Такмед1.0. Гипотеза Важна ли тактическая медицина Цель
 Скачать 28.13 Kb.
|
Актуальность: В настоящее время происходит большое количество военных конфликтов в разных условиях и на разных территориях. Исходя из этого личный состав специальных подразделений и общевойсковых подразделений обязаны уметь оказывать грамотно первую медицинскую помощь в условиях боя и в других экстренных ситуациях. Для того чтобы научить военнослужащего грамотно оказывать пмп было введено понятие тактической медицины. В это понятие входит спектр действий которые необходимо выполнять военнослужащему в случае ранения его товарища или его самого на поле боя. Гипотеза: Важна ли тактическая медицина Цель: Определить что такое тактическая медицина и для чего она нужна Задачи: - узнать виды ранений - узнать способы оказания пмп в разных условиях - проанализировать какое количество военных умеет оказывать пмп; - проанализировать какое количество учеников 11ых классов умеет оказывать пмп Ранения Типы ранений: холодным оружием, слепые колотые, огнестрельные, минно-взрывная травма Принципиальное значение имеют: характер, локализация, масштаб. Алгоритм помощи зависит от характера ранения. Ранение - это нарушение целостности кожных покровов, имеет края и дно. По характеру ранения могут быть сквозными и слепыми, а также проникающими и непроникающими. Сквозные - когда имеются входное и выходное отверстия, слепые - наличествует только входное, касательные - вдоль поверхности тела, без проникновения в его глубину. По локализации - конечностей, головы, и туловища. По масштабу - обширные, точечные. Основные последствия раны, представляющие угрозу для жизни и здоровья: кровотечение, повреждение внутренних органов и нервных стволов, инфицирование. Кровотечение - одно из самых опасных осложнений ранения. Потеря 50% крови опасна для жизни, а более 60% - смертельна. Неслучайно в результате анализа санитарных потерь в период контртеррористических операций на Северном Кавказе была выделена категория «потенциально спасаемых раненых». Это те пострадавшие, которые могли остаться живыми при своевременной и правильной первой помощи. Они составили 25%. Более половины из них - пострадавшие с неостановленным кровотечением, из них в 19,8% случаев имелись ранения в бедро (паховую область). Различают кровотечения: артериальное, венозное, капиллярное, паренхиматозное. Кровотечение, при котором кровь вытекает из сосуда в ткани или какую-либо полость тела (грудную, брюшную и т.д.), называют внутренним. Внутреннее кровотечение бывает при ранении черепа, органов грудной и брюшной полостей. Диагностировать его, естественно, несколько сложнее, чем наружное кровотечение, когда истечение крови наружу видно невооружённым глазом. Симптомы внутреннего кровотечения: пострадавший очень бледен, покрыт холодным потом, испытывает сильную жажду, зевает; пульс у него частый и слабый (иногда совершенно исчезает), дыхание поверхностное, учащенное, давление снижено. Повреждение внутренних органов - опасно как само по себе, так и потому что оно часто сопряжено с кровотечением из этих повреждённых внутренних органов. «Само по себе» - речь идёт о том, что при повреждении внутренних органов нарушается их функция, часто это сопряжено с летальными последствиями для организма. На- пример, при повреждении лёгких и воздухоносных путей нарушается дыхательная функция, при повреждении сердца - его насосная функция по кровоснабжению организма, при повреждении полых органов брюшной полости развивается перитонит и так далее. Болевой шок - развивается вследствие повреждения при ранениях нервных стволов, а также внутренних органов, кожных покровов и так далее - то есть повреждений, при которых болевые импульсы начинают поступать в мозг от значительного количества нервных рецепторов. Он весьма важен как явление, так как, во-первых, может вызвать ухудшение состояния раненого вплоть до летального исхода, а во-вторых, существенно нарушает нормальное функционирование сердечно-сосудистой и других систем организма. Наряду с кровопотерей является одной из важнейших причин летальности и тяжёлых осложнений при ранениях. Инфицирование - развивается вследствие проникновения в рану болезнетворных микробов, вероятность его существенно возрастает при обширных, загрязнённых ранах с существенным количеством повреждённых, омертвевших тканей, наиболее опасными являются ситуации с развитием анаэробной инфекции (развивающейся в отсутствие кислорода) - чреваты потерей конечности или летальных исходом. Данное осложнение развивается заметно более медленно, нежели все вышеперечисленные. Вывод: По правилам мирного времени (методичка МЧС). Понятие о зонах тактической медицины. Действия в красной, жёлтой и зелёной зонах. Ключевым моментом, определяющим тактику парамедика подразделения, является понятие о зонах тактической медицины. Современная военная наука выделяет три: красную, жёлтую, зелёную. Красная (высокой опасности) - место непосредственного получения ранения пострадавшим, как правило находится под прямым обстрелом противника, чаще всего ещё и просматривается им. Действия в этой зоне - чаще всего ползком, на максимальной скорости, с максимальным прикрытием дымами, огнём и так далее. Жёлтая (умеренной опасности) - «за углом» - место не просматриваемое противником и не простреливаемое им настильным, прямым огнём (миномёт везде достанет). Как правило это место - на удалении нескольких десятков метров от точки получения ранения, за ближайшим укрытием (в «чистом поле» - это складка местности). Критерий - возможность встать на одно колено, чтобы оказывать помощь раненому. Зелёная (относительно безопасная) - этап эвакуации. В зелёной зоне можно стоять «в полный рост». Подробнее действия на этапах эвакуации были нами рассмотрены выше. Остановка кровотечения прижатием. Остановка кровотечения путём прижатия магистральных сосудов является очень временной и избирательной мерой: остановка любым другим способом осуществляется намного надёжнее, не ограничивает подвижность раненого либо оказывающего ему помощь. Кроме того, нужно учесть, что при ранениях и вызванных ими болевом и геморрагическом шоке мышечная сила раненого снижается быстро и весьма значительно, что зачастую весьма значительно уменьшает вероятность удачной остановки кровотечения этим способом. Однако невзирая на вышесказанное, данный метод имеет свою специфическую нишу. Он должен применяться при огнестрельных ранениях конечностей в ближнем бою, когда пострадавший находится под сильным огневым воздействием противника. В этих условиях зачастую необходимо одновременно решить две взаимоисключающие задачи: прекратить сильное кровотечение и резко уменьшить степень огневого воздействия на себя. Для достижения второй цели - необходимо либо занять положение «лёжа» (на открытой местности) либо убежать за ближайшее укрытие (в городе - за угол). Для достижения первой цели - необходимо осуществить прижатие. При ранениях в руку, здоровая рука сжимается в кулак, поворачивается тыльной стороной кисти к себе, изгибается в лучезапястном составе так же к себе и помещается в подмышечную впадину раненой конечности, костяшками в локтевом суставе, очень плотно прижав. После этого, её прижимаем в этом положении внутренней поверхностью предплечья раненой конечности к туловищу. Если можно (нужно) залечь - тогда ладонь здоровой руки помещается в подмышечную впадину раненой руки, перпендикулярно её оси, туда же, прижать её в этом положении внутренней поверхностью предплечья раненой конечности к туловищу и лечь на бок на повреждённую конечность. В обоих случаях кулак может быть с успехом заменён ППИ, прямо в обёртке, при этом здоровая рука остаётся свободной, что имеет огромное значение для целенаправленных действий, нацеленных на спасение военнослужащим собственной жизни (применение оружия в сторону противника, переползание и т.д.) В ситуации, когда приходится останавливать кровотечение путём прижатия, счёт идёт как правило на секунды, и эти мелочи могут иметь очень большое значение. Однако с учётом крайней скоротечности данной тактической ситуации, на этот случай ИПП должен находиться даже не в аптечке, а в кармане разгрузки либо специальном кармашке на поясе и навык его извлечения должен быть отработан до автоматизма. При ранениях в ногу - кулак руки, одноимённой с раненой ногой, помещается на область паховой складки, ладонной поверхностью к себе - именно там проходит артерия, после чего необходимо принять положение «на животе». Поскольку мышечный массив нижней конечности существенно мощнее, нежели верхней, а диаметр сосуда - крупнее, этот способ остановки кровотечения менее надёжен, тем более - если вместо кулака использовать ППИ. В боевых условиях - чуть иначе. Наиболее важной характеристикой ранения является степень его тяжести - это интегральный показатель, который слагается из количества повреждённых органов, степени разрушения их и других тканей, объёма кровопотери и т.