Хирургическая инфекция

Название	Хирургическая инфекция
Анкор	Хирургическая инфекция
Дата	05.04.2023
Размер	1.11 Mb.
Формат файла
Имя файла	hirurgicheskaya_infektsiya 2.ppt
Тип	Лекция #1039156

Тема: ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

Выполнила преподаватель Банарь Г.С.

Лекция № 9

ПЛАН ЛЕКЦИИ

Понятие о хирургической инфекции.
Причины и основные клинические признаки.
3. Основные формы местной хирургической инфекции.
4. Сепсис.
5. Специфическая хирургическая инфекция – газовая гангрена и столбняк.

Под хирургической инфекцией
понимают заболевания, вызванные внедрением в организм гноеродных микробов, сопровождающиеся гнойно-воспалительными и гнойно-некротическими процессами в органах и тканях, требующие хирургического лечения

Возбудители

Аэробные

Анаэробные
спорообразующие бактерии –
клостридий.

Грамположительные

Грамотрицательные

грамположительные

Стафилококки.
Основной путь инфицирования – контактный. Стафилококки вызывают гнойно-воспалительные заболевания кожи (фурункул, карбункул, гидраденит). остеомиелит,флегмоны, сепсис.

Стрептококки. Гемолитические стрептококки могу вызывать холецистит, пиелонефрит, сепсис, рожистое воспаление.

Кишечная палочка.
Это возбудитель гнойно-воспалительных заболеваний органов брюшной полости (аппендицит, холецистит, гнойный перитонит)

Синегнойная палочка.

Пневмококки. Вызывают чаще пневмонию, реже гнойный артрит, гнойный отит, менингит, перитонит у детей.

Гонококки. Это возбудитель гонореи, но могут вызывать эндометрит, аднексит, при переносе гематогенным путем – гнойные артриты и т.д.

грамотрицательные

Пути проникновения
инфекции

Экзогенный путь - проникновение инфекции в рану из внешней среды:
воздушным путем, контактным путем, имплантационным путем.

гематогенный –
по кровеносным сосудам с током крови

Эндогенный путь - проникновение в рану инфекции, уже имеющейся в организме больного
(хронические заболевания миндалин, поражение десен, рото- и носоглотки, придаточных пазух, почек).

лимфогенный –
инфекция попадает в зону операции по лимфатическим капиллярам

контактный - инфекция проникает в рану из окружающих тканей или органов, пораженных инфекцией

Патогенез

Повреждение эпителия кожи или слизистых оболочки

микроорганизмы попадают в межклеточные щели, лимфатические сосуды

с током лимфы они заносятся в глубжележащие ткани
(подкожная жировая клетчатка, мышцы, лимфатические узлы).

Попавшие в рану микроорганизмы начинают проявлять свою жизнедеятельность и размножаться через 5-6 часов.
На этом основана методика обработки случайных ран в первые часы после повреждения, имеющая целью удалить микрофлору и поврежденные ткани во избежание развития гнойного процесса.

Клиника

Общие симптомы воспаления:
повышение температуры тела;
головные боли;
тошнота;
рвота;
снижение работоспособности;
отсутствие аппетита;
бессонница.

Диагностика:
В анализе крови - лейкоциоз, с увеличением палочкоядерных и нейтрофилов (сдвиг формулы влево), анемия, ускоренное СОЭ
В анализе мочи – белок и цилиндры
Нарушение функции печени и почек.

Местные признаки

воспаления:

Лечение

Общее:

Местное:

Основные формы местной гнойной инфекции

ФУРУНКУЛ - острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей подкожной жировой клетчатки.
Локализация - шея, предплечье, тыл кисти, лицо, бедро.
Проявление двух или более фурункулов –
фурункулез.
Возбудитель - золотистый стафилококк.
Предрасполагающие факторы:

Фурункул - багрового цвета болезненный конусовидный узелок; с инфильтрацией ткани вокруг него, на верхушке появляется участок гнойного некроза.

