реферат гипертрофии. Гипертрофии
 Скачать 35.83 Kb.
|
|
ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет» Медицинский институт Кафедра «Терапия» Реферат на тему: «Гипертрофии» Выполнил: студентка 18лл19 группы 3 курса Попова Екатерина Юрьевна Проверил: доцент, кандидат медицинских наук, Борисова Наталья Александровна Пенза - 2021 Содержание Введение…………………………………………………………………………..3 Глава 1. Гипертрофии. Определение, причины ЭКГ-изменений……………...4 Глава 2. Электрокардиограмма при гипертрофии предсердий и желудочков………………………………………………………………………...5 2.1. Гипертрофия левого предсердия……………………………………….……5 2.2. Гипертрофия правого предсердия………………………………………….. Глава 3. Заключение Список литературы Введение Гипертрофия миокарда является ведущим механизмом компенсации при заболеваниях сердечнососудистой системы и органов дыхания. Возникает при объемной и систолической перегрузке изгоняющих камер сердца. Характеризуется: -увеличением массы электрически активного миокарда изгоняющей камеры, что определяет увеличение суммарного потенциала действия гипертрофированного миокарда, -увеличением длины мышечных волокон изгоняющей камеры, что определяет увеличение времени распространения фронта возбуждения по гипертрофированному миокарду, -изменением направления процессов реполяризации в гипертрофированном миокарде. На ЭКГ это отражается увеличением амплитуды и продолжительности зубцов, отражающих суммарный потенциал действия гипертрофированного отдела сердца, увеличением времени внутреннего отклонения (при гипертрофии желудочков), снижением амплитуды и инверсией зубцов Т (дискордантность зубца Т основному зубцу комплекса QRS). Целью исследования данной работы является изучение природы, классификации и ЭКГ-признаков гипертрофий. Глава 1. Гипертрофии. Определение, причины ЭКГ-изменений Гипертрофия сердца — это компенсаторная приспособительная реакция миокарда, выражающаяся в увеличении массы сердечной мышцы. Гипертрофия развивается в ответ на повышенную нагрузку, которую испытывает тот или иной отдел сердца при наличии клапанных пороков сердца (стеноза или недостаточности) или при повышении давления в большом или малом круге кровообращения. Разнообразные электрокардиографические изменения, выявляемые при компенсаторной гипертрофии любого отдела сердца, обусловлены: 1) увеличением электрической активности гипертрофированного отдела сердца; 2) замедлением проведения по нему электрического импульса; 3) ишемическими, дистрофическими, метаболическими и склеротическими изменениями в гипертрофированной сердечной мышце. Глава 2. Электрокардиограмма при гипертрофии предсердий 2.1. Гипертрофия левого предсердия Гипертрофия левого предсердия чаще встречается у больных с митральными пороками сердца, особенно с митральным стенозом. Увеличение электрической активности гипертрофированного левого предсердия приводит к отклонению суммарного вектора Р влево и несколько вверх (во фронтальной плоскости) и назад (в горизонтальной плоскости), т.е. в сторону левого предсердия. Это, в свою очередь, ведет к увеличению проекции вектора Р на положительные части осей «левых» отведений I, II, aVL, V5, V6 и, следовательно, к некоторому увеличению амплитуды зубцов P I, II, aVL, V5-6. В противоположность этому величина проекции вектора Р на оси «правых» отведений III и aVF уменьшается и зубец РIII, aVF становится сниженным, а при выраженной гипертрофии — отрицательным или двухфазным. В отведении V1 (редко в V2) зубец Р или полностью отрицателен, или двухфазен с более глубокой и широкой второй — отрицательной — фазой, соответствующей, как вы помните, деполяризации левого предсердия. Замедление проведения электрического импульса по левому предсердию приводит к более позднему, чем в норме, окончанию его возбуждения и к усилению асинхронизма деполяризации обоих предсердий. В результате на ЭКГ в отведениях I, II, aVL, V5, V6 появляется раздвоение вершины зубца Р и увеличивается общая его продолжительность (ширина зубца Р более 0,1 с). Двугорбые, уширенные