Занятие №2 Задачи. Гнойничковые и паразитарные болезни кожи Часть 1 Задача 1

• Название: Гнойничковые и паразитарные болезни кожи Часть 1 Задача 1
• Дата: 19.12.2021
• Размер: 28.98 Kb.
• Имя файла: Занятие №2 Задачи.docx
• Тип: Задача; #309375

Гнойничковые и паразитарные болезни кожи
Часть 1
Задача 1.

В феврале на прием к врачу сельской амбулатории обратился мужчина 35 лет, по профессии тракторист, с жалобами на появление гнойничков на коже шеи и предплечий, их болезненность и повышение температуры тела до 37,5o. Болен около 3-х месяцев. Лечился самостоятельно спиртовыми растворами и домашними средствами (листья алоэ) - без существенного эффекта. Больной злоупотребляет алкоголем.

На коже шеи и предплечий - многочисленные пустулы и воспалительные узелки, связанные с волосяным фолликулами. Кроме этих высыпаний на задней поверхности шеи выявляются несколько узлов величиной от лесного до грецкого ореха, насыщенного синюшно-розового цвета, тестоватой консистенции, центральную часть которых занимают гнойно-некротические корки, пронизанные волосами. На месте бывших высыпных элементов - пигментированные и депигментированные рубцы и рубчики.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие необходимо провести лабораторные исследования больному?

3. Ваш окончательный диагноз и тактика ведения больного.
Задача 2.

В отделение гнойной хирургии поступил мужчина 47 лет с жалобами на боли в затылочной области, невозможность повернуть шею, повышение температуры до 39,3oС, озноб. Указанная симптоматика развилась у него остро в течение 3 суток. Накануне больной отмечает поездку за город, где в течение выходного дня занимался подледным ловом рыбы в сильный мороз.

Объективно: общее состояние тяжелое, в области затылка на границе роста волос отмечается багрово-красного цвета воспалительный инфильтрат, конусовидно возвышающийся над уровнем кожи, размером 6*6 см. На верхушке в трех местах имеются плотно сидящие гнойно-некротические корковые наслоения неправильной формы, пронизанные волосами. Пальпация вызывает сильную боль, при надавливании отмечается появление в нескольких местах скудного гнойно-сукровичного отделяемого.

Вопросы:

1. Предположительный диагноз?

2. Какой требуется комплекс лечебных мероприятий?

3. Целесообразна ли госпитализация больного в хирургическое отделение?
Задача 3.

На прием к дерматологу обратилась мать с ребенком 4 лет. По словам матери около 2 дней назад у сына на лице в области подбородка появился небольшой пузырек с мутным желтоватым содержимым, который стал быстро расти по периферии, и к концу дня превратился в эрозию. После смазывания эрозии детским кремом состояние кожи ухудшилось, стали появляться новые аналогичные очаги поражения на лице, быстро ссыхающиеся в медово-желтые корочковые наслоения. В связи с тем, что очаги поражения вызывали у ребенка зуд, он часто их расчесывал, чем вызывал срывание корок и появление из некоторых очагов кровотечения. Мать привела ребенка к врачу из-за отстранения его от посещения детского сада воспитателем.

Объективно: в области подбородка, углов рта, крыльев носа, ушных раковин имеются неправильной формы очаги гиперемии, эрозии со ссыхающимися медово-желтыми и кровянистыми корочками. Аналогичные очаги поражения в меньшей степени отмечаются на коже тыла правой кисти, ногтевой валик указательного пальца воспален, имеется серповидной формы тонкостенный пузырек, заполненный мутновато-желтым содержимым.

Вопросы:

1. О каком заболевании идет речь?

2. Назовите необходимые терапевтические мероприятия?

3. Целесообразно ли отстранение ребенка от посещения детского сада?
Задача 4.

В дерматологическое отделение районного кожно-венерологического диспансера госпитализирована больная 28 лет с жалобами на боль в правой подмышечной области, затрудняющая движение рукой, повышение температуры до 37,4oС. Причину заболевания связывает с физической работой накануне на дачном участке в жаркую погоду (прополка грядок) и последующим купанием в открытом водоеме.

