6. Преэклампсия, эклампсия. Хайруллина Сарвия Ерболызы 405а жмф преэклампсия жне эклампсия
 Скачать 32.67 Kb.
|
|
Хайруллина Сарвия Ерболқызы 405А ЖМФ ПРЕЭКЛАМПСИЯ және ЭКЛАМПСИЯ Прэклампсия (ПЭ) – қан тамыр спазмымен, өмірге маңызды органдардың қызметінің бұзылуымен және клиникалық 20 аптадан кейін , босану кезінде, босанғаннан кейін болатын жүктіліктің асқынуы. Классикалық ПЭ-ң симптомдар триадасы (Цан-гемейстер триадасы): АГ, протеинурия және ісінулер. ПРЕЭКЛАМПСИЯ және ЭКЛАМПСИЯ акушерлік практикада ана мен перинатальды аурулар мен өлімге әкелетін ең қауіпті асқынулардың бірі болып табылады. ПЭ ана мен перинатальды аурулар және өлімге әкелетін себептер арассында бірінші орында тұр. Гипертензивті бұзылыстар әлем бойынша мемлекеттің экономикалық даму деңгейіне қарамастан 50,000 жүкті әйелдердің 10-15% -да өліммен аяқталады. Анықтамасы және классификация: Созылмалы АГ- 20-шы аптаға дейін немесе жүктілікке дейін қойылған диагноз. Гестационды АГ – бірінші рет 20-шы аптадан кейін қойылған, протеинуриясыз юолатын, босанудан кейін 12- аптада басылатын диагноз. ПЭ – мультижүйелі патологиялық жағдай (20-аптадан кейін) , АГ 140/90 мм сын.бағ., жоғары, протеинурия ( 0,3 г/сут көп),ісіну және полиорганды жетіспеушілік кезінде қойылатын диагноз. Аталған симптомлар 20-аптаға дейін болса, оларды соматикалық ауруларға жатқызамыз. Эклампсия - ж жүкті әйелдерде, босанған әйелдерде немесе ПЭ бар босанған әйелдерде конвульсиялық ұстамамен (эпилепсия, инсульт, ми ісігі) бірге жүруі мүмкін ОЖЖ зақымданулары болмаған кезде сананың жоғалуымен жалпыланған клоникалық-тоникалық ұстамалар пайда болған кезде диагноз қойылады. Эклампсия кез-келген ауырлық дәрежесіндегі ПЭ фонында дами алады және ПЭ максималды ауырлығының көрінісі емес. Эклампсия-бұл ана мен ұрықтың критикалық жағдайы, жедел басталуымен, кенеттен және болжанбауымен сипатталады. ПЭ ерекшеліктері: көбінесе туа біткен адамдарда, экстрагенитальды аурулары бар әйелдерде дамиды (созылмалы АГ, бүйрек аурулары, ҚД), тек прогрессивті және дамуы тоқтамайды. Прогрессия жылдамдығы әртүрлі болуы мүмкін: баяу және толқынды, жылдам. Босануға рұқсат берілгеннен кейін симптомдар тез кері дамиды және 1-3 күн ішінде жоғалады. Босанғаннан кейінгі эклампсия - ауыр және ұзаққа созылған полиағзалық жеткіліксіздіктің салдарынан болады. ПЭ дамуын тоқтату немесе емдеу мүмкін емес, сондықтан негізгі тактика болжауға, ерте диагноз қоюға, түзеткіш симптоматикалық терапияға және босануға бағытталған. Босануға рұқсат беру мәселесін шешкен кезде олар екі негізгі критерийге назар аударады: жүктілік кезеңі (ұрықтың өміршеңдігі) және ПЭ ауырлығы. ДДҰ классификациясына сәйкес мыналарды ажыратады: ► ПЭ: орташа және ауыр (1-кесте); ► созылмалы АГ фонында ПЭ / эклампсия; ► эклампсия (жүктілік кезінде, босану кезінде, босанғаннан кейінгі кезеңде). Созылмалы АГ фонында