1 день. Гигиеническая обработка рук
 Скачать 300.31 Kb.
|
Гигиеническая обработка рукЦель гигиенической обработки — уничтожение микрофлоры кожи при помощи антисептиков (дезинфекция). Подобная обработка рук проводится:перед одеванием перчаток и после их снятия; перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом или при проведении обходов в палатах (когда нет возможности мыть руки после осмотра каждого больного); перед и после выполнения инвазивных процедур, малых хирургических манипуляций, ухода за раной или катетером; после контакта с биологическими жидкостями (например, аварийные ситуации с кровью). Необходимое оснащение:Жидкое дозированное рН-нейтральное мыло или индивидуальное одноразовое мыло в кусочках. Салфетки размером 15х15 см одноразовые, чистые. Кожный антисептик. Целесообразно использовать спиртосодержащие кожные антисептики (70% раствор этилового спирта; 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата в 70% этиловом спирте, АХД-2000 специаль, Стериллиум и др.) Правила обработки рук:Гигиеническая обработка рук состоит из двух этапов: механической очистки рук (см. выше) и дезинфекции рук кожным антисептиком. После окончания этапа механической очистки (двукратное намыливание и ополаскивание) антисептик наносится на кисти рук в количестве не менее 3 мли тщательновтирается в кожу до полного высыхания(вытирать руки не следует). Если руки не были загрязнены (например, отсутствовал контакт с пациентом), то первый этап пропускается и можно сразу наносить антисептик. Последовательность движений при обработке рук соответствуетсхеме EN-1500.Каждое движение повторяется не менее 5 раз. Обработка рук осуществляется в течение 30 секунд - 1 минуты.
Подсчет ЧДД, пульса у детей Цель: диагностика. Показания: наблюдение. Приготовьте: часы с секундомером, температурный лист, ручка. Алгоритм действия 1. Объясните матери цель и ход проведения процедуры 2. Вымойте пуки, осушите, согрейте. 3. Уложите ребенка, освободите переднюю часть грудной клетки и живот (у детей грудного возраста подсчет правильно проводить во время сна). 4. Наблюдайте за движением грудной клетки и живота в течение минуты. 5. Если визуальный подсчет затруднен, расположите руку на грудную клетку или на живот в зависимости от типа дыхания, подсчитайте дыхание в течение минуты: Примечание: при подсчете дыхания у детей раннего возраста можно использовать фонендоскоп. Частота дыхания: - у доношенного ребенка – 40-60 в мин, - у недоношенного ребенка – 60-80 в мин, - у детей 1-2 года – 30-35 в мин, - у детей 5 лет – 20-25 в мин, - у детей 10 лет – 18-20 в мин, - у детей 15 лет – 16-18 в мин.  Подсчет частоты сердечных сокращений (пульса) у детей раннего возразта Цель: диагностика Показания: наблюдение Приготовьте: часы с секундомером, температурный лист, ручка Алгоритм действий 1. Объясните матери цель и ход проведения процедуры 2. Вымойте пуки, осушите, согрейте. 3. Ребенка удобно усадите или уложите. Расположите предплечье и кисть на столе 4. Слегка прижмите 2,3,4 пальцами на лучевую артерию, (1 палец находится со стороны тыла кисти) и почувствуйте пульсацию артерии. Примечание: подсчет пульса у ребенка проводят во время покоя в течение 1 минуты. Пульс учащается во время плача и при повышении температуры тела. Частота пульса: - у новорожденного – 120-140 в мин - у детей грудного возраста – 110-120 в мин - у детей 2-4 года – 100-105 в мин - у детей 11-14 лет – 80-85 в мин  Измерение АД ребенку Показания: проводится с диагностической целью у практически здоровых и больных детей, с функциональным и органическим нарушением бронхолегочной и сердечно-сосудистой системы, вегетососудистой дистонией, болезнями крови, почек, эндокринной системы, при инфекционных заболеваниях. Оснащение: тонометр детский; ручка, бумага. Обязательное условие: температура воздуха в помещении 22 -24 °С. Установить контакт с ребенком. Исследуемая рука ребенка находится в обнаженном состоянии. Этапы проведения 1. Вымыть руки. Руки должны быть чистые, сухие и теплые. 2. Рука ребенка, на которую накладывают манжету, должна быть в удобном, расслабленном положении и находиться на уровне cepдца. Ребенок может лежать в постели или сидеть, положив руки на стол. 3. Подобрать манжету (по ширине) в зависимости от возраста ребенка. Размеры манжеток для детей разного возраста: - до 1 года — 3,5-7 см, - до 2 лет — 4,5-9 см, - до 4 лет — 5,5-11 см, - до 7 лет — 6,5-13 см, - до 10 лет — 8,5-15 см, - после 10 лет — стандартный размер. 4. Взять манжету и наложить ее на плечо так, чтобы ее нижний край был на 2,5 см выше локтевого сгиба. Между манжеткой и рукой должно быть пространство равное 2см. 5. Вставить ушные трубки стетоскопа в уши. 6. Пропальпировать пульс на локтевой артерии и к этому месту, без значительного давления, приложить стетоскоп. 7. Закрыть клапан на нагнетателе воздуха, поворачивая его по часовой стрелке. Сжимая нагнетатель воздуха, накачивать манжету, прослушивая пульс стетоскопом. После того как пульс не будет слышен, накачать манжету еще на 30 мм рт. ст. 8. Медленно приоткрывая воздушный клапан, поворачивая его против часовой стрелки, стравливать давление в манжете. Следить за тем, чтобы давление в манжете падало со скоростью 2-4 мм рт. ст. в секунду. Одновременно внимательно слушайте пульс. 9. Как только станут слышны слабые постукивания, считать показания сфигмоманометра — это систолическое (мах) АД. 10. Давление в манжете продолжит падать с той же скоростью (2-4 мм рт. ст. в сек.). Пульс слышен, но звуки будут изменяться. В отличие от первых резких ударов, они станут более мягкими, похожими на шуршание. В тот момент, когда пульс практически перестанет улавливаться, считать показания сфигмоманометра — это диастолическое (мин) АД.  В норме у новорожденного давление на верхних и нижних конечностях равно 70/45 мм рт.ст. У детей первого года жизни максимальное давление можно приблизительно рассчитать по формуле: 76 + 2л, где л — число месяцев жизни; Для детей старше года эта формула видоизменяется: 100 + n, где п — число лет. Минимальное давление составляет 2/3-1/2 максимального. Техника измерения окружности головы, груди, размеров родничка I. Измерение окружности головы. Цель: оценка физического развития. Показания: подозрение на гидроцефалию. Противопоказания: нет. Оснащение: Сантиметровая лента, 70% этиловый спирт, марлевая салфетка, ручка, бумага. Выполнение процедуры: 1.Объяснить маме цель исследования; 2.Подготовить необходимое оснащение; 3.Обработать сантиметровую ленту спиртом с двух сторон; 4.Уложить или усадить ребенка; 5.Наложить сантиметровую ленту на голову ребенка по ориентирам: а)сзади - затылочный бугор; б)спереди - надбровные дуги; Примечание: следить, чтобы палец исследователя не находился между лентой и кожей головы ребенка. 6.Записать результат. II. Измерение окружности грудной клетки. Показания: оценка физического развития Противопоказания: нет. Оснащение: сантиметровая лента, 70% этиловый спирт, марлевая салфетка Выполнение процедуры: 1.Объяснить маме цель исследования; 2.Обработать сантиметровую ленту с двух сторон спиртом с помощью салфетки; 3.Наложить сантиметровую ленту на грудную клетку по ориентирам: а)сзади - нижний угол лопаток; б)спереди - нижний край околососковых кружков или у девочек пубертатного возраста - верхний край 4-го ребра под молочными железами; 4.Записать результат. Измерение размеров родничка определяют сантиметровой лентой, в норме 3,5 на 3,5 см. Инфекционный контроль: 1.Сантиметровая лента - 1 % раствором хлорамина двукратно с интервалом 15 минут. 2.Обработать руки на гигиеническом уровне. Окружность головы – при рождении 34-36 см (допустимые размеры 32-38). 