Хирургическая стоматология
 Скачать 49 Kb.
|
|
Хирургическая стоматология- это самостоятельная стоматологическая дисциплина, изучающая хирургические заболевания и повреждения зубов, органов полости рта, лица и шеи, костей лицевого скелета, требующие комплексных методов лечения. Среди этих методов оперативные вмешательства являются ведущими. Хирургическая стоматология тесно связана с другими стоматологическими специальностями - терапией, ортопедией, стоматологией детского возраста, и использует общие с ними методы диагностики и лечения. Эта связь обусловлена анатомо-топографическим и физиологическим единством зубов, органов полости рта и тканей челюстно-лицевой области и взаиморазвивающихся в них патологических процессов. Комплексное лечение стоматологических заболеваний нередко состоит из последовательно проводимых лечебных мероприятий методами терапевтической, хирургической, и ортопедической стоматологии. Хирургическая стоматология связана и с другими медицинскими специальностями-терапией, хирургией, оториноларингологией, офтальмологией, неврологией, рентгенологией. Хирургические стоматологические заболевания могут требовать экстренных хирургических вмешательств (острые воспалительные заболевания, травмы, в том числе возникающие при них удушье, кровотечение, шок) и плановых операций (хронические воспалительные заболевания, дефекты и деформации лица, врождённые пороки и аномалии развития и др.) В городах имеются стоматологические поликлиники или стоматологические отделения в общих поликлиниках, в которых предусмотрены хирургические кабинеты, где помощь, оказывается, по принципу территориального проживания. В составе отделений скорой помощи, МСЧ, промышленных предприятий, больницах, помощь стоматологическим больным оказывается в стоматологических кабинетах, где ведётся смешанный приём. В сельской местности, стоматологические кабинеты должны быть созданы при ЦРБ, в них проводится лечение всех стоматологических заболеваний, в том числе и хирургических. В амбулаторных условиях могут быть произведены только такие стоматологические операции, после которых больной может самостоятельно или в сопровождении родственников поехать домой. Наиболее распространённой в поликлинических условиях операцией является удаление зуба. К сложным операциям в поликлинике относятся: удаление дистопированных, ретенированных, зубов, наложение швов на раны мягких тканей, обработка гнойного очага при остром периостите, остеомиелите, лимфадените, абсцессах другой этиологии, вправление вывиха нижней челюсти, репозиция и иммобилизация отломков при переломах костей лицевого скелета - эти операции являются неплановыми. Также в поликлинике проводятся плановые оперативные вмешательства: реплантация, имплантация зубов, резекция верхушки корня зуба, удаление небольших доброкачественных новообразований мягких и костных тканей ЧЛО. Взятие участка тканей для биопсии, удаление слюнного камня из протока, вмешательства по поводу пародонтита, и небольших деформациях альвеолярного отростка челюстей. Стационар предназначен для обследования и лечения, больных с заболеваниями ЧЛО. требующими хирургического или консервативного лечения в клинических условиях. Имеются заболевания челюстно-лицевой области, при которых больные должны быть госпитализированы в срочном порядке, к ним относятся: острая травма, переломы костей лицевого скелета, флегмоны, кровотечение, некоторые абсцессы. В хирургический стоматологический стационар также поступают больные по поводу последствий травмы, врождённых пороков развития, новообразований. Они нуждаются в оперативных вмешательствах, которые могут быть проведены в плановом порядке, эти больные должны быть заранее подготовлены к госпитализации в условиях поликлиники, где им должна проводиться санация полости рта. Заболевания по профилю хирургической стоматологии разделены на ряд групп в зависимости от этиологии, патогенеза, патоморфологии, клинической картины и особенностей хирургического лечения. Воспалительные заболевания зубов, челюстей, тканей лица и шеи, органов полости рта. К ним относятся одонтогенные воспалительные процессы ( острый и хронический периодонтит, острый периостит челюсти, остеомиелит челюсти, абсцессы и флегмоны, лимфадениты), затруднённое прорезывание зубов, одонтогенное воспаление верхнечелюстной пазухи; инфекционные заболевания- специфические (актиномикоз, туберкулёз, сифилис), неодонтогенные (фурункул, карбункул, рожа, сибирская язва, нома), воспалительные болезни слюнных желёз. Они занимают по частоте одно из первых мест среди патологичеких процессов, наблюдавшихся в условиях поликлиники и хирургического стоматологического стационара. Травмы органов полости рта, лица. костей лицевого скелета неогнестрельного происхождения, сочетанные повреждения, а также комбинированные поражения при лучевом воздействии, термические, химические и другие повреждения, отморожения. Заболевания и поражения нервов лица и челюстей, височно-нижнечелюстного сустава. Опухоли и опухолеподобные заболевания лица, челюстей и органов полсти рта, современные методы их диагностики и лечения. Врождённые и приобретенные дефекты и деформации лица, челюстей и методы хирургического лечения. Врач-стоматолог независимо от профиля своей работы должен уметь оказывать неотложную помощь при обмороке, коллапсе, шоке, коме, инфаркте миокарда, гипертоническом кризе, сердечной и дыхательной недостаточности, аллергических реакциях, острой травме. Среди операций, которые должен уметь проводить врач стоматолог особе место занимает трахеотомия. Организация работы и оборудование хирургического кабинета стоматологической поликлиники. В стоматологических поликлиниках при наличии хирургического кабинета должно быть не менее трёх помещений. 