Объективно: движение руки в правом плечевом суставе затруднено из-за боли, в подмышечной области отмечается конусовидный инфильтрат ярко-красного цвета размером с крупную вишню, плотной консистенции, при пальпации болезненный.

Вопросы:

1. Какое заболевание у данной больной?

2. Определите комплекс лечебных мероприятий?

3. Целесообразно ли проведение больной курса антибиотикотерапии?
Задача 5.

В родильном доме в палате для новорожденных у двоих детей отмечено повышение температуры выше 38oС, беспокойство. При пеленании у обоих новорожденных в окружности пупка обнаружены очаги покраснения кожи неправильной формы, на фоне некоторых из них имеются вялые тонкостенные пузыри, заполненные мутным содержимым. Некоторые пузыри вскрылись, обнажив мясо-красного цвета эрозии, вблизи некоторых пузырей на фоне гиперемии отмечается дальнейшая мацерация кожи.

При осмотре обслуживающего медперсонала у одного из работников обнаружена на пальце инфицированная рана после пореза.

Вопросы:

1. Какое заболевание обнаружено у новорожденных?

2. Какова причина развития данного заболевания?

3. Какое лечение требуется провести больным?

4. Перечислите комплекс санитарно-гигиенических мероприятий в родильном отделении.
Задача 6.

На прием к профдерматологу обратился мужчина 34 лет, работник автотехобслуживания, с жалобами на гнойничковую сыпь на коже кистей и предплечий. Указанные высыпания появлялись и ранее, однако больной за медицинской помощью не обращался, занимался самолечением (смазывал гнойнички зеленкой и стрептоцидовой эмульсией). По словам больного, на работе у него постоянный контакт с машинными маслами.

Объективно: на коже кистей и предплечий определяется множество пустул и воспалительных узелков размерами от спичечной головки до вишневой косточки. В некоторых местах элементы сливаются в сплошные очаги инфильтрации, покрытые гнойными корочковыми наслоениями. Элементы приурочены к волосяным фолликулам, многие на верхушке имеют небольшие пузырьки с гноем, пронизанные волосом. На коже в изобилии в устьях волосяных фолликулов обнаруживаются черные точки - комедоны.

Вопросы:

1. Какой предположительный диагноз у больного?

2. В чем причина развития заболевания?

3. Имеет ли больной право на льготы, связанные с профзаболеванием?

4. Определите комплекс лечебных и санитарно-гигиенических мероприятий применительно к данному больному.
Задача 7.

У мужчины 40 лет в области роста усов отмечается диффузная гиперемия и инфильтрация кожи, многочисленные пустулы, в центре пронизанные волосом. Болеет около одного месяца, заболевание развилось после перенесенного ринита. В течение последней недели процесс начал распространяться на кожу подбородка и шеи.

Вопросы:

1. Предположительный диагноз?

2. В чем характер лечебной тактики при указанной патологии?
Задача 8.

К врачу обратился мужчина 22 лет в связи с появлением фурункула над верхней губой. Больной испытывает головную боль, температура тела 38°С. В области фурункула выраженный отек кожи, сглаженность носогубной складки.

Вопросы:

1. Какой должна быть тактика врача в подобном случае?

2. В чем опасность при локализации фурункулов в указанной области?

3. Наметьте комплекс необходимых терапевтических мероприятий для данного больного.
Задача 9.

На прием обратилась девочка 12 лет с жалобами на болезненную трещину в углу рта. Больна в течение недели. Не лечилась. Страдает хроническим отитом. При осмотре: слева в углу рта видна розово-красная, эрозия с серозно-гнойным отделяемым. В центральной части эрозии трещина. По краям эрозии — обрывки рогового слоя эпидермиса, вокруг наслаиваются корочки медового цвета.

Вопросы:

1. Каков Ваш предположительный диагноз?

2. Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики?
Задача 10.

