвать закупорку протоков; при возникновении нагрубания молочных желез или воспаления и трещин сосков необходимо проводить своевременное и правильное лечение. 6) правильное прикладывание ребенка к груди – профилактика трещин сосков. В первые 1-2 дня необходимо прикладывать ребенка к груди на 3-4-5 мин., постепенно увеличивая время, на 3-4 день длительность кормления составляет в среднем 15-20 мин. Прикладывая ребенка к груди его надо держать вплотную лицом к груди; необходимо, чтобы как можно большая часть ареолы оказывалась во рту ребенка, он должен сдавливать молочные пазухи, давая возможность молоку эффективно выходить. Кормление происходит в цикле сосание/глотание/дыхание. Новорожденный требует кормления каждые 1-3 часа в первые 2-7 дней, но может и чаще. Необходимо кормить ребенка и ночью, для стимуляции цикла образования и выделения молока и поддержания его количества на определенном уровне. С момента установления лактации кормление происходит 8-12 раз в 24 часа. Не рекомендуется устанавливать ограничений или режимов кормлений. 2. Диета родильницы 7) питание родильницы должно быть сбалансировано, так как от него зависит количество и качество грудного молока. Общий пищевой рацион при нормальной лактации увеличивается на 1/3 по сравнению с обычным, так как лактация требует значительного расхода энергии. Суточная калорийность кормящей матери должна составлять 3200 ккал. Суточное количество белка – 120 г, причем 67 г должно быть белков животного происхождения; жиров – 90 г, из них около 30% растительных; углеводов – 310-330 г. Потребление жидкости – до 2 л в сутки. Необходимы витамины А (1,5 мг), Е (15 ME), B12 (4 мкг), фолиевая кислота (600 мкг), пантотеновая кислота (20 мг), аскорбиновая кислота (80 мг), никотиновая кислота (21 мг), тиамин (1,9 мг), рибофлавин (2,2 мг), пиридоксин (2,2 мг), кальциферол (500 ME). Потребность в минеральных веществах: солей кальция – 1 г, фосфора – 1,5 г, магния – 0,45 г, железа – 25 мг. В рационе кормящей матери должны быть такие продукты, как кефир, творог, сливочное масло, яйца, бобовые, гречка, печень, шпинат, овощи, фрукты и ягоды. Не рекомендуются острые блюда, консервы и трудноперевариваемая, алкогольные напитки. Режим питания – 5-6 раз в день, пишу принимать рекомендуется за 20-30 минут до кормления ребенка грудью. 3. Асептика и антисептика в акушерстве. После рождения последа внутренняя поверхность матки представляет собой обширную раневую поверхность, на шейке матки, во влагалище и на промежности даже при нормальных родах нередко образуются ссадины и разрывы. Наличие собственной условно-патогенной флоры половых путей, снижение иммунных свойств организма, характерное для гестационного процесса, снижение сопротивляемости вследствие только что перенесенных родов, а также возможность присоединения патогенной флоры, способствуют развитию септических заболеваний. До внедрения в акушерство асептики и антисептики септические заболевания в послеродовом периоде («родильная горячка») возникали очень часто. Смертность от «родильной горячки» достигала 25% и выше. Спустя 20 лет после открытия И. Ф. Земмельвейса хирург Листер заложил основы асептики, — т. е. обеззараживания перевязочного материала, инструментов, белья, соприкасающихся с раной. Антисептика и асептика (от греч. anti – против, а – отрицание, sepsis – гниение) – способы предупреждения и борьбы с заражением ран. Оба способа заключаются в обеззараживание всего, что соприкасается с тканями организма, и по возможности самой инфицированной ткани. АНТИСЕПТИКА – борьба с инфекцией при помощи различных химических обеззараживающих веществ, применяемых в ране и вне ее. Различают механические, химические и биологические методы антисептики. Механическая антисептика – удаление из раны попавших в нее микробов и всех инфицированных мертвых тканей, сгустков крови и т.п. Химическая антисептика – использование различных химических веществ для уничтожения микробов и задержки развития их в ране. Эти вещества должны быть безвредны для организма и губительны для микробов. Биологическая антисептика подразумевает применение различных методов, повышающих иммунобиологические силы организма (применение вакцин, сывороток), а также применение антибиотиков. Вещества, способные уничтожать микроорганизмы, называют антисептическими. Они делятся на две группы: химические вещества и биологические препараты. В акушерско-гинекологической практике наиболее широко применяются следующие антисептические препараты. - Этиловый спирт (Spiritus aethylicus). Применяются спирт 90-96% и 50-70%. Чаще применяется спирт 50-70%, так как он действует сильнее. Спирт 90-96% вызывает коагуляцию белка плазмы микроорганизмов на периферии микробных тел, что препятствует дальнейшему проникновению антисептического вещества. Этиловый спирт применяется главным образом для обработки рук, операционного поля, обработки и хранения шовного материала. - Спиртовой раствор иода (Solutio Iodi spirituosa 5-10%) используется для дезинфекции рук, кожи операционного поля, вокруг ран. Спиртовой раствор иода является сильным антисептическим средством, обладает бактерицидным, бактериостатическим, прижигающим и дубящим действием. - Перманганат Калия (Kalii permanganas).