Аскар офтальмо. Синдром красного глаза
 Скачать 33.64 Kb.
|
|
Қарағанды медицина университеті Офтальмология және оториноларингология кафедрасы ТЕМА: Синдром красного глаза Жүйе: Офтальмология. Мамандық: «Жалпы медицина» Курс: 6-022 Орындаған: Арыстан А.Б. Тексерген: Аринова А.И. Қарағанды 2021 Ситуационные задачи « Синдром красного глаза » 1.Больная Д. 22 года, использует коррекцию контактными линзами. Два дня назад появились: светобоязнь, слезотечение, чувство инородного тела в левом глазу. Лечилась самостоятельно, использовала инстилляции визина. На третий день симптомы усилились, появилась боль в левом глазу, отделяемое, снизилось зрение. Объективно: ОS – отек век, блефароспазм, цилиарные боли. На фоне выраженной смешанной инъекции в параоптической зоне в нижнем сегменте имеется инфильтрат серо – желтого цвета с неровными краями, размером до 4 мм с наличием дефекта в центре, до половины толщины роговицы. Влага передней камеры мутная, на дне гипопион высотой до 3 мм. Радужка отечная, рисунок стушёван. При лекарственном мидриазе – зрачок неправильной формы. Цилиарные боли. 1.Ваш диагноз, обоснование 2.Диф.диагноз 3. Принципы лечения. 4. Возможные осложнения 5. Прогноз 6. Выпишите рецепт (2) на лек. препараты (капли), применяемые в данном случае 1.Ваш диагноз, обоснование Акантомебный кератит Возбудителем акнтамебного кератита является простейший одноклеточный организм – акантамеба, обитающий в водной среде. Инфекционно-воспалительный процесс в тканях роговицы при акантамебном кератите имеет медленное хроническое течение и плохо поддается консервативной терапии. Крайне редко заболевание протекает в стремительной форме, при котором происходит быстрое разрушение роговицы. Инфекционно-воспалительный процесс в тканях роговицы при акантамебном кератите имеет медленное хроническое течение и плохо поддается консервативной терапии. Крайне редко заболевание протекает в стремительной форме, при котором происходит быстрое разрушение роговицы. 2. Диф.диагноз Акантамёбный кератит дифференцируют с герпетическим, бактериальным и грибковым кератитом. 3. Принципы лечения. Местно применяется пропамидин изетионат в сочетании с неомицином. Для приёма внутрь назначаются системные противогрибковые препараты производных триазола. Для симптоматического лечения назначаются мидриатики. Для уменьшения болевых проявлений кератита рекомендуются нестероидный противовоспалительный фармпрепарат. При безрезультативном лечении прибегают к сквозной кератопластике. 4. Возможные осложнения Осложнениями акантамебного кератита являются: вторичная глаукома; склерит; иридоциклит; прободение роговичной оболочки. 5. Прогноз От неудовлетворительного до хорошего в случаях своевременной постановки диагноза и адекватного лечения в течение первого месяца после возникновения симптоматики. Неудовлетворительный в случаях значительного вовлечения роговицы. Акантамебный кератит при неблагоприятном течении приводит к значительному ухудшению зрения, вплоть до полной его утраты. Добиться его восстановления в этом случае возможно исключительно посредством хирургического вмешательства. 6. Выпишите рецепт (2) на лек. препараты (капли), применяемые в данном случае Rp: Sol. Diclofenaci 0,1% - 5 ml D.S: в конъюнктивальную полость левого глаза закапывают 3-4 раза в сутки Rp.: Sol. Kalii iodidi 3 % 10 ml D.S. Глазные капли; по 1 капле в конъюнктивальный мешок 3 раза в день в левый глаз 2.Больного 41 г. беспокоит головная боль, головокружение, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения обоих глаз. Отмечается поседение волос, ресниц, бровей, витилиго. Объективно: роговичный синдром, перикорнеальная инъекция, на задней поверхности роговицы преципитаты, радужка с ржавым оттенком, рисунок стушеван. Задние синехии. Цилиарные боли. На глазном дне очаги экссудации. 1.Ваш диагноз, обоснование 2Диф. диагноз 3.