(А.Н)АКУШЕРСТВО ӨЗГЕРГЕН. Госпитализациялау 3 дегейдегі стационара преэклампсия ауыр дрежесінен
 Скачать 162.01 Kb.
|
|
1. Жүкті әйелде, 32 апта мерзімінде гипертензия 150/90 мм.рт.ст. анықталды, зәр анализінде протеинурия -0,33г/л. ҚР ДСМ№ 325 07.05.10 бұйрығы бойынша, қандай деңгейделі стационарға госпитализациялау: +госпитализациялау 2 деңгейдегі стационарға, преэклампсияның жеңіл дәрежесі болғандықтан госпитализациялау 2 деңгейдегі стационарға, зәр шығару жолдарының инфекциясына байланысты госпитализациялау 3 деңгейдегі стационарға преэклампсия ауыр дәрежесінен госпитализациялау 3 деңгейдегі стационарға, 32 апта мерзіміне байланысты госпитализациялау 3 деңгейдегі стационарға, жүктіліктің 32 аптасында преэклампсия жеңіл дәрежесінен 2. Жүкті әйелде, 39 апта мерзімінде гипертензия 150/90 мм.рт.ст. анықталды, зәр анализінде протеинурия -0,33г/л. Анамнезінде 2 босану кесар тілігімен. ҚР ДСМ№ 325 07.05.10 бұйрығы бойынша, қандай деңгейделі стационарға госпитализациялау: госпитализациялау 3 деңгейдегі стационарға преэклампсия ауыр дәрежесінен госпитализациялау 3 деңгейдегі стационарға жатырдағы 2 тыртық болғандықтан +госпитализациялау 2 деңгейдегі стационарға преэклампсия жеңіл дәрежесінен госпитализациялау 2 деңгейдегі стационарға преэклампсия жеңіл дәрежесінен және 39 апта мерзіміне байланысты госпитализациялау 2 деңгейдегі стационарға, 39 апта мерзіміне байланысты 3. МСК қабылдауына жүкті әйел жүрек айну, үйінде бір реттік құсуға шағымданып келді. Жүктілік бірінші. Д есепте 10 аптадан бастап тұрады. 2 күн бойы жағдайының нашарлағанын айтады. Жағдайы орташа ауырлықта. АҚҚ 150/100мм.сын.бағ., пульс-86 соққы/мин. Жатыр жүктіліктің 35 аптасына сай. Ұрық басымен келген, жүрек соғысы анық, ретті 140 соққы/мин. Қарау кезінде аяқтарында және алдыңғы құрсақ қабырғасында ісінулер бар. Зәр анализінде протеинурия 3,0 г/л. Госпитализация медициналық көмек көрсетудің қай деңгейіне көрсетілген және неге? Екінші деңгейге, себебі гипертензия 150/100мм.сын.бағ. және протеинурия 3,0г/л Екінші деңгейге, себебі гипертензия 150/100мм.сын.бағ., протеинурия 3,0г/л және ісінулер +Үшінші деңгейге, себебі гипертензия 150/100мм.сын.бағ., протеинурия 3,0г/л және жүрек айну мен құсу шағымдары Үшінші деңгейге, себебі гипертензия 150/100мм.сын.бағ., протеинурия 3,0г/л және ісінулер Екінші деңгейге, себебі гипертензия 150/100мм.сын.бағ. және протеинурия 3,0г/л, жүктіліктің 35 апта мерзімінде 4. Алғашқы босану 21 жаста,толғағы басталғаннан кейін 9 сағат кейін келіп түсті. Акушерлік статус: Жатыр жүктілік мерзіміне сай ұлғайған,ұрықтың бойлық орналасуы, басы жамбастың кіре берісіне жақын орналасқан.Толғағы 2- 3 минут сайын, 40 секундка дейін,орташа күшпен. Жүрек соғысы минутына 118,айқын,ритмді. PV: жатыр мойны тегіс ашылуы 6 см. Болжамды диагноз қандай? a)босанудың I кезеңі, латентті фаза b)босанудың I кезеңі, активті фаза+ c)босанудың I кезеңі. Босану әрекетінің әлсіздігі d)босанудың I кезеңі.Ұрықтың жедел гипоксиясы e)босанудың I кезеңі. Босану әрекетінің тым аса күшті болуы 5.Босанудың 2 кезеңінде дәрігер қынаптық зерттеу нәтижесінде қасағаның төменгі бөлігінің ,3 сегізкөз омыртқасының және жамбастың отырықшы сүйектерінің бос екенін байқады. Ұрықтың басы қай жерде болу мүмкін? a)кіші жамбастың кіре берісіне жакын орналасқан b)+кіші жамбастың кіре берісіне үлкен сегментпен c)кіші жамбастың кіре берісіне кіші сегментпен d)кіші жамбастың кең жазықтығында e)кіші жамбастың шыға беріс жазықтығында 6.Қынаптық зерттеу нәтижесінде: жатыр мойны толық ашылған, ұрық қапшығы жоқ. Ұрықтың басы барлық сегізкөз ойысын және қасағаны алып жатыр, қолға отырықшы бұдырмақ және құймышақ ұшы сезіледі. Жебе тәрізді жік оң жақ қиғаш өлшемде, кіші еңбек сол жақта, алдында орналасқан. Ұрықтың басы қай жерде болу мүмкін? a) кіші жамбастың кіре берісіне жакын орналасқан b)кіші жамбастың кіре берісіне үлкен сегментпен c)кіші жамбастың кіре берісіне кіші сегментпен d)+кіші жамбастың қуысының кенейген жерінде e)кіші жамбастың шыға берісінде 7.