лекция 1,2. Хирургические болезни. Методы лечения хирургических заболеваний
 Скачать 30.66 Kb.
|
|
Лекция № 1-2 Тема: «Хирургические болезни. Методы лечения хирургических заболеваний» Группа: 43-В Дата: 02.09.2020 Преподаватель: Бугаева Л.М. Для чтения – выделено Для записи – выделено Примять во внимание – выделено Хирургические болезни относятся к незаразным. Они широко распространены и весьма разнообразны. Наиболее частыми из них являются раны, ушибы, грыжи, воспаления суставов, слизистых сумок, сухожилий и сухожильных влагалищ, переломы костей, болезни копыт и глаз. Абсолютное большинство хирургических болезней сопровождается развитием воспаления. Так, по данным воспалительные процессы составляют примерно 94--96 % от всей хирургической патологии животных. Классификация хирургических болезней. Различают асептические и инфекционные (развиваются с участием микроорганизмов) воспалительные процессы (миозиты, тендовагиниты, бурситы, артриты и т. п.). По течению они бывают острые, подострые и хронические. Острые заболевания характеризуются интенсивным и быстрым развитием всех свойственных им клинических признаков с последующим угасанием их в сроки от нескольких часов и дней до трех недель. Хроническими называют заболевания, протекающие длительно (иногда несколько месяцев и лет), со слабо выраженными клиническими признаками. Заболевания, течение которых заканчивается в сроки от трех до шести недель, относят к подострым. По срочности оказания лечебной помощи хирургические болезни подразделяют на три группы: · требующие экстренного, безотлагательного вмешательства, например кровотечение, выпадение кишечника, отек верхних дыхательных путей с явлениями удушья, закупорка пищевода и др.; · быстро развивающиеся, требующие срочной помощи (анаэробная инфекция, прогрессирующие флегмоны, гнойные пододерматиты и др.); · медленно развивающиеся, лечебную помощь при которых оказывают в третью очередь -- в плановом порядке. В развитии воспалительных процессов главное значение имеют рефлекторные реакции. Наряду с нервной системой в развитии воспаления важная роль принадлежит также железам внутренней секреции, особенно гипофизу и надпочечникам. Установлено, что адренокортикотропный гормон гипофиза тормозит воспалительную реакцию. Удаление надпочечников, а также их гипофункция снижают устойчивость организма животных к интоксикации и к воздействию на них микробов. Введение адреналина (гормон надпочечников) усиливает фагоцитоз, однако гормональная функция организма, в свою очередь, регулируется нервной системой. Исход хирургических болезней. Исход хирургических болезней зависит от характера сопровождающего их воспаления, места расположения процесса, силы раздражителя, вызвавшего болезнь, степени разрушения тканей, общего состояния организма и правильности применяемого лечения. При болезнях, сопровождающихся асептическим воспалением, возможны следующие исходы: · полное разрешение воспалительного процесса. Сопровождается устранением или подавлением раздражителя, вызвавшего болезнь, рассасыванием экссудата и полным восстановлением пораженной ткани до нормального ее состояния; · неполное разрешение воспалительного процесса, когда в результате обширных повреждений на месте специфической ткани развивается соединительная ткань, наличие которой не отражается на функции тканей и органов (например, при небольших рубцах на коже и др.) или же вызывает те или другие нарушения функции органа (например, хромоту при Рубцовых контрактурах сухожилий и др.); · переход острого или подострого течения болезни в хроническое. Исходы болезней, сопровождающиеся гнойным воспалением, также бывают различные: 1)при благоприятном течении происходит локализация процесса с отграничением мертвых тканей, их полным или частичным расплавлением и образованием абсцессов. Если абсцесс расположен неглубоко, т. е. формируется у свободной поверхности тела и не имеет препятствий к вскрытию наружу, то такой болезненный процесс заканчивается обычно полным или неполным выздоровлением; 2) при сильной вирулентности микроорганизмов и пониженной устойчивости организма возможна генерализация процесса с образованием обширных флегмон, затеков