ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВЫ. Хирургические заболевания и повреждения головы
 Скачать 32.11 Kb.
|
|
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВЫ Ушибы 14.1. Повреждение мягких тканей головы и лица Различают закрытые (ушибы) и открытые (раны) повреждения мягких тканей. Ушибы возникают под воздействием тупой травмы умеренной силы. При этом образуются кровоизлияния (гематомы), которые могут быть подкожными, подапоневротическими и под- надкостничными. Подкожное кровоизлияние ограниченно (шишка), болезненно. Подапоневротическое кровоизлияние носит разлитой характер, иногда распространяется на весь свод черепа (от затылочной до лобной кости). В области глазницы даже небольшая травма вызывает образование синяка, который обычно рассасывается в течение 6— j 10 дней. Симметричные кровоподтеки в области глазниц, вялость, за- | торможенность, сглаженность носогубной складки и другая оча- ; говая симптоматика могут указывать на перелом основания че- 1 репа. При этом пациента обязательно госпитализируют. Нарастающий отек и образовавшаяся гематома заставляют - заподозрить более серьезные повреждения. Для исключения переломов костей носа, челюстей, костей черепа назначается рентгенография соответствующих отделов. Для борьбы с отеком назначают холодные примочки, наложение давящей повязки, пузыря со льдом. При болях назначают анальгин. Если кости целы, то через 2—3 суток с момента травмы назначают глубокое тепло (УВЧ-терапия); легкий массаж, согревающий полуспиртовый компресс. Кефалогематома — кровоизлияние, которое образуется вследствие повреждения мягких тканей головы ребенка во время родового акта. Если в первые дни после рождения кровотечение продолжается, образуется гематома, которая отслаивает надкостницу. При осмотре головы обнаруживают в области одной из теменных костей опухоль, иногда больших размеров, кожа над ней не изменена. При пальпации определяется флюктуация. В дальнейшем содержимое кефалогематомы постепенно всасывается, опухоль исчезает. Осложнением является нагноение, тогда кефалогематому вскрывают. После выписки из родильного дома ребенка с кефалогемато- мой наблюдают хирург, педиатр и медицинская сестра. Рекомендуют бережный уход за ребенком, исключающий дополнительную травму и инфицирование. 14.1.2. Ранения в области головы и лица Все раны мягких тканей головы и лица значительно кровоточат даже при небольшом повреждении в связи с обильным кровоснабжением. Ушибленные раны характеризуются быстро нарастающим отеком и обильным кровотечением, могут сопровождаться значительной отслойкой мягких тканей и загрязнением. В области волосистой части головы повреждения кожи могут быть небольшими, а мягкие ткани обычно отслоены на значительном протяжении. Если рассечен апоневроз, то рана зияет. Раны губ нередко распространяются на слизистую оболочку полости рта. Резаные раны также обильно кровоточат, имеют линейную форму. Укушенные раны всегда бактериально загрязнены, часто отмечается потеря тканей лица и его выступающих частей (носа, подбородка). Огнестрельные раны характеризуются обезображиванием лица, значительным дефектом тканей, проникновением в полость рта, носа, черепа. Кроме того, могут быть рубленые, колотые, скальпированные раны, при которых срывается значительный участок покровов волосистой части головы и обнажается череп. При ранениях мягких тканей всегда следует помнить о возможности повреждения костей черепа и внутричерепных осложнений. При ранениях лица возможны повреждения лицевого черепа, околоушной железы, лицевого нерва, воздухоносных пазух полости носа. Раны головы, особенно ушибленные, укушенные и огнестрельные, могут осложниться нагноением мягких тканей. Инфекция может распространиться на костную ткань, мозговые оболочки, вызвать абсцесс мозга, тромбоз венозного синуса. 14.1.3. Первая помощь и лечение Необходима немедленная остановка кровотечения на месте происшествия. При небольших ранениях достаточно наложить давящую повязку. При более сильных кровотечениях — прижать кровоточащий сосуд на протяжении и доставить пациента в стационар. Раны мягких тканей нуждаются в хирургической обработке. Особенностью обработки ран лица и головы является щадящее иссечение только явно нежизнеспособных и резко загрязненных краев. Обязательна тщательная ревизия дна раны. Для наложения швов, используют капрон или конский волос для формирования аккуратного рубца. При резаных ранах края можно сблизить с помощь лейкопластыря, швы в этом случае не накладывают. Раны языка и слизистой рта обязательно ушиваются кетгутом. Обработку ран волосистой