У новорожденного (5 дней), находящегося в палате новорождённых, на коже туловища, конечностей, головы, шеи, в кожных складках появились пузыри, эрозии; отмечается повышение температуры, диспепсические явления. Вызванный на консультацию врач-дерматолог при осмотре увидел пузыри различных размеров (от горошины до ладони), содержащие желтоватую жидкость, окруженные воспалительным венчиком, ярко-красные, влажные эрозии, окаймленные обрывками эпидермиса, серозно-гнойные корочки.

Вопросы:

1. Каков Ваш предположительный диагноз?

2. Составьте план обследования, лечения, вторичной профилактики и противоэпидемических мероприятий.

Задача 11.

На прием к врачу обратился Н. 37 лет, слесарь, с жалобами на появление высыпаний в области ногтевой фаланги левого указательного пальца, чувство жжения. Высыпания появились накануне вечером. При осмотре: На коже ногтевой фаланги указательного пальца видна ссадина, вокруг ногтевой пластинки в виде подковы расположена поверхностная эрозия с гнойным отделяемым. По краю эрозии в виде дряблого валика сохраняются остатки фликтены.

Вопросы:

1. Каков Ваш диагноз?

2. Составьте план обследования, лечения и профилактики.
Задача 12.

На прием к врачу обратился больной С. 35 лет, тракторист, с жалобами на наличие гнойничков на коже шеи и предплечий, их болезненность и повышение температуры тела до 37,5°С. Болен около трех месяцев. Лечился самостоятельно: спиртовыми растворами и листьями алоэ. Эффекта не было. Больной злоупотребляет алкоголем. Объективно: на коже шеи и предплечий многочисленные, густо расположенные пустулы и воспалительные милиарные папулы в области волосяных фолликулов. На задней поверхности шеи имеются пять узлов величиной от лесного до грецкого ореха, синюшно-розового цвета, тестоватой консистенции, центральную часть которых занимают гнойно-некротические корки, пронизанные волосами. На месте регрессировавших элементов имеются депигментированные рубцы.

Вопросы:

1. Каков Ваш предположительный диагноз?

2.Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики.
Задача 13.

На прием к врачу обратился больной К. 23 лет, студент, с жалобами на высыпания в носогубном треугольнике и в области подбородка, чувство жжения, легкого зуда или покалывания. Болен в течение двух лет, когда впервые появились аналогичные высыпания. Лечился по месту жительства (дезинфицирующие жидкости и мази), эффект от лечения был кратковременным. Несколько раз в год возникают обострения. Последнее обострение началось месяц назад. Страдает хроническим холециститом и хроническим ринитом. При осмотре: больной раздражителен, психически подавлен. В носогубной области и на подбородке на фоне эритемы и инфильтрации видны многочисленные пустулы, пронизанные волосками, и корки гнойного характера.

Вопросы:

1. Каков Ваш предположительный диагноз?

2. Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики.
Задача 14.

У ребенка 5 лет появились на коже подбородка и кистях сливные соломенно-желтые серозные корочки, эрозии. На левой кисти имеется мелкий пузырек с серозно-мутным содержимым, вялой покрышкой, вокруг имеется ободок воспаленной кожи.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Составьте план лечения?
Задача 15.

На прием к дерматологу обратилась мать с девочкой 5 лет с жалобами на незначительный зуд, высыпания в области подбородка. Ребенок болен в течение 5 дней. Вначале на подбородке появилось покраснение, затем дряблый пузырь с гнойным содержимым, который быстро превратился в гнойную корку желтого цвета. Мать лечила ребенка мазью «Бетаметазон». Эффекта не было. Девочка посещает детский сад. При осмотре: на коже подбородка на фоне эритемы видны слоистые рыхлые корки медово-желтого цвета, местами геморрагического характера. По периферии основного очага имеются единичные небольшие фликтены.

Вопросы:

1. Каков Ваш предположительный диагноз?

2. Составьте план обследования, лечения и вторичной профилактики.

3. Наметьте противоэпидемические мероприятия в детском саду.