гноя, появлением метастазов, сопровождающихся токсемией, гнойно-резорбтивной лихорадкой или сепсисом. В таких случаях заболевание нередко заканчивается смертью. Общие принципы и методы лечения хирургических болезней. Исходя из патогенеза хирургических воспалительных процессов, лечебные мероприятия при них должны сводиться к следующему: · выявлению и устранению причины, вызвавшей болезнь; · нормализации течения болезни, предупреждением или ликвидацией сильно выраженных (гиперэргических) патологических процессов; · активизации защитных восстановительных процессов (усиление кровообращения, фагоцитоза, пролиферативных процессов и др.); Для лечения при хирургических болезнях предложено большое количество разнообразных средств и методов терапии. Все современные методы лечения при хирургических болезнях можно разделить на следующие семь групп: 1) оперативные; 2) этиотропные, или причинные; 3) патогенетические; 4) заместительные; 5) неспецифические стимулирующие; 6) физические; 7) комплексные. Следует заметить, что представленная классификация методов терапии при хирургических болезнях несколько условна. Она учитывает лишь основное, ведущее действие того или иного средства или метода лечения. Однако известно, что такие средства этиотропной терапии, как антибиотики, могут оказывать одновременно этиологическое, патогенетическое и стимулирующее действие. Некоторые методы заместительной терапии (например, переливание крови) обладают не только заместительным действием, но оказывают и стимулирующий эффект. Поскольку ряд методов терапии при хирургических болезнях обладает многообразным действием, то для удобства изучения их целесообразно рассмотреть каждый в отдельности. ОПЕРАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ Внедрение в хирургическую практику антибиотиков и новейших химических антисептиков позволило сократить круг показаний для оперативных вмешательств при многих хирургических болезнях. Однако оперативное лечение до сих пор широко применяют в ветеринарной хирургии и оно является одним из основных ее методов. Лечебные операции носят различный характер, что определяется сущностью болезненного процесса. Различают две основные группы лечебных операций: паллиативные и радикальные. В третью, особую, группу следует отнести хирургическую обработку ран, отличающуюся от обычных операций рядом специфических особенностей (см. «Лечение ран»). Паллиативной называют операцию, основной задачей которой является улучшение течения болезни и облегчения страдания больного животного; болезненный очаг при этом не ликвидируется. Такие операции применяют в случаях, когда по каким-либо причинам невозможно радикальное оперативное вмешательство (при истощении, плохом общем состоянии) или когда излечение исключено (перерезка нервов при неизлечимой хромоте). Радикальной называют операцию, когда с удалением болезненного очага или органа болезнь излечивается (например, удаление больного зуба, закрытие грыжевого отверстия, удаление инородного тела из кишечника и др.). хирургический болезнь животное По сложности оперативной техники, по объему и продолжительности оперативного вмешательства операции могут быть простыми (небольшими, амбулаторными) или более сложными (большими, стационарными). Последние требуют специальной предоперационной подготовки и не менее ответственного послеоперационного лечения. Показания к операции. Установление их -- одна из трудных задач, правильное решение которой зависит от многих моментов (характера болезни, степени его развития, общего состояния больного животного, его возраста и пр.). Основные показания: · острые гнойные процессы в стадии созревания и абсцедирования; · гнойные процессы в анатомических полостях (сустав, бурса, сухожильное влагалище, грудная полость, придаточные полости носа и др.), сопровождающиеся скоплением в них гноя и невозможностью его отсасывания; · затеки гноя в межмышечные и другие соединительнотканные промежутки; · прогрессирующие некрозы тканей; · наличие инородных тел в мягких тканях и во внутренних органах (в преджелудках жвачных, перикардите, кишечнике и др.), вызывающих функциональные расстройства и заболевания; Свежие