Курсач ОЗЗ. Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова

• Название: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова
• Дата: 04.06.2018
• Размер: 375.06 Kb.
• Имя файла: Курсач ОЗЗ.docx
• Тип: Документы; #45962
• страница: 2 из 3

Задание: проанализируйте структуру инвалидности населения города Н., представьте информацию графически, сделайте вывод.
Расчеты структуры инвалидности по причинам инвалидности:

• 
  Болезни системы кровообращения = (485/1050)*100% =46,2%
  
• 
  Злокачественные новообразования = (130/1050)*100% =12,4%
  
• 
  Последствия травм, отравлений = (98/1050)*100% =9,3%
  
• 
  Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани = (86/1050)*100% =8,2%
  
• 
  Психические расстройства и расстройства поведения = (61/1050)*100% =5,8%
  
• 
  Эндокринные заболевания = (43/1050)*100% =4,1%
  
• 
  Прочие = (147/1050)*100% =14%
  

Диаграмма 19. Основные заболевания, приводящие к первичной инвалидности населения города Н. (абс. и в % к итогу).

Вывод:

• 
  В возникновении первичной инвалидности населения города Н. наибольшую значимость имеют заболевания системы кровообращения (46%), злокачественные новообразования (12,4%) и травмы (9,2%). Такое распределение может быть обусловлено значительной занятостью населения города Н. в сфере производства (постоянные стрессы, травматизм, вредные промышленные загрязнения) и неблагоприятной экологической обстановкой (постоянное воздействие вредных и канцерогенных веществ на организм, недостаток зеленых насаждений), а также по-видимому с поздней диагностикой и лечением онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний.
  

В изучаемом году врачами-стоматологами города Н. и города М. соседней области под методическим руководством и при участии Московского ЦНИИ стоматологии было проведено сплошное эпидемиологическое исследование распространённости пародонтоза у жителей этих городов. Частота пародонтоза (на 1 000 жителей) в городе Н. оказалась заметно выше. В тоже время было обращено внимание на различия в возрастной структуре населения городов Н. и М. (таблица 9).

Таблица 9

Распределение жителей городов Н. и М. и больных пародонтозом

по возрастным группам

Возраст	Город Н.		Город М. соседней области
	число жителей	число больных пародонтозом	число жителей	число больных пародонтозом
до 15 лет	25 000	500	30 000	660
15-49	50 000	3 000	50 000	3 200
50 и старше	25 000	8 500	20 000	7 000
Всего	100 000	12 000	100 000	10 860

Задание: с помощью соответствующего статистического метода оцените влияние возрастной структуры населения на частоту пародонтоза, сделайте вывод.

I этап. Расчет общих и частных интенсивных показателей.
Общие показатели больных парадантозом:

- Город Н: 12 000*100/100 000 = 12 на 100 жителей города

- Город М: 10 860*100/100 000 = 10,86 на 100 жителей города
Показатели больных пародонтозом в зависимости от возраста (частный показатель).

До 15 лет:

Город Н.: 500*100/25000 = 2%

Город М.: 660*100/30000 = 2,2%
15-49 лет:

Город Н.: 3 000*100/50000 = 6%

Город М.: 32008100/50000 = 6,4%
50 и старше:

Город Н.: 8500*100/25000 = 34%

Город М.: 7000*100/20000 = 35%
Всего:

Город Н.: 12000*100/100000 = 12%

Город М.: 10860*100/100000 = 10,9%

Возраст	Город Н.	Город М.
До 15 лет	2%	2,2%
15-49	6%	6,4%
50 и старше	34%	35%
Всего	12%	10,9%

II этап . Принимаем за стандарт сумму жителей городов по каждой возрастной группе:

Возраст	Число жителей городов Н.и М.	Стандарт
До 15 лет	25 000+30 000	55 000
15-49	50 000+50 000	100 000
50 и старше	25 000+20 000	45 000
Всего	100 000+100 000	200 000

III этап. Ожидаемое число больных парадантозом в стандарте по каждой возрастной группе в городах Н. и М., с учетом соответственных показателей заболеваемости:
Возраст до 15 лет:

Город Н.: 55000*2/100 = 1100

Город М.: 55000*2,2/100 = 1210
Возраст от 15 до 49 лет:

Город Н.: 100000*6/100 = 6 000

Город М.: 100000*6,4 = 6 400
Возраст 50 лет и старше:

Город Н.: 45000*34/100 = 15 300

Город М.: 45000*35/100 = 15 750
Всего:

Город Н.: 200000*12/100 = 24 000

Город М.: 200000*10,9/100 = 21 800
Находим сумму ожидаемых чисел заболевших в городе Н. (1100 + 6000 + 15300=22 400) и в городе М. (1210 + 6400 +15 750 = 23 360)
IV этап. Определяем общие стандартизированные показатели заболеваемости в городах Н. и М.:

- Город Н. 22 400*100/200000 = 11,2 на 100 жителей города

- Город М. 23360*100/200000 = 11,7 на 100 жителей города

Возраст жителей (в годах)	Город Н.		Город М.		I этап		II этап	III этап
	жителей	из них болело	жителей	из них болело	Заболеваемость на 100 жителей		Стандарт	Ожидаемое число заболевших в стандарте
					Город Н.	Город М.		Город Н.	Город М.
До 15	25000	500	30000	660	2	2,2	55000	1100	1210
15-49	50000	3000	50000	3200	6	6,4	100000	6000	6400
50 и старше	25000	8500	20000	7000	34	35	45000	15300	15750
Всего	100000	12000	100000	10860	12	10,9	200000	24000	21800
			IV этап: Определение стандартизированных показателей				100	11,2	11,7

Выводы:

• 
  Уровень заболеваемости пародонтозом в городе Н. выше, чем в городе М.
  Однако если бы возрастной состав жителей в этих городах был одинаков, то заболеваемость пародонтозом была бы выше в городе М.
  Следовательно, на различия в уровнях заболеваемости пародонтозом (в частности на «завышение» ее в городе Н. и «занижение» в городе М.) оказала влияние неоднородность возрастного состава жителей, а именно большее количество в городе Н. лиц 50 лет и старше, с относительно высоким показателем заболеваемости пародонтозом, и наоборот, в городе М. количество детей до 15 лет с относительно низким показателем заболеваемости пародонтозом больше, чем в городе Н.
  

В изучаемом году сотрудниками районного родильного дома города Н. проведён сравнительный анализ физического развития детей, рождённых женщинами различных возрастных групп (таблица 10).

Таблица 10

Результаты измерения массы тела детей,

рождённых женщинами в возрасте старше 35 лет

Масса тела в кг	2,3	2,5	2,7	2,9	3,1	3,3	3,5	3,7	3,9	4,1	4,3
Число детей	1	1	2	3	3	9	11	7	6	4	3

Задание: рассчитайте средний вес детей, рождённых женщинами в возрасте старше 35 лет, оцените разнообразие показателя, сделайте вывод.
mсред.= ∑V/n

=2,3*1+2,5*1+2,7*2+2,9*3+3,1*3+3,3*9+3,5*11+3,7*7+3,9*6+4,1*4+4,3*3/5=2,3+2,5+5,4+8,7+9,3+29,7+38,5+25,9+23,4+16,4+12,9/50 = 3,5 кг
n=∑p, где p – где р –число всех детей

Vmax = 4,3

Vmin = 2,3

А = Vmax-Vmin = 4,3-2,3 = 2
Данный вариационный ряд – взвешенный, так отдельные варианты встречаются неоднократно и с разной частотой.
1. Рассчитаем взвешенную среднюю арифметическую:
V1 * p1 = 2,3 * 1 = 2,3

V2 * p2 = 2,5 * 1 = 2,5

V3 * p3 = 2,7 * 2 = 5,4

V4 * p4 = 2,9 * 3 = 8,7

V5 * p5 = 3,1 * 3 = 9,3

V6 * p6 = 3,3 * 9 = 29,7

V7 * p7 = 3,5 * 11 = 38,5

V8 * p8 = 3,7 * 7 = 25,9

V9 * p9 = 3,9 * 6 = 23,4

V10 * p10 = 4,1 * 4 = 16,4

V11 * p11 = 4,3 * 3 = 12,9

M =

1. 
   Рассчитаем среднеквадратичное отклонение:
   