части головы всегда производят в операционной в положении пациента на спине или на животе. Волосы вокруг раны сначала осторожно выстригают на 3— 4 см максимально коротко, а затем намыливают и сбривают, делая движения в сторону от краев раны. Туалет раны проводят 3% раствором перекиси водорода, раствором фурацилина или хлоргексидина, удаляя из раны волосы и другие инородные тела. По окончании наложения повязки пациенту рекомендуется постельный режим, холод на голову. За ним необходимо наблюдение. При появлении сильных головных болей, изменения в поведении, сонливости, нарушения сознания, изменения внешнего вида, слабости нужно немедленно госпитализировать пациента, а если он находится в стационаре, медицинская сестра должна сразу же доложить об этих изменениях врачу. 14.2. Повреждения челюстей 14.2.1. Переломы верхней челюсти Различают три типа переломов верхней челюсти: 1) линия перелома проходит горизонтально на границе альвеолярного отростка и тела челюсти; 2) перелом в месте соединения челюсти с лобной и скуловой костями; 3) перелом через скуловую дугу, глазницу и корень носа. Клиника зависит от типа смещения костных отломков. Почти всегда оторванная часть челюсти опускается, при этом лицо пациента удлиняется, глаза западают. При переломах второго и третьего типов отмечается движение верхней половины лица при смыкании челюстей, симптомом «очков» — кровоизлияния в веки, кровотечение из носа. Нарушается смыкание зубов. При пальпации крепитация и подвижность костных отломков. Могут быть симптомы сотрясения головного мозга. 14.2.2. Переломы нижней челюсти (рис. 67) Могут быть открытыми и закрытыми, полными и неполными, одиночными, двойными и множественными, линейными, зигзагообразными и оскольчатыми, прямыми и непрямыми, с дефектом и без дефекта кости. При осмотре при переломах со смещением отмечаются деформация нижней челюсти, нарушение прикуса, затруднение при открывании рта, сильная боль в месте перелома при глотании и попытке жевать. При переломах без смещения при пальпации четкая локальная болезненность, отек, асимметрия лица, боль при жевании. Уточняют диагноз с помощью рентгенографии. 14.2.3. Первая помощь, транспортировка, лечение и уход за пациентами с переломами челюстей Кровотечение останавливают путем наложения давящей повязки. Если пациент без сознания, необходимо для профилактики асфиксии очистить полость рта от слизи, крови, костных отломков, выбитых зубов. Язык обертывают салфеткой и подтягивают вперед для предупреждения западения. Для иммобилизации верхней челюсти можно положить в рот палочку или дощечку и фиксировать ее концы к голове бинтами, если нет специальной шины-ложки или шины-дощечки. Нижнюю челюсть можно зафиксировать пращевидной повязкой. При переломах обеих челюстей фиксируют обычно нижнюю челюсть. Пациенту вводят обезболивающие и сердечно-сосудистые средства. При удовлетворительном состоянии пациента транспортируют в полусидячем положении. При отсутствии сознания пациента укладывают на носилки вниз лицом, положив под грудь и голову скатанное одеяло или одежду. Во время транспортировки наблюдают за дыханием пациента. Лечение пациентов проводят в отделении или палатах челю- стно-лицевой хирургии. Такие пациенты после операции нуждаются в специальном уходе. Так как челюсти у них обычно фиксированы специальными лечебными проволочными шинами, на первый план выступают проблемы жевания и глотания пищи, ухода за полостью рта. Пациентов кормят жидкой, протертой, кашицеобразной пищей через резиновую трубку, надетую на носик поильника (рис. 68). Трубка по спинке языка подводится по корню языка к зеву. Периодически сжимая трубку, регулируют поступление пищи, следя за тем, чтобы пациент не захлебнулся. Пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, кормят через зонд, введенный через носовой ход в верхний отдел пищевода. Рис. 68. Кормление пациента из поильника при повреждении челюстно-лицевой области Полость рта должна промываться до и после приема пищи слабыми растворами антисептиков. Промывание проводят с помощью шприца, резинового баллона или кружки Эсмарха. Под подбородок пациента подставляют емкость для стока промывных вод, шпателем оттягивают угол рта и струей жидкости промывают преддверие рта, затем полость рта, очищая тщательно все углубления, складки и ниши. Дополнительно марлевыми шариками, смоченными в растворе перекиси водорода, очищают межзубные промежутки и проволочные шины от остатков пищи. Так как у пациентов отмечается слюнотечение, грудь защищается клеенкой или полотенцем, которое меняется по мере загрязнения. 