презентация менеджмент. 5 тема. Характеристика основных моделей здравоохранения
 Скачать 354 Kb.
|
ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ МОДЕЛЕЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯСуществует пять основных моделей здравоохранения, принципиально отличающихся друг от друга: а) степенью вмешательства государства, б) формой собственности производителей медицинских услуг, в) степенью охвата населения программами государственной поддержки, г) источниками финансирования. Ранжирование моделей здравоохранения с точки зрения исторической эволюцииНациональные системы здравоохранения, полностью построенные на негосударственной ( частной ) основе Негосударственные национальные системы с государственным регулированием программ обязательного медицинского страхования для отдельных категорий населения Негосударственные национальные системы с государственным регулированием программ всеобщего обязательного медицинского страхования Национальные системы всеобщего государственного медико-социального страхования Национальные системы государственного здравоохранения. Первые три модели можно отнести к негосударственным; 4 и 5 – к государственным системам здравоохранения. Для реформирования здравоохранения РФ наибольший интерес, представляют: национальные системы всеобщего государственного медико-социального страхования и негосударственные системы с государственным регулированием программ всеобщего ОМС (3-4 модели). Национальные системы здравоохранения, полностью построенные на негосударственной ( частной ) основе К таким моделям относятся системы без существенной государственной поддержки малоимущих категорий граждан, основанные на простых законах потребительского рынка. Объем медицинской деятельности формируется путем саморегуляции платежеспособного спроса и предложения. В развитых странах мира такие системы существовали до конца 19 века. Производители медицинских услуг были представлены независимыми частными врачебными практиками. Участие государства сводится к обеспечению необходимых противоэпидемических мероприятий и минимальных санитарных условий в местах общественного пользования. В настоящее время такие системы существуют только в ряде наименее развитых стран Азии и Африки. Организация национальных систем здравоохранения на негосударственной основе с государственным регулированием программ ОМС для отдельных категорий граждан.Второй этап развития здравоохранения связан с развитием сложных медицинских технологий, появлением частных больниц и госпиталей. Но покрытие затрат на лечение стало проблемой для большинства населения. Начался процесс создания касс взаимопомощи, больничных касс, развитие частного страхового дела. Этот принцип страхования удобен для людей с низкими доходами. Усиливатся роль государства в формировании правовой базы, вводятся элементы ОМС для отдельных категорий граждан (программы для неимущих и инвалидов в США – «Медикейд» и медицинской помощи пожилым старше 65 лет – «Медикэр»). Вводится система государственного лицензирования частных производителей медицинских услуг. Государственная поддержка при такой модели не носит всеобщего характера. Медицинское обслуживание основано на конкуренции и рыночной саморегуляции спроса и предложения. Значительная часть населения не имеет гарантированной помощи. Особенность системы - необоснованный объем затрат (13-18 % от ВВП), тенденция к потреблению медицинской помощи имущими слоями, отсутствие эффективных регуляторов цен и объемов медицинской деятельности. В настоящее время подобные системы существуют в США, большинстве арабских, африканских и ряде латиноамериканских стран. Медицинское обслуживание обеспечивается в форме добровольного, индивидуального страхования граждан на платной основе, затрачивая более 15 % средств из своего годового дохода. Организация национальных систем здравоохранения на негосударственной основе с государственным регулированием программ всеобщего ОМС.Более совершенная и современная модель всеобщего ОМС зародилась в конце 19 века в Германии (бисмарковская модель системы социального медицинского страхования). Основная характеристика : государство через закон обязывает всех работодателей и самих граждан в обязательном порядке отчислять часть дохода на медицинскую страховку; производители медицинских услуг обеспечивают население медицинской помощью в рамках государственных обязательств ( программы ОМС) при посредничестве страховых организаций. Органы управления здравоохранением непосредственно не участвуют в медицинском обслуживании населения, но контролируют деятельность данной системы, выполняя функции экспертно-аналитических и арбитражных служб, занимаются санитарно-эпидемиологическим благополучием. Внедрение общенациональных систем ОМС в большинстве развитых стран мира повысило эффективность здравоохранения и резко ограничило затраты. По эффективности здравоохранение, основанное на принципах ОМС (8-12 % от ВВП) уступает только государственным системам. Развита в Германии, Австрии, Бельгии, Нидерландах. Организация национальных систем здравоохранения на основе всеобщего государственного медико-социального страхования.Система предложена в Англии лордом Бевериджем в 1948 г. (бевериджская модель национальной системы здравоохранения). Характеристика данной модели: государство непосредственно координирует всю вертикаль взаимоотношений и само обеспечивает производство медицинских услуг всему населению. Данная система развита в Великобритании, Греции, Испании, Франции, Щвеции, Финляндии, Норвегии, Италии, Португалии. Государственные органы управления ответственны за сбор средств (налогов). Поступления от налогов составляют 90 % всего бюджета здравоохранения. Имеется отраслевая налоговая инспекция и четкая система государственного заказа; осуществляется полное управление финансами; существуют государственный и муниципальный секторы – с государственным статусом производителя медицинских услуг. Отсюда – конкретные программы по объемам, затратам и жесткие регуляторы этих объемов. Все структуры объединены в две независимые вертикали «Заказчика» и «Исполнителя», участвующих в выполнении общей задачи. Государственные органы управления координируют их работу. Система государственного страхования является наиболее экономичной и рациональной моделью в организации медицинского обслуживания населения (6-9 % от ВВП). Это модель 21 века для стран, где стремятся ограничить расходы, не потеряв в эффективности и качестве . Государственное регулирование, детальное планирование расходов и услуг и прямое управление структурами «Заказчика» исключают возможность использования ряда рыночных принципов, характерных для негосударственных моделей. В некоторых странах (Великобритания, Италия, Испания) бесплатная помощь оказывается только на основных этапах курса лечения. Условия ее предоставления существенно отличаются от условий частной медицины. В этих странах, помимо системы медицинского обслуживания в пределах государственного страхования (ГМС), широко представлен приватный сектор и программы добровольного медицинского страхования (ДМС), использующие негосударственную лечебную базу. В некоторых странах ДМС почти не развито (в Японии на мед.страхование отчисляется 8.4% от фонда заработной платы : 4,2 % - работодатель, 4,2 %- работник). ДМС отсутствует в Канаде. Организация национальных систем здравоохранения на основе монопольной государственной модели.Монопольная государственная система здравоохранения, существовала в СССР и странах социалистического содружества в 20 веке. Особенность организации данной системы: - распорядительно-распределительный принцип управления, централизованный механизм формирования бюджета; - организация материально-технического и лекарственного обеспечения на основе госзаказа и по фиксированным ценам; - формирование и развитие лечебной сети в соответствии с государственными нормативами по штатам, ресурсам, заработной плате; - отсутствие конкурентной среды и экономических стимулов в работе медперсонала. Финансирование медицинской деятельности осуществлялось исключительно из госбюджета, причем бюджет не зависел от реальных налоговых поступлений, от конкретной территории, т.е. существовала система единого заказчика медицинской помощи в лице государства. Исходя из этого, система управления здравоохранением не требовала отдельной независимой структуры заказчика, отвечающего за сбор средств и интересы населения на каждой территории. Фактически данная система была представлена только вертикалью исполнителя, включающей федеральный (Минздрав), территориальный (областные, краевые), местные органы управления и учреждения здравоохранения. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ |