1.Хир болезни головы, шеи, лица. Хирургические заболевания головы и шеи
 Скачать 1.47 Mb.
|
|
Хирургические заболевания головы и шеи Из хирургических заболеваний головы и шеи наиболее часто встречаются: фурункулы карбункулы абсцессы флегмоны рожистое воспаление абсцессы мозга менингиты опухоли мозга, а также врожденные дефекты (пороки) – кисты, кривошеи, шейные ребра, мозговые грыжи, краниостеноз, гидроцефалия, незаращение верхней губы, твердого неба. Острый менингит Это серозное или гнойное воспаление оболочек мозга возникает при инфицировании их гноеродными микробами. В отдельную форму выделяют травматический менингит. Гнойный менингит может вызвать заболевания в области носа, уха. Воспаление оболочек может возникнуть и в результате заноса инфекции гематогенным и лимфогенным путем. Клиника Внезапно появляется сильная головная разлитая боль, тошнота, рвота, которая приобретает неукротимый характер. Развивается напряжение затылочных мышц. Положительный симптом Кернига, Брудзинского. У больного появляется светобоязнь, раздражительность, судороги, парезы, параличи. Повышается tо тела до 40оС, тахикардия, аритмия, падение АД. Диагностика Менингит диагностируют на основании клинической картины, спинномозговой пункции и исследования жидкости. В крови высокий лейкоцитоз, увеличение СОЭ, анемия. Лечение Антибиотикотерапия, в/м, в/в, спинномозговые пункции, дегидратация – 40% раствор глюкозы, мочегонные. Кислородотерапия, сердечные средства, при травматическом менингите – повторная ПХО (удаление инородных тел, очага остеомиелита, вскрытие затеков, абсцессов). При отогенном менингите – экстренная операция на среднем ухе, сосцевидном отростке. Тщательный уход, профилактика пролежней, парентеральное питание больных, нередко трахеотомия, ИВЛ. Прогноз при менингите и менингоэнцефалите всегда серьезный: после лечения могут быть последствия: параличи, гидроцефалия, судороги, снижение интеллекта. Абсцесс мозга Абсцессы могут возникать при заносе микробов с инородными телами в вещество мозга (травматические абсцессы) или при поступлении по кровеносной и лимфатической системе (метастатические абсцессы). Чаще всего встречаются отогенные и риногенные абсцессы (среднее ухо и придаточные пазухи). Травматические абсцессы чаще встречаются в военное время и бывают ранними (до 3-х месяцев) и поздними (через 20 лет и более). Абсцесс может сформироваться в мозге и при ушибе мозгового вещества. Стенка абсцесса состоит вначале из грануляционной ткани, с течением времени она уплотняется и образует капсулу до 4 мм. Клиника При ото-, риногенных абсцессах заболевание начинается с высокой tо тела, сильная головная боль, рвота, недомогание, сонливость, потеря аппетита. В связи с образованием капсулы острые явления проходят, и наступает латентный период от нескольких недель до нескольких месяцев. При обострении вновь появляется высокая tо тела, головная боль. В зависимости от расположения гнойника появляются и локальные симптомы, степень выраженности симптомов зависит от размеров абсцесса. Нарастает внутричерепное давление, тошнота, рвота, брадикардия, застойные соски на глазном дне, двигательные и чувствительные расстройства, галлюцинации, бред. Абсцесс в мозжечке вызывает гипотензию, атаксию, головокружение, нистагм. Прорыв абсцесса на поверхность мозга вызывает разлитой менингит, в полость желудочка – быстро может наступить смертельный исход. При хроническом течении симптомы скудные. Жалобы больных на головную боль, сонливость, вялость, апатию Диагностика В крови лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Диагноз абсцесса мозга ставят на основании анамнеза, общемозговых и очаговых симптомов. Для уточнения диагноза применяют спинномозговую пункцию, вентрикулографию (контрастирование желудочков, ангиографию мозговых сосудов, эхографию, КТ). Иногда энцефалография. Лечение Оперативное в н/хирургическом отделении. Трепанация черепа над очагом. Пункция (поисковая). Удаление с оболочкой, глубокие – пунктируют, вводят антибиотики. Дренирование полости. Уход. Прогноз серьезный. Пороки развития Черепно-мозговые грыжи Это выпячивание содержимого черепа под мягкие покровы через дефект костей черепа. Черепно-мозговые грыжи бывают передние (область переносицы) и задние в области затылочного отверстия. Они бывают различной величины и формы. При передних грыжах отмечается деформация лицевого скелета, косоглазие, уплощение переносицы. Задние мозговые грыжи часто сопровождаются микроцефалией и умственной отсталостью. Лечение___–_оперативное.