1 полугодие – по 1,5 ежемесячно 2 полугодие - по 0,5 ежемесячно До 5 лет – по 1см ежегодно До 15 лет – по 0,6 ежегодно Окружность грудной клетки – 32-34 см. 1 полугодие – по 2 ежемесячно 2 полугодие - по 0,5 ежемесячно До 5 лет – по 1,5 см ежегодно До 15 лет – по 3 см ежегодно  Определение размеров большого родничка Большой родничок имеет ромбовидную форму. Размер его – это расстояние между противоположными сторонами ромба (но не между его углами). Определение размера проводят пальцами на ощупь. Цель: оценка физического развития ребёнка. Показания: контроль динамики развития костной системы, определение изменений внутричерепного давления, выявление признаков эксикоза. Оснащение: сантиметровая лента 70% спирт Марлевая салфетка, бумага,ручка АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ: Объяснить родителям цель и ход процедуры Вымыть и осушить руки Обработать сантиметровую ленту с двух сторон марлевой салфеткой смоченной в спирте Уложить или усадить ребёнка Пальпаторно левой рукой найти большой родничок  Провести по коже над родничком пальцами левой руки поглаживающим движениемОпределить ,находятся ли ткани ,закрывающие родничок, на уровне костей черепа или нет(западают или выбухают) Наложить правой рукой сантиметровую ленту между двумя сторонами большого родничка Повторить измерение между двумя другими сторонами родничка(так как родничок имеет форму ромба) Записать результат Обработать сантиметровую ленту повторно Вымыть и осушить руки Преподаватель демонстрирует на фантоме алгоритм проведения манипуляции) Измерение массы тела Оснащение: Чашечные весы. Резиновые перчатки. Емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь. Бумага, ручка. Подготовка к процедуре. Установить весы на ровной устойчивой поверхности. Подготовить необходимое оснащение. Проверить, закрыт ли затвор весов. Обработать чашу весов дезраствором с помощью ветоши в одном направлении от широкой части чаши к узкой. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки. Постелить на чашу весов сложенную в несколько раз пеленку (следить, чтобы она не закрывала шкалу и не мешала движению штанги весов). Установить гири на нулевые деления. Открыть затвор. Уравновесить весы с помощью вращения противовеса (уровень коромысла должен совпадать с контрольным пунктом). Закрыть затвор. Выполнение процедуры. Уложить ребенка на весы головой к широкой части. Открыть затвор. Передвинуть «килограммовую» гирю, расположенную на нижней части весов, до момента падения штанги вниз, затем сместить гирю на одно деление влево. Плавно передвигать гирю, определяющую граммы и расположенную на верхней штанге, до положения установления равновесия. Закрыть затвор и снять ребенка с весов. Примечание: процедура взвешивания недоношенного новорожденного должна проводиться как можно быстрее с целью предупреждения переохлаждения. Завершение процедуры. Записать показатели массы тела ребенка (фиксируются цифры слева от гирь). Убрать пеленку с весов. Протереть рабочую поверхность весов дезраствором. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.  Измерение длины тела (у детей до 1 года)Показания: оценка физического развития. Оснащение: горизонтальный ростомер, пеленка, резиновые перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь, бумага, ручка. Выполнение процедуры: 1. Объяснить маме цель исследования. 2. Установить горизонтальный ростомер на ровной устойчивой по верхности шкалой "к себе". 3. Подготовить необходимое оснащение. 4. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки. 5. Обработать рабочую поверхность ростомера дезраствором с помощью ветоши. 6. Постелить пеленку (она не должна закрывать шкалу и мешать движению подвижной планки). 7. Уложить ребенка на ростомер. 8. Выпрямить ноги малыша легким нажатием на колени. 9. Придвинуть к стопам, согнутым под прямым углом, подвижную планку ростомера. 10. По шкале определить длину тела ребенка. 11. Убрать ребенка с ростомера, записать результат. 12. Убрать пеленку с ростомера, протереть рабочую поверхность ростомера 1% раствором хлорамина! двукратно с интервалом 15 минут. 13. Снять перчатки, замочить в 3 % растворе хлорамина. 14. Вымыть руки на гигиеническом уровне. Измерение длины тела стоя (дети старше года)Показания: Оценка физического развития. Оснащение: Вертикальный ростомер, резиновые перчатки, емкость с дез.р-ром, ветошь, бумажная салфетка одноразового применения. Выполнение процедуры: 1. Объяснить маме, цель исследования. 2. Откинуть скамеечку ростомера. 3. Вымыть руки, надеть перчатки. 4. Обработать рабочую поверхность ростомера дез.р-ром с помощью ветоши, постелить на нижнюю площадку салфетку одноразового применения. 5. Поднять подвижную планку ростомера. 6. Предварительно снять обувь, помочь ребенку правильно стать на площадке ростомера: а) установить 4 точки касания: пятки, ягодицы, межлопаточная область, затылок б) расположить голову так, чтобы наружный угол таза и козелок располагались на одной горизонтальной линии. 7. Опустить подвижную планку ростомера к голове ребенка. 8. Определить длину тела по нижнему краю планки (по правой шкале деления). 9. Помочь ребенку сойти с ростомера. 10. Записать результат. 11. Убрать салфетку с ростомера, протереть рабочую поверхность ростомера 1% раствором хлорамина двукратно с интервалом 15 минут. 12. Снять перчатки, замочить в 3 % растворе хлорамина на 60 минут. 13. Вымыть руки на гигиеническом уровне. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Критерии для оценки по шкале Апгар | 0 баллов | 1 балл | 2 балла |
| Окраска кожного покрова | Бледность или цианоз (синюшная окраска) | Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз) | Розовая окраска всего тела и конечностей |
| Частота сердцебиений за 1 минуту | Отсутствует | <100 | >100 |
| Рефлекторная возбудимость (реакция малыша на введение носового катетера) | Не реагирует | Реакция слабо выражена (гримаса, движение) | Реакция в виде движения, кашля, чиханья, громкого крика |
| Мышечный тонус | Отсутствует, конечности свисают | Снижен, некоторое сгибание конечностей | Выражены активные движения |
| Дыхание | Отсутствует | Нерегулярное, крик слабый | Нормальное, крик громкий |
Оценка дыхательных расстройств недоношенного новорожденного по шкале Сильвермана
Для диагностики и оценки тяжести синдрома дыхательных расстройств у недоношенных новорожденных предложена шкала Сильвермана— Андерсена [Silverman W., Andersen D., 1956].
| Клинические признаки | Оценка в баллах | ||
| | 0 | 1 | 2 |
| 1. Движение грудной клетки | Грудь и живот равномерно участвуют в акте дыхания | Аритмичное, неравномерное дыхание | Парадоксальное дыхание |
| 2. Втяжение межреберий | Нет | Не резко выражено | Резко выражено |
| 3. Втяжение грудины | Нет | Не резко выражено | Резко выражено |
| 4. Положение нижней челюсти | Рот закрыт, нижняя челюсть не западает | Рот закрыт, нижняя челюсть западает | Рот открыт, челюсть западает |
| 5. Дыхание | Спокойное, ровное | При аускультации слышен затрудненный выдох | Стонущее, экспираторные шумы слышны на расстоянии. |
Оценка в 0 баллов свидетельствует об отсутствии синдрома дыхательных расстройств (СДР).
Оценка от 1 до 3 баллов — начальные признаки СДР.
Оценка 4—5 баллов — средняя степень тяжести СДР.
При суммарной оценке 6 баллов и более у новорожденных констатируется тяжелый синдром дыхательных расстройств.
Первичный туалет новорожденного
Уход за новорожденным в родзале включает в себя первичный туалет и антропометрию новорожденного
Первичный туалет новорожденного − комплекс санитарно-гигиенических манипуляций с новорожденным, проводимых в родзале сразу после его рождения.
Показания:
1) первичная обработка новорожденного ребенка
2) обеспечение тепловой защиты новорожденному
Оснащение:
1) теплые стерильные пеленки – 2-3 шт
2) теплое одеяло
3) шапочка, носочки для новорожденного
4) стерильный анатомический зажим
5) пупочный зажим (одноразовый)
6) стерильные ножницы
7) термометр
8) 1% тетрациклиновая глазная мазь
9) сантиметровая лента
10) бирочки
11) теплое белье для новорожденного
Этапы первичного туалета новорожденного:
1. отсасывание слизи из ротоглотки проводится резиновой грушей или катетером в момент рождения головы;
2. новорожденного принимают в стерильную подогретую пеленку иукладывают на одном горизонтальном уровне с матерью (чтобы не допустить трансфузии крови к плаценте или к ребенку);
3. повторно проводят отсасывание слизи из ротоглотки;
4. обработка пуповины проводится в 2 этапа:
1-й этап (предварительный, пересечение):в первые 10 секунд после рождения пуповину пережимают двумя зажимами Кохера: один накладывается на расстоянии 10 см от пупочного кольца, второй − на 2 см выше. Отрезок пуповины между зажимами обрабатывается 5% спиртовым раствором йода или 96% спиртом, затем пересекается ножницами;
ребенка показывают матери, объявляют пол и переносят на пеленальный столикс подогревом, покрытый стерильной пеленкой под лампу;
2-й этап обработки пуповины (окончательный): пуповину протирают сначала спиртом, затем сухой марлевой салфеткой, туго отжимают между пальцами и на расстоянии 0,2 – 0,3 см от пупочного кольца накладывают скобку Роговина. Затем на расстоянии 1,5 − 2 см от скобки Роговина пуповину перерезают, после чего срез обрабатывают 5% спиртовым раствором йода;
профилактика гонобленнореи проводится 30%-м раствором альбуцида (сульфацила натрия): по 1 капле в оба глаза − дважды: сразу после родов и через 2 ч после родов. Девочкам в половую щель закапывают по 1 – 2 капли 1 – 2 % раствора серебра нитрата. Делается запись в истории болезни с указанием точного времени проведения профилактики;
удаление с кожи новорожденного первородной смазки, слизи осуществляется стерильной марлевой салфеткой, смоченной стерильным вазелиновым или растительным маслом из индивидуальных флаконов. Если ребенок загрязненмеконием или кровью, его нужно искупать под проточной водой, а затем, вытерев, обработать салфеткой с маслом.
Вслед за первичным туалетом новорожденного обязательно производится его антропометрия, в состав которой входят:
взвешиваниепроизводят на весах, покрытых индивидуальной стерильной пеленкой;
измерение длины тела ребенка проводят на столе, к торцу которого прикрепляют сантиметровую ленту. К ней после измерения прикладывают полоску клеенки, которой измеряли ребенка.
После антропометрии на запястье и голеностоп новорожденного закрепляют марлевыми завязками клеёнчатые браслетки, на которых написаны ФИО матери, дата и время рождения, пол, масса и длина тела ребёнка, номер истории родов.
Затем ребёнка завёртывают в стерильные пелёнки и одеяло.
Через 2ч с момента рождения ребенка переносят в палату новорожденных.
Техника проведения утреннего туалета грудного ребенка
В утренний туалет грудного ребёнка входят подмывание, обработка глаз, носовых ходов, наружных слуховых проходов, осмотр полости рта и обработка кожных складок.
Цель: профилактика заболеваний кожи и слизистых.
Показания: осуществление гигиенического ухода за новорожденным и грудным ребенком.
Противопоказания: нет.
Возможные проблемы: беспокойство ребенка.
Техника безопасности:
Не оставляйте ребенка на пеленальном столе без присмотра.
Не используйте твёрдые предметы с накрученной на них ватой для проведения туалета носа и ушей
Подготовка пациента: успокоить ребенка.
