2 - Типовые нарушения внешнего и внутреннего дыхания.Гипоксия 2.. Гипоксия (кислородное голодание)

• Название: Гипоксия (кислородное голодание)
• Дата: 17.02.2022
• Размер: 1.26 Mb.
• Имя файла: 2 - Типовые нарушения внешнего и внутреннего дыхания.Гипоксия 2..ppt
• Тип: Документы; #365214

ГИПОКСИЯ


Дыхание в широком понимании — это сложный биологический процесс, в ходе которого организм потребляет кислород и выделяет в окружающую среду углекислый газ. В процессе биологического окисления образуются богатые энергией фосфорорганические соединения, необходимые для функционирования и обновления структур организма.

Дыхание

Система внутреннего (тканевого) дыхания
Система внешнего (легочного) дыхания
Система транспорта газов:
сердечно-сосудистая ситема система крови

Гипоксия («кислородное голодание») – типовой патологический процесс, для которого характерно недостаточное поступление кислорода в ткани или нарушение его использования клетками в процессе биологического окисления

Классификация гипоксии И.Р.Петров (1949)

По течению различают гипоксию:

Этиология

Патогенез

Гипобарическая (↓ атмосферного давления → ↓ парциального давления О2 во вдыхаемом воздухе) развивается при горной и высотной болезни.

↓рО2 во вдыхаемом воздухе → ↓градиент рО2 на уровне альвеоло-капиллярных мембран → ↓объёмной скорости диффузии О2 на уровне альвеоло-капиллярных мембран → гипоксемия сопровождается гипокапнией (респираторный алкалоз)→ ↓ градиент рО2 на уровне ткан. капил. → ↓ объёмная скорость диффузии О2 из капил. в ткани → ↓ интенсивность окислительного фосфорилирования → ↓ образование макроэргических соединений →энергодефицит = ГИПОКСИЯ

Этиология

Патогенез

Нормобарическая - развивается в замкнутом пространстве при нормальном барометрическом давлении (↓ % содержания кислорода во вдыхаемом воздухе → ↓ парциального давления О2

↓рО2 во вдыхаемом воздухе → ↓градиент рО2 на уровне альвеоло-капиллярных мембран → ↓объёмной скорости диффузии О2 на уровне альвеоло-капиллярных мембран → гипоксемия сопровождается гипокапнией (респираторный алкалоз)→ ↓ градиент рО2 на уровне ткан. капил. → ↓ объёмная скорость диффузии О2 из капил. в ткани → ↓ интенсивность окислительного фосфорилирования → ↓ образование макроэргических соеденений →энергодефицит = ГИПОКСИЯ

Внешнее дыхание

Под внешним дыханием понимается совокупность физиологических механизмов, обеспечивающих обмен газов между наружным (атмосферным) воздухом и кровью легочных капилляров, с поддержанием нормального газового состава артериальной крови.

Аппарат внешнего дыхания

Центральный уровень регуляции дыхания


Центральный уровень регуляции дыхания


Нервно-мышечный аппарат грудной клетки


Легочной каркас

Аппарат внешнего дыхания

Дыхательные пути


Паренхима легких

Патология внешнего дыхания

Патология на уровне любого звена аппарата внешнего дыхания может привести к недостаточности внешнего дыхания – дыхательной недостаточности

Определение

Недостаточность внешнего дыхания - патологическое состояние, развивающееся вследствие нарушения внешнего дыхания, при котором либо не обеспечивается нормальный газовый состав артериальной крови или он достигается в результате компенсаторных механизмов, (за счет повышения работы системы внешнего дыхания) приводящих к ограничению резервных возможностей организма, либо поддерживается искусственным путем.

Оценка функций внешнего дыхания при ДН

- общая емкость легких — TLC (от англ. total lung capacity) — объем воздуха в легких после завершения максимально глубокого вдоха
остаточный объем легких — RV (от англ. residual volume) — объем воздуха в легких после максимально глубокого выдоха
жизненная емкость легких — VC (от англ. vital capacity) — объем выдыхаемого воздуха от уровня TLC до уровня RV
функциональная остаточная емкость легких — FRC (от англ. functional residual capacity) — объем воздуха в легких, находящихся в состоянии покоя, т.е при завершении спокойного выдоха.

Формы ДН

В зависимости от скорости изменений газового состава артериальной крови принято различать :
острую ДН - нарушения газового состава артериальной крови развиваются в течение нескольких дней, часов (или даже минут) и требуют проведения интенсивной терапии;
хроническую форму ДН - нарушение газового состава крови развивается постепенно, в течение нескольких дней, месяцев или лет.

Виды ДН

Виды недостаточности внешнего дыхания определяются по основным функциональным звеньям аппарата внешнего дыхания, где выявляются патологические изменения:
нарушения регуляции дыхания;
нарушения вентиляции легких;
нарушения диффузии газов через альвеолярно-капиллярные мембраны;
нарушения легочного кровотока; (перфузии)
изменения газового состава окружающего воздуха.

Центральная регуляция дыхания

Центральная регуляция дыхания

Седативные и психотропные средства, алкоголь, травмы и опухоли мозга, атеросклероз и васкулиты, отек легкого

Нарушения вентиляции легких

Обструктивные
Рестриктивные
Смешанные нервно-мышечная дыхательная недостаточность
«каркасная» дыхательная недостаточность

Обструктивные нарушения вентиляции легких

Причины:
повышение тонуса гладкой мускулатуры бронхов (бронхоспазм);
отек слизистой бронхов (он может быть воспалительным, аллергическим, застойным);
гиперсекреции слизи бронхиальными железами;
рубцовая деформация и аномалии развития бронхов (сужения и расширения просвета бронхов, увеличивающих аэродинамическое сопротивление);
клапанная обструкция бронхов (ХОБЛ, эмфизема).