Масса тела (в кг)	Число детей -p	Vp	d=(V-M)
2,3	1	2,3	-1,2	1,44	1,44
2,5	1	2,5	-1	1	1
2,7	2	5,4	-0,8	0,64	1,28
2,9	3	8,7	-0,6	0,36	1,08
3,1	3	9,3	-0,4	0,16	0,48
3,3	9	29,7	-0,2	0,04	0,36
3,5	11	38,5	0	0	0
3,7	7	25,9	0,2	0,04	0,28
3,9	6	23,4	0,4	0,16	0,96
4,1	4	16,4	0,6	0,36	1,44
4,3	3	12,9	0,8	0,64	1,93
	n=50

Величина коэффициента вариации, равная 12,9%, свидетельствует о среднем разнообразии признака.

Выводы:

• 
  Средняя масса тела детей, рожденных женщинами в возрасте старше 35 лет равна 3,5 кг
  
• 
  
  
• 
  Величина коэффициента вариации, равная 12,9%, свидетельствует о среднем разнообразии признака.
  

Дети, рождённые женщинами в возрасте 20-29 лет, имели среднюю массу тела 3,2 кг ( = 0,3 кг, С_v = 9,1 %, m = 0,03 кг).
Задание: сравните разнообразие показателя массы тела детей, рождённых женщинами различных возрастных групп, сделайте вывод. Оцените влияние возраста женщин на массу тела детей при рождении, сделайте вывод.
1. Расчет ошибки репрезентативности первой совокупности:

m = , где - среднеквадратичное отклонение, n – число наблюдений.

m = ±0,45/= ±0,06

2.  Определение достоверности разности:



Где t – критерий достоверности, m1 и m2 – ошибки репрезентативности, M1 и М2 – средние величины.

Выводы:

• 
  Значение критерия t=4,48 соответствует вероятности безошибочного прогноза Р>99,7%, следовательно, можно утверждать, что различия в средних значениях массы тела у детей, рожденных женщинами до 30 лети детей, рожденных женщинами после 35 лет достоверно, существенно, т.е. обусловлена влиянием возраста. (Так как t=4,48, то разность значений средней массы тела детей, рожденных женщинами до 30 лет и женщинами после 35 лет достоверна, т.е. обусловлена влиянием возраста).
  

Врачи детской поликлиники совместно с медицинскими работниками школ города Н. провели выборочное обследование старшеклассников на предмет выявления заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Осмотрено 540 учащихся 9, 10 и 11-х классов, заболевания ЖКТ обнаружены у 80.
Задание: оцените частоту заболеваний ЖКТ у старшеклассников, с помощью соответствующего статистического метода сделайте прогноз о частоте ЖКТ для генеральной совокупности учащихся 9, 10 и 11-х классов.
1. Вычислим ошибку репрезентативности относительного показателя:
Р = 80/540*100% = 14,8%
m = = = 1,5
2. Вычислим доверительные границы средней величины генеральной совокупности (Рген.)

А) Зададим степень вероятности безошибочного прогноза : Р = 95%

Б) При заданной степени вероятности и числе наблюдений больше 30 величина критерия t равна 2 (t=2)

Тогда Рген. = Рвыб.tm = 14,8%1,5*2 = 14,8%3%
Выводы:

• 
  Установлено с вероятностью безошибочного прогноза P=95%, что частота заболеваний желудочно-кишечного тракта у учащихся 9, 10 и 11-х классов, проживающих в городе Н., будет находиться в пределах 11,8% до 17,8% случаев на 100 учащихся.
  

С целью разработки мероприятий по снижению профессиональной заболеваемости рабочих цементного завода врачами производственного отделения поликлиники было проведено изучение влияния стажа работы на уровень заболеваний костно-мышечной системы у рабочих (таблица 11).