Консервативное(при абсцедировании):
применение компрессов, обработка кожи вокруг фурункула,
УВЧ-терапия.

Оперативное:
вскрытие, дальнейшее лечение, как гнойной раны

Лечение

КАРБУНКУЛ - острое разлитое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных мешочков и сальных желез, распространяющиеся на всю кожу и подлежащих тканей.
Возбудитель - золотистый стафилококк, реже стрептококк, смешанная инфекция.
Предрасполагающие моменты:

Локализация

Клиника.

Клиника.

Местно:

Местно:
сине-багровая припухлость в области задней поверхности шеи, вначале несколько инфильтратов, которые сливаются между собой с образованием припухлости, возвышающейся над поверхностью кожи.
кожа над инфильтратом напряжена, на поверхности инфильтрата несколько гнойно-некротических пустул, которые в центре сливаются с образованием обширного некроза.
истонченный участок некроза прорывается в нескольких местах с образованием отверстий (симптом «сита»), из которых выделяется гной, инфильтрат плотной консистенции, резко болезнен, с выраженным отеком тканей вокруг него

регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны, при самостоятельном отторжении некротизировавшихся тканей в центре инфильтрата серо-зелеными некротическими тканями.

Особая опасность карбункул лица - опасность менингита.
Карбункул следует дифференцировать от сибиреязвенного карбункула –
для которого характерны:
наличие геморрагического пузыря отсутствие гнойного отделяемого, безболезненность инфильтрата, резко выраженный отек тканей, образующих некротическую ткань черного цвета и окружена мелкими пузырьками с геморрагическим содержимым, в содержимом пузырьков сибиреязвенные палочки.

Лечение:

Лечение:
в начальной стадии - консервативное:
постельный режим, физиопроцедуры, антибиотики и сульфаниламидные.
оперативное:
под общим обезболиванием крестообразный разрез с насечением некротизированных тканей.

ГИДРАДЕНИТ -

ГИДРАДЕНИТ - гнойное воспаление апокриновых потовых желез.
Возбудитель – стафилококк, инфекция проникает через выводные протоки потовых желез.
Локализация –
подмышечные впадины, паховые складки.
Клиника:
начинается остро, с появлением небольшого болезненного узелка, который увеличивается и выступает над поверхностью кожи.
при осмотре - припухлость, багрово-красного цвета, при вовлечении нескольких потовых желез узлы сливаются в плотный инфильтрат;
через несколько дней появляется размягчение, появляется моктуация, из вскрывшегося инфильтрата выделяется сливкообразный гной.

Лечение:

Лечение:
консервативное

Оперативное
лечение –
при абсцедировании

АБСЦЕСС - отграниченное скопление гной в тканях и органах, вследствие гнойного расплавления тканей и образования полости.
Возбудителем - стафилококк, кишечная палочка, стрептококк.
Клиника:
Местные признаки:
краснота, припухлость, боль, местное повышение t º, нарушение функции.
Общие признаки повышение температуры, общее недомогание, слабость, потеря аппетита, головная боль.
Лечение - оперативное.

ФЛЕГМОНА - острое гнойное разлитое воспаление жировой клетчатки.
В зависимости от локализации флегмоны бывают:
подкожная;
межмышечная;
забрюшинная;
флегмона органов - червеобразного отростка, желчного пузыря, желудка, сальника.
Клиника: местные и общие симптомы как у абсцесса.
Лечение - оперативное

РОЖИСТОЕ ВОСПАЛЕНИЕ –

РОЖИСТОЕ ВОСПАЛЕНИЕ –
прогрессирующее острое воспаление кожи.
Возбудитель - стрептококк.
Формы:
эритематозная.
булезная с образованием пузырей.
флегмонозная.
некротическая.