Босанушы әйел босанудың 3-ші кезеңінбелсенді жүргізуге рұқсатын берді. Босанудан кейінгі кезенде жүргізу ережесі бойынша жатыр бұлшық етін жиырылтатын окситоцинді қай кезде енгізген жөн? a)ұрықтың басының тірелген кезінде b)ұрықтың басының щығуына дайындық кезінде c)+ұрықтың алдыңғы иығының шығуы кезінде d) ұрықтың басының шығуы кезінде e) ұрықтың толық шығуынан кейін 8. Қайталап босанушы 28 жастағы әйел тұрақты босану кезеңі басталғаннан кейін 4 сағатта және қағанақ суының кетуінен 6 сағаттан кейін келіп түсті.Мерзімі жеткен жүктілік. PV:жатыр мойнының ашылуы –5 см, пальпацияда сезіледі:көз алмалары,мұрын ұшы,ауызы,беті оң жағынан,иегі сол жағынан және алдынан. Болжамалы диагноз? Босанудың I кезеңі.Босануға дейінгі қағанақ суының кетуі.Бетпен келудің артқы түрі + Босанудың I кезеңі. Қағанақ суының босануға дейін ерте кетуі. Бетпен келудің алдыңғы түрі Босанудың 1 кезеңі.Қағанақ суының ерте кетуі. Босану әрекетінің әлсіздігі Босанудың 1 кезеңі.қағанақ суының ерте кетуі. Бетпен келудің артқы түрі Босанудың 1 кезеңі. Бетпен келу. Босану әрекетінің әлсіздігі 9. Бірінші рет босанатын әйелдің мерзімі уақытылы, босанар алдында 5 сағат бұрын суы кетіп қынаптық қаралды. Қаралғанда – жатыр мойнының ашылуы 5 см, ұрық қапшығы жоқ, көз ұясы, мұрын түбі, аузы пальпацияланады, беттік сызығы оң жақ қисық өлшемде. Иық асты сол жақта, алдына қарай. Бұл жағдайда қандай босану тактиксын қолданған дұрыс? a) +босануды консервативті жүргізу b) кесер тілігі арқылы босандыру c) ұрықтыбөлшектеу отасы d) жатыр мойнының толық ашылуында шығаберіс акушерлік қысқыш салу e) жатыр мойнының толық ашылуында қуыстық акушерлік қысқыш салу 10. Қынаптық қарауда: жатыр мойны толық ашылған, ұрық қапшығы жоқ, баспен келіп тұр. Жебе тәрізді тігіс сол жақ қиғаш өлшемде. Үлкен еңбегі оң жақ алдында. Кіші еңбегі үлкеннен төмен орналасқан. Сегізкөз ойысы мен қасағаның ішкі бетінің жартысынан көбі бала басымен орын басылған. Отырықшы сүйектің бұдырмағы қолға сезіледі. Бұл босану биомеханизмінде бала басының туылуы мүмкін өлшемі. a) кіші қиғаш b) үлкен қиғаш c) +ортаңғы қиғаш d) тік өлшем e) көлденең 11. Жамбас өлшемдері қалыпты, мерзімі толық қайта босанушы әйелде босану әрекеттері басталғаннан кейін 3 сағаттан соң ұрық маңы сулары бөлінді. Ұрықтың жүрек соғысы 140 соғ.мин. Болжамалы салмағы 3800,0. Қынаптық зерттеуде: жатыр мойының ашылуы 7 см, ұрықтың құйрығы мен аяқтары келіп тұр. Дәрігердің ең болжамды тактикасы қайсысы ? кесарь тілігін жүргізу + b) Цовьянов ІІ тәсілімен босандыру c) босануды күту тактикасымен жүргізу d) классикалық қолдық тәсілмен босандыру e) ұрықты аяғы арқылы экстракциялау 12. Босанушы 8 сағат бойы босануда. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық, бойы орташа, дене бітімі қалыпты. Жамбас өлшемдері 24-27-30-19,0 см, ІА - 110 см, ЖТБ - 35 см.. Толғақ 1-2 минут сайын 50 сек. ауырсынады. Вастен белгісі оң. PV: жатыр мойыны тегістелген, аран шеттері жұқа, жұмсақ, ашылуы 8 см, ұрық басы кіші жамбас кіре берісінде. Жебе тәрізді жігі кіші жамбастың кіре беріс жазықтығының көлденең өлшеміне сәйкес келеді, мекониймен боялған ұрық маңы сулары ағады. Осы кезеңдегі дәрігердің ең тиімді тактикасы? a) толық ашылуда – шығарушы акушерлік қысқыштар b) қуыстық акушерлік қысқыштар c) босануды стимуляциялау d) табиғи туу жолдары арқылы босану e) жедел Кесарь тілігі + 13. Босанушы 8 сағат бойы босануда. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық, бойы орташа, дене бітімі қалыпты. Жамбас өлшемдері 24-27-30-19,0 см, ІА - 110 см, ЖТБ - 35 см.. Толғақ 1-2 минут сайын 50 сек. ауырсынады. Вастен белгісі оң. PV: жатыр мойыны тегістелген, аран шеттері жұқа, жұмсақ, ашылуы 8 см, ұрық басы кіші жамбас кіре берісінде. Жебе тәрізді жігі кіші жамбастың кіре беріс жазықтығының көлденең өлшеміне сәйкес келеді, мекониймен боялған ұрық маңы сулары ағады. Осы әйелде бұндай клиникалық жағдайға не себеп болды ? a) + клиникалық тар жамбас b) дискоординирленген босану әрекеті c) босану әрекетінің әлсіздігі d) ұрықтың шалқайып келуі