Оснащение:
- Фланелевая пелёнка (для покрытия пеленального стола).
- Комплект для пеленания или комплект чистого нательного белья: подгузник (памперс), ползунки, распашонки, кофточка
- Тонкая пеленка для подмывания
- Бикс со стерильными ватными шариками и ватными жгутиками.
- Стерильный пинцет (в биксе или крафт-пакете)
- Стерильный шпатель (в биксе или крафт-пакете)
- Ёмкость со стерильным вазелиновым или растительным маслом
- Мензурка с кипяченой водой комнатной температуры
- Лоток для сброса, использованного материала
- Ёмкость, для использованного белья
- Ёмкость с дез. раствором и чистая ветошь
- Ёмкость для использованной ветоши
Последовательность действий:
Получите согласие родителей ребёнка на проведение манипуляции.
1. Обработайте пеленальный стол ветошью, смоченной одним из дез. средств.
2. Вымойте руки гигиеническим способом
3. Разложите на пеленальном столе комплект для пеленания или покройте пеленальный стол фланелевой пелёнкой и приготовьте комплект чистого нательного белья для переодевания ребёнка,
4. Распеленайте или разденьте ребенка в кроватке и осмотрите кожные покровы,
5. Подмойте ребенка согласно алгоритму.
6. Положите ребёнка на пеленальный стол
Обработка глаз.
7. Вымойте руки гигиеническим способом.
8. Возьмите 2 ватных шарика стерильным пинцетом из бикса, опустите их в мензурку с кипяченой водой комнатной температуры. Достаньте рукой один из смоченных ватных шариков и слегка его отожмите.
9. Осторожно протрите один глаз ватным шариком по направлению от наружного угла к внутреннему.
10. Сбросьте использованный шарик в лоток для сброса, использованного материала
11. Затем обработайте таким же образом второй глаз. Сбросьте использованный шарик в лоток для сброса, использованного материала
Обработка носовых ходов.
12.Осмотрите носовые ходы.
13.При наличии у ребёнка корочек в носовых ходах, возьмите стерильным пинцетом из бикса два ватных жгутика и смочите их в стерильном масле
14.Удалите корочки с помощью ватного жгутика, используя для каждого носового хода отдельный ватный жгутик. Для этого ватный жгутик осторожными вращательными движениями вводится на 1-1,5 см в каждый носовой ход.
15.Сбросьте использованный ватный жгутик в лоток для сброса, использованного материала
16.При необходимости процедуру можно повторить.
17.Вымойте руки гигиеническим способом
Обработка наружных слуховых проходов.
18.Осмотрите ушные раковины и наружные слуховые проходы. Для этого возьмите верхний край ушной раковины и отведите её вверх и кзади.
19.Если в ушных раковинах и наружных слуховых проходах имеются скопления серы (корочки), обработайте их сухими ватными жгутиками. Для этого ватные жгутики вводятся осторожными вращательными движениями в наружные слуховые проходы.
20.Удалите корочки с помощью ватного жгутика, используя для каждого слухового прохода отдельный ватный жгутик.
21.Сбросьте использованные ватные жгутики в лоток для сброса, использованного материала
22.При необходимости процедуру можно повторить
Осмотр полости рта
23.Откройте рот ребёнку, надавливая на подбородок и опуская его вниз.
24.Осмотрите полость рта ребёнка, используя стерильный шпатель. Осмотр проводите в следующей последовательности: слизистая оболочка боковых поверхностей ротовой полости, поверхности языка и дёсен.
Обработка кожных складок
25. Обработать естественные складки кожи ватными тампонами, смоченными в стерильном масле, меняя их по мере необходимости. Обработку проводить в следующей последовательности: за ушами – шейные – подмышечные - локтевые - лучезапястные и ладонные – подколенные -голеностопные – паховые - ягодичные.
Примечание: минимальный расход шариков - два: на верхнюю и нижнюю половину туловища.
26.Запеленайте ребенка, согласно алгоритму манипуляции или оденьте его
