гигиена 4. Гигиенические требования к вентиляции больниц. Оценка химического и микробного загрязнения воздуха. Вопросы для рассмотрения
 Скачать 228.39 Kb.
|
|
1 Практическое занятие №4. Тема Гигиенические требования к вентиляции больниц. Оценка химического и микробного загрязнения воздуха. Вопросы для рассмотрения 1. Химические и бактериологические критерии качества воздуха в помещениях. Особенности состава воздуха закрытых помещений. Источники загрязнения воздуха больничных помещений. Для оценки чистоты воздуха используют ряд показателей 1. Органолептические. Органолептические свойства воздуха основных помещений ЛПУ (при применении 6-балыюй шкалы Райта) должны соответствовать следующим параметрам оценке 0 (отсутствие запаха, воздух подсобных помещений - оценке 1 (едва заметный запах. 2. Химические. • Концентрация кислорода - 20-21%. • Концентрация углекислоты до 0,05% (очень чистый воздух, до 0,07% воздух хорошей чистоты, до с (воздух удовлетворительной чистоты. • Концентрации химических веществ соответствуют ПДК для атмосферного воздуха. • Окисляемость воздуха (количество кислорода в мг, необходимых для окисления органических веществ в 1 м воздуха чистый воздух - до 6 мг/м3, умеренно загрязненный - до 10 мг/м3; воздух плохо проветриваемых помещений - более 12 мг/м3. Физические 1. Изменение температуры воздуха и относительной влажности. 2. Коэффициент униполярности - отношение концентрации тяжелых ионов. Чистый атмосферный воздух имеет коэффициент униполярности 1,1-1.3. При загрязнении воздуха коэффициент униполярности увеличивается. 3. Показателем электрического состояния воздуха является концентрация легких ионов (сумма отрицательных и положительных) порядка 1000-3000 ионов в 1 см воздуха (±500). 4. Бактериологические (Методические указания по микробиологическому контролю за санитарио- гигиеническим состоянием больниц и родильных домов" номер 132-11): • Хирургические операционные общая обсемененность воздуха дона чала операции не должна превышать 500 микробов в 1 м, после операции - 1000; патогенные стафилококки и стрептококки не должны определяться в 250 л воздуха. • Предоперационные и перевязочные общая обсемененность воздуха до начала работы не должна превышать 750 микробов В 1 м, после работы - 1500; патогенные стафилококки и стрептококки не должны обнаруживаться в 250 л воздуха. • Родильные залы общая обсемененность воздуха - менее 2000 микробов в 1 м , количество гемолитических стафилококков и стрептококков - не более 24 в 1 м. • Манипуляционные комнаты общая обсемененность воздуха - менее 2500 микробов в 1 м число гемолитических стафилококков и стрептококков - не более 32 в 1 м воздуха. • Палаты для больных скарлатиной общая обсемененность - менее 3500 микробов в 1 м число гемолитических стафилококков и стрептококков - до 72-100 в 1 м воздуха. • Палата для новорожденных общая обсемененность воздуха - менее 3000 микробов в 1 м количество гемолитических стафилококков и стрептококков - менее 44 в 1 м воздуха. В остальных больничных помещениях чистым воздухом для летнего режима микроорганизмов в 1 м – 3500, гемолитического стафилококка - 24, зеленящего и гемолитического стрептококка - 16; для зимнего режима эти показатели составляют) соответственно 5000, 52 и 36. Предельно допустимая концентрация диоксида углерода в воздухе жилых и общественных зданий - 0,1%. 2 Основные загрязнители воздушной среды жилых зданий можно разделить на четыре группы - вещества, поступающие извне с загрязненным атмосферным воздухом - продукты деструкции строительных и отделочных материалов - антропотоксины; - продукты сгорания бытового газа и продукты жизнедеятельности человека. Источники загрязнения воздуха больничные помещения газ. состав воздуха закрытых помещений определяется составом атм. воздуха, в котором м.б. хим. в-ва - загрязнители. В леч. учреждениях загрязнителями м.б. продукты метаболизма в выд. воздухе, в-ва, выделяемые полимерными материалами, дезинфекционные и лекарственные препараты, летучие в-ва, образуются в процессе приготовления пищи. Продукты метаболизма - более 70 ( сероводород, индол , аммиак, и др, среди них весьма токсичные соединения - антропотоксины. Оценка степени загрязненности воздуха продуктами жизнедеятельности определяется содержанием в нём угл. газа, аммиака и аммонийных соединений, окисляемости воздуха. При вдыхании аммонийных соединений в течение неск. часов появляется гол. боль, чувство разбитости, быстр. утомляемость, снижение работосп. Аммиак может оказывать раздражающее действие на слизистые оболочки дых. путей. Окисляемость воздуха – кол-во кислорода для окисления орг. соед. в 1 м воздуха. До 6 мг кислорода нам- чист. воздух, 10-15 мг – загрязненный 2. Классификация полимерных материалов. Полимерные материалы (ПМ), применяемые в медицине, по назначению подразделяются на 3 группы 1 группа. полимерные материалы, предназначенные для введения в полости, ткани и кровь, в том числе для длительного или постоянного пребывания в организме. 