зубцы Р в отведениях I, II, aVL, V5, V6 с преобладанием вольтажа второй положительной фазы наиболее характерны для гипертрофии левого предсердия. Они получили название «Р-mitrale», так как чаще всего встречаются у больных с митральными пороками сердца. Замедление проведения электрического импульса по гипертрофированному левому предсердию способствует тому, что в отведении V1 увеличивается не только амплитуда, но и длительность второй отрицательной фазы зубца Р, обусловленной возбуждением левого предсердия. Это также является одним из ранних и достоверных признаков гипертрофии левого предсердия. 2.2. Гипертрофия правого предсердия Компенсаторная гипертрофия правого предсердия обычно развивается при заболеваниях, сопровождающихся повышением давления в легочной артерии, чаше всего при хроническом легочном сердце. Увеличение электрической активности гипертрофированного правого предсердия приводит к отклонению суммарного результирующего вектора Р в сторону правого предсердия: во фронтальной плоскости вектор Р отклоняется вниз, иногда вправо, в горизонтальной — вперед. Вследствие этого увеличивается проекция вектора на положительные части осей отведении II, III, aVF и незначительно увеличивается проекция на оси отведений V1-2. В отведениях II, III, aVF регистрируются высокие или умеренно увеличенные, остроконечные положительные зубцы Р, амплитуда которых иногда превышает 2—2,5 мм. При наличии в отведении V1 двухфазного зубца Р (+—) резко преобладает первая положительная фаза, которая отражает процесс распространения возбуждения по правому предсердию. Однако увеличение амплитуды зубца Р в правых грудных отведениях менее выражено, чем в отведениях II, Ш, aVF. Одновременно уменьшается проекция суммарного результирующего вектора Р на оси отведений I, aVL, V5, V6, в которых фиксируется сглаженный зубец Р. При резко выраженной гипертрофии в отведении aVL может регистрироваться отрицательный зубец Р. Замедление проводимости по гипертрофированному правому предсердию приводит к более позднему, чем в норме, окончанию его возбуждения. Однако в отличие от гипертрофии левого предсердия заметного расширения зубца Р при этом не происходит. Это объясняется следующим образом. В норме процесс деполяризации правого предсердия заканчивается на 0,02—0,03 с раньше левого предсердия. Поэтому увеличение продолжительности возбуждения правого предсердия при его гипертрофии приводит к тому, что деполяризация обоих предсердий заканчивается почти одновременно, а общая продолжительность зубца Р не изменяется. Поэтому зубцы РII,III,aVF,V2 имеют весьма характерную для гипертрофии правого предсердия форму: они становятся высокоамплитудными, нормальной ширины и имеют заостренную вершину. Такая конфигурация зубцов Р получила название P-pulmonale, поскольку чаще всего они регистрируются на ЭКГ при хроническом легочном сердце. 2.3. Перегрузка предсердий Увеличение электрической активности предсердий может быть обусловлено не только их гипертрофией, но и преходящей гиперфункцией. Последняя возникает при некоторых острых клинических ситуациях, ведущих к кратковременному, но значительному повышению нагрузки на предсердия. В этих случаях на ЭКГ появляются признаки, характерные для гипертрофии правого или левого предсердия, которые исчезают после прекращения гемодинамической перегрузки предсердий. Например, при развитии у больных приступов бронхиальной астмы, отека легких, тромбоэмболии легочной артерии, крупозной пневмонии и т.