д. Степень тяжести ранения оказывает существенное влияние на тактику парамедика. «Лёгкие ранения - большая обработка, тяжёлые - малая». Принцип в том, что при любом ранении необходимо выполнить временную остановку кровотечения и наложение повязок, но при поверхностных ранениях необходимо также смазать кожу вокруг раны 5% спиртовым раствором йода или 1% спиртовым раствором бриллиантового зелёного, обработать рану растворами антимикробного действия (3% водный раствор перекиси водорода) или 0,5% водным раствором хлоргексидина - разумеется, в случаях когда позволяет оперативная обстановка. Обезболивания в большинстве случаев не нужно, либо, если имеются надлежащие навыки и препараты, в случае обработки раны можно выполнить местную инфильтрационную анестезию новокаином или лидокаином по Вишневскому. Методика выполнения: набрать в шприц новокаин либо лидокаинн, последовательно обколоть область вокруг раны, ввести в мышечную ткань раствор обезболивающего пока вследствие тугого пропитывания тканей не образуется так называемый валик вокруг раны. Тактика: обработка раны, остановка крови, наблюдение (ООН). Наблюдение - потому, что даже самый маленький осколок может быть весьма коварен, и вызвать различные осложнения, особенно в ближайшие сутки после ранения. В случае больших ран - жгут, бинт, обезболивание, больница (ЖБОБ).  Алгоритм MARCH Этот алгоритм в концепции TCCC рекомендуется применять на втором этапе работы - Tactical Field Care, иными словами, в жёлтой/зелёной зоне, когда вы уже не находитесь под огнём и можете сконцентрироваться на оказании помощи раненому в полном объёме. Алгоритм определяет приоритеты и порядок действий в оказании помощи раненому. MARCH расшифровывается как: M - Massive bleeding - Массивное кровотечение. A - Airway Management - Управление дыхательными путями. R - Respiration - Дыхание. C - Circulation - Циркуляция. H - Head injury / Hypothermia / Hypovolemia - Травма головы / Гипотермия/Гиповолемия. Не забудьте надеть медицинские перчатки на этом этапе, если не сделали этого раньше! Не пренебрегайте инфекционной безопасностью. Помните, что алгоритм - не абсолют, если вам очевидно, что надо сделать что-то не по алгоритму - сделайте это. Напоминаем, что по протоколу TCCC в боевых условиях раненому без сознания и дыхания помощь не оказывается - он признаётся мёртвым. Но если у вас есть возможности и ресурсы на его спасение - сделайте всё, что в ваших силах. М - МАССИВНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ Продолжайте работу с того места, на котором мы закончили работу в красной зоне. Перепроверьте качество остановки кровотечения: насколько хорошо наложен турникет, не нужен ли второй, а может, наоборот, не нужен даже первый. На этом же этапе стоит заменить остановку кровотечения с помощью турникета на остановку с помощью гемостатика, если он у вас есть, или давящей повязки. Если в красной зоне работы с кровотечением не было - проверьте раненого на наличие кровотечений. Еще раз осмотрите пострадавшего и поищите пропущенные крупные кровотечения в критических местах, таких как шея, подмышки и пах. Не забывайте разговаривать с пострадавшей на протяжении всего процесса, так вы оцениваете уровень его сознания. Более того, его разговор с вами означает, что он а) дышит, б) если он говорит разумно, это означает, что его мозг получает достаточное количество крови/кислорода (хороший признак того, что он в данный момент не находится в состоянии шока). Если пострадавший находится в спутанном сознании - не забудьте разоружить его и забрать/отключить его рацию. А - УПРАВЛЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫМИ ПУТЯМИ Предположим, ваш раненый не общается с вами. В этом случае необходимо проверить дыхание: запрокиньте его голову, чтобы открыть дыхательные пути, загляните в рот, очистите его, если нужно и проверьте дыхание: 1) слушайте дыхание, 2) смотрите, есть ли поднятие-опускание грудной клетки /области живота. Проверяйте дыхание в течение 5-10 секунд. В случае, если пострадавший без сознания и дышит, вам нужно будет обезопасить его дыхательные пути. Как правило, это достигается путем запрокидывания головы и удержания подбородка поднятым. В качестве альтернативы можно использовать боковое восстановительное положение или назофарингеальный воздуховод. Если