2 группа – полимерные материалы, не предназначенные для длительного введения в организм, но контактирующие с тканями организма, а также с веществами, которые в него поступают. 3 группа – полимерные материалы, не предназначенные для введения и не контактирующие с веществами, вводимыми в организм. Требования к полимерным материалам ой группы • в рецептуру полимерного материала не должны входить вещества с токсическими и кумулятивными свойствами, специфическим (канцерогенным, мутагенным, аллергенными др) действием на организм • изделия из полимерных материалов при контакте с внутренними средами не должны изменять органолептических и физико-химических свойств этих сред • полимерные материалы не должны выделять химические вещества, входящие в рецептуру материала, больше допустимых количеств миграции (ДКМ) • полимерные материалы не должны стимулировать рост микроорганизмов • при контакте со средами организма в процессе эксплуатации не должны меняться физико-химические, органолептические и механические свойства изделия, а также его внешний вид. Требования к полимерным материалам ой группы незначительно отличаются от требований к полимерам ой группы. Несколько мягче требования в отношении биологической совместимости с тканями организма. Требования к полимерным материалам й группы • полимерные материалы, не должны выделять в контактные среды (в том числе воду, воздух, почву) химические вещества, входящие в их рецептуру, в количествах, превышающих ДКМ для этих средне должны оказывать резорбтивное, раздражающее и аллергическое действие на кожу и слизистые оболочки, а также вызывать отдалённые последствия • должны быть стабильными и сохранять органолептические свойства. 3. Гигиеническое значение вентиляции помещений больниц. Кондиционирование воздуха. 3 • При осуществлении лечебно-диагностических процессов в воздух лечебно-профилактических учреждений могут поступать вредные агенты, воздействие которых на организм пациентов и медицинского персонала в параметрах, превышающих нормативные величины, может привести к неблагоприятным последствиям. К ним относятся пыль, газы, аэрозоли, патогенные микроорганизмы и продукты жизнедеятельности. • Одновременно с выделением в воздух паров и газов вредных веществ происходит поглощение из воздуха кислорода и обогащение его углекислым газом, а также водяными парами. • Поступление вредных веществ в воздух помещений лечебно-профилактических учреждений и их распространение можно частично предотвратить за счет проведения организационных мероприятий внедрение прогрессивных технологий, использование современной медицинской техники, укрытие и изоляция вредных процессов и др. • При современном уровне развития медицинской техники, внедрении новых средств для проведения дезинфекции, дезинсекции и дератизации, лекарственных препаратов и наркотических средств предотвратить поступление вредностей в воздух рабочих помещений в полном объеме не удается. • Одной из главных задач вентиляции является борьба с остаточными вредностями, предотвратить выделение которых не удается с помощью технических средств и организационных мероприятий. • Правильно рассчитанная и рационально устроенная вентиляция в комплексе с проведением других мероприятий должна обеспечивать отвечающие гигиеническим требованиям условия для осуществления лечебно-диагностического процесса с целью профилактики внутрибольничных инфекций и сохранения здоровья медицинских и технических работников лечебно-профилактических учреждений. Самостоятельными системами приточно-вытяжной вентиляции (или кондиционирования воздуха) оборудуют следующие группы помещений одного класса чистоты • операционные блоки (отдельно для асептических и септических отделений • реанимационные залы и палаты интенсивной терапии (отдельно для поступающих в больницы с улицы и из отделений самих больниц • родовые палаты (отдельно для физиологического и обсервационного отделений, а также инфекционных больниц • палаты акушерских отделений больниц и родильных домов (отдельно для физиологического и обсервационного отделений • палаты для новорожденных, недоношенных и травмированных детей каждого отделения (отдельно для физиологического и обсервационного отделений • палаты для взрослых и детей негрудного возраста (отдельно для асептических и септических отделений или секций • боксы и полубоксы инфекционных больниц для каждого этажа и отделения • палаты инфекционного отделения с одноименными инфекциями • палаты для онкогематологических больных • палаты для ВИЧ-инфицированных больных • палаты для ожоговых больных • рентгеновские и радиологические отделения (кабинеты • центральное стерилизационное отделение 4 • лаборатории грязелечения и водолечения • лаборатории приготовления радона • аптеки. 