офтальма. Офтальмология 4-003 ОМ Жумабек Жанбота пз2. Глаукома
 Скачать 19.31 Kb.
|
|
Ситуационные задачи для студентов по теме «Глаукома» Выполнила: Жумабек Жанбота Группа: 4-003 ОМ I.Ситуационная задача В клинику обратилась мать с 4-х летним ребёнком.У ребёнка светобоязнь и слезотечение. Диаметр роговиц увеличен до 13 мм на правом и до 14 мм на левом глазу, есть небольшой отёк и помутнение роговицы, передняя камера на обоих глаз глубокая, радужка атрофична, зрачки 4 мм, вяло реагирует на свет , внутриглазное давление пальпаторно повышено. 1.Ваш диагноз. Обоснование. Врожденная глаукома Начальные проявления врождённой глаукомы можно заподозрить по некоторому увеличению диаметра и наличию помутнения, отёчности роговицы.Передняя камера может быть несколько глубже чем в норме. Зрачки расширяются, и замедляется реакция на свет. В нашем же случае 1)Увеличение диаметра роговицы до 13 мм на правом и до 14 мм на левом глазу( в норме до 11мм) 2)Есть небольшой отёк и помутнение роговицы 3)Передняя камера глубокая 4)Радужка атрофична 5)зрачки 4 мм ( у новорождённых в норме 2 мм) 6)Светобоязнь 2.Дифференциальный диагноз. Дифференцировать врождённую глаукому нужно с врождённой аномалией размеров роговицы, то есть мегалокорнеей , конъюнктивитом и паренхиматозным кератитом 1)Мегалокорнеа и врожденная глаукома Сходство: большие размеры роговицы Отличие: при мегалокорнее ВГД нормальное 2) Конъюнктивит и врожденная глаукома Сходство: светобоязнь, слезотечение и блефароспазм Отличие: для конъюнктивита характерно обильное отделяемое и коньюктивиальная, а для глаукомы застойная инъекция. Второе отличие: при конъюнктивите роговица гладкая, прозрачная и блестящая, при глаукоме помутнённая и матовая. Третье отличие: при конъюнктивите нормальные размеры роговицы, при глаукоме увеличенные 3)Паренхиматозный кератит и врожденная глаукома Сходство: помутнение роговицы и корнеплодный синдром Отличие: при кератите передняя камера имеет нормальные размеры, зрачок сужен, при глаукоме расширен, второе отличие васкуляризация лимба и роговицы которая отсутствует при глаукоме. Третье отличие: при кератите нормальное ВГД или понижено. 3.Принципы лечения Врожденная глаукома лечится только оперативно и немедленно. НО! В течение недели до операции применяют медикаментозное лечение для возможного временного снижения ВГД местные гипотензивные средства ( пилокарпин, фосфакол, тимолол и др.) общая дегидратационная , отвлекающая терапия ( глицерол, фонурит, солевое слабительное) 4.Возможные осложнения На поздних стадиях глаукомы мы уже видим растяжение и истончение конъюнктивы и других оболочек глазного яблока. Нередко развивается осложненная катаракта. Самым грозным осложнением врожденной глаукомы является слепота за счет нарушения кровообращения в диске зрительного нерва. 5.Выпишите рецепт (2) на лекарственные препараты (капли) применяемые в данном случае Recipe:Solutionis Pilocarpini hydrochloridi 1% 1,0 Da tales doses N 10 in ampullis Signa: По 2 капли 2 - 3 раза в день Recipe:Solutionis Timololi 0.5% - 5 ml Da tales doses № 1 in flac. Signa. Закапывают в конъюнктивальный мешок по 1 капле 0.25% раствора 2 раза/сут. II.Ситуационная задача Больной 60 лет, пенсионер, заметил что после работы внаклонку, появляются туман и радужные круги перед глазами, а иногда и болевые ощущения в голове. V OD/OS=0.3 sph +1.75D=0.8/0.9 ВГД OD/OS=29/28 мм ст.рт. OU = глубина передней камеры мутная, угол передней камеры узкий. Гл. Дно: ДЗН - бледно-розового цвета с четкими контурами. Экскавация диска справа 0.5, слева 0.4 , сдвиг сосудистого пучка. Подозрения ОД с носовой стороны 45 градусов, слева 50 градусов 1.Ваш диагноз. Обоснование. 2.Дифференциальный диагноз. 3.Принципы лечения 4.Возможные осложнения 5.Выпишите рецепт (2) на лекарственные препараты (капли) применяемые в данном случае |