Часть 2


Задача 1.

К участковому врачу обратилась женщина 34 лет с жалобами на кожный зуд, наиболее интенсивный в вечернее и ночное время, сыпь на туловище, конечностях. Болеет 1 неделю. Заболевание связывает с употреблением в пищу винограда.

При осмотре кожных покровов обнаружены высыпания в виде папул, везикул, располагающихся преимущественно попарно, линейных расчесов, кровянистых корочек. Высыпания локализуются на кистях, запястьях, локтях, животе, ягодицах, бедрах, половых органах. При обследовании патологии внутренних органов не выявлено. Клинические анализы крови и мочи без особенностей. Серологические исследования на сифилис отрицательные.

Вопросы:

1. О каких заболеваниях можно думать?

2. Какие клинические данные указывают на чесотку?

3. Какая тактика необходима в денном случае?
Задача 2.

При проведении цистоскопии больному 32 лет, страдающему мочекаменной болезни, уролог обратил внимание, что в области лобка и выше на коже имеются небольшие пятна от синюшного до бледно-серого цвета. При внимательном осмотре с помощью лупы у основания некоторых волос на лобке обнаружены мелкие насекомые, по форме напоминающие "черепашку", плотно прикрепленные к коже с помощью клешнеподобных образований.

Вопросы:

1. Какое заболевание выявлено у больного?

2. Назовите наиболее вероятный путь инфицирования?

3. В чем состоит лечебная тактика?

4. Перечислите противоэпидемические мероприятия, необходимые для профилактики внутрибольничного распространения данного заболевания. Ваши рекомендации членам семьи.
Задача 3.

К вам обратился знакомый, который недавно вернулся из туристического похода с жалобами на кожный зуд, преимущественно ночного характера. Во время похода ночевал в палатке со своим другом, страдавшим "кожным зудом на нервной почве". Несколько раз пользовался его спортивным костюмом. Через 2 недели после возвращения домой больного начал беспокоить зуд, а затем появились высыпания в области кистей и на животе, а через 2 недели зуд появился у жены.

Вопросы:

1. Можно ли сразу поставить диагноз?

2. На каких критериях устанавливается диагноз чесотки?

3. Назначьте больному лечение.

4. Определите комплекс санитарно-противоэпидемических мероприятий.
Задача 4.

На прием к венерологу обратился мужчина 18 лет с жалобами на сыпь в области полового члена и мошонки, появившаяся около 2 недель тому назад. Высыпания периодически зудят. Причиной заболевания считает половой контакт со случайной знакомой. При осмотре в указанных областях выявляются узелковые и гнойничковые элементы, местами порытые корочками. Имеются отдельные эрозии около 0,2-0,3 см в диаметре, а также единичные возвышающиеся линии беловатого и грязно-серого цвета. При пальпации эрозий уплотнения в основании не отмечено. Каких-либо высыпаний на теле не обнаружено.

Вопросы:

1. О каких заболеваниях можно думать?

2. Какие необходимо провести диагностические исследования?

3. Может ли чесотка изолированно локализоваться на гениталиях?

Ваши дальнейшие лечебные мероприятия.

Задача 5.

Для госпитализации в венерологическое отделение по поводу вторичного рецидивного сифилиса в сопровождении родственников поступил больной 40 лет, страдающий хроническим алкоголизмом. Заболевание выявлено при вассерманизации в наркологическом диспансере. При осмотре волосистой части головы медсестра обнаружила во многих местах мелкие просовидные белесоватые крупинки серовато-белого цвета, плотно приклеенные к волосам.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какая должна быть тактика в приемном отделении?

Задача 6.

В приемное отделение городской клинической больницы обратился больной 57 лет с направлением от участкового терапевта с целью госпитализации по поводу ИБС, стенокардии напряжения, мерцательной аритмии. При осмотре волосистой части головы у больного выявлены гниды, осмотр кожи указал на наличие чесотки. В приемном отделении, в связи с этим, больному было отказано в госпитализации и рекомендовано обратиться в кожно-венерологический диспансер.