Таблица 11

Влияние стажа работы на уровень заболеваний

костно-мышечной системы у рабочих цементного завода

Стаж работы (в годах)	Частота заболеваний костно-мышечной системы на 100 работающих
до 5 лет	15,0
5-9	19,3
10-14	29,7
15-19	38,2
20-24	45,0
25 и более	44,3

Задание: с помощью соответствующего статистического метода оцените влияние стажа работы на уровень заболеваний костно-мышечной системы у рабочих цементного завода, сделайте вывод.
Для решения задачи может быть выбран только метод ранговой корреляции, так как первый ряд признака «стаж работы в годах» имеет открытые варианты (стаж работы до 5 лет и 25 и более), что не позволяет использовать для установления связи между сопоставляемыми признаками более точный метод – метод квадратов.

Стаж работы в годах	Частота заболеваний костно-мышечной системы на 100 работающих	Порядковые номера (ранги)		Разность рангов	Квадрат разности рангов
				x	y
До 5 лет	15,0	1	1	0	0
5-9	19,3	2	2	0	0
10-14	29,7	3	3	0	0
15-19	38,2	4	4	0	0
20-24	45,0	5	5	-1	1
25 и более	44,3	6	6	1	1
					∑d² =2

1. Заменим ранговым (порядковым) номером величину варианта каждого из признаков. Порядок раздачи рангов в ряду xcледующий: минимальному значению признака (стаж до 5 лет) присвоен порядковый номер 1, последующим вариантам этого же ряда признака соответственно в порядке 2-й,3-й, 4-й, 5-й, 6-й порядковый номера – ранги. Аналогичный порядок соблюдается при раздаче рангов второму признаку y.
2. Определим разность рангов d = (x-y)

3. Разность рангов возведем в квадрат (d²) получим сумму квадратов разности рангов

∑d² =2
4. Произведем расчет коэффициента ранговой корреляции по формуле:

Pxy=1- 6∑d² /n(n² - 1)

Где n – число сопоставляемых пар вариантов в ряду x и ряду y.
5.Определим достоверность коэффициента ранговой корреляции:

По таблице «Стандартных коэффициентов корреляции»: при числе степеней свободы (n-2) = 6-2 = 4 рассчетный коэффициент корреляции Pxy = 0,94 ,больше табличного , что соответствует вероятности безошибочного прогноза больше 99%. Это позволяет считать полученный коэффициент ранговой корреляции достоверным.
Выводы:

• 
  С вероятностью безошибочного прогноза (р больше 99%) установлена прямая, сильная корреляционная связь между стажем работы и частотой заболеваний костно-мышечной системы, т.е чем больше стаж работы тем выше частота заболеваний костно-мышечной системы.
  

В рамках диссертационной работы врач-гастроэнтеролог детской поликлиники проводит исследование факторов риска заболеваний системы пищеварения и установление силы их влияния на возникновение, течение и исход заболевания (таблица 12).
Таблица 12

Заболеваемость болезнями ЖКТ старшеклассников города Н.

в зависимости от наличия факторов риска (на 100 обучающихся)

Факторы риска	Частота заболеваний ЖКТ	ОР
Нерегулярное питание		3
+	36,0
–	12,0
Несбалансированное питание		2
+	28,0
–	14,0
Постоянное использование фаст-фуда		2,4
+	43,0
–	18,0
Курение		3
+	39,0
–	13,0
Заболевание ЖКТ у одного из родителей		1
+	12,0
-	12,0

*Примечание: имеется фактор риска «+», фактор риска отсутствует «–».
Задание: оцените показатель относительного риска заболевания ЖКТ по каждому фактору, сделайте вывод.

1.

2. ОРнерег.пит. = 36,0/12,0 = 3

3.ОРнесбаланс.пит.= 28,0/14,0 = 2

4.ОРфаст-фуд = 43,0/18,0 = 2,4

5.ОРкурение = 39,0/13,0 = 3

6. ОРзаб. жкт у 1-го из родит.= 12,0/12,0 = 1

Выводы:

• 
  Нерегулярное повышает относительный риск заболевания ЖКТ в 3 раза, также как и курение. Относительный риск заболевания ЖКТ при несбалансированном питании возрастает в 2 раза. Если постоянно питаться фаст-фудом риск заболевания возрастает в 2,4 раза. Заболевание ЖКТ одного из родителей повышает риск заболевания в 1 раз.
  

В связи с ростом частоты заболеваний ЖКТ у школьников города Н. специалистами Департамента здравоохранения города была разработана программа профилактики этой группы заболеваний.
Задание: предложите план мероприятий по предупреждению заболеваний желудочно-кишечного тракта для городской администрации, лечебно-профилактических медицинских организаций, образовательных организаций (с учётом стадии профилактики).

План мероприятий:

1.Первичная профилактика – это комплекс медицинских и немедицинских мероприятий, направленных на предупреждение развития отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, общих для всего населения отдельных региональных, социальных, возрастных, профессиональных и иных групп и индивидуумов.

• 
   Принятие мер по снижению влияния вредных факторов на организм человека (улучшение структуры и качеств питания, условий труда, быта и отдыха, атмосферного воздуха и питьевой воды).
  
• 
   Формирование здорового образа жизни.
  
• 
   Санитарно - гигиеническое воспитание населения.
  
• 
   Снижение распространения курения и потребления табачных изделий, снижение потребления алкоголя, профилактика потребления наркотиков и наркотических средств.
  
• 
   Привлечение населения к занятиям физической культурой, туризмом и спортом, повышение доступности этих видов выздоровления.
  

    2.Вторичная профилактика - комплекс медицинских, социальных, санитарно-гигиенических, психологических и иных мер, направленных на раннее выявления и предупреждение обострений, осложнений и хронизации заболеваний, ограничений жизнедеятельности, вызывающих дезадаптацию больных в обществе, снижение трудоспособности, в том числе инвалидизацию и преждевременную смерть.

• 
   Проведение диспансерных медицинских осмотров с целью оценки динамики состояния здоровья, развития заболеваний для определения и проведения соответствующих оздоровительных и лечебных мероприятий.
  
• 
   Проведение курсов профилактического лечения и целевого оздоровления, в том числе лечебного питания, лечебной физкультуры, медицинского массажа.
  
• 
   Скрининг - стратегия в организации здравоохранения, направленная на выявление заболеваний у клинически бессимптомных лиц в популяции. Цель - по возможности раннее выявление заболеваний, что позволяет обеспечить раннее начало лечения в расчете на облегчение состояния пациентов и снижение смертности.
  

  3.Третичная профилактика - комплекс медицинских, психологических, педагогических, социальных мероприятий, направленных на устранение или компенсацию ограничений жизнедеятельности, утраченных функций, с целью возможно более полного восстановления социального и профессионального статуса.

• 
   Постоянный врачебный контроль.
  
• 
   Подбор и прием лекарственных средств.
  
• 
   Соблюдение диеты и рационального питания.
  

Проведённое руководством школ анонимное анкетирование выявило значительное число курильщиков как среди школьников, так и среди их родителей, в связи с чем было решено разработать программу «Антитабачное гигиеническое воспитание молодёжи».
Задание: составьте план мероприятий по гигиеническому обучению школьников (целевая группа, её численность, методы гигиенического воспитания).

План мероприятий:

Вся антитабачная санитарно-просветительная работа строится дифференцированно, в зависимости от пола, возраста, социальных, национальных, профессиональных и других особенностей слушателей.

1. 
    Различные учебные заведения должны организовывать выставки научно-популярных книг о вреде курения.
   
2. 
    Проведение бесед и лекций в учебных заведениях. При проведении бесед и чтении лекций рекомендуется широко использовать наглядные пособия: кинофильмы, плакаты, буклеты и пр.
   
3. 
    Следует организовывать конкурсы и выставки рисунков о вреде курения ( в школах, домах пионеров, кинотеатрах), устные журналы, вечера вопросов и ответов.
   
4. 
    В школах должны проводиться внеклассные занятия на тему "Антитабачное воспитание молодежи". Наряду с внеклассной работой рекомендуется рассматривать различные аспекты курения на уроках химии, истории, анатомии, литературы, биологии, физкультуры, эстетики.
   