ПЭ / эклампсия келесідей сипатталады: жүктіліктің 20-шы аптасынан кейінгі протеинурия (күнделікті зәрде 0,3 г / л ақуыз және одан көп) немесе бұрын болған протеинурияның айтарлықтай өсуі; жүктіліктің 20-шы аптасынан кейін АГ прогрессиясы; жүктіліктің 20-шы аптасынан кейін полиағзалы жетіспеушілік белгілерінің пайда болуы. ПЭ созылмалы АГ аясында қолайсыз болжаммен 22% - да дамиды, 55% - гестациялық АГ дамиды және ПЭ белгілері пайда болады.
Сонымен қатар, клиникалық ағымның ерекшеліктеріне сәйкес (фенотиптік көріністер) ерте (плацентарлы) және кеш (аналық) ПЭ бөлінеді. Ерте (плацентарлы) ПЭ трофобласт инвазиясының бірінші және екінші толқындарының дұрыс емес инвазиясы нәтижесінде дамиды. Ерте гестациялық АГ плацентарлы гипоплазиямен, жатыр-плацентарлы-ұрықтық қан ағымының айқын бұзылуымен байланысты, жүктіліктің өтуі ауыр АГ және протеинуриямен, СЗРП, мерзімінен бұрын босанумен және жоғары перинаталды аурумен және өліммен қиындайды. ПЭ метаболикалық синдром, тамырлы аурулар, тұқым қуалайтын бейімділік аясында пайда болады, бұл плацентаның минималды қатысуымен эндотелий дисфункциясының пайда болуына әкеледі. Бейімделу механизмдерінің бұзылуы жүктіліктің кеш кезеңінде және босанғаннан кейінгі кезеңде ПЭ дамуымен көрінеді. Плацентаның гипоплазиясы және СЗРП байқалмайды. PE асқынулары: ► эклампсия; ► ісіну, қан кету және ретинальды бөліну; ► жедел майлы гепатоз; ► HELLP синдромы; ► жедел бүйрек жеткіліксіздігі; ► өкпе ісінуі; ► ишемиялық немесе геморрагиялық инсульт; ► плацентаның мерзімінен бұрын бөлінуі; ► ұрықтың антенатальды өлімі. Эклампсияның жіктелуі: ► жүктілік кезіндегі эклампсия (68-75%) және босану (27-30%); ► босанғаннан кейінгі кезеңдегі эклампсия (1-2%); ► босанғаннан кейінгі ерте (алғашқы 48 сағат); ► босанғаннан кейінгі кеш (босанғаннан кейін 28 күн ішінде). ЭТИОЛОГИЯ ЖӘНЕ ПАТОГЕНЕЗ ПЭ этиологиясы әлі күнге дейін белгісіз. Жүктілік кезіндегі ПЭ тек адамда байқалады, тірі ұрық пен плацентаның болуымен байланысты, жүктіліктің екінші жартысында пайда болады. Жүктіліктің бұл асқынуын экспериментте жануарларда, оның ішінде жоғары приматтарда да тудыру мүмкін емес. ПЭ қалады "ауруымен парадоксов мен жұмбақтар". Бұл асқынудың даму теориялары 50 - ден асады, бірақ ПЭ этиопатогенезінің жетекші тұжырымдамалары-плацентарлы ишемия гипотезасы, тотығу стрессі, шамадан тыс қабынуға қарсы реакция, генетикалық бейімділік және ана мен ұрық арасындағы иммунологиялық төзімсіздік. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА ПЭ - АГ, протеинурия және ісінудің негізгі клиникалық көріністері. Бұл белгілердің тіркесімі Цангемейстер триадасы деп аталады, ауыр ПЭ кезінде ол 95% жағдайда байқалады. ПЭ-нің моносимптомдық формалары жиі кездеседі, немесе әртүрлі комбинациялардағы екі симптом немесе жойылған курспен аурудың нұсқалары. Практикалық тұрғыдан алғанда, жүкті әйелді бақылау кезінде ПЭ ерте белгілерін уақтылы диагностикалау өте маңызды. Артық салмақ-бұл PE-дің алғашқы белгілерінің бірі. Дене салмағының патологиялық өсуінің басталуының орташа гестациялық кезеңі 22 апта, бірақ 10-12 аптадан басталуы мүмкін. Бұл симптомның пайда болуы мен дамуы келесі себептерге байланысты: су-тұз, көмірсулар мен май алмасуының бұзылуы. Липидтер, көмірсулар алмасуының бұзылуы және басқа факторлар жүктілік кезінде дене салмағының патологиялық өсуіне әсер етеді. 15-ші аптаға дейінгі барлық әйелдерде апта сайынғы өсу 300 г аспауы керек, болашақта 30 жасқа дейінгі жүкті әйелдерде дене салмағының апта сайынғы өсуі 400 г аспауы керек, 30 жастан асқан әйелдерде - 250-300 г. Жүктілік кезіндегі дене салмағының жалпы өсуі (оның бастапқы жетіспеушілігі болмаған кезде) 11 кг-нан аспауы керек, 17 - ші аптаға дейін - 2,3 кг, 18-23 аптада - 1,5 кг, 24-27 аптада - 1,9 кг, 28-31 аптада - 2 кг, 32-35 аптада-2 кг, 36-40 аптада-1,2 кг.дене салмағының оңтайлы өсуін дәлірек анықтау үшін әр әйел үшін дене салмағының орташа физиологиялық өсу шкаласын қолдануға болады. Апта сайынғы өсу әр 10 см өсу үшін 22 г немесе жүкті әйелдің дене салмағының әр 10 кг үшін 55 г аспауы керек. АГ - жүйелік тамырлы спазмның көрінісі және оның ауырлығын көрсетеді. АГ өлшемдері: систолалық қан қысымы ≥140 мм рт.ст.ст.және / немесе диастолалық АҚ ≥90 мм рт. ст.орташа АГ 140-159/90-109 мм рт.ст.ст., ауыр 160/110 мм рт. ст.Б. және жоғары. Жүктілік кезінде орташа және ауыр АГ-ның екі дәрежесін бөлу болжамды бағалау, жүргізу, емдеу және босандыру тактикасын таңдау үшін өте маңызды. АҚ деңгейі 160/110 мм рт. ст. жоғары.ауыр АГ-мен жоғары инсульт қаупі бар. PE-дегі ауыр асқынулар (қан кету, плацентаның мерзімінен бұрын бөлінуі, ұрықтың антенатальды өлімі) жоғары қан қысымының емес, оның күрт ауытқуларына байланысты. АҚ өлшеу кезінде келесі факторларды ескеру қажет: ► сынапты сфигмоманометр ең дәл көрсеткіштерді береді; ► "ақ халаттың гипертензиясын" болдырмау үшін АҚ 10 минут бойы тыныштықта болғаннан кейін өлшенеді; кемінде 1 минут аралықпен екі рет; ► гипертензияның бұзылуы қан қысымының тұрақтылығымен сипатталады (сол және оң жақ иық артерияларындағы қан қысымының сандық мәндерінің асимметриясы 10 мм рт.ст. жетуі мүмкін.құжат және одан да көп). Сондықтан жүкті әйелдердегі қан қысымын өлшеу екі қолында да жасалуы керек; ► ыңғайлы позицияда отыру, қол үстелде жүрек деңгейінде, манжеттің төменгі шеті шынтақ бүгілу деңгейінен 2 см жоғары; ► тамырлы тонустың жоғарылауы ең алдымен микроцир-куляциялық байланыста, капиллярлар мен артериолалар деңгейінде болады, нәтижесінде диастолалық қан қысымы артады. Сондықтан систолалық және диастолалық АҚ-ны ескеретін орташа динамикалық АҚ - ны есептеу қажет: АДС = (АДс +2адд)/3, Мұнда АДс - систолалық АҚ, АДд-диастолалық АҚ. Әдетте жүкті әйелдерде бұл 80-95 мм рт. ст. құрайды.