1. Помещение для ожидания больных (допускается ожидание больного в общем помещении поликлиники). Рассчитывается на четырёх человек, на каждого 1.2 м2. Должно быть проветриваемым, оборудованным удобными местами для сидения и наглядной агитацией. 2. Стерилизационная площадью 10 м2. Для стерилизации инструментов, подготовки материалов. В данном помещении находится сухожаровой шкаф, стол со стерильными инструментами. Сообщается с операционной посредством окна, через которое подаются инструменты и материалы. 3. Операционная площадью не менее 14 м2 и 7 м2 на каждое последующее кресло для удаления зубов и выполнения других амбулаторных операций. Стены хирургического кабинета стоматологической поликлиники должны быть гладкими, без щелей, стены должны облицовываться на высоту не менее чем 1.8 метра керамической плиткой, а в операционной до потолка. Пол в кабинетах покрывают линолеумом либо керамической плиткой. Потолки должны быть окрашены масляными красками светлых тонов. Дверные и оконные проёмы должны быть гладкими, легко поддающимися влажному протиранию. Окна должны легко открываться и иметь форточки (для проветривания помещения). Освещение в кабинете подразделятся на два вида: естественное – это освещение из окна (используется в работе следующим образом – кресло стоматологическое должно располагаться так, чтобы пациент сидя в кресле находился лицом напротив окна). Искусственное освещение – подразделяется на два вида: 1. общее – которое исходит из потолочной лампы и 2. специальное – бестеневые лампы. В хирургическом кабинете отопление должно поддерживать температуру 22-250С. Должно быть два источника водоснабжения, с горячей и холодной водой (один для мытья инструментов, второй для мытья рук медперсонала). Так же кабинет должен быть оборудован приточно-вытяжной вентиляцией. Обеззараживание воздух должно осуществляется бактерицидной лампой. Оснащение хирургического кабинета. В стоматологическом кабинете необходимо иметь стоматологические кресла, столики для инструментария, стулья, письменный стол, шкаф для медикаментов, электрическую бормашину с наконечниками и набором боров и фрез. Стоматологический инструментарий: шприцы разной вместимости, карпульные инъекторы. Пинцеты - стоматологические, хирургические, анатомические. Зеркала и шпатели, наборы щипцов и элеваторов, скальпели и их держатели, наборы острых и тупых крючков, распаторов, кюретажных ложек, долот, молотков, костных кусачек, ножниц, кровоостанавливающих зажимов, игл и иглодержателей. Среди инструментов должны быть иглы с тупыми концами, зонды прямые, изогнутые под углом, пуговчатые, зонды для исследования протоков слюнных желёз. Необходимо иметь наборы для шинирования, языкодержатели, роторасширители, трахеотомические трубки, пародонтологические и эндодонтические наборы. Дважды в день: между сменами и в конце рабочего дня проводится ежедневная влажная уборка. Один раз в неделю следует проводить генеральную уборку помещений с использование дезинфектантов. После дезинфекции кабинет облучают бактерицидной лампой и проветривают вентиляцией. В процессе работы проводится текущая уборка, имеет целью своевременное удаление загрязнений появившихся во время работы на предметах окружающей обстановки, уборка отработанного инструментария. Осмотр больного и все манипуляции врач проводит в маске, защитных очках, резиновых перчатках. Штатные нормативы Предусмотрено выделение четырёх врачей стоматологов на 10000 населения. Число хирургов среди них зависит от обращаемости за помощью. Штат медицинских сестёр устанавливается из расчёта одна должность медицинской сестры на каждую должность врача-хирурга. Штат санитарок устанавливается из расчёта одна должность санитарки на каждую должность врача. Организация труда и лечебной работы. После проверки санитарного состояния хирургического кабинета медицинская сестра перед каждой сменой должна накрыть два стерильных стола (для инструментов и для перевязочного материала). Первичные больные в хирургический кабинет могут поступать как из регистратуры, так и из терапевтического и ортопедического отделений. Тяжелобольные и больные с повышенной температурой тела должны быть приняты в первую очередь. Ознакомившись с историей болезни, направлением, а также с теми медицинскими документами, которые имеет больной, врач начинает опрос и обследование больного и при необходимости - несложные инструментальные исследования, используя и другие методы диагностики (рентгенологические, лабораторные). Пре необходимости хирургического лечения устанавливают сроки, объём, место и характер предоперационной подготовки больного. Плановые операции назначаются на специально предусмотренный операционный день. Для проведения операции хирургу необходим ассистент, роль которого может выполнить опытная медицинская сестра, либо другой врач. Данные обследования больного, все манипуляции и назначения врача, результаты лечения должны быть отмечены в истории болезни. В хирургическом кабинете проводится динамическое наблюдение лиц, подлежащих диспансеризации у хирурга-стоматолога. |