Вопросы:

1. Правильно ли поступил медперсонал приемного отделения больницы?

2. Какие мероприятия проводятся в подобных ситуациях?

Задача 7.

На прием к дерматологу обратилась молодая женщина 25 лет с жалобами на зудящие высыпания в области лобка, которые появились через несколько дней после полового акта со своим партнером. При осмотре: на коже в области лобка и гениталий определяются множественные серовато-бурые точки у корня волос, мелкие беловатые, очень плотные гниды, а также серовато-голубоватые пятна, округлых очертаний, диаметром до 1 см.

Вопросы:

1. Каков Ваш клинический диагноз?

2. Как можно его подтвердить?

3. Назовите все существующие средства для лечения заболевания.
Задача 8.

Больной 27 лет обратился на прием с жалобами на зуд кожи в ночное время. Болен 8 дней. Заболевание развивалось после пребывания в командировке. При осмотре в межпальцевых складках кистей, на животе, внутренних поверхностях бедер отмечаются парные папуло-везикулезные элементы, экскориации, серозно-гнойные корки.

Вопросы:

1. Каков Ваш диагноз?

2. Каков дифференциальный диагноз?

3. Назначьте лечение?
Задача 9.

Из психоневрологического диспансера поступил больной 42 лет, олигофрен. Жалуется на зуд кожи, особенно в вечернее и ночное время. Детальных сведений о начальных проявлениях дерматоза получить не удалось. Судя по косвенным данным, болеет более года. За медицинской помощью не обращался. Объективно: на волосистой части головы имеются массивные наслоения в виде сероватых и темно-бурых сухих корок, достигающих толщины от нескольких миллиметров до 2–3 см и более. Корки довольно плотны, легко крошатся, поверхность их шероховатая, испещренная бороздками. Подобные же корковые наслоения имеются на туловище, стопах. Центральные участки ладоней и подошв не поражены. При удалении корок обнаруживается влажная, красная поверхность. Ногти утолщены, неровные, приподняты, с наслоениями на ногтевых ложах.

Вопросы:

1. Каков Ваш предположительный диагноз?

2. Каков дифференциальный диагноз?

3. В чем заключается врачебная тактика?
Задача 10.

На прием к врачу обратилась мать с ребенком 12 лет. С ее слов, ребенка беспокоит сильный зуд в височной и затылочной областях. Ребенок стал раздражительным, ночью спит плохо. Из анамнеза выяснено, что заболевание развивалось во время пребывания в детском лагере.

При осмотре на волосистой части головы, в области затылка и висков, множественные желтовато-буроватые корки, единичные фолликулиты. В затылочной области обнаружены множественные гниды, прикрепляющиеся к волосу, несколько выше его выхода из кожи.

Вопросы:

1. О каком заболевании следует думать?

2. Наметьте план лечения данного больного и мероприятия в очаге.
Задача 11.

На прием к врачу пришел мужчина 25 лет, с жалобами на появление распространенных высыпаний, сопровождающихся сильным ночным зудом. Из анамнеза известно, что в детстве страдал детской экземой. До сих пор употребление цитрусовых вызывает у него зуд и высыпания в локтевых сгибах и подколенных ямках. Больной по роду своей профессиональной деятельности часто бывает в командировках. Появление распространенного зуда больной связывает с плохими санитарно-гигиеническими условиями в гостинице по месту последней командировки.

При осмотре: в межпальцевых складках кистей, на сгибательных поверхностях лучезапястных суставов, локтях, бедрах и животе имеются многочисленные папуло-везикулезные элементы, величиной до 3–4 мм в диаметре, располагающиеся парами, а также точечные и линейные экскориации, в областях локтей — точечные геморрагические корочки. Субъективно: выраженный ночной зуд.

Вопросы:

1. Каков Ваш предположительный диагноз?

2. Назначьте и обоснуйте лечение.

3. Нужно ли проводить противоэпидемические мероприятия при этом заболевании? Если да, то какие?
Задача 12.