Принципы лечения 4.Возможные осложнения 5.Выпишите рецепт (2) на лек. препараты (капли), применяемые в данном случае 1.Ваш диагноз, обоснование Фибринозно-пластическая форма острого иридоциклит обоих глаз. Жалобы, а так же осмотр пациента обосновывают диагноз. 2 Диф. диагноз Иридоциклит следует дифференцировать от острого приступа глаукомы. От острого приступа глаукомы иридоциклит отличается следующими признаками внутриглазное давление чаще нормальное или несколько пониженное; роговая оболочка прозрачная, не отечная; инъекция сосудов воспалительная, а не застойная; передняя камера нормальной глубины или более глубокая, зрачок узкий, отсутствует сегментарная атрофия радужной оболочки, характерная для острого приступа глаукомы; локализация боли в самом глазу, а не в области надбровной дуги или виска. 3.Принципы лечения Лечение проводят в условиях стационара с учетом этиологического, патогенетического и симптоматического принципов. • В основе патогенетической терапии лежит применение больших доз противовоспалительных препаратов. Наиболее эффективны глюкокортикоиды, которые применяют местно и системно (в тяжелых случаях). В дополнение к кортикостероидной терапии или при невыраженном воспалительном процессе вместо глюкокортикоидов местно используют нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак). • Для профилактики развития задних синехий назначают мидриатики. Быстро восстановить связь между передней и задней камерами при появлении признаков бомбирования радужки можно с помощью лазерной иридэктомии (создания отверстия в прикорневой зоне радужной оболочки с целью дополнительного сообщения между передней и задней камерами глаза). Для уменьшения явлений фибриноидного синдрома местно применяют фибринолитические препараты и ингибиторы протеаз. В случае тяжелых гнойных иридоциклитов прибегают к промыванию передней камеры растворами антибиотиков. 4.Возможные осложнения Помутнение хрусталика (осложненная катаракта), вторичная постувеальная глаукома, лентовидная дегенерация роговицы, стойкая гипотония глазного яблока. 5.Выпишите рецепт (2) на лек. препараты (капли), применяемые в данном случае Rp: Sol. Diclofenaci 0,1 % - 5 ml D.S: в оба глаза по 2 капли 3 раза в сутки Rp.: Sol. Sulfacyli natrii 20% - 10,0 ml. D.S. в оба глаза по 2 капли 3 раза в сутки. 3.Больной 30 лет, рабочий - строитель. Жалобы на покраснение краев век, постоянный зуд. Ощущение засоренности обоих глаз. Подобные ощущения испытывает в течение 3-х лет, периодически состояние улучшается. Объективно: VOD = 1.0. VOS = 1.0 OU- края век утолщены, гиперемированы; у корней ресниц -чешуйки кожи. Умеренная гиперемия, шероховатость конъюнктивы, прозрачность ее понижена. Оптические среды прозрачны. Глазное дно без патологических изменений. 1. Ваш предполагаемый диагноз. Классификация заболевания 2. Дифференциальный диагноз 3.Лечение. Выписать рецепт на ЛС 1.Диагноз: чешуйчатый блефарит, хронический конъюнктивит.
2.Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:
Назначения: 1 Определить в условиях циклоплегии клиническую рефракцию. При выявлении гиперметропии или астигматизма назначить необходимую коррекцию. 2 Проверить состояние желудочно-кишечного тракта, при необходимости назначить соответствующее лечение. 3 Обработка ресничного края век Блефарогелем®, Блефарошампунем® или детским шампунем. 4 Чешуйки удалять ватным тампоном, смоченным вазелиновым маслом. 5 На ночь смазывать края век мазями: Офлокасцина® или Эритромицина®, или Тетрациклина®. 6 При неэффективности указанных мероприятий – экспессия (массаж) век, инстилляции лубрикатов (Систейн®, Офтолик® и пр.), дексатетазона и пр. Rp: Tetracyclini 0,25 D. t. d. N 20 in tab. obd. S. По 1 таблетке 4 раза в день после еды. Rp: Unguenti “Blefarogel-2” 15 ml D.S. Назначить наружно. Препарат наносить 3 раза тонким слоем на пораженный участок. |