При соприкосновении перманганата калия с отделяемым раны освобождается кислород, который в момент выделения действует как окислитель. Обладает дезинфицирующим, вяжущим, дубящим действием. - Перекись водорода (Hydrogenium peroxidum2-5%). Применяется для очищения раневой или загрязненной поверхности. При соприкосновении с тканями перекись водорода разлагается, выделяя кислород, оказывающий сильное окислительное действие. При этом создаются условия, неблагоприятные для анаэробной флоры и гнилостных микробов. При выделении кислорода в ране образуется обильная пена, вместе с которой из раны удаляются гной, сгустки крови, обрывки некротизированных тканей и т.п. - Фурацилин (Furacilinum). Обладает бактерицидным действием в отношении стафилококков, стрептококков, анаэробных микробов, кишечной палочки. - Антибиотики – биологические антисептические препараты. Применяются как для профилактики, так и для лечения развившейся инфекции. АСЕПТИКА – профилактическое уничтожение бактерий и предупреждение попадания их в рану при помощи физических методов. Микробы находятся в воздухе, воде, пыли, на теле беременной и родильницы, а также на теле и руках медицинского персонала, на всех окружающих предметах. Согласно требованиям асептики все, что должно прийти в соприкосновение с раной, подвергается обеззараживанию и стерилизации. Главнейшие асептические мероприятия в родильных домах направлены на борьбу с воздушной, капельной и контактной инфекцией, профилактику послеродовой септической инфекции. Борьба с послеродовыми септическими заболеваниями проводится прежде всего профилактическим путем. Профилактика послеродовой септической инфекции относится к основным принципам родовспоможения. Основой профилактики послеродовой инфекции являются: - соблюдение правил асептики и антисептики в родовспомогательных учреждениях, - соблюдение мер личной и общественной гигиены, - оказание квалифицированной медицинской помощи всем беременным и роженицам. 3.1. Меры профилактики (асептики) во время беременности: - строгое соблюдение правил личной гигиены во время беременности - устранение хронических очагов инфекции в организме беременной (санация полости рта, излечение гнойничковых заболеваний, лечение хронического пиелонефрита, бронхита, колита, кольпита и других воспалительных процессов). - ограничение (по возможности полное устранение) контакта беременной с инфицированными больными. - исключение половой жизни в течение двух последних месяцев беременности, - витаминотерапия, рациональное питание, что способствует повышению сопротивляемости организма к инфекции. 3.2. Меры профилактики (асептики) во время родов. Все роженицы при поступлении в родильный дом подвергаются осмотру. Роженицы с признаками инфекции в организме, а также с высокой степенью риска развития инфекции изолируются сразу же при поступлении во 2 акушерское отделение _ (отделение обсервации). Женщина при поступлении в родильный дом проходит санитарную обработку, при этом тщательно осматривают волосистые части тела, стригут ногти на руках и ногах, предлагают опорожнить мочевой пузырь, ставят очистительную клизму, сбривают волосы с кожи наружных половых органов и подмышечных областей, обмывают и высушивают их. После этого роженица принимает душ, надевает чистое белье и направляется в предродовую палату. Роды проводятся в специальной родильной комнате, которая содержится в такой же чистоте, как операционные, где производятся полостные операции. Все предметы, соприкасающиеся с половыми органами роженицы, должны быть стерильными. Кипячением стерилизуют резиновые катетеры и щетки для мытья рук. Исключительно значение в акушерской практике имеет обеззараживание рук врачей и акушерок, ведущих роды. На коже рук всегда много различных микробов, в том числе и патогенных. Микробы находятся в слое жира, покрывающего кожу, в наружных отделах сальных и в выводных протоках потовых желез. При правильной обработке