На прием к врачу обратился мужчина 23 лет, не работающий, с жалобами на появление высыпаний на коже полового члена и живота, которые сопровождаются сильным ночным зудом. Свое заболевание связывает с половым контактом с малознакомой женщиной. Больной злоупотребляет алкоголем. При осмотре на коже полового члена и живота имеются многочисленные везикулы, величиной до 3-4 мм в диаметре, единичные папулы, пустулы, геморрагические и гнойные корочки и экскориации. На животе везикулы располагаются местами линейно. Паховые лимфатические узлы не увеличены.

Вопросы:

1. Каков Ваш клинический диагноз?

2. Какие заболевания следует исключить?

3. Наметьте план лечения и эпидмероприятий.
Задача 13.

На прием к врачу обратилась женщина 29 лет с жалобами на высыпания по всему кожному покрову за исключением лица, волосистой части головы, ладоней и подошв, сопровождающиеся вечерним и ночным зудом. Из анамнеза удалось установить, что 3 недели назад лечилась по поводу чесотки аэрозолем «Спрегаль». Сыпь вначале постепенно регрессировала, а затем возобновилась с новой силой. В семье проживает с мужем и дочкой, которым лечение не проводили. Мужа в последнюю неделю стал беспокоить ночной зуд. Дезинфекцию дома не проводили.

При осмотре: на коже туловища, особенно на переднебоковых поверхностях, животе, вокруг сосков, верхних и нижних конечностях имеются многочисленные парные папуло-везикулезные элементы, экскориации, геморрагические корочки. Субъективно: вечерний и ночной зуд.

Вопросы:

1. Как Вы расцениваете данную клиническую ситуацию?

2. Объясните причины возникновения рецидива заболевания.

3. Какие методы лечения Вы можете предложить?

4. Как поступить в отношении мужа и дочери?
Задача 14.

Мужчина 39 лет. Болен около месяца. Беспокоит зуд кожи, особенно в ночное время. Работает слесарем, живет в общежитии. В комнате 3 человека. Имеет знакомую, с которой состоял в близком интимном отношении. В области живота, ягодиц, поясницы. Внутренней поверхности бедер имеется обильная мелкая узелковая сыпь розового цвета, многие узелки располагаются попарно, центр некоторых покрыт геморрагическими корочками, имеются также расчесы. В области живота имеются удлиненные, слегка выступающие над кожей розовые валики длиной 5-7 мм. Кожа кистей свободна от высыпаний.

Вопросы:

1. Ваш диагноз.

2. Необходимые исследования для уточнения диагноза.

3. Назначения больному.

4. Противоэпидемические мероприятия.
Задача 15.

Студентка техникума заболела неделю назад. Живет в общежитии, в комнате 5 человек. Беспокоит зуд, больше в ночное время. В области межпальцевых складок кистей, живота, внутренней поверхности бедер имеется милиарная узелковая сыпь. Центр папул покрыт серозными и геморрагическими корочками, в области лучезапястного сустава имеются сероватые полоски длиной до 0,75 см. В области грудных сосков и окружающей кожи имеются очаги округлой формы с четкими границами. Кожа в них гиперемирована, отечна, на этом фоне имеются точечные эрозии, выделяющие капельками экссудат, часть эрозий покрыта серозно-гнойными корочками.

Вопросы:

1. Ваш развернутый клин. диагноз.

2. Необходимое лечение данной больной.

3. Противоэпидемические мероприятия.
Задача 16.

Ребенок 2-х лет заболел около месяца назад. Посещает детские ясли. Семья состоит из 4-х человек. Плохо спит по ночам из-за зуда. При осмотре: в области лица, груди, живота имеется обильная узелковая сыпь розового цвета, волдыри, эритематозные отечные пятна, покрытые серозными корками. В области ладоней и подошв имеются пузырьки и сероватого цвета полоски длиной до 1 см.

Вопросы:

1. Ваш диагноз.

2. Необходимое лечение ребенку.

3. Профилактика заболевания, участие в ней врачей-педиатров.