e) ірі ұрық 13. Босанушы әйел босану палатасында, босануын күтіп тұр. Оған дейін аналгезия немесе анестезияны жүргізбеген. Ұрықтың басы жамбас шыға берісінде, әрбір толғақ кезінде ұрықтың басы көрініп тұрады. Ең ықтимал анестезия әдісін көрсетіңіз: a)+пудендальді анестезия b) ми жұлынының анестезисы c) морфинді бұлшық етке енгізу d) эпидуральді анестезия e) көктамырішілік наркоз 14. Босанушы әйел 1 сағат бойы босанудың екінші кезеңінде. Ұрық салмағы 4200,0. гр деп болжамданады. Ұрықтың жүрек соғысы қалыпты, біркелкі, минутына 160 соққы. Толғағы әрбір 2 минутта, 45 – 50 секунд жалғасады. Жамбас көлемі қалыпты. Қынаптық зерттеуде: ернеуі толық ашық, басы кіші жамбас кіреберісіне итеріліп тұр. Бас сүйегі тығыз, тігісі мен еңбектері қатты анықталмайды. Мысқа қол жетімсіз. Қандай акушерлік тактика ең тиімді ? a) босануды ынталандыру және ұрықтың ваккум-экстракциясын жасау b) босануды консерватитвті жүргізу c) босануды окситоцинмен ынталандыру d) кесер тілігі отасын жасау+ e) босануды ынталандырып акушерлік қысқыш салу 15. Босанатын әйелге босану қалпын өз еркіне таңдау қандай асқынуды алдын алады? a) I және II босану кезеңінің ұзақтығын қысқарту b)+ туу жолдарының жарақатын қысқарту + c) босану кезіндегі қан кетуді азайту d) қағанақ суының босануға дейін кетуін азайту e) босанудың үшінші кезеңін қысқарту 16. Босанудың бірінші кезеңінде жыныс жолдарынан аздаған қанды бөліністер байқалады. Қынаптық зерттеуде жатыр ернеуінің шеттеріндегі қабықша кедір-бұдырлы. Ең ықтимал диагноз: a) бала жолдасының толық келуі b) бала жолдасының төмен орналасуы c) қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын ажырауы d) бала жолдасының жартылай келуі+ e) жатыр мойнындағы варикозды түйіннің жарылуы 17. Бала жолдасы туылғаннан кейін, дәрігер оның бүтіндігін тексеріп бүтіндігіне күдіктенді. Жыныс жолдарынан қан кетуі қалыпты. Дәрігердің қай тактикасы дұрысырақ? a) ультрадыбыстық зерттеу b) жатырға сыртқы массаж c) +жатыр ішін қолмен қарау d) жатыр ішін қыру e) утеротониялық ерітіндіні енгізу 18. Босанушы әйелдің толғақ кезеңі 1 сағат 20 минут. Жағдайы қанағаттанарлық. Толғақ әрбір 2 минутта 50-55 секундтан . Ұрықтың жүрек соғысы қалыпты, біркелкі, минутына 160 соққы. Берілген варианттардың қайсысы босанушы әйелдің екінші кезеңінің ағымын сипаттайды? a)босану темпі жеткілікті, ұрықтың жүрек соғысы бұзылған b)босану әрекетінің әлсіздігі, ұрық жағдайы қанағаттанарлық c) +босану темпі жеткілікті, ұрық жағдайы қанағаттанарлық d) босану әрекеті шамадан тыс қарқынды, ұрықтың жағдайы қауіпті e) босану әрекеті шамадан тыс қарқынды, ұрықтың жағдайы қанағаттанарлық 19. Босанған әйелді босанудан кейінгі кезеңінде қан кетуге байланысты тексергенде, бала жолдасының кейбір бөлшектері қалып қалғаны анықталды. Дәрігердің бұл жағдайда бірінші болып жасайтын іс – әрекеті қандай ? a) бала жолдасының бөлшектері өздігінен шыққанға дейін жатырды жиыратын ерітінділерді енгізу b)бала жолдасының бөлшектері өздігінен шығады, ешқандай әрекет жасау қажет емес c)жатырға сыртқы массаж және жатырды жиыратын ерітінділерді енгізу d) жатыр ішін қолмен тексеру және бала жолдасының тінінің қалдықтарын алып тастау e)+ бала жолдасының тінінің қалдықтарын инструментальді алып тастау 20.Босанушы әйелдің бала жолдасы туылғаннан кейін жыныстық жолдарынан қан кеткен , 200 мл жетті және тағы да қан кетуде. Жатыры тығыз. Бала жолдасы тексергенде бүтін. Бұл жағдайда дәрігер қандай манипуляцияны бірінші болып жасаған дұрыс? a) зәрді катетер арқылы шығару b)жатыр қуысын қолмен тексеру c) окситоцинді көктамыр арқылы енгізу d)+босану жолдарын айнамен қарау e)жатырға сыртқы массаж жүргізу 21. Босанушы әйел босанғаннан кейін 1 сағат ішінде босанудың үшінші кезеңібелсенді жүргізілді, бала жолдасының бөлінуі жоқ. Анамнезінде 2 түсік. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық, пульс 86 соғыс/минутына, ырғақты. АҚҚ 120/60 мм сын.