д., когда вследствие увеличения давления в легочной артерии повышается нагрузка на правые отделы сердца, на ЭКГ иногда можно наблюдать появление высокоамплитудных с заостренной вершиной зубцов Р в отведениях II, III, aVF (P-pulmonale) и увеличение первой положительной (правопредсердной) фазы зубца Р в отведении V1. После нормализации состояния больного эти изменения ЭКГ уменьшаются или исчезают. Перегрузка левого предсердия может развиться при резком повышении артериального давления (гипертоническом кризе), приступе стенокардии или отеке легких и других состояниях. При этом на ЭКГ можно наблюдать увеличение амплитуды и продолжительности второй отрицательной (левопредсердной) фазы зубца Р в отведении V1 (реже V2) или даже формирование отрицательного зубца PV1. В отведениях I, II, aVL, V5 6 иногда появляются раздвоение и увеличение амплитуды зубцов Р (P-mitrale). Запомните! Основными электрокардиографическими признаками перегрузки предсердий являются: 1) преходящие изменения амплитуды, формы и продолжительности зубцов Р, напоминающие признаки гипертрофии правого или левого предсердия (см. разделы 7.1 и 7.2) и развивающиеся на фоне острых клинических ситуаций, ведущих к гемодинамической перегрузке предсердий; 2) сравнительно быстрая положительная динамика ЭКГ при нормализации состояния больного. 2.4. Гипертрофия левого желудочка Компенсаторная гипертрофия левого желудочка развивается при гипертонической болезни, аортальных пороках сердца, недостаточности митрального клапана и других заболеваниях, сопровождающихся длительной перегрузкой левого желудочка. На начальных стадиях развития гипертрофия не может отражаться на ЭКГ. Однако по мере увеличения массы левого желудочка его электрическая активность все более преобладает над электрической активностью правого желудочка и суммарный результирующий вектор QRS, а также моментные векторы 0,04—0,05 с все больше отклоняются влево и назад, в сторону левого желудочка. Наиболее ранним и достоверным признаком гипертрофии левого желудочка являются смещение трех моментных векторов в горизонтальной плоскости и возникающие в связи с этим изменения конфигурации комплекса QRS и амплитуды его зубцов в грудных отведениях. Как показано на рисунке 7.7, вектор 0,04 с при этом становится более параллельным осям левых грудных отведений (V5, V6), в связи с чем в этих отведениях увеличивается амплитуда зубца R. Если в норме амплитуда зубца RV4 превышает амплитуду RV5-6 (RV4 > RV5 >RV6 ), то при гипертрофии левого желудочка соотношение этих зубцов меняется: при умеренной гипертрофии RV4 < RV5 >RV6 , а при выраженной гипертрофии RV4 25 мм или RV5-6 + SV1 > З5 мм для лиц старше 40 лет и больше 45 мм для лиц молодого возраста. Помимо отклонения моментного вектора 0,04 с влево и назад, при компенсаторной гипертрофии левого желудочка нередко наблюдается поворот оси против часовой стрелки. Напомним, что в норме левый желудочек локализован преимущественно сзади, а правый — спереди, так что межжелудочковая перегородка в горизонтальной плоскости располагается косо, под некоторым углом к передней грудной стенке. В отведении V3 в большинстве случаев выявляется переходная зона — равенство зубцов R и S. При выраженной гипертрофии левый желудочек как бы оттесняет правый желудочек вправо, , и происходит поворот сердца вокруг его продольной оси против часовой стрелки (если смотреть со стороны верхушки). Межжелудочковая перегородка располагается теперь почти перпендикулярно к передней грудной стенке. В связи с этим переходная зона смещается вправо, в отведение V2 (реже V1). Кроме того, поворот сердца вокруг продольной оси приводит к изменению расположения начального и конечного моментных векторов (0,02 и 0,06 с). Вектор 0,02 с, обусловленный возбуждением гипертрофированной межжелудочковой перегородки, располагается теперь почти параллельно осям отведений V5 и V6, что сопровождается увеличением его проекции на отрицательные части осей отведений и соответственно увеличением амплитуды зубцов QV5,6 (хотя продолжительность зубцов Q не превышает 0,03 с, а его амплитуда - 1/4 амплитуды зубца R). Вектор 0,06 с, обусловленный возбуждением базальных отделов гипертрофированного левого желудочка, поворачивается влево и проецируется теперь на положительные части осей отведений V5 и V6. Это приводит к исчезновению отрицательного зубца S в этих отведениях. Комплекс QRSV6 приобретает форму qR. Последний признак весьма характерен для гипертрофии левого желудочка, причем в грудных отведениях в большинстве случаев