Б.; ► алғашқы дыбыстардың пайда болу сәті Коротков тондарының I фазасына сәйкес келеді және систолалық қан қысымын көрсетеді; диастолалық қан қысымын Коротков тондарының V фазасына тіркеу ұсынылады (тоқтату). Протеинурия-аурудың маңызды диагностикалық және болжамды белгісі. Протеинурияны анықтауға арналған "алтын стандарт" - күнделікті зәрдегі ақуыздың сандық анықтамасы. Жүктілік кезіндегі клиникалық маңызды протеинурия тәуліктік Сынамадағы ақуыз мөлшері >0,3 г/л, Не 6 сағат аралықпен алынған екі сынамада, не сынама-жолақты пайдалану кезінде анықталады. Орташа прото-инурия-6 сағат аралықпен алынған несептің екі порциясындағы ақуыз деңгейі >0,3 г/24 сағ немесе >0,3 г/л немесе тест-жолақ бойынша "1+" мәні. Айқын прото-инурия-6 сағат аралықпен алынған несептің екі порциясындағы ақуыз мөлшері >5 г/24 сағ немесе >3 г/л немесе тест-жолақ бойынша "3+" мәні. Жүкті әйелдердегі патологиялық протеинурия-бұл көп мүшелі зақымданудың алғашқы белгісі. Сонымен қатар, протеинурияның нақты деңгейін бағалау үшін зәр шығару жүйесінің инфекциясын болдырмау қажет. Жүкті әйелдердің ісінуі PE диагностикалық критерийі емес. Физиологиялық жүктілік кезінде әйелдердің 50-80% - ында қалыпты ісіну байқалады. Олар су-тұз, ақуыз алмасуының бұзылуына және жасуша мембраналарының өткізгіштігінің бұзылуына байланысты пайда болады. Ісіну синдромының ауырлығының үш дәрежесі бар: ► I дәреже-ісінуді тек төменгі аяқтарда локализациялау (сурет. 15.2); ► II дәреже-оларды іштің алдыңғы қабырғасына тарату; ► III дәреже-жалпыланған ісіну. Айқын ісінуді диагностикалау қиын емес. Жасырын ісінуді диагностикалау кезінде келесі клиникалық белгілерді ескеру қажет: ► никтурия (түнде диурездің таралуы); ► су жүктемесі 1500 мл болғанда тәуліктік диурездің 1000 мл-ден аз төмендеуі; ► дене салмағының патологиялық немесе біркелкі емес өсуі; ► "сақина"оң симптомы. Жасырын ісінуді ерте анықтау үшін Маклюру-Олдрич бойынша тіндердің гидрофильділігіне сынама қолданылады: тері ішіне 0,1-0,2 мл натрий хлоридінің изотоникалық ерітіндісін енгізгеннен кейін күлдіреуік 35 минуттан аз уақыт ішінде сорылады. Бет пен қолдың ісінуі көбінесе ПЭ дамуына дейін болады, ал жалпыланған, қайталанатын ісіну көбінесе біріктірілген ПЭ (бүйрек патологиясы аясында) көрсетеді. Жалпыланған ісінусіз пайда болатын PE ана мен ұрық үшін қатерлі, ісіктері бар PE-ге қарағанда. Жаппай, тез өсетін ісіну (әсіресе белден жоғары), анасарка, қуыстарда сұйықтықтың жиналуы ауыр PE болжамының қолайсыз критерийлерінің бірі болып табылады. Негізгі белгілерден басқа, жүктіліктің жағдайы мен нәтижесі қосымша факторлармен анықталады: PE ұзақтығы, ПЭ белгілері, SZRP, фондық экстрагенитальды аурулар. Ауыр ПЭ клиникалық критерийлері (АГ және протенуриядан басқа) көп ағзалық жеткіліксіздіктің дамуын айғақтайды: ► HELLP синдромы; ► ОЖЖ бұзылуы (көру қабілетінің