ушибленное-рваные и воспалившиеся раны. Полное или частичное удаление из организма оперативным путем патологического очага, продуктов распада травмированных тканей и обеспечение свободного стока для воспалительного экссудата уменьшают интоксикацию организма, содействуют организации демаркационного барьера и регенерации тканей и повышают защитные силы больного животного. ЭТИОТРОПНАЯ, ИЛИ ПРИЧИННАЯ, ТЕРАПИЯ Под этиотропной (от греч. aetiotropus -- действующий на причину) терапией понимают метод лечения, при котором химическими антисептическими и различными биологическими препаратами воздействуют на причину болезни. Для лечения животных предложено большое количество химических антисептиков, относящихся как к неорганическим, так и к органическим веществам. Из биологических препаратов наиболее широко применяют антибиотики (пенициллин, стрептомицин, тетрациклин и др.), фитонциды, фаги и др. Антибиотики следует назначать с учетом чувстительности к ним микробов и восприимчивости животного. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ Патогенетическая терапия включает все лечебные средства, которые, воздействуя на организм животного через нервную систему, повышают его защитные силы и тем самым активно влияют на развитие и течение воспалительного процесса, т. е. на патогенез воспаления. В основе лечебного действия средств и методов патогенетической терапии лежит слабое раздражение, которое обусловливает улучшение трофики (питания) тканей в патологическом очаге и вызывает в организме соответствующие функциональные изменения. В настоящее время к патогенетической терапии относят: ново-каиновую терапию (блокады, внутривенные и внутриартериаль-ные введения), лечение сном, чжень-цзю терапию и некоторые другие средства и методы. Следует заметить, что методы тканевой, физической и стимулирующей терапии оказывают влияние на течение патологических процессов также через нервную систему животных. Поэтому ряд исследователей эти методы также относит к патогенетической терапии. ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ К этому виду терапии относят методы, при которых искусственным путем вводят в организм недостающие вещества (гормоны, витамины, минеральные вещества и др.), восполняют потери организма (переливание крови, кровезаменителей и др.) или замещают дефекты тканей и органов (пересадка тканей и органов, аллопластика и др.). В ветеринарной хирургии из методов заместительной терапии применяют: переливание крови, гормонотерапию (гормоны надпочечников--адреналин, кортизон, гидрокортизон, кортикостерон; гормон передней доли гипофиза -- адренокортикотропный гормон и др.), пересадку тканей (например, кожи при замещении раневых и ожоговых поверхностей) и аллопластику, при которой применяют материалы из синтетических пластмасс (капрона, нейлона, лавсана, полиэтилена и др.). Этими материалами закрывают тканевые дефекты при грыжах и подкожных выпадениях (пролапсах), их также используют при восстановлении носогубного зеркала у быков-производителей. НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ СТИМУЛИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ К этому виду терапии относят все методы лечения, в механизме действия которых ведущим является стимуляция защитной, трофической и пластической физиологических функций организма. В группу стимулирующей терапии включают: тканевую терапию, аутогемотерапию, лечение антиретикулярной цитотоксической сывороткой (АЦС) Богомольца, лизатами Тушнова, антисеп-тикомстимулятором Дорогова (АСД), переливание гетерогенной крови и др. В ветеринарной хирургии из методов стимулирующей терапии наиболее широко применяют тканевую терапию и аутогемотерапию. Тканевая терапия. Основоположник современной тканевой терапии -- академик В. П. Филатов. В 1933 г. он предложил использовать для лечения при различных болезнях консервированные ткани животного и растительного происхождения. Из животных тканей для приготовления тканевых препаратов чаще используют кожу, селезенку, печень, плаценту, семенники, стекловидное тело, кровь и др.; из растительных тканей -- листья алоэ, подорожника, морковную и свекольную ботву. Животные ткани берут сразу же после