гипоксия плода. Гипоксия плода, асфиксия новорожденного. Гипоксия плода асфиксия новорожденного
 Скачать 239.5 Kb.
|
ГИПОКСИЯ ПЛОДА АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННОГОКазанский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии №2 Структура перинатальной смертности: Недоношенность Внутриматочная гипоксия Пороки развития Инфекция Несчастный случай или травма, не связанная с родами Другие неклассифицируемые причины «Гипоксия плода» – ВОЗ 1995 год «Дистресс плода»-от distress-страдание «Асфиксия» - используется для характеристики состояния новорожденных, родившихся с явлениями кислородной недостаточности Гипоксия плода - комплекс изменений в организме под влиянием недостаточного снабжения кислородом тканей и органов или неадекватной утилизации ими кислорода Факторы, влияющие на оксигенацию плода: Внешняя среда -атмосферное давление кислорода Материнские факторы: -концентрация гемоглобина и его сродство к кислороду - сердечно-сосудистая и дыхательная адаптация матери Факторы, влияющие на оксигенацию плода (продолжение): Плацентарные факторы: Физиологические: -скорость пуповинного и маточного кровотока Структурные: -площадь диффузионной поверхности эпителия ворсин - толщина диффузионной мембраны ворсин - диффузионные шунты Факторы, влияющие на оксигенацию плода (продолжение): Плодовые факторы: -концентрация и преобладающий тип гемоглобина -сердечный выброс и распределение кровотока КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПОКСИИ ПО МЕХАНИЗМУ ВОЗНИКНОВЕНИЯ: Гипоксическая -гипоксия матери(экстрагенитальная патология) -плацентарная недостаточность (отслойка плаценты) КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПОКСИИ ПО МЕХАНИЗМУ ВОЗНИКНОВЕНИЯ: Гемическая -заболевания плода с нарушением связывания кислорода(гемолитическая болезнь) КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПОКСИИ ПО МЕХАНИЗМУ ВОЗНИКНОВЕНИЯ: Циркуляторная: -компрессия пуповины -врожденный порок сердца Тканевая: -неполная утилизация кислорода тканями при нарушении ферментативных систем КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПОКСИИ ПО ТЕЧЕНИЮ Острая (в родах, во время беременности – резкое нарушение маточно-плацентарного кровотока) Подострая (за 1-2 дня до родов – снижение адаптационных возможностей плода) Хроническая (недостаточное снабжение тканей кислородом в течение длительного времени) Снабжение плода кислородом значительно хуже, чем взрослого человека Благодаря компенсаторно-приспособительным механизмам снабжение кислородом находится в полном соответствии с потребностями плода Механизмы адаптации плода к гипоксии: Высокая концентрация гемоглобина Высокое сродство фетального (FHb) гемоглобина к кислороду Высокая скорость кровотока (ЧСС плода 150-160 ударов в мин, большой минутный объем сердца 198 мл/кг) Скорость перфузии органов плода выше физиологической потребности в кислороде Механизмы адаптации плода к гипоксии: Особенности строения сердечно-сосудистой системы плода ( 3 артериовенозных шунта: венозный (аранциев) проток, межпредсердное овальное отверстие, артериальный (боталлов) проток Почти все органы и системы получают смешенную кровь (При развитии гипокcии парциальное давление кислорода падает медленнее) Механизмы адаптации плода к гипоксии: Анаэробный гликолиз (обеспечивается значительным запасом гликогена, энергетических и пластических продуктов обмена в жизненно важных органах) ЭТИОЛОГИЯ Плацентарная недостаточность (острая и хроническая) Компрессия пуповины Патология плода (гемолитическая болезнь, инфицирование, врожденные пороки развития) Гипоксия матери (экстрагенитальные заболевания, отравления, интоксикации, шок различной этиологии) ГИПОКСИЯ ПЛОДА. АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННОГОПАТОГЕНЕЗ Уменьшение насыщения крови кислородом Активация мозгового и коркового слоев надпочечников плода Выработка большого количества катехоламинов и вазоактивных веществ Тахикардия, централизация и перераспределение кровотока Увеличение кровотока в мозге, сердце, надпочечниках, плаценте Уменьшение кровотока в легких, почках, кишечнике, селезенке, коже – ишемия органов На фоне ишемии – возможно раскрытие анального сфинктера и выход мекония в околоплодные воды ПАТОГЕНЕЗ Длительная(или тяжелая) гипоксия приводит к резкому угнетению функции надпочечников Снижение уровня кортизола и катехоламинов в крови Угнетение жизненно важных центров, уменьшение частоты сердечных сокращений, снижение АД Изменение в системе