офтальма. офтальма 3. Гипертоническая ретинопатия
 Скачать 18.36 Kb.
|
|
Диагноз: Гипертоническая ретинопатия . Обоснование: На основании наличия в заднем полюсе глазного дна массивных геморрагии в виде языков пламени, хлопковидных белых очагов. На основании множество крупных и мелких округлых кровоизлияний на периферии. И наличия в макуле кистозного отека. Диф.диагностика: Диабетическая ретинопатия. При офтальмоскопии обнаруживают расширение, извитость, четкообразность, сосудистые петли, интраретинальных микрососудистых аномалий , большого количества «ватообразных» очагов и множества кровоизлияний в сетчатку Тромбоз центральной вены сетчатки. При офтальмоскопии обнаруживают множественные, чаще штрихообразные, кровоизлияния в сетчатку, «ватообразные» очаги, извитость вен, а также отек диска зрительного нерва. Принципы лечения : - нормализация артериального давления - лечение поражения сетчатки (медикаментозное, лазерное и хирургическое). Медикаментозная терапия; -Интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза; -Лазерная коагуляция сетчатки; -Хирургическое лечение. Перечень основных лекарственных средств: Дексаметазон 4 мг/мл – 1 мл парабульбарные инъекции 1 раз в сутки 10 дней– с целью дегидратации и снижения отека макулярной зоны сетчатки; Цетиризин 10 мг 1 раз в сутки – 3 курса через каждые 3 дня – с целью уменьшения отека в макулярной зоне сетчатки. Антикоагулянты и дезагреганты: с целью снижения вязкости крови, активации процессов рассасывания геморрагий и резорбции экссудата в макулярной зоне сетчатки - гепарин 5000 МЕ/мл Триметазид с целью дезагрегации и оптимизации метаболизма в клетках сетчатки и зрительного нерва. Применяется у взрослых по 20 мг 3 раза в день не менее 1-3 месяца. Диагноз: Застойный диск зрительного нерва. Обоснование: на основании наличия у пациента гиперемии, легкой стушеванности границ ДЗН, с носовой стороны по краю диска – краевой отек, вены расширены, артерии сужены. Диф. Диагностика: Интрабульбарный неврит.ДЗН гиперемирован, границы нечеткие, проминирует в стекловидное тело, на диске и вокруг него кровоизлияния, белые очаги, вены расширены, извиты, артерии сужены Передняя ишемическая нейропатия. Резкое начало процесса, чаще в возрасте после 50 лет. В анамнезе гипертоническая болезнь, сахарный диабет. При офтальмоскопии- отечный, бледный ДЗН. При периметрии- чаще секторальные выпадения в нижней половине поля зрения. На фоне отека в макулярной зоне может формироваться «фигура звезды». Ретробульбарный неврит. Падение остроты зрения до счета пальцев у лица или до светоощущения и появлением центральной скотомы. Больные также отмечают тупую боль в глубине орбиты. Принципы лечения. Лечение застойного диска зрительного нерва направлено на устранение причины, вызвавшей повышение внутричерепного давления. Медикаментозное лечение: − Антибактериальная терапия – при бактериальном / идиопатическом неврите назначается антибактериальный препарат широкого спектра действия − Глюкокортикостероиды используются как противовоспалительные, противоотечные, противоаллергические, иммуномодулирующие средства; − Диуретики используются с целью уменьшения отека зрительного нерва; − Антигистаминные препараты используются для профилактики и снижения аллергических реакций; − Дезинтоксикационная терапия используется для снижения интоксикации вследствие воспаления и действия лекарственных препаратов |