|
|
глубокий прикус. Глубокий прикус. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Выполнила студентка 572 группы
Глубокий прикус. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
Выполнила студентка 572 группы
Глубокий прикус является одной из самых распространенных зубочелюстных аномалий в разных возрастных периодах, то есть в период молочных, сменных и постоянных зубов.
Различают три степени глубокого резцового перекрытия, которые определяют по отношению к высоте коронок центральных резцов:
1 – от 1/3 до 2/3 их высоты,
2 – от 2/3 до 3/3,
3 – больше 3/3.
Кроме того, оценивают три степени резцового перекрытия в миллиметрах:
1 – до 5 мм,
2 – от 5 до 9 мм,
3 – больше 9 мм.
Глубокий прикус относится к вертикальным аномалиям прикуса.
Этиология
- Наследственность
- Кариозные и некариозные поражения твердых тканей зубов
- Повышенная или неравномерная стираемость твердых тканей боковых зубов( как молочных, так и постоянных)
- Ранняя потеря боковых молочных молочных моляров, первых постоянных моляров или других боковых зубов
- Ретенция постоянных боковых зубов ( моляров, премоляров)
- Первичная адентия постоянных боковых зубов ( моляров, премоляров)
- Вредные привычки сосания, прикусывания пальцев, различных предметов
- Бруксизм
Клиника
Каждая форма глубокого прикуса имеет свои отличительные особенности. Чаще всего глубокий прикус характеризуется типичной конфигурацией лица, уменьшением его нижней трети, почти всегда сопровождается выпуклой, «вывернутой» нижней губой, скошенным кзади подбородком.
Носогубные и подбородочная складки резко выражены, мягкие ткани щек и приротовой области при смыкании челюстей выпячиваются. Нередко может быть уплощение зубного ряда и скученность в переднем отделе, протрузия верхних передних зубов и ретрузия нижних, или их оральный наклон на обеих челюстях.
- Первичный глубокий прикус (зубоальвеолярная форма), как правило, не имеет выраженных лицевых признаков, высота нижней трети лица не изменена, может быть лишь незначительное углубление подбородочной складки. Аномалия характеризуется морфологическими нарушениями в пределах зубного ряда и альвеолярного отростка: отвесное положение передних зубов, их инфраокклюзия на верхней челюсти и супраокклюзия на нижней челюсти, смыкание боковых зубов по 1 классу Э.Энгля. Нередко имеется сужение зубных рядов и уплощение их переднего отдела. На профильной телерентгенограмме лицевого скелета можно констатировать увеличение межрезцового угла, уменьшение углов наклона резцов к основанию соответствующей челюсти.
- Для пациентов с деформациями (вторичный глубокий прикус) характерно глубокое или глубокое травмирующее смыкание передних зубов на фоне уменьшения межальвеолярного расстояния и нижней трети лица, поэтому его относят к категории сиижающегося прикуса. Он может развиться при двусторонних концевых или больших включенных дефектах зубного ряда, или за счет дистального смещения нижней челюсти. При этом аномалия, как правило, сочетается с артропатиями и парестезиями слизистой оболочки полости рта и языка. Глубина резцового перекрытия может колебаться в пределах 4-12 мм. У оставшихся зубов вследствие их функциональной перегрузки происходит стирание или перемещение.
- Клиническое обследование с уточнением этиологических факторов;
- Выяснение анамнеза пациента в пренатальном и постнатальном периоде развития;
- Объективный осмотр больного;
- Контрольно-диагностические модели – важно знать глубину перекрытия резцов, ширину естественных коронок нижних и верхних зубов, их смещение и угол наклона, размер сагиттальной щели и т. д.;
- Исследование фотографий лица (профиль, фас);
- Ортопантомограмма;
- Телерентгенография;
- Окклюдограмма.
Диагностика
Лечение глубокого прикуса наиболее эффективно в периоды прорезывания временных зубов, первых постоянных моляров, смены временных резцов постоянными, прорезывания вторых постоянных моляров.