наблюдается не плавное, как в норме, уменьшение амплитуды зубцов S от V1 (V2) к V6, а резкий переход от сравнительно глубоких зубцов S в отведениях V1— V3 к почти полному или полному исчезновению S в V4—V6. Замедление проведения электрического импульса по гипертрофированному левому желудочку приводит к увеличению продолжительности интервала внутреннего отклонения в левых грудных отведениях (V5, V6) более 0,05 с. Наконец, выраженная гипертрофия левого желудочка с дистрофическими изменениями в нем нередко сопровождается нарушением процесса реполяризации желудочков. В левых грудных отведениях (V5, V6) отмечаются косонисходящее смещение сегмента RS-T ниже изоэлектрической линии и инверсия зубца Г, а в правых грудных отведениях (V1, V2) — дискордантный подъем сегмента RS— T и положительный зубец Т. В норме процесс реполяризации желудочков начинается только после окончания их деполяризации, причем волна реполяризации распространяется от эпикарда к эндокарду. При выраженной гипертрофии, особенно при развитии в миокарде дистрофических изменений, процесс распространения деполяризации левого желудочка в сторону эпикарда резко замедляется. Поэтому реполяризация субэндокардиальных отделов левого желудочка может начаться до того, как закончится возбуждение субэпикардиальных его отделов. Волна реполяризации при этом будет распространяться от эндокарда к эпикарду. В результате этого в периоде реполяризации векторы RS-Т направлены в сторону отрицательного полюса отведения V6, что и приводит к смещению сегмента RS—T ниже изолинии и формированию отрицательного или двухфазного (—+) зубца ТV6. В отведениях V1 и V2 фиксируются подъем сегмента RS—Т и положительный зубец Т. Изменения ЭКГ в стандартных и усиленных отведениях от конечностей непостоянны. В связи с преобладанием электрической активности левого желудочка вектор 0,04 с отклоняется влево в сторону положительных электродов отведений I и aVL, где и регистрируется высокий зубец R. Наоборот, в отведениях III и aVF увеличивается амплитуда зубца SIII,aVF, что обусловлено проекцией вектора 0,04 с на отрицательные части осей этих отведений. Иными словами, речь идет о смещении электрической оси сердца влево. Количественными признаками гипертрофии левого желудочка, выявленными в стандартных и однополюсных отведениях от конечностей, являются RI >15 мм, RaVL > 11 мм, RI + SIII>25 мм. При выраженной левожелудочковой гипертрофии в отведениях I и aVL могут наблюдаться смещение сегмента RS—T ниже изолинии и формирование отрицательного или двухфазного (—+) зубца Т. 2.5. Гипертрофия правого желудочка Компенсаторная гипертрофия правого желудочка развивается при митральном стенозе, хроническом легочном сердце и других заболеваниях, приводящих к длительной перегрузке правого желудочка. В связи с физиологическим преобладанием электрической активности более мощного левого желудочка достоверные электрокардиографические признаки гипертрофии правого желудочка выявляются только при значительном увеличении его массы, когда она приближается к массе левого желудочка или превышает ее. Однако даже при умеренной гипертрофии правого желудочка возникает замедление его деполяризации, что находит отражение в изменениях пространственного расположения моментных векторов деполяризации желудочков. При умеренной гипертрофии правого желудочка во фронтальной плоскости моментный вектор 0,04 с отклоняется вниз и вправо, в сторону гипертрофированного правого желудочка, и становится более параллельным осям III стандартного отведения и отведения aVF. Это ведет к увеличению амплитуды зубцов RIII,aVF. Поскольку распространение волны возбуждения по гипертрофированному правому желудочку замедлено и во многих случаях продолжается даже после окончания возбуждения левого желудочка, конечный моментный вектор 0,06 с нередко также отклоняется вправо и вниз, в сторону правого желудочка. Это ведет к увеличению проекции вектора 0,06 с на отрицательные части осей отведений I и aVL, вследствие чего увеличивается амплитуда