бағ.. Жыныс жолдарынан қан кетпеген. Ең ықтимал диагноз? a) бала жолдасының қынапта қалып қоюы b)босанудан кейінгі кезеңнің қалыпты ағымы c)ұрық жолдасының жартылай бітіпкетуі d) ұрық жолдасының толық бітіп кетуі e) +ұрық жолдасының тығыз бекуі 22. Әйел СВА-ға 31 апталық жүктілігімен іштің төмен бөлігіндегі тұрақты толғақ тәрізді ауырсынуына шағымданды. Ұрық көлденең орналасқан. Жатыр мойнының ашылуы 2,0 см. Ең ықтимал тактика? А) амбулаторлы бақылау Б) СВА-ға бағыттау В)2ші дәрежелі перзентханаға бағыттау Г)+3ші дәрежелі перзентханаға бағыттау Д) акушерия және гинекология ҒЗИ бағыттау 23. Жеңіл дәрежедегі преэклампсиясы бар жүкті әйел СВА-ға кенеттен іш ауыру шағымымен түсті. Пульс 120 соғыс/минут. АҚҚ 100/60 мм сын.бағ. Жатыр кернелген, босаңсымайды, пальпация кезінде жатырдың алдыңғы қабырғасының түбінде ауыратын ісік анықталады. Қынаптан аздаған қанды бөліністер бар. Ұрықтың жүрек соғысы анықталмайды. Диагнозды анықтаңыз: А)ұрық жолдасының мерзімінен бұрын ажырауы+ Б)ұрық жолдасының төмен орналасуы В)миоматозды түйіннің некрозы Г)қантамырларының төмен орналасып келуі Д)басталған жатыр жыртылуы 24..Босанушы әйелде екінші кезеңі 2 сағат жалғасуда, соңғы сағатта күшенуі әлсіреді. Ұрықтың жүрек соғысы тұйықтау, 145 соғыс/минутқа дейін, ырғақсыз. Ішкі зерттеуде ұрық басы жамбаспен орналасқан. Жебе тәрізді жігі тік өлшемде. Ең ықтимал тактика: А) босану ынталандыру Б)++ұрықтың вакуум-экстракциясы В)динамикалық бақылау Г)босанушы әйелдің қалпын өзгерту Д)физиологиялық ерітінді енгізу 25.Босанушы әйелдің қынаптық зерттеуде тігіспен бөлінген тегіс бет анықталады. Тігіске бір жағынан кеңсірік үсті және қас үсті доғалары, басқа жағынан үлкен еңбегінің алдыңғы бұрышы тақалған. Ұрықтың мүмкін орналасуы: А)шүйденің алдыға қарап туылуы Б) шүйденің артқа қарап туылуы В) баспен келудің алдыңғы түрі Г)+маңдаймен келуі Д)бетпен келуі 26. 20 жасар алғаш босанушы әйел 10 сағат босануда. Ұрықтың болжамды салмағы 3200,0 гр. Ұрықтың жүрек соғысы 160 соғыс/минут. Жатыр мойыны тегістелген, ашылуы 5 см. Ұрық қабы бүтін. Ұрық басы кіші жамбас кіре берісіне жанасып тұр. Жамбас өлшемдері қалыпты. Акушерлік тактиканың ең тиімді тәсілі: А) +динамикалық бақылау Б) амниотомия В) окситоцинмен босанудың ынталандыру Г) Кесарь тілігі Д) физиологиялық ерітінді енгізу 27. Бірінші босанудың екінші кезеңі 2 сағат жалғасуда. Жамбастың сыртқы өлшемдері 24-27-30-17 см. Диагональді конъюгата 10 см. Ұрық басы жамбас кіре берісіне жанасып тұр. Вастен белгісі оң. Ұрықтың жүрек соғысы қалыпты. Ең ықтимал акушерлік тактика ? A) Динамикада бақылау B) Окситоцинмен стимуляция C) +Кесарь тілігі D) Ұрықтың вакуум- экстракциясы E) Акушерлік қысқышы 28. 30 жасар К. босанушы әйелде босанудың тіректік әлсіз әрекетіне байланысты босануы 25 сағатқа жалғасқан. Салмағы 3200,0 бала туылғаннан 10 минуттан кейін, тез арада 350 мл қанжоғалтты. Қағанақ бөлінді, бүлінбеген. Қан кету жалғасуда, 500мл-ге жетті. Окситоцин мен метилэргометрин енгізілді. Жатыр болбыр, массаждан кейін жиырылды, бірақ қайта босаңсып қан кетуі тоқтамады. Жатыр мойыны мен қынап қабырғалары айналарда бүтін. Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы ең ықтимал ? a) Гипотониялық қан кету b) +Атониялық қан кету c) Жатырдың толық емес жыртылуы d) ДВС-синдром e) плацентаның бөлшектерінің қалып қою 29. Босанудың екінші кезеңінде ұрықтың жағдайын бақылау үшін ұрықтың жүрек соғысын қандай уақыт аралығында тексереді: a) +әрбір күшенуден кейін b) әрбір 5 мин сайын c) әрбір 10 мин сайын d) әрбір 15 мин сайын e) әрбір 30 мин сайын 30. Алғаш босанатын әйел 23 жаста, стационарға түскен диагнозы: жүктіліктің 39 аптасы. Босанудың І кезеңі. Пельвиометрия кезінде анықталды: distantia spinarum – 25 см, distantia cristarum -29см, distantia trochanterica - 33 см, conjugate externa - 20 см. Соловьев индексі 15 см тең. Шынайы конъюгатаның мүмкін мөлшері ? a) 9 см b) 10 см c) + 11 см d) 12 см e) 13 см 31. Босанудан кейінгі кезеңнің ерте кезеңінде қан кетудегі дәрігердің ең дұрыс бірінші тактикасы ? a) жатыр қуысын қолмен зерттеу b) бимануальды компрессия c) параметрийді клеммирлеу d)+ жатырдың сыртқы