Клиника:

Клиника:
начинается остро, с ознобом, сильной головной болью;
тахикардия, учащенное дыхание,
t° – 40-41°, гиперемия с нечеткими границами
Из общих проявлений бессонница, уменьшение количества мочи, в моче определяется белок, эритроциты, лейкоциты.
Лечение - в стационаре:
УФО, антибиотики, сульфаниламидные.
влажные повязки, компрессы, ванны – противопоказаны

ЭРИЗИПЕЛОИД - свиная рожа - инфекционное заболевание, вызываемое палочкой свиной рожи.
Попадает в организм человека через небольшие повреждения кожи.
Наблюдается в основном у людей, работающих с мясом, рыбой, охотников, поваров, ветеринаров.
Клиника.
Заболевание поражает пальцы, кисть, стопы. Заражение происходит контактным путем. Инкубационный период длится от нескольких часов до недели.
С первого дня заболевания на тыльной поверхности пальцев появляются болезненная, зудящая гиперемия и отек, резко ограниченные от неизмененной кожи. К концу недели пятно становится багрово-красным и отмечается сильный зуд.
Потом все изменения претерпевают обратное развитие. Процесс может перейти на соседние пальцы, кисть, сопровождаться лимфаденитом и лимфангитом.
Общее состояние почти не нарушается.
Дифференцировать необходимо с рожей, острым лимфангитом, панарицием.
Лечение проводится так же, как при рожистом воспалении.
Дополнительно вводят специфическую сыворотку.

ЛИМФАДЕНИТ –

ЛИМФАДЕНИТ –
воспаление лимфатических узлов, возникает как осложнение гнойно-воспалительных заболеваний.
Клиника - болезненное увеличение лимфатических узлов, головная боль, слабость, недомогание, повышение температуры.
Лечение – консервативное, оперативное

ЛИМФИАНГИТ - воспаление лимфатических сосудов.
Возбудитель - стафилококк, заболевание вторичное.
Он осложняет течение фурункулеза, карбункула, абсцесса, флегмоны.
Клиника:
- при сетчатом лимфангите - гиперемия кожи, без четких границ, в зоне красноты сетчатый рисунок.
- при стволовом лимфангите -гиперемия в виде полос, идущих к подмышечной впадине, кожа отечна.
При пальпации определяется болезненность уплотнения в виде шнуров, регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны, плотные.
Лечение – консервативное (лечение основного заболевания).

ФЛЕБИТ - воспаление стенки вен.
Воспаление вены с тромбообразованием - тромбофлебит.
Флеботромбоз – внутрисосудистое образование тромба без воспалительных изменений сустава,
Развитие тромбофлебита обусловлено микрофлорой, проникающей в стенку вены гематогенным путем или вследствие перехода воспалительного процесса на стенку вены с окружающих тканей (при флегмоне, абсцессе) или лимфорените.

Клиника - чаще развиваются в венах нижних конечностей, в геморроидных венах.
Острый поверхностный тромбофлебит боли, болезненность уплотнения по ходу вен.
боли усиливаются при ходьбе, активных и пассивных движениях, повышается температура тела.
При осмотре - определяются плотные инфильтраты по ходу вены, болезненность при пальпации, кожа гиперемирована, отечна, прощупываются плотные шнуровидные уплотнения.
Лечение.
консервативное: постельный режим, антибиотики, антикоагулянты (ацетилсалициловая кислота, троксовазин, повязки с гепариновой и венорутеновой мазью), физиолечение.
оперативное лечение – удаление тромбов в устье подкожных вен ( гнойный тромбофлебит).

ОСТЕОМИЕЛИТ - гнойное воспаление костного мозга с вовлечением кости и надкостницы.
Возбудитель – стафилококк, стрептококк, пневмококки, туберкулезная палочка и т.д.
Инфекций попадает экзогенно – извне через поврежденную кожу и слизистые оболочки; эндогенно - с током крови.
Различают:
гематогенный;
травматический контактный остеомиелит.
Острый гематогенный остеомиелит - чаще встречается у детей и подростков.
Воспалительный процесс локализуется в длинных трубчатых костях (голень, бедро, плечо).