зубцов SI,aVL. Иными словами, даже при умеренной гипертрофии правого желудочка наблюдается вертикальное положение электрической оси сердца или отклонение ее умеренно вправо, хотя иногда ее положение может быть нормальным. При выраженной гипертрофии правого желудочка наблюдается более значительный поворот электрической оси сердца вправо и угол а составляет более 100— 110°. Значительная гипертрофия желудочка сопровождается изменениями процесса реполяризации. В отведениях III и aVF, положительные электроды которых направлены в сторону гипертрофированного правого желудочка, наблюдаются смещение сегмента RS—T ниже изолинии и формирование отрицательного или двухфазного зубца Т (—+). В отведениях I и aVL, наоборот, сегмент RS—T на уровне изолинии или несколько приподнят над ней, а зубец T положительный. Эти изменения ЭКГ объясняются следующим образом. Как вы помните, распространение волны возбуждения по гипертрофированному правому желудочку замедлено. В связи с этим процесс его реполяризации начинается не под эпикардом, как в норме, а субэндокардиально, и волна реполяризации постепенно распространяется от эндокарда к эпикарду. Поэтому вектор реполяризации ориентирован теперь справа налево и несколько вверх, т.е. в сторону от положительных электродов отведений III и aVF. Вектор реполяризации левого желудочка, как и в норме, направлен справа налево. Оба вектора реполяризации, имеющие теперь одинаковое направление, приводят к появлению отрицательных отклонений в отведениях III и aVF (смещение сегмента RS—T ниже изолинии и формирование отрицательного или двухфазного зубца 7) и положительных отклонений в отведениях I и aVL (положительный зубец 7). Рассмотрим теперь, как при гипертрофии правого желудочка изменяется ЭКГ в грудных отведениях. Наиболее важный признак, выявляемый в грудных отведениях, — это смещение моментного вектора 0,04 с вправо, в сторону гипертрофированного правого желудочка, обладающего теперь более высокой, чем в норме, электрической активностью. Это смещение приводит к увеличению проекции вектора 0,04 с на положительные половины осей правых грудных отведений V1 и V2 и к уменьшению этой проекции на оси левых грудных отведений V5 и V6. В результате этого амплитуда зубца RV1-2 увеличивается, a RV5-6 — уменьшается. Вторым важным признаком, который часто обнаруживается в грудных отведениях при гипертрофии правого желудочка, является поворот сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке. Гипертрофированный правый желудочек как бы оттесняет левый желудочек еще больше кзади, так, что межжелудочковая перегородка располагается почти параллельно передней грудной стенке. В связи с этим переходная зона смещается в грудных отведениях влево, в отведение V4 (реже V5 или V6). Кроме того, в результате поворота сердца по часовой стрелке происходит смещение начального и конечного векторов деполяризации (0,02 с и 0,06 с). Вектор 0,02 с поворачивается почти перпендикулярно осям отведений V5 и V6. Поэтому в этих отведениях зубец Q обычно не выражен. Вектор 0,06 с располагается почти параллельно осям отведений V5 и V6 и перпендикулярно осям отведений V1 и V2. Поэтому амплитуда зубца SV5-6 увеличивается, SV1-2. Таким образом, при гипертрофии правого желудочка в правом грудном отведении (V1) обычно наблюдается увеличение зубца R и уменьшение или даже исчезновение зубца S. Наоборот, в левых грудных отведениях (V5, V6) уменьшается амплитуда R и углубляется S. Переходная зона смещается влево, к отведениям V4-V6. При прочих равных условиях чем больше амплитуда зубца RV1 и (или) глубже зубец SV5-6 , тем больше данных, указывающих на наличие гипертрофии правого желудочка. Количественными признаками такой гипертрофии считаются: RV1 > 7 мм, RV1 + SV5-6 > 10,5 мм. Замедление проведения волны возбуждения по гипертрофированному правому желудочку часто сопровождается увеличением продолжительности интервала внутреннего отклонения в правых грудных отведениях (V1) более 0,03 с. Наконец, в результате нарушения процесса реполяризации в правом желудочке при его выраженной гипертрофии в отведениях V1 и V2 может обнаруживаться смещение сегмента RS—T ниже изолинии и формирование отрицательного асимметричного или, по крайней мере, двухфазного (-+) зубца Т. Причина этих изменений сегмента RS—T и зубца Т в грудных отведениях та же, что и в отведениях от конечностей. Следует помнить также о трех вариантах (типах) ЭКГ, которые могут встретиться при гипертрофии правого желудочка. 1. rSR'-тип ЭКГ характеризуется наличием в отведении V1 расщепленного комплекса QRS типа rSR' с двумя положительными зубцами r и R, второй из которых имеет большую амплитуду. Эти изменения наблюдаются при нормальной ширине комплекса QRS. Этот тип ЭКГ выявляется обычно при выраженной гипертрофии правого желудочка, однако масса последнего равна массе левого желудочка или несколько меньше ее. Первоначальный небольшой положительный зубец rV1 обусловлен, как известно, возбуждением межжелудочковой перегородки и началом деполяризации правого желудочка (вектор 0,02 с обращен в сторону положительного электрода V1). Средний моментный вектор 0,04 с при этом типе ЭКГ еще не отклоняется значительно вправо и проецируется пока на отрицательную часть оси отведения V1. Это ведет к образованию небольшого зубца SV1, отражающего преобладание возбуждения левого желудочка. Однако в связи с тем, что движение волны возбуждения по гипертрофированному правому желудочку замедлено и его ЭДС остается увеличенной к концу деполяризации желудочков, конечный моментный вектор 0,06 с ориентирован в сторону правого желудочка и, соответственно, в сторону положительного электрода V1, т.е. вперед. Это наиболее существенное отличие процесса деполяризации желудочков при гипертрофии правого желудочка от нормы и ведет к формированию в отведении второго положительного зубца R'. 2. R-тип ЭКГ характеризуется наличием в отведении комплекса QRS типа Rs или qR и выявляется обычно при выраженной гипертрофии правого желудочка. В этом случае в сторону правого желудочка оказывается отклоненным не только конечный моментный вектор 0,06 с, но и вектор 0,04 с, проекция которого на положительную часть отведения V1 и обусловливает большую амплитуду зубца R. Нередко при выраженной гипертрофии правого желудочка высокому зубцу RV1 предшествует небольшой зубец qV1, который, как вы помните, никогда не регистрируется в этом отведении в норме. Появление зубца qV1 в этих случаях объясняется выраженной гипертрофией правой половины межжелудочковой перегородки и преобладанием ее электрической активности над электрической активностью левой половины перегородки в самый ранний момент желудочковой деполяризации. Поскольку правая половина перегородки становится заряженной более отрицательно, чем левая ее половина, пространственная ориентация начального моментного вектора 0,02 с резко изменяется. Вектор направлен теперь не слева направо, как в норме, а справа налево и назад, т.е. в сторону отрицательного электрода отведения V1. Именно поэтому в начальный период деполяризации желудочков регистрируется зубец qV1. По тем же причинам зубец q нередко фиксируется в отведениях III и aVF. 3. S-тип ЭКГ характеризуется наличием во всех грудных отведениях от V1 до V6 комплекса QRS типа rS или RS с выраженным зубцом S. Этот тип гипертрофии, как правило, выявляется у больных с выраженной эмфиземой легких и хроническими легочными заболеваниям и когда гипертрофированное сердце резко смещается кзади, преимущественно за счет эмфиземы легких. В этом случае вектор деполяризации желудочков проецируется главным образом на отрицательные части осей грудных отведений, что и ведет к образованию выраженных зубцов SV1-6. В отведениях от конечностей при этом также наблюдаются признаки поворота сердца вокруг поперечной оси верхушкой кзади, что приводит к регистрации комплексов типа SI - SII - SIII. 2.6. Комбинированная гипертрофия обоих желудочков Комбинированная гипертрофия миокарда обоих желудочков распознается с помощью ЭКГ только в 