бұзылуы, бас ауруы); ► бүйрек функциясының бұзылуы (олигурия <500 мл/тәул, креатинин деңгейінің жоғарылауы); ► өкпе ісінуі; ► бет, қол, аяқ ісінуінің кенеттен пайда болуы; ► көру дискісінің ісінуі; ► бауыр функциясының бұзылуы (alt, AST белсенділігінің жоғарылауы); ► эпигастрий аймағындағы немесе оң гипохондриядағы ауырсыну; ► тромбоцитопения (<100×109 / л); ► жалпы перифериялық тамырлы кедергісі жоғары орталық аналық гемодинамиканың гипокинетикалық түрі (2000 дин×с×см-5); ► бүйрек артерияларындағы қан ағымының айқын бұзылуы: бүйрек артерияларындағы СДО >2,3; ► жатыр артерияларындағы қан ағымының екі жақты бұзылуы: жатыр артерияларындағы СДО >2,4; ► церебральды қан ағымының айқын бұзылыстары (блок үстіндегі артериялардағы ретроградтық қан ағымы, ішкі каротид артериясындағы пульсациялық индекстің жоғарылауы 2,0-ден асады); ► ПЭ кешенді қарқынды терапиясы аясында жүйелік аналық гемодинамика көрсеткіштерінің қалыптануының болмауы немесе нашарлауы; ► ӨҚҚ, судың аздығы, жатыр-плацентарлы және жеміс-пла-центральды қан ағымының бұзылуы, КТГ мәліметтері бойынша ұрық гипоксиясының белгілері, ұрықтың ауыр жағдайы. Жағдайды дұрыс бағаламау және тиісті терапия болмаған кезде, эклампсияны көрсететін сыни жағдай дамиды. Ол өмірлік маңызды органдар функцияларының бұзылуымен көп ағзалық жеткіліксіздікпен сипатталады, мынадай шағымдармен және клиникалық симптомдармен ілесе жүреді және мерзімінен бұрын босануды талап етеді: ► оксипитальды аймақтағы ауырлық және/немесе бас ауруы; ► көру қабілетінің бұзылуы (әлсіреу, екі жақты көру, көз алдында "перде" немесе "тұман", "шыбындардың жыпылықтауы" немесе " ұшқын»); ► жүрек айнуы, құсу, эпигастрий аймағындағы ауырсыну, оң жақ гипохондрия (бауыр капсуласының созылуына байланысты); ► ұйқысыздық, қозған күй немесе ұйқышылдық, есте сақтау қабілетінің бұзылуы, ашуланшақтық, летаргия, летаргия, қоршаған ортаға бей-жай қарамау; ► затрудненным алдыңғы деммен, покашливанием, слюнотечением; ► қиналған төс артында; ► төменгі аяқтың парестезиясы; ► гиперрефлексия. Негізгі клиникалық симптомдар айтарлықтай білінуі мүмкін (жүкті әйелдердің 60-70%), пациенттердің 30-40% - ында аурудың негізгі көріністері орташа ПЭ-ге сәйкес келеді. Жоғарыда аталған шағымдардың (неврологиялық, диспепсиялық) пайда болуы ПЭ-нің өршуін, жүкті әйелдің жағдайының нашарлауын, конвульсиялық ұстамалардың (эклампсияның) пайда болу қаупін көрсетеді. Ұстама басталғанға дейін бірнеше күн немесе сағат, кейде минут кетуі мүмкін. Эклампсия (грек. eklampsis-тұтану, тұтану, тұтану) - күрделі симптомдық кешені бар ауыр жағдай. Ең тән симптом-бұл ұстамалар ауыр ПЭ фонында дамитын бүкіл дененің көлденең жолақты бұлшықеттері. Жүкті әйелдердің эклампсиясы бар (65-75%), босанған әйелдер (25%), босанған әйелдер (1-2%). 