Клиника:

Клиника:
Общие признаки начинается внезапно с подъемом температуры тела до высоких цифр, боли в пораженной конечности, состояние заболевшего резко ухудшается - спутанность сознания, бред, дыхание учащается, тахикардия 100-120 в мин., боли принимают распирающий характер и больной лишается сна.
Местные признаки:
при пальпации резко усиливаются боли, вынужденное положение конечности, отек конечности лимфаденит, гиперемия кожи и местное повышение температуры тела, появление отека свидетельствует о появлении формирования поднадкосничного абсцесса, в центре - симптом фмоктуации, - это говорит о прорыве гноя в окружающие мягкие ткани.
при прорыве гноя, вскрытие его наружу самопроизвольно или при хирургических вмешательствах боли уменьшаются или стихают, общее состояние улучшается.

Диагностика

Диагностика
Анализ крови:
лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускоренное СОЭ, анемия, уменьшение белка.
В моче:
белок, лейкоциты, цилиндры.
R-логические признаки
появляются через 10-14 дней, утолщение надкостницы,
«размывание»
костной структуры с последующим образованием полости в кости.
Ранним признаком является уплотнение тени мягких тканей.

Лечение: консервативное, хирургическое
Консервативное лечение:
постельный режим, иммобилизация конечности гипсовой повязкой,
Антибактериальная терапия (линкомицин, морфоциклин, гентамицин и т.д.) - вводят в/в и в/костно;
иммунотерапия – антистафилакоккная плазма, стафилококкный глобулин;
десенбилизируюшие средства;
Дезинтоксикация:
инфузионная терапия (гемодез, полиглюкин, кровезаменители белковые, переливание крови, альбумина протеина);
- витамины.
Оперативное лечение:
вскрытие параосальной флегмоны с рассечением надкостницы трепанация кости, с дренированием ран с промыванием полости антисептическими растворами (хлоргекседин, фурацилин, риванол) в течении 7-10 суток

АРТРИТ - острое гнойное воспаление сустава,
Возбудитель - стафилококк, стрептококк, пневмококк, гонококк.
Острый гнойный артрит бывает:
первичный (при ранении сустава);
вторичный (гематогенным путем).
Локализация:
коленный сустав (гонит);
тазобедренный (коксит);
плечевой (омартрит).

Клиника:

Клиника:
Острое начало, сильная боль и ограничение движения в суставе, гиперемия кожных покровов, изменение контуров сустава.
Признаки интоксикации - высокая температура, слабость, недомогания, озноб, потливость, угнетение сознания.
При пальпации определяется гиперемия кожи над суставом, болезненность, флуктуация сустава или наличие параартикулярной флегмоны.
При большом количестве выпота –
симптом баллотирования надколенника.
Анализ крови: ускоренное СОЭ, диспротеинемия.

Диагностика:

Диагностика:
пункция сустава
По характеру выпота удается установить особенность воспалительного процесса (серозный, гнойный, гнойно-геморрагический) - проводят микробиологическое исследования выпота для исследования вида микрофлоры и чувствительности к антибиотикам.
R-логически - расширение суставной щели.

Лечение: местное и общее.
Местное:
пункция сустава с эвакуацией выпота, промывание сустава антисептиками и введение антибиотиков;
иммобилизация конечности;
физиотерапия - УВЧ, кварц, электрофорез;
после стихания воспаления - ЛФК, массаж.
Общее: антибиотики, дезинтоксикация, иммунотерапия, рациональное питание, богатое белком и витаминами.
Хирургическое: артротомия (если пункционный метод безуспешный).
Профилактика: при ранениях суставов тщательная ПХО, соблюдение асептики

БУРСИТ — воспаление синовиальных суставных сумок.
Наиболее частым возбудителем является стафилококк.
Причиной могут быть травмы и проникновение микробов по лимфатическим путям из вблизи расположенных очагов.
Бурсит может быть :
серозным и гнойным, острым и хроническим.

