Гонорея. Гонорея СРС Олж. Гонорея Орындаан Бердімрат Олжас ТексергенЗарина Ержанызы
 Скачать 0.91 Mb.
|
ГонореяОрындаған:Бердімұрат ОлжасТексерген;Зарина ЕржанқызыТобы:417Б ОМГонореятудыратын жыныстық жолмен берілетін инфекция болып табыладыНейсерия гонорея(гонококк). Гонококк – грамтеріс диплококк, пішіні бойынша кофе дәндеріне ұқсас, жақтары ойыс бүктелген. Қозғалыссыз, дау тудырмайды. Инкубациялық кезең: 3-15 күн, сирек 1 айға дейін. Жасуша ішілік орналасуымен (лейкоциттердің ішінде), болуымен сипатталадыпили- жасуша мембранасының жіп тәрізді процестері, олардың көмегімен гонококктар несеп-жыныс мүшелерінің эпителий жасушаларына бекітіледі, бұршақ тәрізді және Грам бояуы үшін теріс. Гонококктар орналасуы мүмкінжасушадан тыскөп қабатты жалпақ эпителий бетінде. Дұрыс емделмегенде ол қалыптасадыL-қалыптасуына ықпал еткен дәрілерге төзімді формалар. Гонококктар жабық қуыстарда өздерінің токсинінен, кептірілгенде, 55°С жоғары температурада, антибиотиктер мен бірқатар химиялық заттардың әсерінен өледі. Гонококк нағыз токсин түзбейді, оның тек эндотоксині бар, ол өлгенде бөлініп шығады. Гонококк несеп-жыныс жүйесінің қапталған бөліктеріне селективті әсер етедібағаналы эпителий: уретра,парауретралдытүтіктер, шығару жолдарыБартолинбездер, жатыр мойны каналы, жатыр, жатыр түтіктері, аналық бездердің ішкі эпителийі, сондай-ақ жамбас перитоны мен тік ішек және басқа мүшелер мен жүйелер. Иммунитет: тұрақсыз, стерильді емес. Денедегі аурудың дамуымен титрлер артадыгонореяантиденелер, негізінен жедел процестеIgA- жәнеIgМ-сыныптары, созылмалы ағымында -IgG-сынып. Қайта жұқтыру мүмкін! Қандағы спецификалық антиденелердің жоғары титрлеріне қарамастан, бұрын гонореямен ауырғандардың айтарлықтай бөлігі қайтадан жұқтыруы мүмкін. Классификация ICD 10 сәйкесТөменгі зәр шығару жолдарының гонореясыасқынбаған(оның ішінде: уретрит;вульвовагинит;эндоцервицит; цистит) Асқынған несеп-жыныс жолдарының төменгі бөлігінің гонореясы (оның ішінде: эпидидимит; орхит; простатит; әйелдердегі жамбас мүшелерінің қабыну аурулары);пельвиоперитонит) Көздің гонореясы (оның ішінде: конъюнктивит; иридоциклит; неонатальды офтальмиялық гонококк) Тірек-қимыл аппаратының гонореясы (оның ішінде: артрит; бурсит; остеомиелит);синовит;теносиновит) Гонококкты фарингит Аноректалды аймақтың гонореясы докторлокализациялар (оның ішінде: мио-, пери- және эндокардиттер; ми абсцессі; менингит; пневмония; сепсис) Аурудың ұзақтығына қарай:Аурудың ұзақтығына қарай:Жаңа (2-ге дейін)Xайлар) Созылмалы Жедел субакуталық Торпидная Кімге балғын өткір нысаны болып табылады аурулар,ағып жатыр бірге айтылды белгілері,сағ науқастар кездеседі гонококктар. Сағат торпид гонорея клиникалық көріністері жоқ,бірақ табылады гонококктар. балғын субакуталық пішін гонорея қарастырылады процесс,басталды емес Көбірек2апта артқа және ағып жатыр бірге өткір емесайтылды клиникалық көріністері сағ қолжетімділігі гонококктар. Созылмалы алды санау гонорея бірге ұзақтығы аурулар көбірек2айлар немесе егер рецепт аурулар орнату мүмкін емес. Бірінші түрі - уретраның гонореясы,парауретралдыжолдар мен крипттер, вульва, қынап, үлкен вестибулярлық бездер және жатыр мойны (эндоцервикс). Көтерілген гонорея жатырға (негізінен эндометрияға), жатыр түтіктеріне, аналық бездерге және жамбас перитонеуміне таралған деп саналады. Метастатикалық гонореяға жүрек, көз, буын, жүйке, тері т.б аурулар жатады. Таралу дәрежесі: төменгі зәр шығару жолдарының гонореясы көтерілу метастаздық Жұғу жолдары және жұқтыру жағдайларыИнфекцияның негізгі жолы:қынаптық, ауызша, анал. Балалар ананың туу каналы арқылы ұрықтың өтуі, гонорея, жеке гигиена және бала күтімі ережелерін бұзу кезінде жұқтыруы мүмкін. Гонорея ағымының ерекшеліктерібір.