30% жағдайда эклампсия аурудың "жойылған", ескерілмеген белгілерімен күтпеген жерден дамиды. Бұл әсіресе босану кезінде немесе босанғаннан кейінгі эклампсияға тән шамалы айқын симптомдар ескерілмеген кезеңде тиісті емдік іс-әрекеттер мен босануды жансыздандыруды қолданбаңыз. Эклампсияның алғашқы конвульсиялық ұстамасының пайда болуы көбінесе сыртқы ынталандыру арқылы туындайды: жарқын жарық, өткір соққы, ауырсыну (инъекциялармен, вагинальды зерттеулермен), күшті теріс эмоциялар және т. б. Ұстаманың әдеттегі ұстамасы орта есеппен 1-2 минутқа созылады және төрт дәйекті ауыспалы кезеңнен тұрады. ► Бірінші кезең - кіріспе: бет, қабақтың бұлшық еттерінің ұсақ фибриллярлы бұралуы. Көрініс қимылсыз болады, көздер бекітіледі, оқушылар кеңейіп, жоғары немесе бүйірге қарай жылжиды. Бір секундтан кейін көздер жиі қабақтың қисаюымен жабылады, сондықтан оқушылар жоғарғы қабақтың астына түседі, ақуыз көрінеді. Ауыздың бұрыштары төмен қарай тартылады; беттің мимикалық бұлшықеттерінің, соның ішінде қабақтың жылдам фибриллярлы қисаюы жоғарыдан төменге, бетінен жоғарғы аяқ-қолдарға тез таралады. Қолдар жұдырықпен қысылады. Кіріспе кезеңі шамамен 30 С. ► Екінші кезең-тоникалық құрысулар кезеңі-дененің барлық бұлшықеттерінің, соның ішінде тыныс алу бұлшықеттерінің тетанусы. Жоғарғы аяқ-қолдардың қисаюынан кейін науқастың басы артқа сүйенеді. Дене созылып, қатаяды, омыртқа бүгіледі, беті бозарады, жақтары мықтап қысылады. Науқас басып алу кезінде дем алмайды, цианоз тез өседі. Бұл кезеңнің ұзақтығы - 10-20 с. қысқа мерзімге қарамастан, бұл кезең ең қауіпті. Кенеттен өлім болуы мүмкін, көбінесе мидың қан кетуінен. ► Үшінші кезең - клоникалық құрысулар. Бұған дейін қозғалыссыз жатып, ішекке созылып, науқас денені жоғарыдан төменге қарай созып, бірінен соң бірі үздіксіз клоникалық құрысулармен ұра бастайды, нәтижесінде ол қолдарымен және аяқтарымен күрт қозғалатын төсекке секіреді. Науқас дем алмайды, импульс Сезілмейді. Бірте-бірте құрысулар сирек және әлсіз болып, ақыры тоқтайды. Науқас терең шулы тыныс алады, қарнымен бірге жүреді және терең сирек тыныс алады. Бұл кезеңнің ұзақтығы 30 с-тан 1,5 минутқа дейін, кейде одан да көп. ► Төртінші кезең-ұстаманы шешу. Аузынан қанға боялған көбік шығады, бет біртіндеп қызғылт түске айналады. Пульс сезіле бастайды. Көз қарашықтары бірте-бірте қысқартылып келеді. Кейін припадка керек коматозное күй. Науқас ессіз, қатты тыныс. Бұл жағдай жақында өтуі мүмкін. Әйел есіне түседі, не болғанын есіне түсірмейді, бас ауруы мен жалпы әлсіздікке шағымданады. Кейде біраз уақыттан кейін оянбай кома күйі келесі ұстамаға өтеді. Ұстамалар саны әртүрлі болуы мүмкін. ХІХ ғасырдың аяғы-ХХ ғасырдың басында. 50-100 ұстамалары бар эклампсия жағдайларын сипаттады. Қазіргі уақытта 3-4 ұстаманы байқау өте сирек кездеседі. Ұстамалар арасындағы үзілістерде сананың толық қалпына келуі қолайлы мәнге ие, ал терең кома аурудың ауыр ағымын білдіреді. Егер ол бірнеше сағат, күн бойы жалғасса, онда ұстамалар тоқтаған кезде де болжам нашар. Кома көбінесе мидың ісінуімен анықталады(жедел АГ аясында церебральды қан ағымының авторорегуляциясының бұзылуының нәтижесі). Ми тамырларының жарылуы нәтижесінде интракраниальды қан кетулермен болжам нашарлайды. Гипертермия, тахикардия, әсіресе қалыпты дене температурасында, қозғалтқыштың мазасыздығы, сарғаю, көз алмаларының үйлестірілмеген қозғалысы, олигурия болжамын күшейтеді. Сондай - ақ, абайсыз эклампсия бар-бұл өте сирек және өте ауыр түрі. Аурудың көрінісі ерекше: жүкті әйел қатты бас ауруына, көздің қараңғылануына шағымданады. Кенеттен толық соқырлық (амавроз) пайда болуы мүмкін, науқас жоғары қан қысымы бар комаға түседі. Көбінесе эклампсияның абайсыз түрі мидың қан кетуімен байланысты. Бұл жағдайда мидың бағаналы бөлігіне қан кетуіне байланысты өлімге әкелуі мүмкін. Әдетте, эклампсияны тану қиындық тудырмайды. Эпилепсия мен уремиямен, кейбір ми ауруларымен (ишемиялық/геморрагиялық инсульт, менингит, ми ісіктері мен абсцестері, синус тромбоздары, қан құйылу, эпилепсия, гипергликемия) дифференциалды диагностика жүргізу қажет. Эпилепсияны анамнестикалық деректер, зәр анализінде патологияның болмауы, қалыпты қан қысымы, эпилептикалық аура және ұстамадан бұрын эпилептикалық жылау дәлелдейді. ПРЕЭКЛАМПСИЯ/ЭКЛАМПСИЯНЫҢ АСҚЫНУЛАРЫ Ең жиі кездесетін асқынулар: ► мидың зақымдануы (ишемия, ісіну, қан кету, ми комасы) бақылаулардың 50% - ында байқалады; ► жедел бүйрек жеткіліксіздігі-14,3%; ► өкпе ісінуі-21,4%; ► ICE синдромы-5,6%; Көзі KingMed.info 301 ► HELLP синдромы-7,1-де%; ► бауырдың субкапсулярлық гематомасы-7,6%; ► сепсис-14,3%; ► ұрықтың антенатальды өлімі-34-те%; ► плацентаның мерзімінен бұрын бөлінуі-14,3%. Себептері өлім-жітім кезінде ПЭ/эклампсия: ► мидың зақымдануы (ишемия, ісіну, қан кету, ми кома) - 40%; ► жедел бүйрек-бауыр жеткіліксіздігі-8%; ► жаппай қан кету-28%; ► сепсис-24%. Преэклампсияны емдеу Ісінуді емдеу әйелдер консультациясы жағдайында жүзеге асырылады. Емдеу әсері болмаған кезде немесе аурудың өршуі кезінде (диурездің төмендеуі, гипопротеинемия) перзентханадағы жүкті әйелдерді патология бөліміне жатқызу көрсетілген. Амбулаториялық жағдайда ПЭ бар жүкті әйелдерді емдеуге жол берілмейді. Ол заманауи емдеу-диагностикалық аппаратурамен жабдықталған өңірлік деңгейдегі ірі босандыру мекемесінің акушерлік стационарында ғана жүргізіледі. Кешенді патогенетикалық терапия мыналарды қамтиды: ► емдеу-қорғау режимін құру; ► тез және мұқият жеткізу; ► өмірлік маңызды органдардың функцияларын қалпына келтіру (инфузиялық-транс-фузиялық терапия, гипотензивті терапия, қанның реологиялық және гемостазиологиялық қасиеттерін қалыпқа келтіру, жасуша мембраналары мен жасушалық метаболизмнің құрылымдық және функционалдық қасиеттерін қалпына келтіру). Емдеудің толық әсерін алу, әсіресе