экзамен. 1 тема экзам. Гинекология,экзаменационные вопросы современные представления о нейроэндокринной регуляции менструальной функции
 Скачать 44.43 Kb.
|
Период новорожденностиВ конце внутриутробного развития плода высокий уровень материнских эстрогенов тормозит секрецию гонадотропинов фетального гипофиза; резкое снижение содержания эстрогенов матери в организме новорожденной стимулирует выброс ФСГ и ЛГ аденогипофизом девочки, что обеспечивает кратковременное усиление функции ее яичников. К 10 дню жизни новорожденной проявления эстрогенного воздействия ликвидируются. Период детстваХарактеризуется низкой функциональной активностью репродуктивной системы: секреция эстрадиола незначительна, созревание фолликулов до антральных происходит редко и бессистемно, выделение ГнРГ непостоянно; рецепторные связи между подсистемами не развиты, секреция нейротрансмиттеров скудная. Период полового созреванияВ течение этого периода (от 8 до 16 лет) происходит не только созревание репродуктивной системы, но и завершается физическое развитие женского организма: рост тела в длину, окостенение зон роста трубчатых костей, формируется телосложение и распределение жировой и мышечной тканей по женскому типу. В настоящее время в соответствии со степенью зрелости гипоталамических структур выделяют три периода созревания гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Первый период — препубертатный (8—9 лет) — характеризуется усилением секреции гонадотропинов в виде отдельных ациклических выбросов; синтез эстрогенов — низкий. Отмечается «скачок» роста тела в длину, появляются первые признаки феминизации телосложения: округляются бедра за счет увеличения количества и перераспределения жировой ткани, начинается формирование женского таза, увеличивается число слоев эпителия во влагалище с появлением клеток промежуточ-ного типа. Второй период — первая фаза пубертатного периода (10—13 лет)— отличается формированием суточной цикличности и повышением секреции ГнРГ, ФСГ и ЛГ, под влиянием которых возрастает синтез гормонов яичников. Начинается увеличение молочных желез, оволосение лобка, изменяется флора влагалища — появляются лактобациллы. Этот период заканчивается появлением первой менструации — менархе, которая по времени совпадает с окончанием быстрого роста тела в длину. Третий период — вторая фаза пубертатного периода (14—16 лет) — характеризуется установлением стабильного ритма выделения ГнРГ, высоким (овуляторным) выбросом ФСГ и ЛГ на фоне их базальной монотонной секреции . Завершается развитие молочных желез и полового оволосения, рост тела в длину, окончательно формируется женский таз; менструальный цикл приобретает овуляторный характер. Первая овуляция представляет кульминацию периода полового созревания, однако не означает половую зрелость, которая наступает к 16—17 годам. Под половой зрелостью понимают завершение формирования не только репродуктивной системы, но и всего организма женщины, подготовленного к зачатию, вынашиванию беременности, родам и вскармливанию новорожденного. Период половой зрелости-Возраст от 17 до 40 лет. Особенности этого периода проявляются в специфических морфофункциональных преобразованиях репродуктивной системыЭстрагены:-Формирование скелеа по женскому типу -Появление втричных половых признаков \рост молочных желез распределение пжк распределение волос на теле. Структура кожи\ - задержка жидкости и солей в организме-повышение реакции на внешние раздражители активация когнитивных функций -повышение тонуса симпатической нс-усиление адаптационных способностей организма Вне бер-ти:-пролифирация тканей органов репрдуктивной системы эндометрия миметрия многослойного плоского эпителия влагалища и вульвы эпителия молоч железы.-расширение маточных артерий и спиралных артериол эндометрия Прогестерон:-усиливает тонус парасимпатической нс-анаболитический эффект-снижает реакции на внешние раздражители-снижает тону гладкой мускулатуры вех половых органов Вне бер-ти:-секреторные изменения в эндометрии-гипертрофия гладкой мускулатуры матки-пролифирация паренхимы молоч желез Во время бер-ти:-Рост матки и усиление ее кровоснабжения-снижение чувствительности миомтрия к эндогенным и экзогенным утеротоникам-готовность молоч желез к лактации Пременопаузальный периодСнижение чувствительности яичников к гонадотропинам. Выпадение овуляции-нарастание частоты ановулятоных циклов- нет прогестерона- на ткани органов репродуктивной системы действует толко эстрагены- избыточная проллифирация плюс снижение иммунной защиты-канцерогенез Постепенное снижение овариалного резерва\уменьшение резервов яичников и исчезнвение растущих фликулов\ -выработка гонадотропинов растет в овеет на сниженеи эстрогенов \ -клинические проявления в виде лимактерического синдрома как реакция на снижение эстрогена Пременопаузальный период длится от 41 года до наступления менопаузы — последней менструации в жизни женщины, которая в среднем наступает в возрасте 50 лет. Угасание деятельности половых желез. Отличительный признак этого периода — изменение ритма и продолжительности менструаций, а также объема менструальной кровопотери: менструации становятся менее обильными (гипоменорея), длительность их укорачивается (олигоменорея), увеличиваются промежутки между ними (опсоменорея). Условно выделяют следующие фазы пременопаузального периода: - гиполютеиновую — клинические симптомы отсутствуют, отмечается незначительное снижение секреции аденогипофизом лютропина и яичниками — прогестерона; - гиперэстрогеновую — характеризуется отсутствием овуляции (ановуляторный менструальный цикл), цикличности секреции ФСГ и ЛГ, увеличением содержания эстрогенов, что приводит к задержке менструации на 2—3 месяца, часто с последующим кровотечением; концентрация гестагенов минимальная; - гипоэстрогеновую — наблюдается аменорея, значительное снижение уровня эстрогенов — фолликул не созревает и рано атрофируется; - агормональную — функциональная деятельность яичников прекращается, эстрогены синтезируются в малых количествах только корковым веществом надпочечников (компенсаторная гипертрофия коркового вещества), продукция гонадотропинов усиливается; клинически характеризуется стойкой аменореей. |