Этиология, патогенез дыхательной гипоксии

Гемический тип гипоксии

Снижение эффективной кислородной емкости крови
Снижение транспортирующей кислород функции крови
Патология количества и качества гемоглобина крови

Этиология, патогенез гемической гипоксии.

Этиология, патогенез циркуляторной гипоксии

Этиология, патогенез тканевой (гистотоксичесой) гипоксии

Выделяют:
Первичную (цитотоксическая) тканевую гипоксию
Вторичную тканевую гипоксию
Причины: 1) цианиды, эфир, уретан, алкоголь, барбитураты и др. в-ва вызывают инактивацию дыхательных ферментов – цитохромоксидазы, клеточных дегидраз;
2) дефицит витаминов В1, В2, РР, пантотеновой к-ты вызывает нарушение синтеза дыхательных ферментов;
3) отравление нитратами, микробными токсинами вызывает понижение сопряжения процессов окисления и фосфорилирования;
4) ионизирующая радиация (ПОЛ), при уремии, кахексии, тяжёлых инфекциях (токсически действующие метаболиты) вызывает повреждение митохондрий

Газовый состав крови при тканевой гипоксии

содержание О2 в артериальной крови в N;
содержание О2 в венозной крови значительно повышается;
цианоз не развивается;
артерио-венозная разница в содержании О2
падает вследствие снижения утилизации О2 тканями;


Срочные реакции, возникающие при острой гипоксии:
- тахикардия;
- ↑МОС;
- ↑АД, скорость кровотока;
- ↑ возврат венозной крови к сердцу;
- спазм периферических сосудов централизация кровообращения;
учащение и углубление ЧДД → улучшается вентиляция альвеол;
открываются резервные альвеолы;
улучшается легочное кровообращение;
↑ сродство гемоглобина к кислороду и ускоряется оксигенация притекающей к легким крови (за счёт гипокапнии);
↑ отдача О2 тканям ( за счёт нарастания в эритроцитах 2,3-дифосфоглицерата и АТФ);
выход эритроцитов из депо →↑ массы циркулирующей крови;
активации процесса гликолиза→↑ содержание в тканях молочной кислоты, возникает ацидоз, который способствует диссоциации оксигемоглобина в капиллярах


Долговременные компенсаторные реакции возникают при хронической гипоксии:
активизация эритропоэза под действием эритропоэтина (гипоксия почек);
образование новых альвеол;
гипертрофия дыхательной мускулатуры и миокардиоцитов;
в клетках ↑ количество митохондрий и усиливается сродство дыхательных ферментов к О2;
увеличивается ёмкость артериол и капилляров мозга и сердца;
васкуляризация периферических тканей (увеличение размера концевых фаланг с утратой нормального угла ногтевого ложа);
развитие коллатерального кровообращения там, где кровоток и доставка О2 тканям затруднены;


Метаболические изменения
Углеводный и энергетический обмен: дефицит макроэргов; ↑ анаэробный гликолиз; ↑ гликогенолиз;
↑ содержание в крови недоокисленных продуктов обмена молочной кислоты и др.кислот.
Электролитный обмен: гиперкалиемия; гиперкальцийиония (внутриклеточная).
рН крови – ацидоз.
Белковый обмен: ↑ катаболизм/↓ анаболизм белков отрицательный азотистый баланс; ↓ окислительное дезаминирование; ↑ аммиак в крови.
Жировой обмен: ↑ липолиз; ↓ липогенез,


Функциональные изменения
Нервная система: спустя 3-5 мин. в коре головного мозга обнаруживаются очаги некроза.
Сердечно-сосудистая система: тахикардия → брадикардия; аритмии – разные, вплоть до фибрилляции желудочков; УОС, МОС вначале – увеличение, а затем – снижение; АД вначале ↑, а затем ↓ вплоть до коллапса.
Дыхательная система: тахипноэ → диспноэ в т.ч. периодические формы дыхания типа Чейна-Стокса, Биота; апноэ → терминальное дыхание – гаспинг → остановка дыхания; отёк лёгких (при подъёме в горы обусловлен легочной гипертензией; на уровне моря - левожелудочковой недостаточностью).
Пищеварительная система: потеря аппетита, ослабление секреторной функции всех пищеварительных желёз и моторной функции пищеварительного тракта. Почки: НП вплоть до уремии.

Литература для подготовки лекции

Зайко Н.Н., Быця Ю.В. Патологическая физиология, М., «МЕДпресс-информ», 2007г.,с.340-342
Тель Л.З. Патологическая физиология: Интерактивный курс лекций. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007., с.322-340
Шанин В.Ю. Патофизиология. СПб: ЭЛБИ-СПб,2005., с.67-86
Войнов В.А. Атлас по патофизиологи: Учебное пособие.- М.: Медицинское информационное агентство, 2004.,с.104-111
Литвицкий П.Ф. Патофизиология, учебник в двух томах. Москва, 2002.
Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Основы патохимии. СПб., ЭЛБИ, 2000.,с.218-220
Овсянников В.Г. Общая патология. Часть 1, Ростов-на-Дону. РИО АОЗТ «Цветная печать», 1997,с.163-177

Литература для студентов

Новицкий В.В., Гольдберг Е.Д., Патологическая физиология, Томск, 2001,
Адо А.Д., Патологическая физиология, М., 2000, с.278-288.
Патологическая физиология: пособие для вузов / А.Д.Адо, М.А. Адо – М.: Дрофа, 2009, - 255-269 с
Воложин А.И., Порядин Г.В. Патологическая физиология, М., 2007, в трёх томах. Том 2. с.104-120
«Патофизиология» П.Ф.Литвицкий, М..: ГЭОТАР - Медиа, 2008 г., с.201-212