ГОРМОНАЛЬНЫЕ И АНТИГОРМОНАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ. Гормональные и антигормональные препараты
 Скачать 208.5 Kb.
|
ОСОБЕННОСТИ СНИЖЕНИЯ ДОЗИРОВКИ И ОТМЕНЫ ГЛЮКОКОРТИКОИДОВПрименение преднизолона в дозе более 10 мг уже через одну неделю вызывает функциональную недостаточность коры надпочечников, продолжающуюся 1-2 дня, а многомесячная терапия в дозах более 5 мг у половины больных ведет к структурной атрофии коры надпочечников. При снижении суточной дозы глюкокортикоидов необходимо учитывать, что полным заместительным эффектом эндогенных гормонов обладают дозы препаратов (например, преднизолона), превышающие 10 мг. Поэтому снижение дозы преднизолона до 10-15 мг/сут с более высокой можно проводить быстро. Однако в дальнейшем все необходимо делать медленно, обычно не быстрее, чем на 2, 5-5 мг в течение 5-7 дней. В течение полугода с момента отмены длительной глюкокортикостероидной терапии в случаях стрессов, присоединения инфекционных заболеваний следует вновь назначать гормональные препараты. Перед хиругической операцией (даже при экстракции зуба, эндоскопических исследованиях) больному нужно дать 25-30 мг преднизолона, повторить за час до операции и далее через каждые шесть часов в течение суток. ОСЛОЖНЕНИЯ, ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДНОЙ ТЕРАПИИКоличество осложнений и побочных эффектов очень велико, около 20-100%, в том числе: 1. Явления гипергликемии («стероидный диабет»). В этой связи необходима диета, с ограничением углеводов, при необходимости применяют инсулин. 2. Снижение белкового синтеза, что реализуется в виде - мышечных болей, повышенной мышечной утомляемости; - остеопороза; - задержки заживления ран; - тератогенного действия; - отставания детей в развитии и росте (при применении глюкокортикоидов в течении шести месяцев и более); - снижения всасываемости (страдает слизистая желудка) ионов кальция и фосфора, что у детей приводит к рахиту; - обострения или даже появления новых изъязвлений слизистой кишечника (торможение процессов пролиферации); - помутнения хрусталика и развития катаракты. Особенно при длительном использовании глюкокортикоидов у детей; - повышенной раздражительности у детей; - повышения АД, задержки соли и жидкости, особенно у подростков; - перераспределения жира («лунообразное лицо», «горб буйвола»); - снижения иммунитета, иммунодепрессивного эффекта, что реализуется учащением простудных заболеваний. 3. Возможно развитие синдрома отмены, особенно при резкой отмене препаратов (надпочечниковая недостаточность). Поэтому, после длительного приема глюкокортикоидов, дозировки следует снижать крайне медленно. Можно провести стимуляцию коры надпочечников с помощью введения АКТГ или его синтетического аналога - кортикотропина. Противопоказания к назначению глюкокортикоидов: 1. Сахарный диабет. 2. Остеопороз. 3. Беременность. 4. Язвенная болезнь. 5. Наличие раневого процесса. 6. Гипертоническая болезнь. 7. Эпилепсия. Все перечисленные противопоказания являются относительными. ГИДРОКОРТИЗОН применяют парентерально и местно в мазях. ПРЕДНИЗОЛОН по противовоспалительной активности превосходит гидрокортизон в 3 – 4 раза. Задерживает ионы натрия. Для в/в введения используют преднизолона гемисукцинат. ДЕКСАМЕТАЗОН фторсодержащее производное преднизолона. Как противовоспалительное средство в 30 раз активнее гидрокортизона при минимальном влиянии на водно-солевой обмен. БЕТАМЕТАЗОН – сходен с дексаметазоном. ТРИАМЦИНОЛОН (полкортолон) примерно в 5 раз активнее гидрокортизона по противовоспалительному эффекту. На водно-солевой обмен почти не влияет. Может вызывать атрофию мышц, потерю аппетита, депрессивные состояния. СИНАФЛАН и ФЛУМЕТАЗОНА ПИВАЛАТ – производные преднизолона, содержащие по два атома фтора. Обладают высокой противовоспалительной, противоаллергической и противозудной активностью. Применяют только местно в мазях, кремах. Мало всасываются через кожу, практически не оказывают резорбтивного действия. МИНЕРАЛОКОРТИКОИДЫ АЛЬДОСТЕРОН – естественный, связывается с рецепторами, которые локализуются внутриклеточно. Влияет на водно-солевой обмен – повышает всасывание ионов натрия и изоосмотических количеств воды. Одновременно повышается секреция ионов калия. Углеводный обмен меняет незначительно. Противовоспалительные и противоаллергические свойства отсутствуют. ДЕЗОКСИКОРТИКОСТЕРОНА АЦЕТАТ (дезоксикортон) – вводят в/м или имплантируют подкожно в виде таблеток. Применяют при хронической недостаточности коры надпочечников (в том числе при болезни Адиссона). Также используют при миастении, адинамии, так как они повышают тонус и работоспособность мышц. Побочные эффекты – в результате задержки натрия и воды развиваются отеки, пастозность тканей, асцит, повышается АД. СПИРОНОЛАКТОН – Антагонист минералокортикоидов, блокирует специфические рецепторы и избирательно устраняет эффекты на почечные канальцы. Используется как диуретик. |