Клиника.
При воспалении сумки в области сустава появляется образование с гиперемией и отеком тканей вокруг, температура кожи повышается.
При пальпации суставная сумка плотная, болезненная, при нагноении с симптомами флюктуации.
Функция самого сустава не ограничена, движения безболезненны, боль может появиться при натяжении сумки.
Общие изменения выражены незначительно.
Гнойный бурсит может осложниться артритом сустава.

Лечение

Лечение
Лечение может проводиться в амбулаторных условиях.
Конечность иммобилизируется, местно применяются влажно-высыхающие повязки с 25% р-ром сульфата магния или повязки с мазью Вишневского.
После уменьшения отека и гиперемии применяются сухое тепло и физиопроцедуры.
При затянувшемся течении проводят пункцию полости сумки с удалением экссудата и введением в нее антибиотиков.
При гнойном процессе показано оперативное лечение — вскрытие слизистой сумки и дренирование или удаление ее без вскрытия.
Общее лечение заключается β
атибиотикотерапия:
дезинтоксикационная терапия;
витаминотерапии.

Сепсис

Сепсис - это общая гнойная инфекция.
В основном, это вторичное заболевание,
осложняющее течение различных
гнойных процессов: (абсцесс, флегмона, карбункул, гнойный плеврит, остеомиелит и др.).
Факторы:
первичный очаг входные ворота инфекции (травматические повреждения)
реактивность организма

грамположительные

Стафилококки.

Стрептококки.

Кишечная палочка.

грамположительные

Пневмококки.

Возбудители:

Гонококки.

Классификация

По этиологии:

По источнику:

По локализации первичного очага:

По клинической картине:

По времени развития:

Клиника

Сепсис протекает в двух формах

септицемия

септикопиемия:

Септический шок – осложнение сепсиса,

Для септицемии характерно
внезапное начало, резкое ухудшение состояния больного;
повышение Тº тела до 40-41ºС, с потрясающими ознобами;
тахикардия, понижение АД, тоны сердца глухие, дыхание
25-30 в мин., появляется цианоз и акроцианоз;
сознание затемнено, нередко возбуждение сменяется заторможенностью, часто возникают галлюцинации.
кожные покровы и склеры желтушны (за счет гемолиза эритроцитов), кожа горячая на ощупь, могут появиться различные высыпания;
селезенка увеличена, болезненна при пальпации;
состояние больных прогрессивно ухудшается, становиться тяжелым. Температура тела не снижается, постоянно высокая – лишь в терминальных состояниях она нормализуется;
пульс - частый 120-140 в мин. Такие «ножницы» - плохой прогностический признак;

Для септикопиемии характерно
острое и подострое течение, гнойные метастазы в различные органы.
Характерны:
высокая температура, носит ремитирующий характер (снижение на 2-4º С), состояние тяжелое;
симптомы интоксикации: головная боль, боль в мышцах, суставах, тахикардия, учащенное дыхание;
в крови – анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ;
моча – уменьшение количества вплоть до анурии, белок, цилиндры, эпителий;
селезенка увеличена;
на коже высыпание, кожа и склеры – желтушные;
гнойные метастазы в печень, почки, легкие.

Септический шок – осложнение сепсиса, все симптомы развиваются быстро и протекают тяжело.
В клинике:
внезапно ухудшается состояние, падает АД ниже 70-80 мм. рт. ст.
появляется одышка, тахикардия, более 90 уд. в мин.
снижение диуреза до 500 мл.
появление нервно-психических расстройств появление диспепсических расстройств аллергическая реакция кожи

Лечение

Местное
вскрытие гнойника иссечение некроза
(под обезболиванием)
дренирование раны

Общее лечение:
антибактериальная терапия с учетом чувствительности микробов к антибиотикам, комбинация 2-х, 3-х препаратов в/в, в/а, интратрахеально в течение 8 -10 дней;
дезинтоксикационная терапия с введением 4-5 л. жидкости с форсированным диурезом:
- противошоковые;
- белковые препараты (протеин, альбумин, аминопептид и т.д.);
- углеводы (глюкоза 10-20% + инсулин);
специфическая иммунотерапия:
введение иммуноглобулинов и иммунных сывороток);
поддержание жизнедеятельности сердечно-сосудистой системы, дыхания, печени и почек.

