Задачи с ответами по глаукоме. Серебрякова 3.4-047 глаукома. Задача Первичная врожденная глаукома. Первичная развитая глаукома обоих глаз
 Скачать 226.69 Kb.
|
|
Выполнила- студентка гр.4-047 ОМ Серебрякова Земфира  Задача 1. Первичная врожденная глаукома. Первичная развитая глаукома обоих глаз. Диагноз поставлен на основании жалоб светобоязнь, слезотечение. На основании объективного осмотра : увеличение диаметра роговицы левого глаза до 14 мм, правого до 13 мм, отек и помутнение роговицы левого глаза, глубокая передняя камера обоих глаз, радужка атрофична, вялая реакция на свет, пальпаторное повышение ВГД. Нужно дифференцировать с мегалокорнией- увеличение диаметра роговиц всегда симметрично ,сохранена прозрачность роговицы, обычное состояние радужки, нормальное ВГД. А также дифференцировать с иридоциклитом- при котором резкие боли в глазу, выраженный корнеальный синдром, проявляющийся усиленным слезотечением, светобоязнью, блефароспазмом, помутнением роговицы, ухудшение зрения. После тонометрии ВГД при врождённой глаукоме необходимо немедленное хирургическое лечение направленное на нормализацию оттока внутриглазной жидкости , а также на сохранение зрения ребенку В предоперационную подготовку с целью максимального снижения ВГД перед операцией, также для послеоперационной коррекции уровня ВГД применяют местные гипотензивные препараты: препаратами первой линии выбора при врожденной глаукоме остаются ингибиторы карбоангидразы-бримонидин, бринзоламид,дорзоламид и В-адреноблокаторы- тимолол, бетаксолол. Возможность развития осложненной катаракты. Rp.: Sol.Brinzolamidi 1%- 10 ml D.S По 1 капле в нижний конъюнктивальный мешок пораженного глаза (глаз) 2 раза в сутки. Rp.: Sol.Timololi 0,5%- 5 ml D.S. По 1-2 капли в нижний конъюнктивальный мешок 2 раза в день Задача 2. Острый приступ глаукомы. Далеко зашедшая глаукома обоих глаз. 2.Дифференцировать необходимо с острым иридоциклитом- при котором боль локальная , без иррадиации в голову , острота зрения нормальная или незначительно снижено , отсутствуют радужные круги , передняя камера обычной глубины или гипопион, офтальмотонус в норме или снижен. 3. Цель лечения -снижение внутриглазного давления и нормализация кровообращения в глазу для восстановления питания сетчатки и зрительного нерва. Консервативное лечение : раствор пилокарпина - по 2 капли в конъюнктивальную полость, 1-й час через каждые 15 мин, 2-й час каждые 30 мин, в течение3-го и 4-го часа через час, затем один раз через каждые 2-3 ч. Параллельно назначают диакарб по 0,5 г (1 таблетка), лазикс по 1 мл (внутримышечно), глицерол 50% по 1,5 г/кг внутрь. В конъюнктивальную полость капельно вводят 0,25% раствор тимолола по 2 капли каждые 4 ч. Внутримышечно назначают аминазин или литическую смесь (аминазин, димедрол, промедол). Консервативное лечение проводится в течении 12 часов , при неэффективности производится хрургическое лечение острого приступа глаукомы заключается в проведении базальной иридэктомии. 4.Осложнением является атрофия зрительного нерва , приводящая к слепоте. 5. Rp: Sol. Pilocarpini hydrochloridi 1% 1,0 D.t.d: N 10 in amp. Signa. По 2 капли в конъюнктивальную полость, 1-й час через каждые 15 мин, 2-й час каждые 30 мин, в течение3-го и 4-го часа через час, затем один раз через каждые 2-3 ч. Rp: Diacarbi 0,25 D.t.d: N 10 in tabulettas Signa. Сперва по 0,25 - 0,5 г, после чего по 0,25 г через каждые 6 часов постепенно уменьшая дозу до 0,25 г 2 - 3 раза в день. Лечение- 4-5 дней. |