PE-нің ауыр түрлерінде мүмкін емес. Емдеу-қорғау режимі седативті және психотропты терапия көмегімен жасалады. Гестациялық АГ және қалыпты ПЭ бар жүкті әйелдерде өсімдік тектес седативтерге артықшылық беру керек - тамыры бар валериандық дәрілік тамыр (Валериан ♠ ) күніне 3 рет 1 таблеткадан, аналық шөп сығындысы (аналық сығындысы сығындысы ♠ ) күніне 3 рет 20 тамшыдан; траквилизаторлармен бірге-диазепам 5-15 мг/тәул, хлордиа-зепоксид (Элениум ♠ ) 10-30 мг/тәул. Ауыр ПЭ кезінде барлық манипуляциялар транквилизаторлар мен нейролептиктердің фонында жүзеге асырылады: диазепам (Реланиум ♠ ) 0,5% 2,0 мл, дроперидол 0,25% 2,0-4,0 мл бұлшықет ішіне немесе көктамыр ішіне. PE емдеуде магнезия терапиясы (конвульсиялық шабуылдардың алдын-алу) үлкен маңызға ие. Магний сульфаты ацетилхолин мен катехоламиндердің жүйке ұштарының шығарылуын тежейді, тегіс бұлшықеттердің қозғыштығы мен жиырылуын азайтады. Осының арқасында жұмсақ есірткі, гипотензивті, диуретикалық, антиконвульсант әсері бар, интракраниальды қысымды төмендетеді. Келесі тәуліктік дозаларда қолданылады: ► орташа ПЭ - 12-20 г/тәул.; ► ауыр кезінде - тәулігіне 25-50 г. Магнезия терапиясында міндетті түрде мониторинг жүргізіледі: тыныс алу (минутына 12-ден астам), тыныс алу жиілігі (минутына>16), оттегінің сатурациясы (95-100%), сіңір рефлекстері, диурез. <100 мл/4 сағ диурез кезінде инфузияны 0,15 г / сағ дейін төмендету қажет, алғашқы 20 мин ішінде 4-6 г магний сульфаты енгізіледі. Демеуші доза 1-2 г/сағ құрайды, препараттың артық дозалануында (тізе рефлексінің төмендеуі) кальций хлоридінің 10% ерітіндісін көктамыр ішіне енгізу көрсетілген. Антигипертензиялық терапия келесі талаптарға сай болуы керек: ► ұрыққа арналған препараттың қауіпсіздігі; ► pe патогенезінің байланысын ескере отырып, препараттарды тағайындау; ► препарат жүктілік пен босануға айтарлықтай әсер етпеуі керек. Гипотензивті терапияда қан қысымының мақсатты деңгейі (ана мен ұрық үшін қауіпсіз): систолалық қан қысымы - 130-150 мм рт.ст.ст., диастолалық қан қысымы-80-95 мм рт.ст.орташа ПЭ үшін монотерапия, ауыр-көп компонентті терапия қолданылады. Қазіргі уақытта ұсынылады: ► кальций антагонистері нифедипин тәулігіне 2 рет 10 мг, верапамил тәулігіне 3 рет 80 мг, амлодипин (Норваск♠) тәулігіне 1 рет 5 мг; ► орталық α2-адренорецепторлардың стимуляторлары: метилдопа (допе-гит♠) тәулігіне 2-3 рет 250 мг; ► β-адреноблокаторлар: бисопролол (Конкор♠), бетаксолол (Локрен♠) тәулігіне 10 мг, Атенолол тәулігіне 1 рет 100 мг, лабеталол тәулігіне 300 мг дейін; ► перифериялық вазодилататорлар: тәулігіне 3 рет 10-25 мг гидралазин, 50-100 мкг натрий нитропруссиді. Гестациялық артериялық гипертензия кезінде монотерапия (таңдау препараттары-орталық α2-адренорецепторлардың стимуляторлары) қолданылады. Орташа ПЭ кезінде-5-7 күн бойы кешенді терапия, кейіннен монотерапияға көшу. |