массажы e) аортаны жұдырықпен басу 32. Бала жолдасының жатырға шынайы бітісіп кетуі кезінде дәрігердің ең дұрыс тактикасы: a) жатыр қуысын қолмен зерттеу және қағанақты шығару b)+гистерэктомия c) жатыр қусынын қыру және қағанақты шығару d) утеротоникалық заттарды немесе простагландиндерді енгізу e) екі сағат ішінде күту тактикасы 33. Босану кезінде қынаптық зерттеуді стационарға түскенде қаралады және қанша сағат сайын қаралуы керек: a)+4 сағ b)2 сағ c)3 сағ d)5 сағ e)6 сағ 34. Босанудағы ауырсыну сезімін азайту мақсатымен эпидуральды анестезияны қай кезде қолдану керек a) патологиялық прелиминарлы босануда b) босану ізашарлары c) тұрақты босану әрекеті басында d)+ жатыр мойнының 4 см және одан да көп ашылуында e) босанудың латентті фазасында 35. Орталық венозды қысымның қалыпты көрсеткіші a)60-69 мм.су бағ b)70-79 мм.су бағ c)80-89 мм.су бағ d)+90-100 мм.су бағ e) 100 мм.су бағ жоғары 36. Шат симфизінің босану кезіндегі ажырауы қандай жарақатпен жиі сәйкес келеді a) +қуықтың b) тік ішек сфинктерінің c) шап аралық d) қынап қабырғаларының e) жатыр мойынының 37. 800 мл қан жоғалтумен жүретін атониялық қан кетуде көрсетілетін дәрігерлік көмек қайсысы? a) жатырды жұдырықта массаж жасау b) жатырдың қынап үстілік ампутациясы c) жатыр эксктрипациясы d) ішкі мықын артерияларын байлау e) +Б- Линч әдісімен тігіс салу Е) Зақымдаған мүшенің қызметін бұзады 38.Қайта босанушы әйелде толғақ 12 сағат бойы жалғасып жатыр. Ұрық қабы бүтін. Кенеттен ішінде жедел ауырсыну, тері жамылғыларының бозғылттануы пайда болды. Ұрықтың жүрек соғысы – брадикардия. Қынаптық зерттеуде жатыр мойны толықашылған, ұрық қапшығы қатайған, ұрық басы кіші жамбас қуысында. Дәрігер тактикасы қандай: A) Кесарь тілігі операциясын жасау B) Ұрық гипоксиясын емдеу C) Амниотомия жасау D) Ұрық қапшығын бұзып, акушерлік қысқыштарды салу E)+ Амниотомиядан кейін окситоцинмен босануды қоздыруды бастау 39. Жүктілігі 9-10 апта әйелге әйелдер кеңес орнында, жүктіліктің үзілу қаупі деген диагноз қойылды. Ерте мерзімде жүктілікті тоқтату қаупінің қандай себебін алып тастауға болады ? a) эмбрионның тұқым қуалайтын хромосомдық аномалиялары b) жыныс жолдарымен берілетін инфекциялар c)+ истмико-цервикальді жетіспеушілік d) ішкі жыныс мүшелерінің туа біткен даму ақаулары e) бүйрекүсті безі гиперандрогения генезді 40, 17 жастағы алғаш босанушы әйел перзентханаға үйде болған эклампсия ұстамасынан кейін жеткізілді. Жүктіліктің 36 аптасы, жалпы жағдайы ауыр, есі тежелген. Анасарка. АҚҚ- 160/100 мм с.б. Жатыр мойны Бишоп шкаласы бойынша >5 баллов. Жүктіліктің ең ықтимал әсерлі тактикасын анықтаңыз: комплексті терапияны жүргізумен қатар жүктілікті 38 аптаға дейін созу. комплексті терапияны жүргізумен қатар окситоцинмен шұғыл түрде босануды қоздыру комплексті терапияны жүргізумен қатар шұғыл түрде абдоминалды жолмен босандыру ++комплексті терапияны жүргізумен қатар 3-12 сағат аралығында босандыру комплексті терапияны жүргізумен қатар 24-48 сағат аралығында босандыру 41,.Босану бөліміне патология бөлімінен 33 жастағы қайта босанушы әйел ауыстырылды. Диагнозы: Жүктіліктің 39 аптасы. Босанудың I кезеңі. Преэклампсияның жеңіл дәрежесі. Ауыстыру кезінде АҚҚ 140/95 мм с. б., зәріндегі ақуыз мөлшері 1,32 г/л, аяқтарында ісік бар. Жатыр мойнының ашылуы 3,0 см. Төмендегі келтірілген іс әрекеттің қайсысы бірінші кезекте жасау ықтимал болып табылады? Бақылау ++амниотомия гипотензивті терапия эперидуралды анестезия қан кетудің профилактикасы 42.