Гигиенические аспекты профилактики внутрибольничных инфекций
 Скачать 110.2 Kb.
|
|
Тема: Гигиенические аспекты профилактики внутрибольничных инфекций УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ Гигиеническая оценка микробного загрязнения воздушной среды в больницах Микробная загрязнённость воздуха имеет большое эпидемиологическое значение, так как для многих заболеваний (грипп, корь, коклюш, дифтерия и др.) воздух является основным путём передачи возбудителя. Оценку чистоты воздуха помещений производят на основании определения общего количества микроорганизмов, содержащихся в I м3 воздуха, наличия санитарно-показательных микроорганизмов (гемолитических стрептококков и стафилококков) - обычных обитателей дыхательных путей человека. Особенно важен контроль за микробным загрязнением воздуха в хирургических и педиатрических отделениях больниц, в родильных домах, где возникновение госпитальных инфекций наиболее опасно. Главное внимание должно уделяться определению патогенных стафилококков и других патогенных бактерий - возбудителей послеоперационных и послеродовых инфекций и заболеваний новорождённых. В качестве показательных микроорганизмов для оценки воздушной среды используют определение патогенных (коагулазоположительных) гемолитических стафилококков. В зависимости от принципа улавливания микроорганизмов выделяют следующие методы бактериологического исследования воздуха:
Для основных помещений хирургических отделений и родильных домов предложено нормирование микробного загрязнения воздушной среды (см. таблицы). На основании сравнительной оценки предложенных данных с показателями допустимого содержания микроорганизмов в воздухе помещений больниц дается заключение о микробной загрязнённости воздуха, разрабатываются профилактические мероприятия. При систематическом контроле, обнаружение небольшого количества патогенных стафилококков в отделениях, где отсутствует госпитальная инфекция, является закономерным и не может рассматриваться как выходящее за рамки допустимого. Показателем санитарного неблагополучия является большое, особенно нарастающее, обсеменение лечебных учреждений этими микроорганизмами. Нарастание количества патогенных стафилококков при одновременном сужении круга их типов и повышении удельного веса полирезистентных к антибиотикам форм следует рассматривать как грозный предвестник возможного появления госпитальных инфекций. Расчёт кратности воздухообмена и оценка эффективности вентиляции по предложенным данным Назначение вентиляции - создание в помещениях больниц воздушной среды, отвечающей санитарно-гигиеническим требованиям. В небольших больницах используется преимущественно естественная вентиляция, которая обуславливается разностью температур наружного и комнатного воздуха. Для усиления естественной вентиляции применяют окна, форточки, фрамуги, устраивают вытяжные вентиляционные каналы в стенах зданий. В больницах на 100 коек и больше рекомендуется устройство приточно-вытяжной механической вентиляции. Умелый выбор правильного соотношения между мощностью приточной и вытяжной вентиляции для каждого вида помещений позволяет создавать наиболее рациональное направление движения воздуха в больничных отделениях, что имеет большое значение для предупреждения внутрибольничных инфекций. Так, например, создавая за счёт превалирования количества подаваемого воздуха над отсасываемым, подпор (повышенное давление) воздуха в коридоре инфекционного отделения, можно предотвратить передвижение воздушных потоков из палат в коридор. В реанимационных, наркозных, ожоговых, родовых палатах рекомендуется оборудование систем кондиционирования воздуха. Для операционных блоков предусматривается самостоятельная приточно-вытяжная вентиляция. Вентиляцию характеризуют объем и кратность воздухообмена.
Необходимый объём вентиляции рассчитывают по формуле: К ∙ П α = ────── , где Р – Р1 α - объём вентиляции, м3; К - количество углекислоты, выдыхаемое человеком в 1 час (22,6л); П - число людей в помещении; Р - максимально допустимое содержание углекислоты в помещении (1,0 л/м3 = 0,1% = 1 %); Р1 - содержание углекислоты в атмосферном воздухе (0,4л/м3 = 0,04% = 0,4%). При делении полученного объёма вентиляции на кубатуру помещения определяют необходимую для этого помещения кратность воздухообмена в I час. Пример: При санитарно-гигиеническом обследовании воздушной среды 3-х коечной палаты в послеоперационном отделении (кубатура 69,7 м3) обнаружено, что в палате находятся 4 больных, содержание СO2 составляет 0,12%. Определите необходимый и фактический объём вентиляции и кратность воздухообмена. Решение: I. Рассчитываем необходимый объём вентиляции: К ∙ П 22,6 ∙ 4 α = ────── = ─────── = 150,6 м3 Р – Р1 1 - 0,4 150,6 и кратность воздухообмена К = ───── = 2,16 69,7 2. Рассчитываем фактический объём вентиляции, исходя из показателя содержания С02 в воздухе: 22,6 ∙ 4 L = ────── = 113 м3. 1,2 – 0,4 Кратность воздухообмена 113 К1 = ───── = 1,62 69,7 Заключение: фактическая кратность воздухообмена (1,62 раза в час) значительно ниже необходимой (2,16 раза в час), что свидетельствует о неэффективности вентиляции в обследованном помещении. Б. Расчёт объёма вентиляции и кратности воздухообмена _ при естественном воздухоснабжении Кратность воздухообмена при естественной вентиляции можно вычислить по формуле : а ∙ в ∙ с К = ──────, где V а - площадь вентиляционного отверстия, м2; в - скорость движения воздуха, м/с; с - время проветривания, сек; V- объём помещения, м3. Пример: В палате кубатурой 60 м3, где находится 3 человека, проветривание происходит за счёт форточки, которую открывают на 10 минут каждый час. Скорость движения воздуха – 1 м/с , площадь форточки – 0,15 м2. Рассчитайте кратность воздухообмена. Оцените эффективность вентиляции. Решение: За 10 минут (600 секунд) в палату поступает L = 0,15 ∙ 1 ∙ 600 = 90 м3 воздуха. Кратность воздуха обмена при этом составляет К1 = 90/60 = 1,5. Рассчитываем необходимый объём вентиляции и кратность воздухообмена (см. выше): 22,6 ∙ 3 L = ───── = 113 м3; К = 113/60 = 1,8 раза в час 1 – 0,4 Заключение: Фактическая кратность воздухообмена ниже необходимой для обследуемого помещения. Рекомендуется увеличить время проветривания палаты. В. Оценка искусственной вентиляции по притоку и вытяжке Основным критерием оценки искусственной вентиляции является кратность по притоку и вытяжке. Обычно, знаком «+» обозначают кратность воздухообмена по притоку и знаком «─» – по вытяжке. Например: + 2 ─ 3. Преобладание притока над вытяжкой предусматривается в помещениях, где чистота воздуха имеет особое значение (операционные, родовые и т.д.), в палатах для больных с инфекционными или гнойными заболеваниями вытяжка должна превалировать над притоком. |