пострадавший очнулся и пытается принять любое другое положение тела, при котором ему будет легче дышать - позвольте ему это сделать. Например, пострадавший с травмой лица и кровотечением изо рта или носа может лучше поддерживать своё дыхание сидя и наклоняясь вперед — не заставляйте его лечь, так как это только вызовет скопление всей крови и слюны в его дыхательных путях. Р - ДЫХАНИЕ Обнажите грудную клетку, и осмотрите на наличие ран. Наложите окклюзионную повязку на все раны, которые вы найдете на груди, подмышках и шее. Проверьте, нет ли переломов ключицы, грудины и ребер. Проверьте спину, Будьте начеку при напряженном пневмотораксе, если у раненого есть повреждения живота / груди. Поэтому подумайте о возможности выполнения декомпрессии грудной клетки иглой в случае, если есть рана грудной клетки (или даже подозрение на рану грудной клетки) и прогрессирующее затруднение дыхания. С - ЦИРКУЛЯЦИЯ Как и в начале алгоритма, жизненно важно снова проверить выполненный ранее контроль кровотечений. Перепроверьте турникеты, при необходимости наложите дополнительный, или замените турникет на давящую повязку / повязку с гемостатиком. Сделайте чистыми руками проверку на кровотечение с головы до ног (делая это с окровавленными руками, вы можете получить ложноположительный результат). Если при проверке на пальцах или ладонях появляется кровь, то нужно точно определить место раны, обнажить его, оценить и предпринять необходимые действия по остановке кровотечения. Никаких немедленных действий не требуется в том случае, если вы обнаружили незначительное венозное кровотечение. Пощупайте, сильный у раненого пульс или слабый. Возможно, вы не сможете найти пульс на конечности — отсутствие радиального пульса означает, что есть опасность развития шока (первое, что нужно сделать в этом случае, это проверить пульс на его сонной артерии, чтобы убедиться, что раненый все еще жив). Затем оцените периферическое кровообращение, оценив температуру кожи и наличие пота. Проверьте, нет ли перелома таза, прежде чем перевернуть раненого на бок. Стабилизируйте предполагаемый перелом таза с помощью шины. Пока вы проверяете переломы таза, также ищите сломанные кости в другом месте (особенно грудина и бедренная кость). Подготовьте все необходимое оборудование, включая дополнительные окклюзионные повязки, бинты, носилки и спасодеяла. Положите раненого на бок и начните обрабатывать раны нижней части тела и конечностей. Переверните пострадавшего на спину и оцените заново: - Уровень сознания - Дыхательные пути, дыхание, кровообращение - Качество уже выполненных манипуляций: -— На месте ли и хорошо ли закреплён ли воздуховод? -— Турникет достаточно затянут? -— Повязки хорошо держатся? -— Окклюзионные повязки не отклеились? - Заполните карточку пострадавшего, используя водостойкий маркер, напишите на карточке время наложения турникета, отметьте также, если вы сняли турникет и заменили его повязкой. H - ТРАВМА ГОЛОВЫ / ГИПОТЕРМИЯ / ГИПОВОЛЕМИЯ Поддержание температуры тела пострадавшего чрезвычайно важно, чтобы не наступило переохлаждение. Первое, что нужно сделать, это снять с раненого мокрую одежду и одеть его в сухую. Положите его на подстилку и заверните в тепловое одеяло (если у вас нет спасодеяла, импровизируйте с тем, что вы можете достать). Далее нужно перевязать травмы головы, которые кажутся незначительными. В серьезных случаях (например, связанных с черепно-мозговой травмой) лучше не позволять пострадавшему лечь и, если это возможно, дать ему кислород. Лечение черепно-мозговой травмы (ЧМТ) требует участия врача, поэтому доставьте пострадавшего к врачу как можно скорее. Признаки ЧМТ включают в себя измененное психическое состояние, расширенные зрачки, желтую жидкость, вытекающую из носа или ушей, деформацию головы и синяки вокруг глаз (что делает раненого похожим на енота). Как минимум, вы должны понимать жизненные показатели пострадавшего и оценить, развивается ли шок (гиповолемия). Будьте готовы начать внутривенную инфузию (гиповолемия является результатом внезапной потери крови). Не смотря на все вышеперечисленное, боец должен тем или иным способом носить с собой аптечку. На снаряжении аптечки носятся эшелонами: первый это кровоостанавливающий жгут второй аптечка с кровоостонавливающими средствами и средствами оказания помощи в желтой зоне. Третий эшелон содержит таблетки шины систему и р-ры (в снаряжении медика)
|