____Гидроцефалия'>Лечение – оперативное, в несколько этапов в н/хирургическом отделении. Краниостеноз Преждевременное заращение одного или нескольких швов, препятствующих нормальному развитию головного мозга, нарастание внутричерепного давления. Форма головы в виде башни, головная боль, рвота, изменения на глазном дне, появление неврологических патологических симптомов. На рентгенограммах преждевременно заросшие швы, симптом «пальцевых» вдавлений. Лечение – оперативное. Гидроцефалия (водянка мозга) – избыточное скопление ликвора в полости черепа из-за нарушения оттока в спинномозговой канал. Встречается врожденная и приобретенная гидроцефалия. Увеличены желудочки мозга. У ребенка увеличена окружность головы, лоб высокий, нависший, глаза глубоко посажены (расположены), роднички большие, кости черепа истончены, нарушены все виды обмена, психика неполноценна. Лечение Хирургическое лечение малоэффективно. Дермоид Врожденные кисты, содержащие кашицеобразную массу, состоящую из кожных желез, эпителия, волос – элементов эктодермального листка. Наиболее часто расположены в височной, затылочной области и в области сосцевидного отростка. Дермоидные кисты обнаруживаются в детском и юношеском возрасте. При пальпации – дермоид плотный (гладкий, безболезненный, растет медленно). Лечение –хирургическое. Иссечение с оболочками. Рецидивы. Врожденное незаращение верхней губы (заячья губа) – врожденная одно- и двухсторонняя вертикальная расщелина губы, часто сопровождается расщелиной неба. Страдает развитие в/челюсти, искривление носовой перегородки. Затруднен акт сосания, косметический дефект. Лечение – оперативное в ЧЛХ с 6-12 месяцев (3 месяца) Незаращение неба (волчья пасть) Различают полные и неполные расщелины неба, одно- и двухсторонние. Молоко при кормлении затекает в нос и вытекает наружу. Речь в дальнейшем становится невнятной, гнусавой. Лечение – оперативное: закрытие неба после 1 года (10 лет). Врожденная кривошея Различают мышечную и костную формы кривошей. Костная форма встречается реже. При костной форме причиной является недоразвитие шейных позвонков или чаще дополнительный клиновидный полупозвонок. Клиника голова наклонена в сторону пораженной мышцы, а лицо повернуто в противоположную. В дальнейшем при росте возникает асимметрия лица, черепа, сколиоз шейного и грудного отдела позвоночника. Лечение'>Диагностика Рентгенография. При мышечной форме наблюдаются изменения в грудино-ключично-сосцевидной мышце, укорочение и уплотнение ее. Лечение У новорожденных детей первых месяцев жизни лечение заключается в корригирующей гимнастике, массаже, тепловых процедурах, укладках, использование ватно-марлевого воротника Шанца. Если к 1 году деформация не исправляется, то проводят оперативное лечение: рассечение и пластика мышцы (грудино-ключично-сосцевидной). После операции гипсовая торако-краниальная повязка, ЛФК, массаж. Врожденные кисты и свищи шеи Они подразделяются на боковые и срединные. Боковые свищи открываются точечными отверстиями со слизистым отделяемым. Полные свищи сообщаются с глоткой, открываясь за задней небной дужкой. По ходу свища плотный тяж при пальпации. Срединные свищи шеи располагаются по средней линии шеи. Выходное отверстие тоже маленькое. При пальпации тяж плотный, безболезненный, идущий к подъязычной кости. Свищ можно обнаружить по слизистому отделяемому из отверстия у грудины. Лечение кист и свищей шеи только оперативное после 3-х лет. Возможны рецидивы после неполного удаления эмбрионального протока. Короткая уздечка языка Утолщение уздечки языка. Подвижность языка резко снижена, возможно, незначительное раздвоение языка. При сосании ребенок плохо берет грудь, прищелкивает языком во время кормления, в более старшем возрасте – дефект речи. Лечение – оперативное: подрезание уздечки. Шейные ребра Добавочные шейные ребра – довольно распространенная аномалия. Она обнаруживается у 1% людей, а клинические проявления только у 10%. Шейные ребра у женщин чаще, чем у мужчин 1:2, чаще с двух сторон, чем с одной 2:1. Клиника (неврологические расстройства) чаще у взрослых от 20 до 30 лет. Период окостенения ребер – припухлость на 1-2 см. над ключицей определяющаяся пульсация подключичной артерии vis, боли, парестезии в/конечностей, в дальнейшем анестезии, параличи. При вовлечении в процесс симпатической нервной системы отмечается сухость кожи, понижение tо, потливость. Лечение При незначительных клинико-неврологических явлениях физиотерапевтическое лечение. При неврологических расстройствах – оперативное лечение – резекция ребер. Спасибо за внимание. |