Основные задачи лечения:
- Устранение причин, препятствующих зубоальвеолярному удлинению в области боковых зубов и разобщение их;
- Создание препятствия для зубоальвеолярного удлинения в области передних зубов;
- Исправление формы зубных дуг, положения отдельных зубов и их групп;
- Нормализация положения нижней челюсти и роста челюстей.
Нарушения устраняют различными способами и методами с учетом вызвавших их причин, периода формирования прикуса, его соответствия возрасту и полу пациента.
- В период временного прикуса основное направление – профилактика развития или усугубления аномалии
- Рекомендуется приучать детей к жеванию твердой пищи ( стимуляция нормального развития челюстей, альвеолярных отростков и зубных рядов)
- Восстановление разрушенных коронок молочных моляров( пломбы, вкладки, восстановительных коронок)
- Отучение от вредных привычек в раннем возрасте с помощью вестибулярной пластинки
- При неправильном прикреплении уздечки языка пластическая операция
- Замещение съемными протезами при ранней потере молочных моляров
- Лечебная гимнастика
В конечном периоде временного и раннем периоде сменного прикусов, т е от 5,5 года до 9 лет, следует начинать активное ортодонтическое лечение. Разобщение боковых зубов в этом возрастном периоде при прорезывании первых постоянных моляров способствует зубоальвеолярному удлинению до соприкосновения с
противостоящими зубами, в связи с чем глубина резцового перекрытия уменьшается. При нейтральном глубоком прикусе дня разобщения боковых зубов может быть использована съемная пластинка для верхней челюсти с накусочной площадкой для упора нижних передних зубов, кламмерами или другими фиксирующими приспособлениями.
При лечении глубокого прикуса обращают внимание на положение языка, который вследствие уменьшения пространства в полости рта обычно занимает низкое, заднее положение и распластывается между боковыми зубами. При глубоком прикусе задерживаются рост апикального базиса зубного ряда в переднем направлении и рост боковых зубов в вертикальном направлении. Губные пелоты стимулируют рост нижней челюсти; разобщение боковых зубов создает условия для зубоальвеолярного удлинения. При недоразвитии верхнего и нижнего зубных рядов в переднем участке к регулятору функций Френкель I добавляют губные пелоты для отведения верхней и нижней губ.
В случае ретрузии верхних резцов используют также пластинку для верхней челюсти с винтом, расположенным с упором в небную поверхность вестибулярно перемещаемых зубов, секторальным распилом, накусочной площадкой и множественными кламмерами или пластинку с протрагирующими пружинами, небными дугами.
Применение шапочки с подбородочной пращой и внеротовой вертикальной резиновой тягой усиливает нагрузку на верхние передние зубы и способствует зубоальвеолярному укорочению.
- При лечении взрослых следует устранить бруксизм и другие парафункции, избирательно пришлифовывать бугры.
- В случае отсутствия зубов – протезирование.
- Перед ортодонтическим лечением можно провести компактоостеотомию в переднем участке зубной дуги для зубоальвеолярного укорочения и, по показаниям, в боковых участках- для зубоальвеолярного удлинения.
- Длительность ортодонтического лечения зависит от периода формирования прикуса, степени выраженности глубокого резцового перекрытия и сопутствующих аномалий и деформаций зубов, зубных рядов, прикуса и общих нарушений развития организма.
- Коррекция вредных привычек;
- Обучение гигиене полости рта;
- Своевременная санация полости рта;
- Профилактические осмотры один раз в 6 месяцев или по графику, который назначил врач-стоматолог;
- Своевременное протезирование дефектов зубных рядов;
- Приучению детей к жеванию твёрдой пищи с 6 месяцев от рождения;
- Восстановление разрушенных коронок молочных зубов пломбами или коронками. Это делается для поддержания стабильности временного прикуса и минимизации появления патологий прикуса.
Профилактика
Спасибо за внимание |
|
|
Скачать 5.19 Mb.