14.2.4. Вывихи нижней челюсти Возникают вследствие бокового удара в нижнюю челюсть или при чрезмерном раскрытии рта при крике, зевоте, пении, смехе и т. д. Вывихи бывают односторонними и двусторонними. При одностороннем вывихе челюсть смещена вперед и в сторону, противоположную вывиху, смыкание зубов невозможно. При двустороннем вывихе рот открыт, пациент не может его закрыть, нижняя челюсть выдвинута вперед при переднем вывихе и смещена кзади при заднем. Изо рта обильно выделяется слюна, речь невнятна. Для исключения повреждения суставных отростков, если был удар по челюсти, производят рентгенографию нижней челюсти в двух проекциях. Вывих вправляют под местным обезболиванием 1—2% раствором новокаина, который вводится по нижнему краю скуловой кости соответственно челюстному суставу. Большие пальцы обеих рук обматывают бинтом и захватывают ими нижнюю челюсть в области коренных зубов. Остальными пальцами охватывают нижнюю челюсть снаружи, сначала челюсть тянут вниз, а затем смещают кпереди. В этот момент происходит вправление, сопровождающееся щелчком. После вправления на короткое время накладывают пращевидную повязку на подбородок. Назначают физиотерапию. Не рекомендуется жевать твердую пищу и широко раскрывать рот. Застарелые вывихи лечат оперативным путем. 14.3. Повреждения костей черепа Возникают в результате транспортных и промышленных травм, падений, обвалов, ударов по голове, огнестрельных ранений и т.д. Переломы костей черепа бывают линейными (трещины), осколь- чатыми, дырчатыми или оконными. Трещины проникают через всю толщину кости в виде узкой щели. При оскольчатых переломах осколки могут вдавливаться и повреждать мозговые оболочки и вещество мозга. Дырчатые переломы с дефектом костной ткани наблюдаются в основном при огнестрельных ранениях. Переломы могут быть открытыми и закрытыми, полными и неполными. Различают переломы свода черепа и его основания. Эти виды повреждений часто сочетаются. 14.3.1. Переломы свода черепа Переломы свода черепа, особенно при прямом механизме травмы, часто сопровождаются смещением поврежденной внутренней костной пластинки, что вызывает повреждение оболочек и вещества головного мозга, приводящее к тяжелым нарушениям деятельности центральной нервной системы, образуются кровоизлияния под твердую мозговую оболочку. В связи с этим очень важна своевременная диагностика и срочное оперативное вмешательство. Перелом свода черепа распознается по деформации и болезненности, определяемых пальпаторно. Рентгенограммы в двух проекциях уточняют характер перелома. Клиника разнообразна. Иногда отмечается легкое течение с кратковременной потерей сознания, головной болью после травмы. Симптомов повреждения черепно-мозговых нервов может не быть. В тяжелых случаях отмечается длительное бессознательное состояние. При нарастающей субдуральной гематоме пациент теряет сознание через некоторое время после травмы, то есть имеется так называемый светлый промежуток. Развиваются очаговые симптомы: парезы, параличи, нарушение речи и т. д. 14.3.2. Переломы основания черепа Переломы основания черепа могут быть в области передней, средней или задней черепно-мозговых ямок. Важным симптомом является кровоизлияние в область глазниц, в ретробульбарную клетчатку, что приводит к экзофтальму и появлению симптома «очков». Отмечается также кровотечения и истечение ликвора из носа и ушей. Характерны парезы и параличи черепно-мозговых нервов. Могут быть симптомы раздражения мозговых оболочек (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига), отмечается сухость губ и языка, трещины губ, неприятный запах изо рта, непроизвольное мочеиспускание и др. Переломы основания черепа, сопровождающиеся истечением спинномозговой жидкости из ушей или носа, считаются открытыми, поэтому пациенту назначают антибиотики. Для постановки диагноза важную роль играет механизм травмы (если его удается выяснить), длительность потери сознания, неврологические расстройства и рентгенологическое исследование. Перелом основания черепа и свода черепа относится к тяжелым повреждениям, процент летальности высокий. Это объясняется близостью жизненно важных центров головного мозга и ствола мозга. 14.3.3. Первая помощь и лечение при переломах свода и основания черепа При открытых повреждениях на месте происшествия накладывают асептическую повязку и немедленно транспортируют пациента в травматологическое отделение в положении лежа с приподнятым головным концом. Голову необходимо придерживать или уложить на ватно-марлевое кольцо, к голове холод. Если пациент без сознания, необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей: I положение пациента на боку; I вывести вперед нижнюю челюсть; ► освободить верхние дыхательные пути от слизи, крови, рвотных масс, удалить съемные зубные протезы; I установить воздуховод. Если проходимость верхних дыхательных путей и возможность предупреждения аспирации вызывают сомнение, необходима интубация трахеи и проведение искусственной вентиляции легких. На догоспитальном этапе при угнетении или остановке дыхания искусственная вентиляция легких проводится методами «рот в рот», «рот в нос», аппаратом типа «Амбу» или портативным респиратором. Для профилактики отека мозга внутривенно вводят гипертонические растворы глюкозы, лазикс. Лечение: строгий постельный режим назначается пациентам с переломами костей черепа без смещения и при отсутствии симптомов сдавления головного мозга. Первичную хирургическую обработку ран проводят под местной анестезией или наркозом. При переломах свода черепа с вдавлением костных отломков в его полость, сопровождающимся очаговой симптоматикой, при нарастающих симптомах сдавления головного мозга гематомой или за счет отека головного мозга производят трепанацию черепа, удаление костных отломков, гематомы. После трепанации черепа показан строгий постельный режим в течение 3—6 недель. Консервативное лечение пациентам с переломами костей черепа включает обезболивающие, снотворные и седативные средства (кроме морфина гидрохлорида, угнетающего дыхание), антибиотики, сердечные препараты, дегидратационную терапию (40% глюкоза, 10% натрия хлорид). Проводят оксигенотера- пию, применяют по показаниям искусственную вентиляцию легких, трахеотомию. По показаниям проводят люмбальную пункцию с диагностической и лечебной целями. 14.4. Повреждения головного мозга Повреждения головного мозга возникают вследствие ушиба головы или перелома костей черепа. Различают сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга. 14.4.1. Сотрясение головного мозга Характеризуется функциональными расстройствами головного мозга, носящими обратимый характер. Отмечаются кратковременная потеря сознания, тошнота, однократная рвота, нарушение дыхания (частое, поверхностное), головная боль, слабость, брадикардия. Пациент не помнит событий, предшествовавших травме и во время травмы (ретроградная амнезия). После сотрясения длительно сохраняется головная боль, головокружение, шум в ушах, раздражительность, нарушение сна, потливость, то есть вегетативные нарушения сосудов головного мозга. При отсутствии лечения или неадекватном лечении последствия сотрясения головного мозга могут проявиться даже через десятки лет атеросклерозом сосудов головного мозга, гипертонией и др. Первая помощь заключается в обеспечении пациенту физического и психического покоя. Транспортировка на носилках в положении лежа с приподнятой и повернутой набок головой. К голове прикладывают холод. Внутримышечно вводят 5 мл 50% анальгина, внутривенно — 40% раствор глюкозы. Во время транспортировки необходимо постоянно наблюдение за пациентом, так как у него может быть рвота, потеря сознания, остановка дыхания, требующая реанимационных мероприятий. Пациент госпитализируется в хирургическое, травматологическое или неврологическое отделение. Обязательна рентгенография черепа. Лечение: постельный режим, снотворные, витамины, сердечные. При проявлении признаков повышения внутричерепного давления предпринимают с диагностической и лечебной целью спинномозговую пункцию. Проводят дегидратационную терапию. 14.4.2. Ушиб головного мозга Ушиб головного мозга характеризуется наличием очаговых расстройств в связи с повреждением вещества мозга. В веществе мозга отмечаются разрывы, размозжения и кровоизлияния, которые могут располагаться как в коре, так и в белом веществе головного мозга. Развивается отек, набухание мозга, повышение снинномозгового давления. Функциональные расстройства носят выраженный и устойчивый характер. В клинической картине помимо общемозговых симптомов четко выражены очаговые симптомы, характерные для поражения участка полушария или ствола мозга (нарушения движения, чувствительности, менингеальные симптомы, патологические рефлексы). Различают ушибы легкой, средней и тяжелой степени. При легкой степени отмечаются умеренные проявления общемозговых и очаговых симптомов: асимметрия рефлексов, легкий центральный парез мимической мускулатуры и языка, нарушение речи и зрения. Продолжительность потери сознания 2—3 часа. При средней степени — все симптомы более выражены, появляются симптомы повреждения ствола головного мозга (нарушение зрачковых реакций, глазодвигательные расстройства, нистагм). Сознание может отсутствовать до суток. Тяжелая степень характеризуется длительной потерей сознания (несколько недель), отмечаются выраженные и устойчивые стволовые симптомы (температура тела повышается до 40°С, наблюдаются расстройство дыхания, тахикардия). Происходят нейродистрофические поражения внутренних органов, геморрагии, кровоизлияния. Прогноз всегда сомнителен, так как функции головного мозга могут не восстановиться. Первая помощь заключается в обеспечении проходимости дыхательных путей (см. первую помощь при переломах свода и основания черепа). Лечение в нейрохирургическом отделении или реанимации. После интубации трахеи пациент переводится на искусственную вентиляцию легких. Инфузионная терапия включает дегидратацию гипертоническими растворами, мочегонные, гормоны. Проводится обезболивающая терапия, назначаются нейролептики, антибиотики для профилактики пневмоний, симптоматическая терапия. Лечение длится не менее месяца с последующим наблюдением психоневролога. 14.4.3. Сдавление головного мозга Сдавление головного мозга возникает при тяжелой черепномозговой травме, если она сопровождается внутричерепным кровоизлиянием или отеком мозга. Симптомы сдавления нарастают при продолжающемся внутричерепном кровотечении. Клинически это проявляется усилением головной боли, слабостью, неоднократной рвотой, кратковременным возбуждением, сужением зрачков, их слабой реакцией на свет, редким и напряженным пульсом, учащенным дыханием. Сдавление головного мозга не сразу проявляется этими симптомами, так как увеличение объема внутричерепного содержимого временно компенсируется выдавливанием спинно-моз- говой жидкости из полости черепа в спинно-мозговое пространство. Поэтому имеется светлый промежуток, после которого пациент впервые после травмы или повторно теряет сознание. За пациентом необходимо постоянно наблюдать в течение 6— 8 часов после травмы, чтобы не пропустить нарастание сдавления головного мозга. Велика опасность гибели мозга вследствие ишемии от сдавления. Кровоизлияние (гематома) может располагаться кнаружи от твердой мозговой оболочки — эпидуральная гематома, под твердой мозговой оболочкой — субдуральная гематома (см. рис. 69), под мягкой мозговой оболочкой — субарахноидальная гематома, в веществе мозга — внутрицеребральная и в желудочках мозга. Наличие крови в спинномозговой жидкости говорит о суба- рахноидальном кровоизлиянии, в то же время отсутствие крови в спинномозговой жидкости не исключает наличия внутричерепного кровоизлияния. Раннее появление судорог свидетельствует о быстром нарастании внутричерепного давления. Рис. 69. Схема субдуральной гематомы Специальные методы исследования при подозрении на сдавление головного мозга: > электроэнцефалография; I рентгенография черепа в 2-х проекциях; ) компьютерная томография; > эхоэнцефалография; > ангиография. Первая помощь аналогична первой помощи при открытых и закрытых черепно-мозговых травмах. Пациента как можно быстрее необходимо доставить в нейрохирургическое отделение. При постановке диагноза внутричерепного кровоизлияния и уточнения локализации гематомы над этим местом делают трепанацию черепа, опорожняют гематому, останавливают кровотечение. После операции показан постельный режим в течение 3—6 недель, проводится дегидратационная терапия, симптоматическая терапия, антибиотики, снотворные и седативные средства. Осложнениями сдавления и ушиба головного мозга могут быть парезы конечностей, эпилептические припадки, нарушения зрения, речи. 14.4.4. Уход за пациентами с черепно-мозговой травмой Медицинская сестра при уходе за такими пациентами следит за соблюдением постельного режима, разъясняя пациенту и его родственникам последствия его нарушения; выполняет назначения врача. Внимательно наблюдает за изменениями, наступившими в состоянии пациента и вовремя сообщает о них врачу. Очень важно не пропустить нарастание симптомов сдавления головного мозга, появление судорог, нарушение дыхания, рвоты. Во время судорог медицинская сестра подкладывает под голову подушку, следит, чтобы пациент не прикусил язык. Для этого вводит между зубами конец свернутого полотенца. По назначению врача вводит противосудорожные препараты. Кровать пациента, находящегося в бессознательном состоянии, должна иметь ограничение или сетку. Так как у таких пациентов стоит постоянный катетер, необходимо периодически промывать его, следить за диурезом, при задержке стула делать очистительные клизмы. Пациенты в тяжелом состоянии беспомощны. Медицинская сестра должна их умывать, ухаживать за полостью рта, заниматься профилактикой пролежней. Кормить пациентов надо не спеша, напоминая, что надо жевать и глотать пищу. Пациентов, находящихся в коматозном состоянии, кормят через зонд. Сестра должна следить за температурой тела пациента, глубиной и частотой дыхания, подсчитывать частоту сердечных сокращений, измерять артериальное давление на обеих руках, отмечать ширину зрачков и реакцию их на свет, оценивать состояние пульса и общее состояние пациента и сразу же докладывать врачу о появлении угрожающих симптомов. Если пациенту проводят люмбальную пункцию, сестра готовит пациента, инструменты, средства для борьбы с возможными осложнениями. Придает пациенту необходимое положение для проведения пункции и помогает сохранить его во время процедуры. После пункции пациент должен лежать без подушки 2—3 часа на животе и в течение суток не вставать с постели. Перед трепанацией черепа медицинская сестра сбривает пациенту волосы в области головы и шеи, осторожно обмывает ему голову. Проводит премедикацию. После трепанации черепа повязка на голове должна быть хорошо зафиксирована. Все манипуляции с пациентом (бинтование, перенос на каталку, укладывание в постель) производят крайне осторожно, поддерживая голову обеими руками. В постель пациента укладывают на спину или на сторону, противоположную операции. Над повязкой подвешивают пузырь со льдом. Головной конец кровати приподнимают. Кровать должна быть ограждена сеткой, защищающей пациента от падения. Продолжают инфузионную терапию, дегидратацию, антиби- отикотерапию, обезболивающие и симптоматические средства. Антибиотики вводят также через катетер в субарахноидаль- ное пространство. При этом медицинская сестра должна внимательно следить за введением и оттоком жидкости и сообщать врачу о малейших нарушениях оттока. Медицинская сестра должна знать, что пациенты с травмой или заболеваниями мозга бывают вспыльчивы, раздражительны, капризны, порой агрессивны. В палате и в отделении необходимо следить за соблюдением лечебно-охранительного режима: не хлопать дверями, громко не разговаривать, не грубить, не включать громко радио, телевизор и т. д. Такие пациенты нуждаются во внимательном, терпеливом, доброжелательном отношении. При возбуждении и судорогах следует предотвратить западе- ние языка с помощью языкодержателя, ушибы головы, постараться запомнить клинические проявления приступа, срочно вызвать врача. Если у пациента возникает рвота, голову поворачивают набок (для профилактики аспирации рвотных масс), а затем тщательно очищают полость рта. Необходимо постоянно следить за проходимостью верхних дыхательных путей, отмечать нарушения характера дыхания и сообщать о них врачу. Медицинская сестра также следит за температурой тела, показателями артериального давления и частоты пульса. Кормление пациента с черепно-мозговой травмой является ответственным моментом. Пациентов в коматозном или сопорозном состоянии кормят через зонд. При поперхивании пациента следует кормить жидкой и полужидкой пищей, которая должна быть калорийной, богатой витаминами. Кормить надо чаще, небольшими порциями, следя, чтобы пациент не поперхнулся и не утомился, иначе он может отказаться от кормления. Пища не должна быть горячей или очень холодной. После кормления тщательно обрабатывать полость рта. Медицинская сестра должна строго следить за соблюдением пациентом постельного режима, так как при его нарушении в некоторых случаях может резко ухудшиться состояние и даже наступить смерть. Если у пациента имеются двигательные расстройства (паралич, парез) и он не может сам поворачиваться в постели, возможно развитие застойной пневмонии с отеком легких, образование пролежней. Необходимо часто поворачивать пациента в постели, следить, чтобы он долго не лежал на спине, проводить с ним дыхательную гимнастику, следить за уязвимыми участками кожи, чаще менять нательное и постельное белье. Медицинская сестра должна контролировать физиологические отправления пациента, так как при повреждениях и заболеваниях головного мозга функция тазовых органов может быть нарушена (задержка или недержание мочи и кала). Медсестра путем пальпации и перкуссии определяет контуры мочевого пузыря и, если он переполнен, проводит выведение мочи, катетеризируя мочевой пузырь. Если у пациента стоит постоянный катетер, необходимо позаботиться о профилактике восходящей инфекции — промывать катетер растворами антисептиков и своевременно менять емкость для сбора мочи на стерильную. При задержке стула применяют слабительные, очистительные клизмы. Необходимо тщательно и регулярно проводить туалет наружных половых органов и промежности. |