убоя животного. Предложено несколько методов консервирования (обогащения) тканей и приготовления тканевых препаратов (по методам П. Филатова, Н. И. Краузе, В. А. Германа, И. А. Калашника и др.). В основе метода тканевой терапии лежит учение о биогенных стимуляторах. Последние образуются как в тканях, отделенных от организма, так и в целостном организме при воздействии на них неблагоприятных внешних или внутренних факторов. К неблагоприятным факторам, способствующим образованию биогенных стимуляторов в тканях, отделенных от организма, относится сохранение животных тканей на холоде (2--4 °С), а растительных -- в темноте. Аутогемотерапия. Простой и доступный метод неспецифической стимулирующей терапии. Осуществляют ее следующим образом: берут кровь из яремной вены больного животного шприцем Жанэ и сразу же инъецируют ее этому же животному внутримышечно или подкожно. Дозы крови лошадям и крупному рогатому скоту -- от 30 до 150 мл. Кровь вводят 3 раза с интервалом между инъекциями 2--4сут. Первый раз вводят 30мл крови, второй -- 50 мл, третий раз -- 75 мл. Действие аутогемотерапии на организм животных аналогично действию аутопротеинотерапии, применяемой в комбинации с аутосеротерапией и аутовакцинацией. Гетерогемотерапия. Чужеродную кровь, т. е. кровь от животных другого вида, вводят под кожу или внутримышечно. Доказано, что Гетерогемотерапия стимулирует ретикулогистицитарную систему организма, защитно-приспособительные и другие функции организма. Этот метод, по существу, является разновидностью тканевой терапии. ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ветеринарной хирургии применяют следующие виды физиотерапии: водолечение, грязелечение, парафинолечение, озо-керитолечение, прижигание, светолечение, электролечение и массаж. Водолечение. Вода при наружном применении -- сложный раздражитель для организма животных. Основным раздражителем является температурный фактор. Различают воду холодную (ниже 20 °С), прохладную (от 21 до 32 °С), безразличную, или индифферентную (33--35єС), теплую (36--40 °С) и горячую (выше 40 °С). Для лечения при хирургических болезнях применяют в основном местные водные процедуры: компрессы (охлаждающие, горячие, согревающие), ножные ванны и паролечение. Холодные водные процедуры применяют с целью уменьшения воспалительных явлений и болей при ушибах и острых воспалительных процессах различной локализации, а также для остановки капиллярного кровотечения из носа, повышения общего обмена веществ и функции мышц; теплые водные процедуры назначают при воспалительных процессах с целью рассасывания продуктов распада тканей, ускорения абсцедирования, уменьшения болей и улучшения местного лимфообращения. Холод противопоказан при всех острогнойных и некротических процессах (флегмоны, гнойные артриты, мыт и др.), тепло при опухолях, кровотечениях и склонности к нему. Водные процедуры не применяют при экземах и влажной гангрене. Грязелечение. Для лечебных целей потребляют грязи трех видов: иловые, сапропелевые и торфяные. В ветеринарии грязь чаще применяют в виде аппликации грязевых лепешек на ограниченные участки тела, которые снаружи покрывают клеенкой и ватником. Грязь перед использованием нагревают до 45--50 °С. Продолжительность грязевой процедуры 30--40 мин. Первые 3--4 процедуры проводят ежедневно, а затем через день. На курс лечения назначают 10--20 процедур. Грязевые процедуры оказывают на организм животных сложное термическое (тепло), механическое (давление грязи на тело), химическое (всасывание через кожу газов, летучих веществ и ионов) и радиоактивное действие. Под влиянием грязевых процедур наблюдают изменения со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем, системы крови и обмена веществ. У большинства больных животных учащаются пульс и дыхание; в начале курса лечения ускоряется СОЭ; активизируются процессы обмена веществ; раздражение большого числа рецепторов кожи, нагретой грязью, ведет к усилению тормозных процессов в коре головного мозга. Грязелечение улучшает местное кровообращение, усиливает рассасывание и стимулирует регенеративные процессы. После 3--4 процедур обычно обостряется местный воспалительный