Босанушы әйелдің толғағы 1-2 минут сайын, 50-60 секунд, интенсивті. Нәрестенің болжама салмағы 4500,0 гр. Босану әрекеті 20 сағат. Вастен белгісі теңбе-тең, төменгі сегмент толғақ жоқ кезде пальпациялағанда ауру сезімді, контракционды сақина кіндік бойында. Нәресте баспен жатыр, кіші жамбас кіре берісіне фиксацияланған. Нәрестенің жүрек соғуы 160 рет минутына. Қынаптық зерттеуде: жатыр мойнының ашылуы 9,0 см, қырлары ісінген. Қағанақ қабы жоқ. Басы кіші жамбас кіре берісіне фиксацияланған. Басының жіктері мен еңбектері анықталмайды. Мысқа қол жетпейді. Төменде келтірілген акушерлік асқынулардың қайсысы ең ықтимал болып табылады? Клиникалық тар жамбас. Босану әрекетінің әлсіздігі. Клиникалық тар жамбас. Босану әрекетінің дискоординациясы + Клиникалық тар жамбас. Жатырдың жыртылу қаупі. Клиникалық тар жамбас. Жатырдың жыртылудың басталуы Клиникалық тар жамбас. Жатрыдың жыртылуы Босанушы әйелде қынаптық зерттеуде: жатыр мойнының ашылуы 8,0 см, қағанақ қабы бүтін. Бала баспен жатыр. Жебе тәрізді жігі көлденең мөлшерде, үлкен еңбек сол жақта, ал кіші еңбек оң жақта үлкен еңбектен жоғары. Бала басаның ең ықтимал келуін көрсетіңіз: Алдыңғы түрі, желкемен орнығуы. Артқы түрі, желкемен орнығуы. +бастың алдыңғы түрімен орнығуы. Маңдаймен орнығуы Бетпен орнығуы Босанушы әйелде қынаптық зерттеуде: жатыр мойнының ашылуы 8,0 см, қағанақ қабы жоқ. Нәрестенің мұрыны, аузы, иегі анықталады. Беттік сызығы сол қиғаш өлшемде, иегі симфиздің оң жағында. Бала басаның ең ықтимал орнығуын (вставление) көрсетіңіз: Алдыңғы түрі, желкемен орнығуы. Артқы түрі, желкемен орнығуы. бастың алдыңғы түрімен орнығуы. Маңдаймен орнығуы +Бетпен орнығуы Босанушы әйелдің жамбас өлшемдері қалыпты және нәрестенің болжама салмағы 3000,0 гр. Қынаптық зерттеуде: жатыр мойнының ашылуы толық, қағанақ қабы жоқ. Мұрыны, ауызы, иегі анықталады. Беттік сызығы сол қиғаш өлшемде, иегі симфиздің оң жағында. Босануды жүргізудегі ең ықтимал акушерлік тактика: Кесар тілігі Акушерлік қысқыштар Нәрестенің вакуум-экстракциясы +табиғи жолмен босандыру + Ұрық бөлшектеу отасы Жүктіліктің мерзімі 38 апта. Анамнезінде кесар тілігі. Түскен кездегі шағымдары: ішінің төменгі бөлігінің бұрап ауыратын сезімі, әсіресе бала қозғалғанда. Жатыры қозбаған. Бала баспен жатыр. Нәрестенің жүрек соғысы анық, 136 рет минутына. Жатырдағы болжама тыртық аймағындағы ауру сезімі пальпацияда күшейеді. Жатыр мойны Бишоп бойынша 5 балл. Нәресте баспен жатыр. Мысқа қол жетпейді. Бөлінділер шырышты. Төменде келтірілген акушерлік жағдайдың қайсысы ең ықтимал болып табылады? Жалған толғақтар Босанудың I кезеңі Бала жолдасының мерімінен ерте сылынуы +жатырдың тыртық бойымен жыртылу қаупі + Е) жатырдың тыртық бойымен жыртылуы Босанушы әйелдің жамбас өлшемдері қалыпты және нәрестенің болжама салмағы 3000,0 гр., босанудың екінші кезеңінде нәрестенің бөксесі жамбас түбінде. Келесі ай толғақтан кейін ішінің төменгі бөлігінде ауру сезім және жыныс жолдарынан қанды бөліністер пайда болды. Нәрестенің жүрек соғысы 180 рет минутына, ритмды. Ең ықтимал іс әрекетіңіз: кесар тілігі +босануды Цовьянов бойынша жүргізу Акушерлік қысқыштар Нәрестенің жамбас бүгілісінен экстракциясы Классикалық қолмен жәрдем Жатыр тыртығы бар жүкті әйелде жатырдың жыртылуы болды. Алдыңғы құрсақ қуысын ашқан кезде жатырдың толық жыртылуы анықталды. Геморрагиялық шоктың клиникасы жоқ. Оперативті жәрдемнің ең ықтимал жолын көрсетіңіз: +жатыр жыртылуын тігу Жатырдың қосалқыларынсыз ампутациясы Жатырдың түтіктермен бірге ампутациясы Жатырдың қосалқыларынсыз экстирпациясы Жатырдың түтіктермен бірге экстирпациясы Қайта босанушы әйел 28 жаста. Ретті толғақтар мен жыныс жолдарынан орташа мөлшердегі қанды бөліністерге шағымданып түсті. Нәресте басы кіші жамбас кіре берісінде. Нәрестенің жүрек соғысы 140 рет минутына, анық. Қынаптық зерттеуде: жатыр мойнының ашылуы 4,0 см, бала жолдасының қыры көрінеді. Қағанақ қабы бүтін. Бөлінділер қанды, орташа мөлшерде. Сіздің ең ықтимал іс әрекетіңіз: Бақылау +амниотомия Кесар тілігі Босануды күшейту Эперидуралды анестезия Нәресте 2800,0 гр. туылғаннан кейін, жатырда көлденең орналасқан екінші ұрық анықталды. Нәрестенің жүрек соғысы 140 рет минутына. Қандай тактика ықтимал дәлелденген: Нәрестенің сыртқы бұрылысын жасау Нәрестенің аяққа сыртқы-ішкі бұрылысы Бақылау +жедел кесір тілігі Ұрықты бөлшектеу отасы Мерзіміне жеткен жүктілік және ұрықтың көлденең орналасу кезіндегі қандай ықтимал тактика дәлелденген: Босануға дейін гимнастика жаттығулары УДЗ бақылауымен ұрықтың сыртқы бұрылысы Жатырдың толық ашылуында ұрықтың аяққа сыртқы-ішкі бұрылысы +жоспарлы түрде кесір тілігі Жедел түрде кесір тілігі Қайта босанушы әйелде қағанақ суы кетті. Жамбас өлшемдері 25-28-30-21 см. Нәрестенің болжама салмағы 3500,0 гр. толғағы 3-4 минут сайын, 35-40 секунд, орташа күште. Нәрестенің жүрек соғысы 130 рет минутына, анық, ритмді. Жатыр мойнының ашылуы 5 см, қағанақ қабы жоқ. Нәресте табанмен жатыр. Төменде келтірілген іс әрекеттің қайсысы ықтимал болып табылады? Цовьянову 1 жәрдем бойынша пособие по Цовьянову 2 жәрдем бойынша Классикалық қолмен жәрдем Ұрықтың аяқтары арқылы экстракциясы +кесір тілігі операциясы Қайта босанушы, перзентханаға жүктіліктің 30 аптасындағы ішінің толғақ тәрізді ауру сезіммен түсті. Толғақтары 15-20 минут сайын, 20-25 секунд, әлсіз. Суы кетпеген. Нәрестенің жүрек соғысы 136 рет минутына. Жатыр мойнының ұзындығы 1 см- ге дейін, жұмсақ, цервикальный канал 1 көлденең саусақ бос өткізеді. Қағанақ қабы бүтін. Нәресте баспен жатыр. Бөлінділер шырышты. Ықтимал дәлелденген акушерлік тактика: Босану әрекетін ынталандыру, нәрестенің дистресс-синдромын алдын- алу Динамикада бақылау, нәрестенің дистресс-синдромын алдын- алу +токолитиктер, нәрестенің дистресс-синдромын алдын- алу Амбулаторлы бақылау, нәрестенің дистресс-синдромын алдын- алу ИЦЖ- тің хирургиялық коррекциясы, нәрестенің дистресс-синдромын алдын- алу Жүктіліктің 32 аптасындағы жүкті әйел келіп түсті. Шағымдары: жыныс жолдарынан орташа мөлшердегі қанды бөліністер. Қан кету мөлшері 300,0 мл шамасында және жалғасып жатыр. УДЗ көрсеткіштері: жатырдың толық жатуы. АҚҚ 105/60 мм с. б., пульс 90 рет минутына. Жатыры нормотонуста. Нәрестенің қалпы көлденең. Нәрестенің жүрек соғысы қалыпты. Ықтимал дәлелденген акушерлік тактика: +кесір тілігі гемотрансфузия сыртқы – ішкі бұрылыс амниотомия динамикада бақылау Жалпы тәжірибелік дәрігер үйге мерзіміне жеткен қайта босанушы әйелге шақырылды. Ішінің төменгі бөлігіндегі және жыныс жолдарынан 250,0 мл шамасындағы қанды бөліністерге шағымданады. Сонымен қатар жалпы әлсіздік, ентігу пайда болды. Жалпы жағдайы орташа, АҚҚ 90/60 мм с. б., пульс 96 рет минутына. Жатыры гипертонуста, оң жақ түтік бұрышында ауру сезімді. Төменде келтірілген акушерлік асқынулардың қайсысы ең ықтимал болып табылады? Бала жолдасының жатуы + Бала жолдасының сылынуы Жатырдың жыртылуы Жатыр мойнының қатерлі ісігі Қан тамырларының жатуы Алғаш босанушы әйел 26 жаста, перзентханаға қағанақ суының кетуімен жіне босану әрекетінің бастапқы әлсіздігімен келіп түсті. Осыған байланысты босануды окситоцинмен ынталандыру жүргізгізілді. Босануды ынталандыруды жүргізу барысында нәрестенің жүрек соғысы өзгерді, сирек 80-90 рет минутына, тұйық және ритмсіз, нәрестенің қауіпті жағдайын емдегеннен кейін жүрек соғысы қалпына келмейді. Жатыр мойнының ашылуы толық, бала басы кіші жамбас қуысының кең бөлігінде, жебе тәрізді жігі оң жақ қиғаш өлшемде, кіші еңбексол жақта, алдынан. Ең ықтимал акушерлік тактика: Акушерлік қысқыштар +кесір тілігі Босануды ынталандыруды жалғастыру Ұрықтың вакуум-экстракциясы Нәрестенің қауіпті жағдайынының емін жалғастыру. Босанушы әйелде Босануды ынталандыруды жүргізу барысында нәрестенің жүрек соғысы өзгерді, жиі, 180-190 рет минутына, тұйық және ритмсіз. У роженицы на фоне родостимуляции изменилось сердцебиение плода, оно стало частым 180-190 ударов/минуту, глухим и аритмичным. Жатыр мойнының ашылуы толық, бала басы кіші жамбас қуысының кең бөлігінде, жебе тәрізді жігі оң жақ қиғаш өлшемде, кіші еңбексол жақта, алдынан. Ең ықтимал акушерлік тактика: Физиологиялық ерітіндіні енгізу Босануды ынталандыруды жалғастыру +Босануды ынталандыруды тоқтату оксигенотерапия босанушының қалпын өзгерту Бала жолдасының мерзімінен ерте сылынуы. Жатыр мойнының ашылуы толық. Қағанақ қабы бүтін. Бала басы кіші жамбас қуысының кең бөлігінде. Ішкі қан кету белгілері анықталады. Нәресте тірі. Ең ықтимал іс әрекет: Босануды күшейту амниотомия +кесір тілігі Акушерлік қысқыштар Ұрықтың вакуум-экстракциясы Жүктіліктің 38-39 аптасы. Босанудың II