Гипо Гипергликемическая кома реферат. Гипо и Гипергликемическая кома. Гипогликемическая кома
 Скачать 24.65 Kb.
|
|
Гипогликемическая кома – это острое патологическое состояние, спровоцированное внезапным быстрым снижением количества глюкозы в плазме. Проявляется нарастанием беспокойства, усилением голода, головокружением, слюнотечением, дрожью, учащенным сердцебиением, болью в животе, тремором, ощущением жжения и покалывания в конечностях. В последующем возникает астения, страх, паника, галлюцинации, дезориентация, помрачение сознания и кома. Диагностика базируется на сборе клинической информации и результатах исследования сахара в крови. Лечение сводится к введению раствора глюкозы, реанимационным мероприятиям. Причины Внезапная гипогликемия обусловлена высокой скоростью распада и выведения глюкозы, превышающей скорость ее всасывания в кишечнике и/или производства в печени. Неправильная дозировка инсулина. Гипогликемическое состояние провоцируется несоответствием количества вводимого препарата объему сахара, всасываемого из ЖКТ. Подобная ситуация возможна, например, при ошибке в выборе объема шприца. Ошибка введения инсулина. Пусковым фактором может стать нарушение техники проведения инъекции. Усиление действия инсулина происходит при случайном или умышленном внутримышечном введении препарата, растирании места укола. Несоблюдение правил питания. Дефицит глюкозы может быть вызван пропуском приема пищи, особенно если пациент использует инсулин короткого действия. Аналогичное состояние возможно при выполнении высокой физической нагрузки, увеличении энергетических затрат. Прием алкоголя. Обычно больные учитывают содержание сахара в спиртных напитках, но забывают об их сахароснижающем эффекте. Этиловый спирт подавляет процессы производства глюкозы из неуглеводных соединений в клетках печени. Количество выпитого алкоголя пропорционально продолжительности угнетения глюконеогенеза, кома может развиться спустя некоторое время после опьянения. Стадия компенсации СД. Когда чувствительность клеток к инсулину повышается, требуется сокращение дозировки гормонов. Если коррекция лечения не произведена, дозировка препарата становится избыточной. Органные заболевания. Кома вызывается сопутствующими сахарному диабету патологиями внутренних органов и систем. Сниженная концентрация глюкозы обнаруживается при дистрофических изменениях печени, нарушении всасывания питательных веществ из кишечника, хронической недостаточности функции почек, гормональном дисбалансе. Симптомы Состояние комы на фоне гипогликемии подразделяется на прекому и собственно кому. Прекома разворачивается на протяжении 20-30 минут. Ее основными проявлениями считаются необъяснимое чувство голода, выделение холодного пота, слабость, головокружение, возбудимость, сменяющаяся апатией. При отсутствии специализированной помощи развивается кома – сознание отсутствует, кожные покровы остаются мокрыми, бледнеют и холодеют, дыхание становится поверхностным, его частота снижается. Лечение Догоспитальная помощь. На стадии прекомы иногда достаточно восполнить недостаток глюкозы приемом сладкой пищи. Если больной способен есть, ему предлагают продукты, содержащие легкие углеводы – конфеты, батончики и другие сладости. Если остается сохранным только глотательный рефлекс, чайной ложкой дают чай с сахаром или фруктовый сок, не содержащий мякоти. В коматозном состоянии капают раствор сахара под язык. Скорая врачебная помощь. Врачи однократно вводят 40% раствор глюкозы внутривенно, а затем организуют капельное введение 5% раствора. Такая схема позволяет привести больного в сознание и избежать повторного развития комы. При тяжелом состоянии и отсутствии положительного результата используют глюкокортикоиды, глюкагон либо адреналин внутривенно или внутримышечно. Интенсивная терапия в отделении. При неэффективности вышеописанных мероприятий и исключении других патологий, способных спровоцировать кому, проводятся процедуры, стимулирующие транспорт электролитов сквозь стенки мембран нервных клеток. Пациента подключают к аппарату ИВЛ, назначают препараты, поддерживающие активность сердечной мышцы и тонус кровеносных сосудов. Внутривенно вводят поляризующую смесь, в состав которой входят растворы инсулина, глюкозы и калия хлорида. Гипергликемическая кома — кома, связанная с повышенным содержанием уровня глюкозы в крови. Причины развития гипергликемической комы К причинам развития гипергликемической комы относят: А). Неадекватное лечение сахарного диабета. недостаточная дозировка инсулина. применения просроченного или замороженного инсулина. не соблюдение диеты. Б). Травмы и прочие состояния, вызывающие повышение уровня глюкозы в крови. Клиника гипергликемической комы В развитии гипергликемической комы, различают два периода, по аналогии с гипогликемической комой: прекома и гипергликемическая кома. Но, время на их развитие измеряется не десятками минут, а днями. При развитии гипергликемической прекомы, больного беспокоят: сухость во рту. жажда. частое мочеиспускание. кожный зуд. головная боль. Затем, по мере нарастания кетоновых тел, присоединяется тошнота и рвота. Причем, рвота не приносит облегчения. Часто отмечаются боли в животе. В критический момент, когда гипергликемия и кетоз (наличие кетоновых тел в крови) достигают значительных цифр, появляется спутанность сознания, увеличение частоты дыхания, которое становится шумным. Кома имеет ряд особенных признаков, кроме потери сознания, что отличает ее от подобных состояний: кожа сухая, холодная на ощупь. Отмечается ее повышенное шелушение. дыхание частое, поверхностное и шумное. При этом, от больного исходит запах ацетона. заболевания (например, панкреонекроз) поджелудочной, приводящие к снижению продукции инсулина. тяжелые воспалительные заболевания и травмы, особенно у лиц, страдающих сахарным диабетом. Дело в том, что при данных состояниях повышен «расход» инсулина. Алгоритм неотложной помощи при гипергликемической коме Первая помощь включает: Уложить больного, обеспечить поступление воздуха, убрать галстук и ремень, которые затрудняют дыхание. Голову повернуть набок и контролировать положение языка. Если удается выяснить принимает ли больной инсулин и в какой дозе, помочь сделать инъекцию. Контролировать давление и пульс, фиксировать показатели для медработников скорой помощи. Если больному холодно, укрыть или дать теплую грелку. Дать больному пить. При остановке дыхания или сердечной деятельности (отсутствие пульса на сонной артерии), начать проводить реанимацию (массаж сердца и дыхание «рот в рот»). В условиях стационара выполняют: Оксигенотерапию. Инсулинотерапию (вводят расчётную дозу, при необходимости с раствором глюкозы с целью профилактики гипогликемии). Восстановление утраченной жидкости. Коррекцию электролитного обмена. В настоящее время инсулин вводят малыми дозами, которыми добиваются постепенного снижения уровня сахара. При лечении диабетической комы используют инсулины короткого действия, поскольку применение среднего и длительного действия инсулинов противопоказано. Практикуется введение 10-20 ЕД инсулина внутривенно или внутримышечно, а потом капельно. Если за 2-4 часа нет снижения уровня сахара, доза увеличивается в 2-8 раз. Анализа крови на экспресс-анализаторе делают каждые 30-45 минут. После полной коррекции уровня сахара больному назначают инсулин средней продолжительности (базисное лечение). Учитывая дегидратацию важным при кетоацидотической коме является восстановление жидкости. Рекомендуется введение 0,9% физиологического раствора в количестве до 3-4 л в течение определенного времени. |