5. 
    Поскольку большое значение в антитабачном воспитании имеет роль примера учителя, медицинские работники должны вначале каждого учебного года выступать с соответствующими беседами на педсоветах.
   
6. 
    Необходима регулярная антитабачная пропаганда и среди родителей: беседы и консультации, лекции врачей на родительских собраниях, вовлечение родителей в университеты здоровья, на занятиях которых отражается и тема борьбы с курением.
   

В лечебно-профилактических медицинских организациях города Н. работает 380 врачей всех специальностей, 840 средних медицинских работников. Коечный фонд (больница и родильный дом) составляет 950 коек (табл. 13).
Таблица 13

Динамика обеспеченности населения города Н. врачами, средними медицинскими работниками и больничными койками (на 10 000 населения)

Показатели	2005	2010	Изучаемый год
Обеспеченность врачами	38,7	40,1	38
Обеспеченность средними медицинскими работниками	90,0	87,4	84
Обеспеченность койками	98,6	97,5	95

Задание: оцените обеспеченность населения города Н. врачами, средними медицинскими работниками, койками, представьте информацию графически, сделайте вывод.



Показатель обеспеченности = 380/100000*10000 = 38 (Обеспеченность врачами)

Показатель обеспеченности = 840/100000*10000 = 84 (Обеспеченность сред.мед.персоналом)

Показатель обеспеченности = 950/100000*10000 = 95 (Обеспеченность койками)

Диаграмма 16. Динамика обеспеченности населения врачами, средними медицинскими работниками и больничными койками (на 10 000 населения).
Выводы:

• 
  С 2010 года отмечается незначительное снижение уровня обеспеченности населения города Н. врачами, с 2005 года - снижение уровня обеспеченности и средними медицинскими работниками, больничными койками (на 10 000 населения).
  

Общее заключение о состоянии здоровья населения города:

1. Демографические показатели в последние годы показывают положительную динамику: стабильная возрастная структура (прогрессивная), увеличение рождаемости, снижение смертности, снижение младенческой смертности, естественный прирост представлен по прежнему отрицательными величинами, но его значение уменьшилось по сравнению с предыдущими годами, это связано со стабилизацией социально-экономической ситуации, положительном влиянии миграции.

2. Первичная заболеваемость в городе Н . снижается, начиная с 1995 года по изучаемый год. В изучаемом году достигнуто максимальное снижение В тоже время прогрессирует распространенность заболеваемости. Это связано с тем, что в последние годы отмечается значительный приток мигрантов, живущих в условиях не соответствующих санитарным нормам, ухудшением экологической обстановки.

3. Повысились показатели инвалидности начиная с 1995 года. Основные заболевания, приводящие к первичной инвалидности населения: болезни органов системы кровообращения, злокачественные новообразования, последствия травм, отравлений и других внешних воздействий. Это связано с загрязнением окружающей среды, вредными факторами работы на промышленных предприятиях города, неблагоприятными социальными условиями, низкой квалификацией мигрантов.

4. Другие показатели: с 2010 года отмечается незначительное снижение уровня обеспеченности населения города Н. врачами, с 2005 года - снижение уровня обеспеченности и средними медицинскими работниками, и больничными койками.

5. Исходя из показателей необходимо разработать программы по профилактике осложнений уже имеющихся заболеваний и предупреждения развития новых заболеваний. В городе Н. для жителей города должны быть разработаны социально-экономические программы, программы отвечающие за культуру и развитие спорта, строительства и улучшения жилищных условий, на промышленных предприятиях должны быть разработаны программы повышения квалификации кадров.

БЛОК 2
Проблема:Город Н. является промышленным центром Среднего Поволжья. Географическое расположение неблагоприятное. Зеленых деревьев и других насаждений в городе недостаточно - это негативно отражается на экологической обстановке города и жилых его районах. Социально-экономические, бытовые, рабочие и жилищные условия города также оставляют желать лучшего. Совокупность различных факторов приводит к росту распространенности заболеваний системы органов дыхания.