кезеңінің басталуы. Нәрестенің бетпен жатуының артқы түрі. Ықтимал дәлелденген тактика: Жүктілікті консервативті жүргізу Ұрықтың вакуум-экстракциясы Босануды ынталандыру Акушерлік қысқыштар +кесар тілігі Жеңіл дәрежелі преэклампсиясы бар жүкті әйел СВА-ға ішінің төменгі бөлігінің ауру сезімі шағымдарымен қаралды. Пульс 120 рет минута. АД 100/60 мм с. б.. Жатыры қозған. Босаңсымайды. Пальпация кезінде жатырдың алдыңғы қабырғасында түбіне қарай ауру сезімді ісінгендік анықталады. Жыныс жолдарынан аз мөлшерде қанды бөліністер байқалады. Нәрестенің жүрек соғысы естілмейді. Ең ықтимал диагноз? +бала жолдасының сылынуы Бала жолдасының жатуы Миоматозды түйіннің некрозы Қан тамырлардың жатуы Жатырдың жыртылуының басталуы Босанушы әйелде босанудың екінші кезеңі 2 сағат бойы жалғасуда және соңғы сағатта ай толғақтары әлсіздеді. Нәрестенің жүрек соғысы тұйық, 145 ретке дейін, ритмсіз. Ішкі қарап тексеруде: бала басы жамбастың шыға берісінде. Жебе тәрізді жігі тік өлшемде. Ең ықтимал дәлелденген тактика? Босануды ынталандыру +ұрықтың вакуум-экстракциясы Динамикада бақылау Босанушының қалпын өзгерту Физиологиялық ерітіндіні енгізу Қынаптық зерттегенде тігіспен бөлінген тегіс беткей анықталды, тігіске бір жағынан мұрын үсті мен қасүсті доғалар, екінші жағынан үлкен еңбектің алдыңғы бұрышы анықталады. Нәрестенің жатуының ең ықтимал түрі: Шүйдемен жатудың артқы түрі Шүйдемен жатудың алдыңғы түрі Алдыңғы баспен жату +маңдаймен жату Бетпен жату Алғаш босанушы 20 жаста, 10 сағат босануда. Жүктілік мерзімі 40 апта. Нәрестенің болжама салмағы 3200,0 гр. Нәресте жүрек соғысы 160 рет минута. Жатыр мойны тегіс, ашылуы 5 см. Қағанақ суы бүтін. Басы кіші жамбас қуысына тірелген. Жамбас өлшемдері қалыпты. Ең ықтимал акушерлік тактика: +динамикада бақылау амниотомия окситоцинмен босануды ынталандыру кесар тілігі физиологиялық ерітінді енгізу Қайта жүкті қайта босанушы әйел, 28 жас. Анамнезінде 2 өздігінен түсік. Босануда 20 сағат. Қоздыру нәтижесінде толғағы сирек, қысқа, әлсіз. Ашылуы 6 см. КТГ – баланның қауіпті жағдайы. Ең дұрыс акушерлік тактика: А) физиологиялық ерітінді енгізу Ылғалды оттек беру Әйел қалпын өзгерту Стимуляцияны жалғастыру +кесар тілігі опреациясы Бірінші босану 2 кезең 2 сағат. Жамбас сыртқы өлшемдері 24-27-30-17 см. Көлденең конъюгата 10 см. Басы кіші жамбас кіре берісіне тірелген. Вастен белгісі оң. ЖСЖ қалыпты. Ең дұрыс тактика: Динамикада бақылау окситоцинмен босануды ынталандыру +кесар тілігі вакуум-экстракция акушерлік қысқыштар 1 апта бойы патология бөлімшесінде жаткан әйелде 30 апталығында ретті толғақтары басталды. Қағанақ суы бүтін. Жүргізу жоспары консервативті. Төмендегілердің қайсысын қолдану ДДСҰ бойынша дұрыс? A) эритромицин B) дексаметазон C) пенициллин D)+ампициллин E) гентамицин 67.Әйелде бала жолдасын босанғаннан кейін 700 мл ге жеткен қан кету басталды. Жалпы жағдайы ауыр. Терісі бозғылт, ұстағанда суық. АҚҚ 80/40 мм сын. бағ. ОВҚ 60 мм су. бағ. төмен. Пульсі минутына 120 соққы. Жатыр пальпациялағанда жұмсақ, түбі кіндік деңгейінде. Қан кету жалғасуда.Босанушыда ықтимал шоктық индекс тең: А) 0,5 Б) 1,0 В)+1,5 Г) 2,0 Д) 2,5 68.Бала жолдасы кезеңінде 30 минут ішінде плацента бөлінген жоқ. Жыныс жолдарынан қан кету 550,0 мл және жалғасуда. Ықтимал әдіс? A) утеротониктер енгізу B)+бала жолдасын қолмен бөлу C) жатырдың бимануальды компрессиясы D) 1000 мг мизопростол per rectum енгізу E) іш қуыс аортасын жұдырықпен басу 69. Бастың алдыңғы жатуында өткізу нүктесі болып табылады: A) маңдай B)+үлкен еңбек C) кеңсірік D) шүйде E) мұрын 70.Ұрық басының синклитикалық орнығуы – бұл: А) жебе тәрізді жік мысқа жақын В)+ жебе тәрізді жік қасаға мен мыс ортасында С) жебе тәрізді жік қасағаға жақын D) жебе тәрізді жік жамбас кіре берісінене жоғары Е) жебе тәрізді жік жамбастың қиғаш жазықтығында 71.Физиологиялық ағымдағы босанудың бірінші кезеңінде қынаптық зерттеу қай жиілікте қаралады? А) Әр 30 минут сайын Б) +Әр 2 сағат сайын В) Әр 4 сағат сайын Г) Әр 6 сағат сайын Д) Әр 8 сағат сайын |