Уход за больными

Наблюдение
за больным:
уход за кожей;
подсчет пульса;
измерение АД;
подсчет ЧДД
определение сознания

Уход за повязкой

Наблюдение за дренажами

Профилактика осложнений:
пневмоний;
пролежней.

Газовая гангрена

Возбудители:

Cl perfringens
Cl аedematiens
Vibrion septicum
Cl hystolliticus

Формы газовой гангрены

Отечная – сильный отек тканей и интоксикация;

Эмфизематозная - развивается омертвение тканей с газообразо- ванием. Рана становится сухой, без признаков грануляции с обширным некрозом, при пальпации раны выделяются пузырьки газа.

Отечно-токсическая - появляется отек, который распространяется
Вдали от зоны повреждения. Газообразование незначит., гнойного отделяемого нет, мышцы из-за сдавления отеком бледные, выступают из раны, подкожная клетчатка зеленоватого оттенка, кожа напряжена, блестящая, холодная на ощупь, развивается некроз.

Флегмонозная форма - менее бурное течение, из раны –
отделяемое гнойное, с пузырьками газа, мышцы розового цвета, с участками омертвения .

Гнилостная форма - развивается очень бурно. Сопровождается тканевым распадом. Процесс сопровождается омертвением фасций, мышц в ране, отделяемое гнилостное, с участками омертвения, с газом и гнилостным запахом.

Инкубационный период 2-3 недели.
Общие симптомы:
тахикардия, снижение АД, возбуждение больного, говорливость, иногда подавленность, заторможенность, мучительная бессонница.
температура повышена до 39º С, дыхание учащенное, пульс 120-140, развивается анемия, уровень гемоглобина падает, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.
страдает функция почек – олигурия, анурия.
Заболевание развивается бурно.

ЛЕЧЕНИЕ ГАЗОВОЙ ГАНГРЕНЫ.

Общее

Местное лечение –
хирургическое:

Неспецифическое:

Специфическое лечение –
вводят противогангренозную сыворотку внутривенно капельно
150000- 200000 АЕ.
Перед введением провести пробу на противогангренозную сыворотку

Профилактика.

Специфическая:
Противогангренозная сыворотка
30000 ЕД

Неспецифическая:
ПХО раны;
антибиотики;
иммобилизация.

Уход за больными с газовой гангреной:

Больные должны быть изолированными, индивидуальный пост медсестры;
Все белье, инструментарий должны специально обрабатываться, перевязочный материал сжигают.
Медработник должен работать в перчатках;
Профилактика пневмонии;
Профилактика пролежней;
Туалет больных, кормление больных;
Смена постельного и нательного белья;
Смена повязки.

Профилактика

Лучшим является следующий комплекс мероприятий:
чистота кожи и одежды, своевременная первая помощь при ранении, предупреждение и лечение шока, кровотечения, анемии, ранняя полноценная активная хирургическая обработка раны.
В первые дни после нее внимательное наблюдение за раненым способствует выявлению начальной стадии заболевания.
При загрязненных ранах профилактическое значение имеет внутримышечное введение 1-2 доз антигангренозной сыворотки.

Столбняк

Столбняк - острая специфическая анаэробная инфекция, вызываемая столбнячной палочкой.
Столбнячная палочка широко распространена в природе. Ее споры на поверхности тела, в кишечнике человека и животных, в уличной пыли, одежде, земле.
Входными воротами является рана.
Попавшие в рану возбудители вырабатывают эндотоксины, которые характеризуются нейротропным действием, действуют на центральную нервную систему.

Клиника - инкубационный период от 2-х дней до 3-х недель.
Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает заболевание.

Ранние признаки:
потливость, повышение температуры тела, светобоязнь, подергивание мышц вокруг раны.