микроциркуляции -снижение тонуса резистивных сосудов -повышение проницаемости стенок сосудов -изменение агрегатного состояния крови ПАТОГЕНЕЗ В результате возникают гиповолемия, гемоконцентрация, отек тканей, диапедезные кровоизлияния в жизненно важные органы Изменения метаболизма- ацидоз Повышение проницаемости мембран Энергетический голод и гибель клетки Последствия гипоксии прежде всего проявляются в головном мозге: -нарушение функций центров регуляции (сердечно-сосудистой, дыхательной) -кровоизлияния ОСТРАЯ ВНУТРИУТРОБНАЯ ГИПОКСИЯ -результат резкого нарушения кровотока(маточно-плацентарного, плодово-плацентарного) отслойка плаценты, компрессия пуповины ОСТРАЯ ВНУТРИУТРОБНАЯ ГИПОКСИЯ КЛИНИКА: Тахикардия Брадикардия Аритмия ТАКТИКА: Родоразрешение ПОДОСТРАЯ ВНУТРИУТРОБНАЯ ГИПОКСИЯ ПЛОДА -результат нарушения адаптационных возможностей плода Возникает за 1-2 дня до родов как результат патологического прелиминарного периода ПОДОСТРАЯ ВНУТРИУТРОБНАЯ ГИПОКСИЯ ПЛОДА Клиника: -изменение двигательной активности плода -гипоксия плода по данным КТГ -изменение цвета околоплодных по данным амниоскопии Тактика: -лечение гипоксии -родоразрешение по акушерской ситуации Хроническая внутриутробная гипоксия плода – следствие хронической плацентарной недостаточности Хроническая плацентарная недостаточность - постепенное уменьшение передачи кислорода и питательных веществ к плоду ХРОНИЧЕСКАЯ ВНУТРИУТРОБНАЯ ГИПОКСИЯ ПЛОДА Снижение пассажа питательных веществ- формируется ЗВУР (задержка внутриутробного развития) плода Снижение респираторной функции-формирование гипоксии ХРОНИЧЕСКАЯ ВНУТРИУТРОБНАЯ ГИПОКСИЯ ПЛОДА ЗВУР- несовпадение размеров плода с нормальными для данного срока беременности Снижение значения его массы тела и (или) роста, характерные для гестационного возраста, на 2 недели(и более) меньшего, чем фактический Клиника: Наличие ЗВУР плода Прибавка массы тела беременной ниже ожидаемой ВСДМ меньше, чем характерно для данного срока беременности (на 3 см и более). Настороженность должно вызывать увеличение ВСДМ не соответствующее прибавке 1 cм в неделю между 20 и 36 неделями беременности. Клиника: Наличие ЗВУР плода(продолжение): Данные УЗИ, свидетельствующие о массе тела плода, размерах и структуре плаценты (преждевременное созревание плаценты, наличие инфарктов, кальцинатов, уменьшение или увеличение толщины плаценты) Допплерометрия кровотока в системе в маточно-плацентарных и плодово-плацентарных сосудах Клиника: Наличие внутриутробной гипоксии по данным кардиотокографии Принципы терапии хронической плацентарной недостаточности: Инфузионная терапия Анаболическая, ноотропная терапия(актовегин, карнитина хлорид, инстенон,оротат калия, рибоксин) Дезагрегационная терапия(курантил, низкомолекулярные гепарины) Антиоксидантная терапия (токоферолы) Токолитическая терапия (В-адреномиметики) Профилактика гипоксии в родах: Прекращение родостимуляции Латеральная позиция роженицы Инфузионная терапия Ингаляция кислорода Интраамниональная инфузия ОСНОВНОЙ КРИТЕРИЙ СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО – ШКАЛА АПГАР Определяет степень гипоксии Предложена американским врачом Вирджинией Апгар на 27 ежегодном конгрессе анестезиологов (22-25 сентября 1952 г.) В данном случае каждая буква фамилии APGAR описывает один из параметров оценки состояния ребенка: A (appearance) - внешний вид Р (puls) - пульс G (grimace) - гримасы A (activity) - рефлекторные реакции, активность R (respiration) - дыхание Каждый исследуемый клинический признак по шкале Апгар оценивается по трехбалльной системе 2 балла - хорошо выраженный признак 1 балл - недостаточно выраженный признак 0 баллов - отсутствие или извращение признака ОЦЕНКА НОВОРОЖДЕННОГО ПО ШКАЛЕ АПГАР
ОЦЕНКА НОВОРОЖДЕННОГО ПО ШКАЛЕ АПГАР: 6-7 БАЛЛОВ –ГИПОКСИЯ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ 4-5 БАЛЛОВ – ГИПОКСИЯ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ МЕНЕЕ 4 БАЛЛОВ – ГИПОКСИЯ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ ПОРЯДОК РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ: Обогрев (32-33 градуса) Восстановление проходимости дыхательных путей: -отсасывание слизи -интубация и санация трахеи и бронхов Поддержка дыхания: -мешок Амбу -аппаратная ИВЛ ПОРЯДОК РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ (продолжение): Поддержка кровообращения: -инфузионная терапия
-при стойкой брадикардиипри ЧСС ниже 60 ударов в минуту на фоне ИВЛ БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ! |