|
Гинекология(практические навыки). Гинекология анамнез гинекологической больной " " j для того, чтобы анамнез был собран с достаточной полнотой, необходимо придерживаться определенного плана 1 жалобы больной 1
Дата_часы_
Операция: Лапаротомия. Надвлагалищная ампутация матки без придатков.
Показания: Миома матки, быстрый рост опухоли. Обезболивание: Интубационный закисно-кислородный наркоз.
В асептических условиях продольным разрезом между лоном и пупом послойно вскрыта брюшная полость. Оказалось, что опухоль представляет собой миому матки, состоящую из трех больших субсерозных узлов. Опухоль подвижна. Придатки с обеих сторон нормальны. В яичниках много мелких кистозных образований. Матка захвачена щипцами Мюзо. выведена в рану. Между зажимами перерезаны справа, затем слева круглые маточные связки, собственно яичниковые связки и трубы; инструменты заменены кетгуто-выми лигатурами. Задний листок брюшины рассечен по ребру опухоли до нижнего ее полюса. Перерезана пузырно-маточная складка и передний листок широкой связки от одной круглой связки до другой, а мочевой пузырь сантиметра на два отсепарован книзу от шейки. Перерезаны и перевязаны приблизительно на уровне внутреннего зева маточные артерии с венами, после чего опухоль несколько выше культей маточных сосудов отсечена. На культю шейки наложены три кетгутовых шва. Произведена тщательная пери-тонизация с погружением культей. Придатки оставлены. Мелкие кистозные образования (величиной с горошину) в яичниках проко-| лоты иглой. Салфетки извлечены, туалет брюшной полости. Подсчет операционного материала, инструментов - все в наличии. Передняя брюшная стенка восстановлена послойно. На кожу с подкожной клетчаткой - узловые шелковые швы. Асептическая повязка. Моча выведена катетором - светлая.
Хирург Ассистент Операционная сестра Анестезиолог
:
Описание удаленного препарата. Удаленная опухоль представляет собой тело матки, деформированное тремя большими фиб-роматозными узлами. Длина полости матки - 12 см. По вскрытии полости оказалось, что слизистая матки не имеет видимых изменений. Опухоль направлена для гистологического исследования. Подпись хирурга.
22. Кольпоперинеорафия
Кольпоперинеорафия представляет собой операцию, выполняемую при старых разрывах промежноеш^в которые вовлечены, кроме задней стёТ}ки*влагалища кожа промежности, мышцы тазового дна и сухожильное соединение; операцией устраняется опухание матки, стенок влагалища, смещение мочевого пузыря и прямой кишки.
Обезболивание операции - местная инфильтрационная анестезия новокаином, иногда - интубационный наркоз.
Техника: после тщательной обработки операционного поля (внутренняя поверхность бедер, промежность, вульва, влагалище) спиртом и настойкой йода его защищают стерильным бельем. Во. влагалище вводят зеркала, шейку захватывают пулевыми щипцами и подтягивают кпереди. Тремя_крепкими кохерами отмечают треугольной^ формы участок; включающий в себя рубцовую ткань в области разрыва и часть задней стенки влагалища. Основание этого равнобедренного треугольника соответствует границе между слизистой оболочкой задней стенки влагалища и кожей промежности, а вершина его находится на задней стенке влагалища по средней линии в пределах намеченного треугольника отсепаровывают скальпелем и тупфером слизистую оболочку задней стенки влагалища, при этом необходимо помнить, что внутренняя поверхность лоскута очень близко соприкасается с передней стенкой прямой кишки. После удаления лоскута слизистой обнажают леваторы и соединяют их друг с другом с помощью нескольких кетгутовых швов. Несколькими отдельными швами соединяют ткани над леваторами, после чего слизистую оболочку задней стенки влагалища ушивают непрерывным кетгутовым швом сверху вниз, края кожи - отдельными узловыми шелковыми швами. Линия швов обрабатывается настойкой йода.
Передняя кольпорафия.
Операцию выполняют при опущении передней стенки влагалища и _ стенки мочевого пузыря (цистоцеле). - -
Обезболивание: местная инфильтрационная анестезия новокаином. После обработки операционного "поля спиртом и йодом"его"Шищ-— щают стё^льным бельём, влагалище раскрывают зеркалами и тщательно обрабатывают настойкой йода и спиртом. Шейку матки захватывают пулевыми щипцами и подтягивают ко входу во влагалище й кзади! На пе- ■ редней стенке влагалища скальпелем влагалища скальпелем намечают овапьнШ*о?брмьТ'лоскут слизистой оболочки. Верхний его край должен " находиться на 1,5-2 см ниже наружного отверстия мочеиспускательного канала, а нижний - на 1,5-2 см не доходить до наружного маточного зева. ""Верхний край лоскута захватывают зажимом и частично острым, ча-
готселаровывают и иссекают выкроенный • анатомической отсеПаровке лоскут удаля-
ется сравнительно легко. Проводят тщательный гемостаз.
После удаления лоскута на значительном расстоянии обнажается выпячивающаяся стенка мочевого пузыря с покрывающей ее влагалищно-пузырной перегородкой, это выпячивание следует уменьшить непрерывным кетгутовым швом либо при. помощи кисетного шва. Благодаря этому мочевой _пузырь получит добавочную опору в ушитой апоневротической пластинке, после чего непрерывным., кетгутозым швом соединяют края влагалищной раны; линию шва обрабатывают настойкой йода. |
|
|
Скачать 163.5 Kb.