Симптомсызгонорея курсы.2. Гонорея аралас инфекция ретінде.3. Жеңілістің көптігі. Инфекция кезінде бірнеше мүшелер бірден немесе кезекпен зақымдалады.4. Гонорея формаларының әрқайсысының салдары өз ерекшеліктеріне ие.5. Фон тудыруы мүмкін,ісік алдыжатыр мойнының аурулары.6. Әртүрлі қоздырғыш факторлардың әсерінен жиі өршуі бар ұзақ толқынды курсКЛИНИКАТөменгі несеп-жыныс жолдарының гонореясы жиі асимптоматикалық болып табылады. Ауыр көріністермендизуриялыққұбылыстар, қышу, қынапта жану, іріңдікремдіжатыр мойны каналынан ағу. Жоғарғы бөлімнің гонореясы (көтерілу) жалпы жағдайдың бұзылуын, іштің төменгі бөлігіндегі ауырсыну шағымдарын, дене қызуының 39 ° C дейін жоғарылауын, жүрек айнуын, кейде құсуды, қалтырауды, бос нәжісті, жиі және ауыратын зәр шығаруды, етеккір циклінің бұзылуын тудырады. Қазіргі уақытта гонореялық процестің типтік клиникалық белгілері жоқ, өйткені аралас инфекция жиі байқалады. Бұл инкубациялық кезеңді ұзартады, жиі болуына ықпал етедіқайталануыдиагностика мен емдеуді қиындатады. Хронизацияқабыну процесі етеккір циклінің бұзылуына, дамуына әкеледіжелімжамбастағы процесс бедеулікке, жатырдан тыс жүктілікке,түсік түсіружүктілік. Объективті түрде іріңді немесекиелі-жатыр мойны каналынан іріңді бөлініс, ұлғайған ауырсынатын, жұмсақ жатыр, ісінген ауыратын қосалқылар, іштің пальпациясында ауырсыну, перитонеальды тітіркену белгілері. ДиагностикаАнамнез мәліметтері, объективті тексеру және зертханалық әдістерді қолдану негізінде. Негізгі зертханалық әдістер: бактериологиялық жәнебактериоскопиялықпатогенді анықтауға бағытталған. ЕмдеуЖедел жәнесубакуталықнауқастарды гонореямен емдеу стационарда, созылмалы гонореяда – емханада жүргізіледі. Антибактериалды препараттар гонореяның негізгі емі болып табылады. Жедел процесті тезірек жою үшін кең спектрлі антибиотиктер қолданылады. Пенициллиндер тобының препараттарын қолдану,левомицетин,канамззин,олететрин,рифампицин,цефазолин.Асқынған және көтерілген гонорея, аралас инфекция жағдайында бір мезгілде бірнеше антибиотиктер тағайындалады. Егер олар төзімсіз болса немесе төзімді болса, қолданыңызсульфалы препараттар. Торпидті курспен, өрлеу процесімен және аурудың созылмалы ағымымен, сәтсіз антибиотиктермен емдеу, дененің қорғанысын модельдеу үшін,аутоэмотерапия,гоновакцинжәне пирогендік препараттар. Гоновакцина, бұлшықет ішіне, бір рет, 200 миллион микробтық дененің дозасынан бастап. Инъекциялар жалпы, жергілікті және ошақты реакцияларды ескере отырып, 2-3 күннен кейін қайталанады. Емдеу курсы 6-8 инъекциядан тұрады. Максималды тәуліктік доза-қайта енгізілетін 2 млрд микробтық денеден аспайды. Пирогендік2-3 күн аралықпен бұлшықет ішіне енгізу түрінде 20-25 MPD бастапқы дозасында қолданылады. Көрінбейтін пирогендік әсер және әлсіз жергілікті реакция кезінде доза 25-50 MPD-ге артады. Ең жоғары бір реттік доза 1000 MPD құрайды, емдеу курсы 10-15 инъекциядан тұрады. Төменгі несеп-жыныс жүйесінің гонореясын жергілікті емдеу антибиотиктерге төзбеушілік немесе олардың тиімсіздігі жағдайында, жаңа торпидті және созылмалы гонореямен ауыратын науқастарда, сондай-ақ аурудың қайталануы кезінде жүзеге асырылады. Калий перманганатының ерітіндісімен уретраны терең жуу, несепағарға массаж және зәр шығарудан кейін - уретраны майлау.бір%шешімЛуголь, калий перманганатының ерітіндісінен немесе түймедақ отварынан жылы ситц ванналары, жергілікті UHF. Төменгі генитурарлы жүйенің жаңа гонореясын асқынусыз этиологиялық емдеу:Цефтриаксон- бұлшықет ішіне 250 мг, бір рет. Азитромицин- 1 г ішке бір рет. Офлоксацин- 400 мг ішке бір рет. Ципрофлоксацин- ішке бір рет 500 мг. Спектиномицин- 4 г бұлшықет ішіне бір рет. Цефуроксим- 1,5 г бұлшықет ішіне бір рет. Цефуроксим аксетил- 1 г ішке бір рет. Пефлоксацин- 600 мг ішке бір рет. Ломефлоксацин- 600 мг ішке бір рет. Норфлоксацин- бір рет ішке 800 мг. Этиологиялық емдеусимптомсыз,олигосимптоматикалық,асқынулары бар төменгі несеп-жыныс жүйесінің созылмалы гонореясы;жоғарғы бөлімшелер;жамбас мүшелері;гонореялық проктит. Цефтриаксон- 1 г бұлшықет ішіне немесе көктамыр ішіне әрбір 24 сағат сайын 7 күн бойы. Цефотаксим- 1 г көктамыр ішіне әрбір 8 сағат сайын. Канамицин- әрбір 12 сағат сайын бұлшықет ішіне 1 млн. Ципрофлоксацин- 500 мг көктамыр ішіне әрбір 12 сағат сайын. Бұл препараттармен емдеу клиникалық симптомдар жойылғаннан кейін кем дегенде 48 сағат бойы жалғасуы керек.Гонореяның ассоциациясы жәнетрихомоналарантибиотикалық терапиямен қатар инфекцияны тағайындау керекпротистоцидтіктрихомониазды емдеу үшін қолданылатын схемаларға сәйкес препараттар. |