процесс. Грязелечение полезно применять при подострых и хронических воспалительных процессах в коже, мышцах, суставах, сухожилиях и сухожильных влагалищах, связках и костях, при длительно не заживающих ранах и язвах, парезах и параличах нервов. Общими противопоказаниями для лечения теплом служат тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, крови, злокачественные опухоли, кровотечения, кахексия, активно протекающие туберкулезные процессы. Парафинолечение. Для лечебных целей применяют безводный белый парафин с температурой плавления 50--55 °С. Основной лечебный фактор при парафинолечении -- тепло. Парафин долго сохраняет тепло, медленно отдает его тканям и не вызывает ожогов при сравнительно высоких температурах (70 °С и выше). Значительно уменьшаясь в объеме по мере остывания, парафин оказывает умеренное давление на подлежащие ткани и таким путем уменьшает отечность подкожной клетчатки и препятствует чрезмерному расширению сосудов. Под влиянием парафинолечения в 1ервый момент возникает кратковременный спазм кровеносных сосудов, а затем -- длительная умеренная гиперемия, улучшается крово- и лимфообращение, повышается тканевый обмен. Лечебный эффект при местном применении парафина заключается в его рассасывающем, болеутоляющем и антиспастическом действии. Техника парафинолечения состоит в наложении путем смазывания, заливания или аппликаций расплавленного парафина на участок тела, подлежащий лечебному воздействию. Парафинолечение применяют при подострых и хронических воспалительных процессах в суставах, мышцах, сухожилиях и сухожильных влагалищах, при ушибах, медленно заживающих ранах, невритах, парезах и параличах нервов. Противопоказания те же, что и для грязелечения. Озокеритотерапия. Озокерит (земляной или горный воск) -- продукт нефтяного происхождения, по составу -- это смесь твердых и жидких углеводородов, минеральных масел и смол. Плавится при температуре от 50 до 86 °С. Основной лечебный эффект озокеритотерапии заключается в тепловом влиянии. Озокерит обладает противовоспалительным, рассасывающим и болеутоляющим действиями. Вместе с тем он оказывает на ткани положительное химическое действие и, кроме того, обладает слабой радиоактивностью. Методика применения озокерита заключается в наложении на пораженный участок пропитанной расплавленным озокеритом многослойной марлевой салфетки, поверх которой накладывают клеенку и слой ваты. Можно также расплавленный озокерит наливать в кювету, на дно которой помещают выступающую за края клеенку. Когда озокерит остынет до 45--60 "С и превратится в лепешку, его вместе с клеенкой накладывают на подлежащий лечебному воздействию участок и сверху накрывают слоем ваты. Продолжительность процедур от 30 мин до 2 ч; общее число -- 15-20. Озокеритотерапию применяют при артритах и периартритах травматического происхождения, костных мозолях, образующихся вследствие переломов костей, хронических тендинитах, контрактурах. Озокеритотерапия противопоказана при заболеваниях, при которых противопоказано лечение теплом (см. «Грязелечение»). Прижигания. Специальными прижигателями (металлические стержни с наконечниками) или термокаутерами (Пакелена, Деше-ри), нагретыми до ярко-красного свечения, производят точечное или полосчатое прижигание патологического очага. Различают три степени прижигания: первую, вторую и третью. При первой степени происходит обугливание волос и эпидермиса, струп желто-коричневого цвета; при второй -- цвет полосок (точек) становится коричневым, поверхность кожи покрывается капельками серозного выпота; при третьей -- струп принимает цвет спелой ржаной соломы и покрывается обильным выпотом. Для получения прижигания первой степени наконечник термокаутера прикладывают к коже 5--6 раз, второй степени -- 8--10 и третьей степени -- 12--15 раз. Иногда действие прижигания усиливают втиранием острых мазей (5--10%-ной дийодида ртути, серой ртутной). После прижигания больному животному предоставляют покой в течение 4--5 нед. Светолечение. С лечебной и профилактической целями используют видимые, инфракрасные и ультрафиолетовые лучи. Источниками инфракрасных лучей являются одноименные (инфракрасные) лампы, видимых -- лампы