Характерные признаки:
тризм, сардоническая улыбка;
опистотонус

ПЛАНОВАЯ ПРОФИЛАКТИКА

ЭКСТРЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА
СА;
АДС-М
ПСС сыворотка противостолбнячная, лошадиная, очищенная, одна профилактическая доза – 3000 МЕ.
ПСЧИ иммуноглобулин противостолбнячный, человеческий, одна профилактическая доза – 250 тыс. МЕ.

Профилактика столбняка

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

К ПРОВЕДЕНИЮ ИММУНИЗАЦИИ

Плановой иммунизации

Экстренную профилактику столбняка проводят при:

Противопоказания

Противопоказания
к плановой профилактике столбняка:
повышенная чувствительность к препарату;
первая половина беременности – противопоказано введение АС, АДСМ, ПСС.
Противопоказания
к экстренной профилактике столбняка:
повышенная чувствительность к АДС, АДС-М, ПСС, можно вводить ПСЧИ под наблюдением врача.
Состояние алкогольного опьянения не является противопоказанием для экстренной иммунизации.

Техника проведения

Техника проведения

плановой профилактики столбняка

Экстренная профилактика столбняка
проводится по-разному у привитых и непривитых лиц (документальное подтверждение).
Введение препаратов не проводится:
детям и подросткам, которым проведены прививки в соответствии с возрастом, независимо от срока последней прививки (с документальны подтверждением);
взрослым при проведенном полном курсе иммунизации не более 5 лет назад.
Экстренная ревакцинация: Вводится 0,5 мл. СА - анатоксина:
детям, подросткам, которым проведены прививки согласно «календарю прививок» без последней ревакцинации, независимо от срока последней прививки;
взрослым при проведенном полном курсе иммунизации более 5 лет назад;
лицам всех возрастов, получившим 2 прививки не более 5 лет назад или 1 прививку не более 2 лет назад;
детям с пятимесячного возраста, подросткам, военнослужащим срочной службы, прививочный анамнез которых неизвестен, а противопоказаний не было.

Активно-пассивная экстренная профилактика столбняка проводится:
лицам, не имеющим документального подтверждения о прививках;
лицам всех возрастов, получившим
2 прививки более 5-ти лет назад или 1 прививку более 2-х лет назад.
Вводится 1 мл. СА, затем другим шприцом, в другой участок тела, ПСЧИ (250 тыс. МЕ), или после проведения в/к пробы ПСС 1 мл.(3000 МЕ).

Перед введением ПСС обязательно проводится в/к проба с лошадиной сывороткой в разведении 1:100 (ампула красного цвета). В сгибательную поверхность предплечья в/к вводят 0,1 мл. разведенной сыворотки (из ампулы).
Через 20 мин. читают реакцию, если отек и покраснение в диаметре меньше 1,0 см., проба считается отрицательной. В этом случае из ампулы ПСС с синей маркировкой набирают 0,1 мл. сыворотки, и вводят ее подкожно.
Если через 30 мин. реакции на введение нет, то вводят оставшуюся дозу ПСС в/м.
Лицам с положительной пробой введение ПСС противопоказано, им вводится ПСЧИ.
Все лица, получившие активно-пассивную профилактику столбняка, для завершения иммунизации должны быть ревакцинированы через 2-6 месяцев после введения ПСС, им вводят 0,5 мл. СА или 0,5 мл. АДС-М.
Детям до 5 мес., непривитым, вводят только 250 тыс. МЕ ПСЧИ или 3000 МЕ ПСС.
Осложнения: анафилактический шок, сывороточная болезнь, повышение температуры тела.

Лечение.

Специфическая:
Введение лечебной дозы
ППС – 100-150 тыс. АЕ
(в/м, в/в, в спинномозговой канал)
+ анатоксин 2 мл., через неделю –
введение анатоксина повторяют, еще через неделю – 4 мл.

Неспецифическая:

Местное:
ПХО раны;
Введение протеолитических ферментов

Общая:
Антибиотика
Противосудорожные
Дезиноксикационные
Антигистаминные
Анальгетики
Витамины