рук можно добиться такой степени чистоты их, что они практически являются стерильными. Перед обработкой рук любым методом предварительно коротко обрезают ногти и удаляют грязь из-под ногтей. Врачи и акушерки, работающие в родовспомогательных учреждениях, обязаны мыть руки теплой водой с мылом перед началом работы в родовой комнате, перед наружным исследованием рожениц и родильниц, осмотром и пеленанием новорожденных и т. д. В целях профилактики ВИЧ-инфицирования все перечисленные исследования и манипуляции проводятся в стерильных перчатках одноразового пользования. Во время родов через каждые 5-6 часов производится туалет наружных половых органов. Под крестец роженицы подкладывают обеззараженное кипячением подкладное судно, наружные половые органы обмывают слабым дезинфицирующим раствором (раствор марганцовокислого калия 1:5000-1:8000) при помощи стерильной ваты, взятой корнцангом. Туалет производится в следующем порядке: сначала обмывают область лобка, внутреннюю поверхность бедер, наружные половые органы и, наконец, область промежности и заднего прохода. В таком же порядке производится обсушивание наружных половых органов и смежных областей стерильной ватой, взятой корнцангом. Перед приемом родов наружные половые органы и соседние области обмывают в указанном порядке теплой водой, обсушивают стерильной ватой, взятой корнцангом, протирают спиртом, смазывают 5%-ной йодной настойкой. На роженицу надевают стерильное белье, на ноги — бахилы, под роженицу подстилают стерильную простыню. В современных клиниках все чаще используют одноразовые комплекты для родов, куда входит все необходимое для роженицы и пеленки для новорожденного. Все, что потребуется для приема родов или для операции (белье, перевязочный и шовный материал, инструменты, аппаратура) приводится в асептические состояние методом стерилизации или иным способом. 3.3. Личная гигиена медицинских работников родильных домов. Врачи и акушерки не должны быть носителями патогенных микробов, способных вызывать послеродовые заболевания женщин. Не допускаются к роженицам врачи, акушерки и санитарки, больные гриппом, ангиной, гнойничковыми и другими заболеваниями. Врачи и акушерки, работающие в обсервационном родильном отделении , в изоляторе, соприкасавшиеся с инфицированными больными, с гнойными ранами и другими источниками инфекции не допускаются к работе в физиологическом родильном отделении без предварительной санации и смены белья и рабочей одежды. Наличие на руках ссадин, трещин, экземы, гнойничков и других заболеваний исключает работу в родильном доме. Медицинские работники систематически (каждые 3 месяца) проходят медицинский осмотр с целью выявления бациллоносительства. При этом исследуются микрофлора рук, полости зева и носа, определяются реакция Вассермана, сдается кровь на ВИЧ, проводится бактериологическое исследование кала и выделений из половых путей (у женщин). Каждые 6 месяцев производится флюорография легких. Обязательным является осмотр дермато-венеролога. Носителей патогенных микробов к работе в родильном доме допускают после санации и соответствующего лечения. Перед началом работы в родильном доме медицинские работники принимают душ, меняют белье, надевают платье из легко моющегося материала (ситец, полотно), а затем чистый халат. Халат при стирке кипятят, потом проглаживают. Халат должен хорошо закрывать одежду. Перед приемом родов акушерка сверх халата надевает чистый клеенчатый фартук и стерильный халат. Шапочка должна полностью закрывать волосы. При работе в родильной комнате и в палате новорожденных обязательно ношение маски, закрывающей нос и рот. Правильное ношение маски предупреждает опасность передачи инфекции капельным путам. Микробы, выделяющиеся из полости рта и носа, задерживаются маской. Маски шьют из 3-4 слоев марли. Загрязненные маски складывают в специальную посуду, стирают и дезинфицируют в автоклаве. 3.4. Санитарный режим родильного дома. Помещение родильного дома должно содержаться в образцовой чистоте. Не реже одного раза в год производится ремонт. Все палаты, коридоры, санитарные узлы и другие подсобные помещения подвергаются влажной уборке и проветриваются два раза в день. При заполнении послеродовых палат строго придерживаются принципа цикличности заполнения их: одну палату разрешается заполнять родильницами не более 2х суток. Систематически производят бактериологическое исследование воздуха родильной комнаты и палат новорожденных. Родильная комната, предродовая, палаты для родильниц и детей через каждые 7-10 дней подвергаются тщательной санитарной обработке. Палаты по очереди освобождают, в течение суток проветривают, затем окна, полы и стены, покрытые масляной краской, тумбочки и кровати моют с мылом и протирают раствором хлорамина. Кровати застилают чистыми матрацами, бельем и одеялами; помещение подвергают облучению ртутно-кварцевой лампой, что способствует обеззараживанию предметов, соприкасающихся с роженицами, родильницами и новорожденными. Во время родов кровать застилают стерильным бельем. В послеродовых палатах проводят следующую санитарную обработку. После выписки родильницы кровать моют, матрац, подушку и одеяло подвергают автоклавированию. Использованное постельное и нательное белье, грязные полотенца и салфетки собирают в особые ящики, которые находятся в специальной «грязной бельевой», и по возможности быстрее сдают в прачечную. Белье родильного дома стирают отдельно от белья других лечебных учреждений, что очень важно в отношении профилактики инфекции. Белье стирают и автоклавируют. Чистое белье хранят в специальных шкафах, стерильное — в специальных коробках (биксах). Постельное и нательное белье родильниц меняют часто, по мере загрязнения; подкладные пеленки меняют не реже 2 раз в день. 2-3 раза в день меняют и моют клеенки, которые подстилают под подкладные пеленки. Клеенки моют теплой водой с мылом и щеткой, ополаскивают, обмывают дезинфицирующим раствором (хлорамин), высушивают и хранят до употребления в стерильном мешке. Стерилизация суден имеет важное значение в отношении профилактики послеродовых заболеваний. Каждая роженица и родильница пользуется индивидуальным простерилизованным судном. Перед употреблением судна моют водой, кипятят в специальном баке 10-15 минут, хранят в чистом бачке или в стерильном мешке. Судна, находящиеся в употреблении, после каждого слива моют проточной водой, ополаскивают дезинфицирующим раствором (хлорамин) и кладут на подставку, находящуюся под кроватью. Уборка родильниц производится при соблюдении правил, предупреждающих занесение инфекции в половые пути. Дважды в год производится плановая профилактическая обработка всего акушерского стационара. В назначенное горздравотделом время прекращается плановый и ургентный прием больных на родоразрешение и лечение. Все беременные и родильницы выписываются из стационара, при невозможности выписки домой больные переводятся в другие акушерские стационары по согласованию. После выписки всех больных в течение 2 недель производится необходимый косметический ремонт помещений, затем производится плановая санитарная обработка всех помещений клиники с помощью дезинфектантов, генерализованная уборка, обработка дезинфицирующими средствами помещений, инвентаря. По окончании плановой обработки представителями санитарно-эпидемиологической станции производится забор смывов из помещений, со стерильных инструментов, дезинфицированного мягкого инвентаря и т.д. Прием больных для лечения и родоразрешения начинается после получения результатов смывов и разрешения главного врача санитарно-эпидемиологического станции. Важную роль в профилактике послеродовых заболеваний играет своевременная изоляция заболевших родильниц. При появлении гнойных выделений, повышении температуры и другими признаками инфекции (фурункулез, грипп и др.) переводят во второе акушерское отделение, а в небольших родильных домах — в отдельную палату-изолятор. При появлении в родильном доме эндометрита у родильницы срочно подается экстренное извещение в санитарно-эпидемиологическую станцию, заболевшая родильница изолируется в изолятор обсервационного родильного отделения, а ее новорожденный переводится во второе детское отделение. При появлении второго случая эндометрита родильный дом закрывается на экстренную обработку на 10-14 дней. Готовность к продолжению работы определяется результатами бактериологического исследования, которое проводится специалистами санитарно-эпидемиологической станции. Кроме проведения всех указанных мероприятий важно разъяснять родильницам значение правил асептики и антисептики для правильного течения послеродового периода и здоровья новорожденного ребенка. Список использованной литературы: Гинекология: Учебник / Под ред. Г.М. Савельевой, В.Г Бреусенко. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 432 с. Акушерство: учебник для медицинских вузов / Э.К. Айламазян. - 8-е изд., испр. и доп. - Санкт-Петербург: СпецЛит, 2014. - 543 с. Акушерство: учебник для студентов медицинских вузов / В.И. Бодяжина [и др.]. -М.: Литера, 1998. - 496 с. Акушерство: национальное руководство / Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 1200 с. |