25—40% случаев. Это объясняется взаимной нейтрализацией противоположно действующих сил, отражающих электрическую активность правого и левого желудочков при их гипертрофии. Особенно сложно бывает диагностировать умеренную гипертрофию правого желудочка на фоне преобладающей выраженной гипертрофии левого. В каждом конкретном случае диагноз комбинированной гипертрофии ставят при обнаружении различных сочетаний отдельных признаков гипертрофии правого и левого желудочков. Чаще всего (хотя и не всегда) на ЭКГ преобладает гипертрофия левого желудочка с характерным увеличением амплитуды зубцов R и продолжительности интервала внутреннего отклонения в левых грудных отведениях (V5 и V6), иногда в сочетании с углубленным зубцом Q. На этом фоне сопутствующая гипертрофия правого желудочка может быть выявлена по следующим признакам: 1) увеличение амплитуды зубцов R (больше 7 мм) в правых грудных отведениях V1-2; 2) появление в V1-2 комплексов QRS типа rSr'; 3) углубление зубцов S в отведении V6, свидетельствующее о повороте сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке, характерном для гипертрофии правого желудочка; 4) нарушение процессов реполяризации желудочков в правых грудных отведениях V1-2 (депрессия сегмента RS-T и инверсия зубца T); 5) появление признаков гипертрофии правого предсердия (высокоамплитудные с заостренной вершиной P-pulmonale) в отведениях II, III, aVF, которая нередко сопутствует гипертрофии правого желудочка. При более резком преобладании на ЭКГ признаков гипертрофии правого желудочка в виде увеличения амплитуды R, продолжительности интервала внутреннего отклонения или при появлении в V1-2 комплекса QRS типа rSr' диагноз сопутствующей гипертрофии левого желудочка может быть поставлен по следующим признакам: 1) увеличение амплитуды зубцов R в левых грудных отведениях или, по крайней мере, изменение соотношения зубцов R в отведениях V4-V6: RV4 < RV5 >RV6 или RV4 < RV5 < RV6, 2) углубление зубцов S в отведениях V1 или V2 (если комплекс QRS в этих отведениях имеет вид rS или rSr'); 3) отклонение электрической оси сердца влево за счет сопутствующей гипертрофии левого желудочка; 4) формирование в отведении V6 углубленных зубцов Q за счет поворота сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки. 2.7. Перегрузка желудочков В практической электрокардиологии иногда используется термин «перегрузка» («перенапряжение») желудочков, которым обозначают динамические, как правило обратимые, изменения ЭКГ в виде депрессии сегмента RS—Т и инверсии зубца T, обусловленные внезапным увеличением гемодинамической нагрузки на правый или левый желудочек. Такие изменения сегмента RS—Т и зубца Т несколько чаще наблюдаются при острой систолической перегрузке желудочков, когда возникает препятствие на пути изгнания крови в виде сужения выходного отверстия или повышения давления в большом или малом круге кровообращения. Например, перегрузка левого желудочка может развиться вследствие резкого повышения артериального давления, гипертонического криза, при физическом перенапряжении и т.д. В этих случаях на ЭКГ может появиться депрессия сегмента RS—Т в левых грудных отведениях (V5-6). По мере нормализации состояния больного эти изменения ЭКГ быстро исчезают. «Перегрузка» правого желудочка может развиться при остром повышении давления в малом круге кровообращения, например, у больных с тромбоэмболией легочной артерии, отеком легких, при астматическом статусе у больных бронхиальной астмой и т.