4. Естественная и искусственная вентиляция. Виды вентиляции (приточная, приточно-вытяжная, вытяжная системы вентиляции. Расчет кратности воздухообмена. Под вентиляцией (от лат — проветривание) понимается замена воздуха в помещении. Вентиляция обеспечивает благоприятные для здоровья санитарно-гигиенические условия температуру, влажность, скорость движения воздуха и чистоту воздуха) воздушной среды в помещении, благоприятные для здоровья и самочувствия человека, отвечающие требованиям санитарных норм, технологических процессов, строительных конструкций зданий и т.д. Основное назначение вентиляции — удаление продуктов жизнедеятельности людей и подача свежего воздуха в помещение. Вентиляция, может быть естественной и искусственной. При естественной вентиляции смена воздуха происходит за счет удаленных масс теплового и холодного воздуха или за счет движения наружного воздуха. Когда необходимые метеорологические условия и состав воздуха в помещениях не могут быть обеспечены вентиляцией с естественным побуждением, эти помещения должны быть оборудованы вентиляцией с механическим побуждением. Искусственная вентиляция воздуха делится на приточную, вытяжную и комбинированную (приточно- вытяжную. С помощью приточной вентиляции в помещения принудительно подается наружный воздух, который разбавляет загрязнения ив результате подпора вытесняет его. При вытяжной вентиляции загрязненный воздух по воздуховоду поступает наружу и вследствие небольшого разрежения свежий воздух поступает через вентиляционные отверстия. Комбинированная система вентиляции представляет собой сочетание приточной и вытяжной и является наиболее эффективной. Приточная вентиляции применяется большей частью в жилых и общественных помещениях, вытяжная вентиляция — в помещениях, имеющих источники загрязнения воздуха (санитарно-бытовые, изоляторы, буфетные, а комбинированные — в наиболее изолированных помещениях. Система искусственной вентиляции состоит из набора элементов, включающих воздухозаборные устройства, вентиляторы, фильтры, воздуховоды, воздухораспределители, воздуховыбрасывающие шахты. Естественная вентиляция осуществляется за счет разности температур наружного и внутреннего воздуха воздействия ветрового напора. Естественную вентиляцию подразделяют на вентиляцию снеорганизованным воздухообменом вентиляцию сорганизованным воздухообменом. Естественная вентиляция с неорганизованным воздухообменом Осуществляется путём инфильтрации через порыстроительныхматериалов стен, мелкие щелив окнах, дверях за счётразности давлений между внутренними наружнымвоздухом; 5 зависитотпогодных условий (температурногоградиента). Вгигиенепрактическогозначенияв качестве вентиляциине имеет. Организованная естественная вентиляция Варианты естественной вентиляции сорганизованным воздухообменом, используемые в ЛПО: • В виде проветривания естественная вентиляция помещения, ограниченнаяво времени. • В виде аэрации длительно осуществляемая естественная вентиляция. Искусственная вентиляция Обще обменная вентиляция обмен воздухапроисходитвобъёмевсего помещения. Местная вентиляция вентиляционный воздух нагнетается или удаляется в ограниченной частипомещения. Примеры : вытяжнойлабораторный шкаф и навесной зонтв варочномцехе пищеблока. Необходимая кратность воздухообмена — сколько раз за 1 час должен полностью обновиться смениться) воздух, чтобы на протяжении часа он соответствовал нормативам. 1. , где 2. K — кратность воздухообмена, раз 3. L — объем вентиляции в час, м 3 /час; 4. V — объем помещениям. В жилых помещениях кратность воздухообмена должна быть не менее 2. 6. Чистота воздуха закрытых помещений оценивается не только по содержанию в нем СО, но и пыли, микроорганизмов (микробное число, санитарно-показательные микроорганизмы, углеводородов и др. 5. Роль вентиляции в профилактике внутрибольничных инфекций. Санитарно-технические мероприятия для профилактики бви включают рациональное устройство вентиляции. Организация рационального воздухообмена и вентиляции здания имеет большое значение в профилактике ВБИ. Поддержание оптимального воздушного баланса по притоку и вытяжке с учетом режима чистоты помещений, кондиционирование параметров микроклимата, подготовка и очистка воздуха, подаваемого в операционные и другие, приравненные к ним помещения лечебных корпусов, использование ламинарных установок для создания стерильных зон являются важными составляющими в комплексе эффективных мер профилактики внутрибольничных инфекций. Кроме того, эпидемиологическое благополучие в стационаре возможно лишь при бесперебойной работе водопроводной и канализационной систем, системы тепло, холодо- и энергоснабжения, освещения, надлежащем состоянии строительных конструкций. 6. Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим больниц, способствующий поддержанию чистоты воздушной среды. Под санитарно-эпидемиологическим режимом подразумевается влажная уборка помещения генеральная уборка с помощью дезсредств; обеспечение спецодеждой и бельем 6 соблюдение правил личной гигиены врачебный контроль за здоровьем персонала - уход за больными контроль санитарного состояния палат соблюдение правил внутреннего распорядка. Под гигиеническим режимом понимают научно-обоснованную систему правил, регулирующих надлежащие коммунальные условия в помещениях больниц. Гигиенический режим обеспечивается санитарным благоустройством больниц. Гигиенический режим в больнице обеспечивается созданием оптимального микроклимата, световым комфортом, достаточным инсоляционным режимом, чистотой воздушной среды, санитарным содержанием помещений Для больных и медицинского персонала в больницах должны быть созданы благоприятные условия для выполнения правил личной гигиены. Недостаточно чистое содержание хирургического отделения и операционного блока, увеличивая запыленность и обсемененность воздуха, отрицательно сказывается на создании стерильных условий, необходимых при производстве операций и хранении стерильного материала и инструментов. Плохое качество уборки полов, мебели в палатах и других местах пребывания больных, скопление пыли за шкафами и радиаторами отопления ведет к загрязнению воздуха и создает прямую угрозу возникновения инфекций, в передаче которых важную роль играет пыль. Уборка должна повторяться в течение дня по мере надобности для обеспечения постоянной чистоты помещения. Столовые и буфеты убирают после каждого приема пищи. Перед отходом больных ко сну перестилают постели, подметают пол, проветривают помещение палаты. В зимнее время ночью несколько раз проветривают коридоры. Смена постельного белья обязательно должна производится один разв дней, а также по мере загрязнения для отдельных больных. Применяя рациональные методы уборки и систематическую аэрацию, удается значительно снизить микробную обсемененность и запыленность воздуха больничных помещений. Однако растущий удельный вес капельных инфекции и все повышающиеся требования к асептике диктуют проведение мер пор еще большему уменьшению микробной обсемененности воздуха в палатах детских инфекционных отделений, в операционных, перевязочных, родовых и т.д. С этой целью в последние годы изучаются различные способы дезинфекции воздуха помещений. Гигиенические условия являются важной предпосылкой предупреждения госпитальной (внутрибольничной) инфекции. В тоже время все исследователи неизменно подчеркивают, что основой предупреждения госпитальной инфекции является гигиенически рациональное устройство, оборудование и содержание больниц. 7. Способы санации воздуха. Наибольшее практическое значение имеет санация воздуха закрытых помещений с большим скоплением людей. Очистка и дезинфекция (санация) воздушной среды закрытых помещений производится с помощью специальных очистителей и бактерицидных ламп. 7 Используют воздухоочистители передвижные рециркуляционные (ВОПР-0.9, ВОПР-1.5). Из бактерицидных лампприменяют источники ультрафиолетового коротковолнового излучения. Наиболее удобны лампы БУВ. Возможно два способа применения бактерицидных ламп БУВ: • 1. В присутствии людей • 2. Без людей Более удобными эффективным является облучение воздуха в присутствии людей. При этом лампы располагают на высоте 2.5 м в местах наиболее мощного конвекционного потока воздуха над отопительными приборами, дверьми и тд). Необходимое число ламп БУВ зависит от объема помещения и мощности ламп. При расчете количества ламп исходят из того, что на каждый метр кубический воздуха должно приходится 0.75-1 Вт мощности, потребляемой лампой из сети. Время облучения воздуха не должно превышать 8 ч в сутки. Лучше проводить облучение 3- 4 раза вдень с перерывами для проветривания помещения. При санации воздуха в отсутствие людей операционные, перевязочные и тд.) лампы размещают равномерно или с преобладанием над рабочими поверхностями. При этом на кубометр воздуха необходима потребляемая мощность не менее 1.5 Вт, а минимальное время облучения составляет 15-20 минут. Кроме ламп БУВ применяют также лампы ПРК. Нормативы • 1. При людях высотам, мощность - 2-3 Вт/кубометр, облучение -несколько разв день по 30 минут с интервалами для проветривания. • 2. Без людей мощность - 5-10 Вт/кубометр, время облучения - максимально возможное. В некоторой степени снижают микробную загрязненность воздуха помещений правильно организованная вентиляция, регулярные проветривания. Содержание практической работы. 1. Определение кратности воздухообмена. 2. Бактериологический анализ воздуха прибором Кротова. 3. Решение задач. |