Минина и соллюкс, ультрафиолетовых -- ртутно-кварцевые лампы. Электролечение. Используются как токи низкого напряжения в виде гальванического и фарадического, так и токи высокого напряжения (дарсонвализация, диатермия), а также электрическое поле ультравысокой частоты (УВЧ-терапия), ультразвук и аэроионотерапия. (Устройство свето- и электролечебной аппаратуры и методику назначения физиотерапевтических процедур изучают в курсе «Внутренние незаразные болезни».) Массаж. Массаж (от греч. massein -- растирание) -- механическое воздействие на ткани и органы специальными приемами, осуществляемыми с помощью рук или соответствующими приборами. Существуют пять основных приемов массажа: поглаживание, растирание, разминание, поколачивание и вибрация. Массаж оказывает рефлекторное влияние с болевых, тактильных и температурных рецептов кожи на весь организм, вызывая изменения во всех органах и тканях. Под влиянием массажа усиливается циркуляция крови и лимфы, улучшается обмен веществ в тканях, удаляются ненужные продукты обмена, увеличивается приток питательных материалов к тканям массируемой области, восстанавливается трофика и усиливаются тормозные процессы в коре головного мозга. В результате этого усиливается рассасывание выпотов инфильтратов, уменьшаются боли, увеличивается подвижность суставов, повышается мышечный тонус и ускоряются процессы регенерации тканей. Наиболее частыми показаниями для применения массажа являются ушибы, атрофии, парезы и параличи нервов, миозиты, мышечное переутомление, асептические бурситы, тендиниты, тендовагиниты, застойные отеки и негнойные инфильтраты. Противопоказаниями для массажа служат кожные заболевания (экзема, дерматит), раны и изъязвления, гнойные процессы (фурункулы, абсцессы и др.), лимфангоиты, злокачественные новообразования, резко выраженные боли, тяжелое общее состояние животного. КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ Это такое лечение, при котором одновременно применяют два и более различных методов терапии. Например, при лечении ран и гнойных процессов (абсцессы, флегмоны и др.) наряду с оперативным вмешательством широко используют средства этиотроп-ной (химические антисептики, антибиотики) терапии, а также патогенетические и физические методы лечения. Средства и методы комплексной терапии выбирают с учетом: · этиологии, патогенеза, характера, стадии и особенностей течения патологического процесса; · функционального состояния важнейших систем (сердечно-сосудистой, нервной, дыхательной и др.) и органов больного животного, фармакодинамики используемых химических антисептиков и антибиотиков, действия факторов физической и патогенетической терапии, а также механизма сочетанного действия методов лечения, избранных для комплексной терапии. Успех комплексной терапии определяется не количеством применяемых средств и методов, а правильным их выбором и умелым сочетанием. ПРОФИЛАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ Хирургические болезни возникают не только в результате механических травм, но часто бывают следствием нарушения условий кормления, содержания и эксплуатации животных. Поэтому мероприятия, направленные на предупреждение хирургических болезней, строят с учетом данных, полученных при изучении этиологии указанных болезней в каждом хозяйстве, они должны быть комплексными и научно обоснованными. С этой целью в каждом хозяйстве разрабатывают конкретный план мероприятий и в соответствии с этим проводят: 1) регулярный контроль за ветеринарно-санитарным состоянием животноводческих помещений, мест прогулок животных, пастбищ, кормокухонь, мест хранения кормов и за техническим состоянием доильных установок, электросети и др.; 2) комплекс зооветеринарных мер, направленных на повышение устойчивости организма животных к болезнетворным факторам (полноценное и рациональное кормление, хорошие условия содержания животных); 3) систематический осмотр копыт, регулярный уход за ними (обрезка и расчистка копыт перед выгоном животных на пастбище и перед постановкой их на стойловое содержание); 4) плановые, не менее двух раз в год, диспансеризации с последующим назначением для больных животных, выявленных при этих |