д. В этих случаях на ЭКГ в правых грудных отведениях (V1-2) можно обнаружить преходящее смещение сегмента RS—T и сглаженность или инверсию T, быстро исчезающие после нормализации состояния больного. Запомните! Основными ЭКГ-признаками систолической «перегрузки» левого и правого желудочков являются: 1) депрессия сегмента RS—Т и инверсия T соответственно в левых (V5- 6) и правых (V1-2) грудных отведениях; 2) сравнительно быстрая положительная динамика ЭКГ при нормализации состояния больного. Следует подчеркнуть, что понятие «перегрузка» желудочков не является общепринятым. Изменения процесса реполяризации желудочков, как известно, может наблюдаться не только при выраженной гипертрофии миокарда желудочков, но и при внутрижелудочковых блокадах, ишемической болезни сердца, синдроме WPW и других патологических состояниях. Поэтому о систолической «перегрузке» желудочков можно говорить только после того, как исключены другие причины нарушения реполяризации и обнаружена четкая связь изменений сегмента RS—T с клиническими и инструментальными признаками повышения давления в большом или малом круге кровообращения. Заключение В ходе исследования были изучены природа, классификации и ЭКГ-признаки гипертрофий. Также был разобраны отдельные конкретные признаки гипертрофий правого и левого предсердий и желудочков. ЭКГ - признаками гипертрофии левого предсердия являются: 1) раздвоение и увеличение амплитуды зубцов PI,IIaVL,V5-6 (P-mitrale); 2) увеличение амплитуды и продолжительности второй отрицательной (левопредсердной) фазы зубца Р в отведении V1 (реже V2) или формирование отрицательного зубца PVI 3) отрицательный или двухфазный (+—) зубец РIII (непостоянный признак); 4) увеличение общей длительности (ширины) зубца Р - более 0,1 с. ЭКГ - признаками гипертрофии правого предсердия являются: 1) в отведениях II, III, aVF зубцы Р высокоамплитудные с заостренной вершиной (P-pulmonale); 2) в отведениях V2 зубец Р (или, по крайней мере, его первая - правопредсердная фаза) положительный с заостренной вершиной (Ppulmonale); 3) в отведениях I, aVL, V5 6 зубец Р низкой амплитуды, а в aVL может быть отрицательным (непостоянный признак); 4) длительность зубцов Р не превышает 0,10 с. ЭКГ - признаками гипертрофии левого желудочка являются: 1) увеличение амплитуды зубца R в левых грудных отведениях (V5, V6) и амплитуды зубца S в правых грудных отведениях (V1, V2). При этом RV425 мм или RV5,6+ SV1 >35 мм (на ЭКГ лиц старше 40 лет) и >45 мм (на ЭКГ молодых лиц); 2) признаки поворота сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки: смещение переходной зоны вправо, в отведение V2, исчезновение зубцов S в левых грудных отведениях (V5, V6); 3) смещение электрической оси сердца влево. При этом RI > 15 мм, RaVL > 11 мм или RI + SIII>25 мм; 4) смещение сегмента RS—Т в отведениях V5 6, I, aVL ниже изолинии и формирование отрицательного или двухфазного (—+) зубца T в отведениях I, aVL и V5-6; 5) увеличение длительности интервала внутреннего отклонения QRS в левых грудных отведениях (V5, V6) более 0,05 с. ЭКГ - признаками гипертрофии правого желудочка являются: 1) смещение электрической оси сердца вправо (угол а более + 100°); 2) увеличение амплитуды зубца R в правых грудных отведениях (V1-2) и амплитуды зубца S в левых грудных отведениях (V5-6). При этом количественными критериями могут являться: амплитуда RV1 >7 мм или RV1+SV5-6 >10,5 мм; 3) появление в отведении VI комплекса QRS типа rSR' или QR; 4) признаки поворота сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (смещение переходной зоны влево, к отведениям V5—V6, и появление в отведениях V5, V6 комплекса QRS типа RS); 5) смещение сегмента RS-T вниз и появление отрицательных зубцов Т в отведениях III, aVF, V1-2; 6) увеличение длительности интервала внутреннего отклонения в правом грудном отведении (V1) более 0,03 с. Список литературы Внутренние болезни Лабораторная и инструментальная диагностика [Электронный ресурс] : учебник / Ройтберг Г.Е. , Струтынский А.В. ЭКГ [Электронный ресурс] : Мурашко В.В. ЭКГ при инфаркте миокарда : атлас / Люсов В. А. , Волов Н. А. , Гордеев И. Г. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 76 с. Атлас ЭКГ : учебное пособие / Ю. В. Щукин, Е. А. Суркова, В. А. Дьячков - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 260 с. Внутренние болезни: руководство к практ. занятиям по факультетской терапии: учеб. пособие /[А. А. Абрамова и др.]; под ред. профессора В. И. Подзолкова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 640 с.: ил. 1 |