Статистика переломов костей лица. Группы Сейдаметов Артур
 Скачать 0.52 Mb.
|
|
Подготовлена студентами 184-А(3) группы: Сейдаметов Артур Гаврилова Дарья Статистика переломов костей лица Диагностика повреждений опорных тканей лица нередко чрезвычайно затруднена как тяже стью общего статуса больного, поскольку переломы лицевого черепа, как правило, сопровож даются черепно-мозговой травмой различной степенью тяжести, так и состоянием мягких тка ней лица (выраженный отек, гематомы, кровотечение). Переломы нижней челюсти возникают обычно в области шейки нижней челюсти, угла, подбородочного отверстия Как правило, при переломах нижней челюсти возникает более или менее выраженное сме щение отломков, поскольку в определенных участках угла и ветви нижней челюсти расположе ны мобильные точки прикрепления мощных жевательных мышц, а в области внутренней по верхности тела нижней челюсти — группы мышц, опускающих нижнюю челюсть. Спастиче ские сокращения этих мышц, возникающие при одиночных односторонних и двусторонних пе реломах, приводят к закономерно направленному смещению отломков: длинный отломок сме щается книзу и внутрь, а короткий вверх и кнаружи. При этом чем дальше от средней линии плоскость перелома, тем значительнее смещение отломков. При двойных и множественных пе реломах направление и степень смещения отломков не подчиняются какой-либо закономерно сти. Практически все переломы нижней челюсти, плоскость которых проходит через гребень альвеолярного отростка, — открытые. Нарушение прикуса — один из наиболее достоверных признаков перелома челюсти. Однако при предложе нии обследуемому сомкнуть зубы, пациент непроизвольно выдвигает нижнюю челюсть, что не позволяет оценить состояние прикуса. Для того чтобы помочь обследуемому сопоставить че люсти в положение центральной окклюзии, ему предлагается в момент смыкания челюстей проглотить слюну и при этом надавливают в направлении височно-нижнечелюстных суставов. При сомкнутых челюстях, отводя кнаружи ткани углов рта и щек инструментом (или ручкой чайной ложки) оценивают состояние прикуса. Патологическая подвижность определяется сле- +дующим образом. При освещении, достаточном для осмотра полости рта, обследуемому пред лагают открыть рот, вводят в полость рта один палец руки так, чтобы он упирался на режущие края резцов нижней челюсти, а остальные — на ткани подбородочной области и захватывают подбородочный отдел челюсти. При отведенных для лучшего обзора тканях углов рта и щек производят осторожные вывихивающие движения с амплитудой в несколько миллиметров. При наличии перелома в области тела нижней челюсти удается увидеть подвижность между распо ложенными на костных фрагментах группами зубов или движение краев разрыва слизистой оболочки десны. Иногда смещение фрагментов настолько значительно, что отломки выстоят из раны или смещаются вместе с мягкими тканями, препятствуя дыханию. Уточнение диагноза осуществляется с помощью рентгенологического исследования (рентгенография в двух проек циях). Переломы верхней челюсти обычно возникают вследствие более тяжелой травмы. Они под разделяются на три типа (рис. 18.2). I тип — субмаксиллярный, П тип —- суборбитальный, III тип — суббазальный, или кранио-фасциальное разъединение. Эти переломы, как правило, от крытые, поскольку сопровождаются разрывами слизистой оболочки полости носа и ее прида точных пазух. Переломы верхней челюсти сопровождаются гемосинусом, повреждением дна и внутренней стенки орбиты, решетчатой кости и переломами черепа. Эти данные необходимо зафиксировать в диагнозе. Линии переломов редко располагаются симметрично, чаще встреча ется сочетание различных типов переломов. Рис. 18.2. Типы (I—Ш) переломов верхней челюсти по Ле Фору Основными диагностическими признаками переломов верхней челюсти являются: наруше ние прикуса (смыкание только жевательных зубов — открытый прикус) болезненность и пере мещение верхней челюсти вверх при смыкании зубов, удлинение (при II типе) и уплощение (при III типе) средней трети лица, энофтальм, гипофтальм, при перкуссии зубов верхней челю сти отмечается звук «треснутого горшка». При переломах верхней челюсти нередко возникает различной интенсивности кровотечение изо рта и носа |